Роль пластики глубокой артерии бедра в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей

Гавриленко А.В.; Котов А.Э.; Лепшоков Мурат Кималович

Анналы хирургии. 2017; 22 (6)

DOI 10.18821/1560-9502-2017-22-6-321-328

Обзорная статья

Обзоры

УДК 616.137.83:616.13/.14-005.4-089

Гавриленко А.В.1,2, Котов А.Э.1, Лепшоков М.К.1

РОЛЬ ПЛАСТИКИ ГЛУБОКОЙ АРТЕРИИ БЕДРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского», Абрикосовский пер., 2, Москва, ГСП-1, 119991, Российская Федерация;

2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119048, Российская Федерация

У пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей состояние глубокой бедренной артерии (ГБА) играет значимую роль. Локализация атеросклеротической бляшки в ГБА и ее распространенность разнообразны. Целенаправленное изучение изолированной профундопластики как самостоятельного метода реваскуляризации ишемизированной конечности было предпринято группой P. Martin et al. в 1968 г. По мнению некоторых авторов, наиболее важным фактором для прогнозирования удовлетворительного долгосрочного результата является наличие развитых коллатералей от ветвей ГБА к берцовым артериям. В настоящее время применяются различные методики профундопластики. Наиболее распространенная техника реконструкции глубокой артерии бедра состоит в эндартерэктомии из ГБА и ангиопластики с заплатой. В качестве заплаты могут использоваться как аутогенные (аутовена или аутоартерия), так и синтетические материалы. При этом виды профундопластики классифицируются в зависимости от длины артериотомного разреза: короткая (менее 2 см), стандартная (до 8 см, или до первой перфорантной ветви) и расширенная (более 8 см, или далее первой перфорантной ветви).

Профундопластика является проверенным временем, эффективным методом хирургического вмешательства при лечении ишемии нижних конечностей. Потенциальными преимуществами изолированной профундопластики могут быть уменьшение степени ишемии и снижение риска ампутации. Однако по-прежнему остается нерешенным вопрос о показаниях к проведению профундопластики. Выбор методики и окончательного объема оперативного вмешательства имеет определяющее значение в достижении наилучшего результата (сохранения конечности, регрессии степени хронической ишемии).

Ключевые слова: критическая ишемия нижней конечности; глубокая артерия бедра; профундопластика.

Для цитирования: Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лепшоков М.К. Роль пластики глубокой артерии бедра в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей. Анналы хирургии. 2017; 22 (6): 321—8. DOI: 10.18821/1560-9502-201722-6-321-328

Для корреспонденции: Лепшоков Мурат Кималович, сердечно-сосудистый хирург, E-mail: murik09@mail.ru

Gavrilenko A.V.1,2, KotovA.E.1, LepshokovM.K.1

THE ROLE OF DEEP FEMORAL ARTERY PLASTY IN CHRONIC CRITICAL LOWER LIMB ISCHEMIA TREATMENT

1 Petrovskiy Russian Research Center of Surgery, Moscow, 119991, Russian Federation;

2 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119048, Russian Federation

In patients with chronic critical lower limb ischemia, the deep femoral artery (DFA) condition plays an important role. The localization of atherosclerotic plaque in DFA and its spread are diverse. A purposeful study of isolated profundoplasty as an independent method of revascularization of an ischemic limb belongs to P. Martin et al. (1968). According to some authors, the most important factor for predicting a satisfactory long-term result is the presence of developed collaterals from the DFA branches to the tibial arteries. At the present time, various methods of profundoplasty are performed. The most common technique for DFA reconstructing is the endarterectomy and patch angioplasty. Autogenous (autovena or autoartery) and synthetic materials may be used as a patch. In this case, profundoplasty is classified depending on the arteriotomy length: short (<2 cm), standard (< 8 cm or up to the first perforator), and extended (> 8 cm, or beyond the first perforator).

Profundodoplasty is a time-proven effective method of surgical intervention in the treatment of lower limb ischemia. One of the potential advantages of isolated profundoplasty may be the reduction of the ischemia degree and decrease of amputation risk. However, the question of indications for conducting profundoplasty remains unresolved. The choice of the technique and the final volume of surgical intervention is crucial for the best result (limb salvage, regression of the chronic lower limb ischemia degree).

Keywords: сritical limb ischemia; deep femoral artery; profundoplasty.

For citation: Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Lepshokov M.K. The role of deep femoral artery plasty in chronic critical lower limb ischemia treatment. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017; 22 (6): 321—8 (in Russ.). DOI: 10.18821/1560-9502-2017-226-321-328

Review

For correspondence: Lepshokov Murat Kimalovich, Cardiovascular Surgeon, E-mail: murik09@mail.ru Information about authors:

Gavrilenko A.V., http://orcid.org/0000-0001-7267-7369 Kotov A.E., http://orcid.org/0000-0002-4584-371X

Lepshokov M.K., http://orcid.org/0000-0002-4978-6070

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Recieved October 10 , 2017 Accepted October 31, 2017

Введение

Хроническая критическая ишемия нижних конечностей при атеросклеротическом поражении является в настоящее время актуальной проблемой. Учитывая прогрессирующее течение заболевания, результаты лечения хронической критической ишемии нижних конечностей остаются неудовлетворительными [1—4].

У пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей состояние глубокой бедренной артерии (ГБА) играет значимую роль. При окклюзии поверхностной бедренной артерии (ПБА) от ветвей ГБА развиваются коллатерали к артериям голени, которые являются основным источником кровоснабжения нижней конечности. Поражение атеросклерозом артерий нижних конечностей со стенозированием ГБА от 50% и выше усугубляет ишемию, приводя к образованию некрозов тканей стопы и голени [6—10]. У больных с интактной глубокой бедренной артерией хроническая ишемия нижних конечностей выражена в меньшей степени и функция конечности сохраняется на протяжении долгого времени [7—9].

При атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей локализация атеросклероти-

ческой бляшки в ГБА и ее распространенность разнообразны [11—13] (рис. 1).

Анатомо-физиологические особенности

В типичных случаях глубокая артерия бедра проходит вначале вдоль задней стенки поверхностной бедренной артерии, располагаясь кнаружи от бедренной вены. На 1,5—2 см дистальнее устья глубокой артерии отходит латеральная артерия, огибающая бедренную кость. Она делится на восходящую (анастомозирующую с ветвями верхней ягодичной артерии) и нисходящую (анастомозирующую с ветвями подколенной артерии) ветви. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, также начинается обычно от глубокой артерии бедра, но нередко отходит от общей бедренной артерии. Ее глубокая ветвь анастомозирует с ягодичными артериями [13].

Прободающие ветви ГБА (обычно их шесть) проникают через отверстия в сухожилиях приводящих мышц на заднюю поверхность бедра. В дис-тальном отделе они анастомозируют с ветвями подколенной артерии. Прободающие ветви ГБА соединяются между собой, а также с ветвями ягодичной, запирательной артерий, глубокой ветвью медиальной артерии, огибающей бедренную кость, подко-

Рис. 1. Варианты поражений глубокой артерии бедра:

а — ГБА и ПБА проходимы, поражение ограничивается общей бедренной артерией; б — стеноз ограничивается устьем ГБА; в — окклюзия ПБА, стеноз ГБА до уровня ЛОА; г — окклюзия ГБА с вовлечением ЛОА; д — стеноз ГБА с вовлечением одной ПВ; е — стеноз ГБА с вовлечением двух ПВ; ж — стеноз ГБА с вовлечением всех ПВ.

1 — общая бедренная артерия; 2 — глубокая бедренная артерия (ГБА); 3 — поверхностная бедренная артерия (ПБА); 4 — латеральная огибающая артерия (ЛОА); 5 — перфорантные ветви (ПВ)

Анналы хирургии. 2017; 22 (6)

DOI 10.18821/1560-9502-2017-22-6-321-328

Рис. 2. Сеть ветвей глубокой бедренной артерии. 1 — поперечная ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость; 2 — нисходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость; 3 — латеральная верхняя коленная артерия; 4 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 5 — глубокая бедренная артерия; 6 — медиальная верхняя коленная артерия

ленной артерией и берцовыми артериями (рис. 2). Такое анатомическое строение глубокой артерии бедра (анастомозирование ее ветвей между собой, а также с ветвями внутренней подвздошной и подколенной артерий) обусловливает ее исключительно важное значение как системы коллатерального кровотока, которую G.R. Dunlop назвал «естественным бедренно-подколенным шунтом» [14].

Развитие коллатеральных анастомозов при ишемии обусловлено следующими механизмами: рефлекторными влияниями на сосуды ишемизирован-ной и окружающей ткани из зоны ишемии, действием на сосуды гуморальных факторов, образующихся в зоне ишемии (гистамин, кинины, лактат и др.) и перепадом гидродинамического давления в сосудах, расположенных выше и ниже окклюзии артерии [15].

Техника операций на глубокой артерии бедра

Первое хирургическое вмешательство на ГБА выполнил в 1895 г. российский хирург И.Ф. Сабанеев — это было удаление тромба из артерии. К сожалению, операция не имела успеха [16]. G.S. Morris et al. в 1961 г. одними из первых описали пластику глубокой артерии бедра в сочетании

Обзорная статья

с подвздошно-бедренным или бедренно-подколен-ным шунтированием [17]. Целенаправленное изучение изолированной профундопластики как самостоятельного метода реваскуляризации ишемизи-рованной конечности было предпринято P. Martin et al. в 1968 г. [18].

По мнению некоторых авторов, наиболее важным фактором для прогнозирования удовлетворительного долгосрочного результата является наличие развитых коллатералей от ветвей ГБА к берцовым артериям [19-23]. Mitchell R.A. et al. [24] отметили связь между положительным клиническим исходом и наличием проходимой подколенной артерии, а также хотя бы одной проходимой артерии голени. Они выделили следующие критерии отбора пациентов для успешной профундопластики:

— минимальное поражение атеросклерозом дистального русла ГБА;

— развитая система коллатералей ГБА;

— проходимая подколенная артерия;

— минимальное поражение большеберцовых артерий.

K. Miksic и B. Novak [20] установили существенную связь между клиническим успехом и наличием хотя бы одной проходимой артерии голени с развитыми коллатералями и проходимой артерии стопы. В частности, при сахарном диабете дополнительным фактором риска может быть атеросклеротиче-ское поражение артерий стопы, которое не отражается в показателях сегментарного давления.

M. Kazmers et al. [25] сообщили об успешном заживлении культи при ампутации ниже колена у пациентов с артериальным давлением на голени более 60 мм рт. ст. При более низких показателях давления требуется высокая ампутация нижней конечности.

Методы профундопластики

В настоящее время применяются различные методики профундопластики [17, 26—29]. Наиболее распространенная техника реконструкции глубокой артерии бедра состоит в эндартерэктомии из ГБА и ангиопластики с заплатой (рис. 3). В качестве заплаты могут использоваться как аутогенные (аутовена или аутоартерия), так и синтетические материалы.

Один из способов профундопластики был предложен P. Martin et al. в 1968 г. [18]. Принцип выполнения операции состоит в артериотомии глубокой бедренной артерии, открытой эндартерэктомии, в случае необходимости — фиксации дистальной интимы и закрытии артериотомии с помощью ауто-венозной заплаты. Большинство авторов склонны применять именно этот вариант профундоплас-тики, считая его методом выбора [30, 31]. L. Cotton et al. в 1971 г. [32] несколько модифицировали аутовенозною профундопластику, назвав ее расширенной (рис. 4). Суть ее заключается в том,

Review

Рис. 3. Этапы пластики глубокой артерии бедра заплатой: а — окклюзия поверхностной бедренной артерии и стеноз глубокой бедренной артерии; б — проекция артериотомии; в — профун-допластика синтетической заплатой

Таблица 1 Классификация видов профундопластики по длине артериотомного разреза

Вид Длина разреза

Короткая Менее 2 см

Стандартная До 8 см (или до первой перфорантной ветви)

Расширенная Более 8 см (или далее первой перфорантной

ветви)

что артериотомия проводится как минимум далее места отхождения первой перфорантной ветви. Сами авторы иногда выполняют артериотомию до второй или даже третьей ветви от основного ствола глубокой бедренной артерии.

При этом виды профундопластики классифицируются в зависимости от длины артериотомного разреза [33] (табл. 1).

В 1966 г. Р.Р. Waibel [27] предложил три различных метода аутоартериальной профундопластики (рис. 5):

— пластика начального отдела ГБА клювовидной заплатой, выкроенной из начальной части ПБА;

— шунтирование проксимального отрезка ГБА с использованием начального отдела ПБА;

— профундопластика путем перемещения устьев ПБА в ГБА.

G.R. Dunlop et al. в 1970 г. [14] описали пластику начального отдела ГБА путем вшивания в продольную артериотомную рану заготовленного аутоарте-риального лоскута на ножке из ПБА (после удаления атеросклеротической бляшки) (рис. 6).

Шунтирующие операции на глубокой бедренной артерии

Различные виды общебедренно-глубокобедрен-ного шунтирования:

1) R.J. Feldhaus et al. [28] предложили аутоарте-риальное шунтирование дистального отдела ГБА от

а б в

Рис. 4. Этапы расширенной профундопластики: а — проекция артериотомии; б — эндартерэктомия из общей и глубокой бедренных артерий; в — профундопластика синтетической заплатой

а

Рис. 5. Методы пластики глубокой бедренной артерии по Р.Р. ^&&е1:

а — окклюзия поверхностной бедренной артерии и устья глубокой бедренной артерии; б — артериотомия ниже устья глубокой бедренной артерии; в — общебедренно-глубокобедренное шунтирование; г — общебедренно-глубокобедренное протезирование

общей бедренной артерии, минуя стенозирован-ный участок ГБА. В качестве шунта выделяется свободный участок ПБА, при наличии атеросклеротической бляшки выполняют эверсионную энд-артерэктомию (рис. 7).

2) Аутовенозное общебедренно-глубокобедрен-ное шунтирование [34]:

— конец в конец (рис. 8);

— проксимально конец в конец, дистально конец в бок (рис. 9, а);

— проксимально конец в бок, дистально конец в конец (рис. 9, б);

— конец в бок (рис. 9, в).

3) Подколенно-глубокобедренное аутовенозное шунтирование [35]. При окклюзии артерий голени от подколенной артерии в нижней трети бедра или

Анналы хирургии. 2017; 22 (6)

DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-6-321-328

Обзорная статья

Рис. 6. Ангиопластика глубокой артерии бедра по в.К Dunlop е! а1.:

а — проекция артериотомии; б — выкраивание заплаты на ножке; в — вшивание аутоартериального лоскута

Рис. 7. Ангиопластика глубокой артерии бедра по R.J. Feldhaus et al.:

а — артериотомия; б — выделение свободного участка поверхностной бедренной артерии в качестве шунта; в — аутоартериальное шунтирование дистального отдела глубокой бедренной артерии

Рис. 8. Аутовенозное общебедренно-глубокобедренное шунтирование конец в конец (а) и протезирование (б)

а

верхней трети голени выполняется аутовенозное шунтирование in situ: дистальный анастомоз — подколенная артерия с большой подкожной веной конец в бок, проксимальный анастомоз — большая подкожная вена с глубокой артерией бедра конец в бок или с огибающей бедренную кость артерией конец в конец (рис. 10).

Рис. 9. Различные варианты аутовенозного общебедренно-глубокобедренного шунтирования:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

а — проксимально конец в конец, дистально конец в бок; б — проксимально конец в бок, дистально конец в конец; в — конец в бок

Рис. 10. Подколенно-глубокобедренное аутовенозное шунтирование

Профундопластика и дистальные реконструкции

Профундопластика может быть выполнена в сочетании с бедренно-подколенным или бедренно-берцовым шунтированием, если поражение является относительно коротким и локальным, непосредственно примыкает к области анастомоза общей бедренной артерии [36].

Сочетание профундопластики с аортобедренным шунтированием

При поражениях подвздошных артерий проводится подвздошно-бедренное шунтирование с наложением дистального анастомоза в области бифуркации общей бедренной артерии. Аортобедрен-ное шунтирование — это стандартная операция для улучшения кровообращения в нижней конечности, обычно дистальный анастомоз вшивается на общей

Review

а

Рис. 11. Дистальный анастомоз при аортобедренном шунтировании:

а — атеросклеротическое поражение общей бедренной артерии; б — дистальный анастомоз аортобедренного шунтирования

Рис. 12. Дистальный анастомоз при аортоглубокобедренном шунтировании: а — конец в конец; б — конец в бок

Результаты выполнения аортобедренного шунтирования с профундопластикой в различных исследованиях

Таблица 2

Параметр K. Ouriel et al. [37] B. Heyden et al. [41] E.J. Prendville et al. [42]

Проходимость зоны реконструкции, % 96 77 91

Сохранность конечности, % 86 70 90

Продолжительность наблюдения, лет 4 5 5

а

бедренной артерии и показывает отличные результаты с показателями проходимости более 85% через 5 лет [22] (рис. 11).

При окклюзии подвздошных артерий и ПБА выполнение шунтирования в ГБА позволяет оптимизировать кровообращение в нижней конечности и снижает необходимость в дистальном шунтировании [37] (рис. 12).

При пролонгированном поражении атеросклерозом ГБА шунтирование проводится в средней или дистальной части ГБА.

Гемодинамически поток крови через ГБА равен потоку крови через ОБА [38]. Поэтому поток крови через протез непосредственно в ГБА, за зону стеноза или окклюзии, должен быть равен потоку крови в общей бедренной артерии.

Сочетание с аортобедренным и бедренно-подко-ленным шунтированием рассматривается в качестве операции выбора при сопутствующем поражении подвздошной артерии и поверхностной бедренной артерии, хронической критической ишемии и развивающейся гангрене нижней конечности [39].

Имплантация длинного искусственного протеза от аорты до подколенной артерии приводит к ухуд-

шению отдаленной проходимости шунта и усугублению ишемии конечности [36].

Некоторые авторы отмечают в своих исследованиях, что при последовательных аортобедрен-ном шунтировании и профундопластике вероятность сохранности конечности при хронической критической ишемии возрастает [40] (табл. 2).

Осложнения

К ранним послеоперационным осложнениям относятся:

— тромбоз зоны реконструкции;

— лимфатические осложнения;

— инфекционные осложнения.

Осложнения в отдаленном периоде наблюдения:

— стеноз анастомоза;

— ложная аневризма в зоне анастомоза;

— тромбоз зоны реконструкции.

Заключение

Профундопластика является проверенным временем, эффективным методом хирургического вмешательства при лечении ишемии нижних ко-

Анналы хирургии. 2017; 22 (б)

DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-6-321-328

нечностей. Потенциальными преимуществами изолированной профундопластики могут быть уменьшение степени ишемии и снижение риска ампутации.

Однако по-прежнему остается нерешенным вопрос о показаниях к проведению профундопластики. Выбор методики и окончательного объема оперативного вмешательства имеет определяющее значение в достижении наилучшего результата (сохранения конечности, регрессии степени хронической ишемии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Халилов И.Г. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (1): 72-9.

2. Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (4): 15-9.

3. Tunis S.R., Bass E.B., Steinberg E.P. The use of angioplasty bypass surgery, and amputation in the management of peripheral vascular disease. N. Engl. J. Med. 1991; 325 (8): 556-62.

4. Гавриленко А.В., Скрылёв С.И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14 (3): 111-7.

5. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. В кн.: Критическая ишемия. Итоги XX века. Материалы III Международного конгресса северных стран и регионов. Петрозаводск-Париж; 1999.

6. Гавриленко А.В., Омаржанов О.А. Выбор тактики и методов хирургической реваскуляризации у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей на основе данных функционального резерва микроциркуляции и жизнеспособности ишемизированной ткани. Тезисы докладов X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.; 2004.

7. Князев М.Д., Белорусов О.С. Хирургические вмешательства на глубокой бедренной артерии при распространенных атероскле-ротических поражениях бифуркации аорты и артерий нижних конечностей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1971; 7: 61-7.

8. Красовский В. В., Чиркова В. П., Балацкий О. А., Кация Г. В. Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей и их лечение. Ангиология и сосудистая хирургия. 1995; 3: 119-24.

9. White C.J., Gray W.A. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. Circulation. 2007; 116 (19): 2203-15. DOI: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.106.621391

10. Witz M., Shnacker A., Lehmann J.M. Isolated femoral profundo-plasty using endarterectomised superficial femoral artery for limb salvage in the elderly. Minerva Cardioangiol. 2000; 48 (12): 451-4.

11. Graham A.M., Gewertz B.L., Zarins C.K. Efficacy of isolated pro-fundoplasty. Can. J. Surg. 1986; 29 (5): 330-2.

12. Sladen J.G., Burgess J.J. Profundoplasty: expectations and ominous signs. Am. J. Surg. 1980; 140 (2): 242-5. DOI: 10.1016/0002-9610(80)90015-X

13. Сухарев И.И., Никульников П.И., Тупикин В.Г., Жане А.К., Полищук Ю.Э. Глубокая артерия бедра и ее роль в реконструктивной хирургии сосудов. Клиническая хирургия. 1984; 7: 46-8.

14. Dunlop G.R. In discussion of Billig D.M., Callow A.D., Deter-ling RA.: Surgical considerations in the management of lesions of the profunda femoris artery. Am. J. Surg. 1970; 119: 396.

15. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука; 2000: 34-6.

16. Сабанеев И.Ф. Квопросу ошве сосудов. Русский хирургический архив. 1895; 4: 625-39.

17. Morris G.C., Edwards W., Cooley D.A., Crawford E.S., DeВаkey M.E. Surgical importance of profound femoral artery. Arch. Surg. 1961; 82: 52-7.

18. Martin P., Renwick S., Stephenson C. On the surgery of the profunda femoris artery. Br. J. Surg. 1968; 55 (7): 539-42. DOI: 10.1002/bjs.1800550711

Обзорная статья

19. Rollins D.L., Towne J.B., Bernhard V.M., Baum P.L. Isolated pro-fundaplasty for limb salvage. J. Vasc. Surg. 1985; 2 (4): 585-90. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0741-5214(85)90014-X

20. Miksic K., Novak B. Profunda femoris revascularization in limb salvage. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1986; 27 (5): 544-52.

21. McCoy D.M., Sawchuk A.P., Schuler J.J. et al. The role of isolated profundoplasty for the treatment of rest pain. Arch. Surg. 1989; 124: 441-4.

22. Brewster D.C., Perler B.A., Robinson J.G., Darling R.C. Aortofemoral graft for multilevel occlusive disease: predictors of success and need for distal bypass. Arch. Surg. 1982; 117: 1593-600.

23. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Опыт хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. В кн.: VIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М.; 2002: 119.

24. Mitchell R.A., Bone G.E., Bridges R., Pomajzl M.J., Fry W.J. Patient selection for isolated profundoplasty. Arteriographic correlates of operative results. Am. J. Surg. 1979; 138: 912-9.

25. Kazmers M., Satiani B., Evans W.E. Amputation level following unsuccessful distal limb salvage operations. Surgery. 1980; 87: 683-7.

26. Покровский А.В., Москаленко Ю.Д., Кияшко В.А., Агаджано-ва Л. Реконструктивные операции при тяжелой форме ишемии нижних конечностей. Хирургия. 1977; 2: 20-87.

27. Waibel P.P. Autogenous reconstructions of the deep femoral artery. J. Cardiovasc. Surg. 1966; 7 (3): 179-81.

28. Feldhaus R.J., Sterpetti A.V., Schultz R.D., Peetz D.J. Jr., Albertucci M. Eversion endarterectomy of the superficial femoral artery and end-to-side anastomosis to the deep femoral artery. An alternative to extended profundoplasty. Am. J. Surg. 1985; 150 (6): 748-52. DOI: 10.1016/0002-9610(85)90422-2

29. Crawford E.S., Bomberger R.A., Glaeser D.H., Salwa S.A., Russell W.L. Aortoiliac occlusive disease: factors influencing survival and function folowing reconstructive operation over a twenty-five-year period. Surgery. 1981; 90 (6): 1055-67.

30. Pellegrino F., Boselli G. Revascularization of the deep femoral artery in the treatment of obstructive femoro-popliteal lesions. Minerva Chir. 1974; 29 (15-16): 878-84 (in Italian).

31. Ruberti U., Tiberio G. Use of the deep femoral artery in revascularization surgery of the lower limb. Minerva Chir. 1974; 29 (15-16): 381-9 (in Italian).

32. Cotton L., Roberts C., Cave F. Value of the electromagnetic flowmeter in arterial reconstruction. In: Roberts V.C. (Ed.) Blood flow measurement. London: Sector publishing; 1972: 107-10.

33. Boren C.H., Towne J.B., Bernhard V.M., Salles-Cunha S. Profundapopliteal collateral index: a guide to successful profun-daplasty. Arch. Surg. 1980; 115 (11): 1366-72.

34. Kalman P.G., Hosang M., Johnston K.W., Walker P.M. The current role for femorofemoral bypass. J. Vasc. Surg. 1987; 6 (1): 71-6.

35. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лоиков Д.А., Алябьев А.С. Заявка на изобретение № 2013 154357 «Способ лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзии артерий голени». Изобретения. Полезные модели. Официальный бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной собственности. 2015; 17: 20.06.2015.

36. Pearce W.F., Kempczinski R.F. Extended autogenous profundoplas-ty and aortofemoral grafting: an alternative to synchronous distal bypass. J. Vasc. Surg. 1984; 1 (3): 455-8. DOI: 10.1016/0741-5214(84)90085-5

37. Ouriel K., DeWeese J.A., Ricotta J.J., Green R.M. Revascularization of the distal profunda femoris artery in the reconstructive treatment of aortoiliac occlusive disease. J. Vasc. Surg. 1987; 6 (3): 217-20.

38. Bernard V.M., Ray L.I., Militello J.P. The role of angioplasty of the profunda femoris artery in revascularization of the ischemic limb. Surg. Gynecol. Obstet. 1976; 142 (6): 840-4.

39. Dardik H., Ibrahim I.M., Jarrah M., Sussman D., Dardik I. Synchronous aortofemoral and iliofemoral bypass with revascular-ization of the lower extremity. Surg. Gynecol. Obstet. 1979; 149 (5): 676-80.

40. Malgor R.D., Ricotta J.J. 2nd, Bower T.C., Oderich G.S., Kalra M., Duncan A.A., Gloviczki P. Common femoral artery endarterectomy for lower-extremity ischemia: evaluating the need for additional distal limb revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2012; 26 (7): 946-56. DOI: 10.1016/j.avsg.2012.02.014

41. Heyden B., Vollmar J., Voss E.U. Principles of operations for combined aortoiliac and femoropopliteal occlusive lesions. Surg. Gynecol. Obstet. 1980; 151 (4): 519-24.

42. Prendiville E.J., Burke P.E., Colgan M.P., Wee B.L., Moore D.J., Shanik D.G. The profunda femoris: a durable outflow vessel in aortofemoral surgery. J. Vasc. Surg. 1992; 16 (1): 23-9.

References

1. Belov Yu.V., Stepanenko A.B., Gens A.P., Khalilov I.G. Surgical treatment of patients with multiple artery lesions of the lower extremities. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 2002; 8 (1): 72-9 (in Russ.).

Review

2. Burleva E.P. The value of clinical, epidemiological and economic analysis to assist patients with chronic arterial insufficiency of the lower limbs. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 2002; 8 (4): 15-9 (in Russ.).

3. Tunis S.R., Bass E.B., Steinberg E.P. The use of angioplasty bypass surgery, and amputation in the management of peripheral vascular disease. N. Engl. J. Med. 1991; 325 (8): 556-62.

4. Gavrilenko A.V., Skrylev S.I. Management of patients with lower limb critical ischaemia induced by lesions of infrainguinal arteries. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 2008; 14 (3): 111-7 (in Russ.).

5. PokTovskiy A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Kharazov A.F. Surgical treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities. In: Critical ischemia. The results of the 20 th century. Proceedings of the 3rd International Congress of Northern Countries and Regions. Petrozavodsk-Paris; 1999 (in Russ.).

6. Gavrilenko A.V., Omarzhanov O.A. The choice of tactics and methods of surgical revascularization in patients with chronic lower limb ischemia on the basis of the functional reserve of microcirculation and the viability of ischemic tissue. Abstracts of the 10th All-Russian Congress of Cardiovascular Surgeons. Moscow; 2004 (in Russ.).

7. Knyazev M.D., Belorusov O.S. Surgery of the deep femoral artery with common atherosclerotic lesions of the aortic bifurcation and lower limb arteries. Vestnik Khirurgii imeni I.I. Grekova (Grekov Bulletin of Surgery). 1971; 7: 61-7 (in Russ.).

8. Krasovskiy V.V., Chirkova V.P., Balatskiy O.A., Katsiya G.V. Different variants of critical lower limb ischemia course and treatment. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 1995; 3: 119-24 (in Russ.).

9. White C.J., Gray W.A. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. Circulation. 2007; 116 (19): 2203-15. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.621391

10. Witz M., Shnacker A., Lehmann J.M. Isolated femoral profundo-plasty using endarterectomised superficial femoral artery for limb salvage in the elderly. Minerva Cardioangiol. 2000; 48 (12): 451-4.

11. Graham A.M., Gewertz B.L., Zarins C.K. Efficacy of isolated pro-fundoplasty. Can. J. Surg. 1986; 29 (5): 330-2.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

12. Sladen J.G., Burgess J.J. Profundoplasty: expectations and ominous signs. Am. J. Surg. 1980; 140 (2): 242-5. DOI: 10.1016/0002-9610(80)90015-X

13. Sukharev 1.1., Nikul'nikov P.I., Tupikin V.G., Zhane A.K., Polishchuk Yu.E. Deep artery of thigh and its role in reconstructive surgery of the vessels. Klinicheskaya Khirurgiya (Clinical Surgery). 1984; 7: 46-8 (in Russ.).

14. Dunlop G.R. In discussion of Billig D.M., Callow A.D., Deterling R.A.: Surgical considerations in the management of lesions of the profunda femoris artery. Am. J. Surg. 1970; 119: 396.

15. Kokhan E.P., Zavarina I.K. Selected lectures on angiology. Moscow: Nauka; 2000: 34-6 (in Russ.).

16. Sabaneev I.F. The question of blood vessels suture. Russkiy Khirurgicheskiy Arkhiv (Russian Surgical Archive). 1895; 4: 625-39 (in Russ.).

17. Morris G.C., Edwards W., Cooley DA., Crawford E.S., DeBakey M.E. Surgical importance of profound femoral artery. Arch. Surg. 1961; 82: 52-7.

18. Martin P., Renwick S., Stephenson C. On the surgery of the profunda femoris artery. Br. J. Surg. 1968; 55 (7): 539-42. DOI: 10.1002/bjs.1800550711

19. Rollins D.L., Towne J.B., Bernhard V.M., Baum P.L. Isolated pro-fundaplasty for limb salvage. J. Vasc. Surg. 1985; 2 (4): 585-90. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0741-5214(85)90014-X

20. Miksic K., Novak B. Profunda femoris revascularization in limb salvage. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1986; 27 (5): 544-52.

21. McCoy D.M., Sawchuk A.P., Schuler J.J. et al. The role of isolated profundoplasty for the treatment of rest pain. Arch. Surg. 1989; 124: 441-4.

22. Brewster D.C., Perler B.A., Robinson J.G., Darling R.C. Aortofemoral graft for multilevel occlusive disease: predictors of success and need for distal bypass. Arch. Surg. 1982; 117: 1593-600.

23. Gavrilenko A.B., Skrylev S.I., Kuzubova E.A. Experience of surgical treatment of patients with critical ischemia of lower limbs. In: The 8th All-Russian Congress of Cardiovascular Surgeons. Moscow; 2002: 119 (in Russ.).

24. Mitchell R.A., Bone G.E., Bridges R., Pomajzl M.J., Fry W.J. Patient selection for isolated profundoplasty. Arteriographic correlates of operative results. Am. J. Surg. 1979; 138: 912—9.

25. Kazmers M., Satiani B., Evans W.E. Amputation level following unsuccessful distal limb salvage operations. Surgery. 1980; 87: 683-7.

26. Pokrovskiy A.V., Moskalenko Yu.D., Kiyashko V.A., Agadzhanova L. Reconstructive surgery for severe limb ischemia. Khirurgiya (Surgery). 1977; 2: 20-87 (in Russ.).