CC BY
13
28
Вестник Смоленской медицинской академии № 4, 2009
УДК 618.1
сравнительная характеристика оказания гинекологической помощи в согуз «смоленская областная клиническая больница»
Е.В. Пятибратова, О.В. Анисимова, Р.Р. Абузяров, Ю.В. Плешкова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»;
гинекологическое отделение СОГУЗ «СОКБ»
Гинекологическое отделение СОГУЗ «Смоленская областная клиническая больница» является клинической базой кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии с 1994 года. Сотрудники академии и клинической больницы работают здесь как один коллектив единомышленников. Под руководством заведующего кафедрой профессора, доктора медицинских наук Александра Николаевича Иваняна врачами отделения успешно выполняются научные работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук; доценты кафедры — врачи высшей квалификационной категории Рустам Равильевич Абузяров и Юлия Владимировна Плешкова — активно занимаются консультативной и лечебной работой в гинекологическом отделении.
Нами проведен сравнительный анализ уровня оказания медицинской помощи пациенткам гинекологического отделения в 1994—1995 годах, когда кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС только была организована, и в 2007—2008 годах, через 15 лет сотрудничества с коллективом отделения. При анализе использовались статистические данные годовых отчетов.
Результаты исследования. Гинекологическое отделение СОГУЗ «СОКБ» оказывает медицинскую помощь пациенткам Смоленской области. В таблице 1 представлен объем оказанной медицинской помощи за исследуемые периоды. Уменьшение числа пролеченных больных связано с изменением количества коек: за последние годы оно уменьшилось практически вдвое: с 60 в 1994 году до 35 в 2008 году, но при этом годовая занятость койки осталась высокой, а оборот койки существенно возрос (табл. 2). Последнее можно объяснить тем, что увеличилась частота краткосрочных госпитализаций за счет категории больных с маточными кровотечениями, для которых основным мероприятием в стационарных условиях является раздельное лечебно-диагностическое выскабливание, а дальнейшая терапия осуществляется амбулаторно. Рост среднего койко-дня в 2007— 2008 годах связан с увеличением количества женщин с угрозой невынашивания желанной беременности, когда в ряде случаев показано длительное стационарное лечение.
Таблица 1. Объем оказанной медицинской
помощи
Основные показатели 1994-1995 2007-2008
Количество коек 60 35
Пролечено больных 3728 2989
Проведено койко-дней 33665 28681
Таблица 2. Основные данные годовых статистических отчетов (M±m)
Основные показатели 1994-1995 2007-2008
1. Годовая занятость койки 323,0 ±28,00 409,7±18,30*
2. Оборот койки 31,0±1,20 42,7±0,75*
3. Средняя длительность пребывания больных на койке 8,6±0,56 9,6±0,61
Примечание. Статистически достоверные различия: * - р <0,05.
За последние годы выросло количество госпитализаций по экстренным показаниям: в 2008 году в плановом порядке было госпитализировано 456 пациенток (31,0% пролеченных больных), а в экстренном — 1015 женщин (69,0%), в то время как в 1994 году эти цифры были соответственно равны 1007 (52,0%) и 930 (48,0%). Значительное увеличение случаев оказания ургентной медицинской помощи связано с миграцией сельского населения в город Смоленск без изменения прописки. Анализ показал, что за последние годы изменилась и структура патологии, являющаяся показанием для госпитализации в гинекологическое отделение (табл. 3). Прежде всего это касается патологии беременности и послеродового периода, что связано со значительным увеличением количества женщин, желающих иметь детей. Так, в последние годы самой частой причиной госпитализации в гинекологическое отделение был угрожающий аборт: каждая пятая пациентка нуждалась в проведении сохраняющей терапии в условиях стационара, тогда как в 1994—1995 годах таких женщин было почти в 6 раз меньше. Вместе с тем частота самопроизвольных
абортов сохранилась на прежнем уровне, что связано, по-видимому, с улучшением диагностики и повышением эффективности лечения пациенток с угрозой невынашивания беременности.
Таблица 3. Структура причин госпитализации
Нозологические формы 1994-1995 2007-2008
абс. % абс. %
Угрожающий и начавшийся аборт 134 3,6 615 20,6
Аборт в ходу, неполный аборт 414 11,1 337 11,3
Осложнения послеродового периода 30 0,8 76 2,5
Внематочная беременность 39 1,1 56 1,9
ВЗОМТ 1068 28,6 528 17,7
Миома матки 346 9,3 335 11,2
Доброкачественные образования яичников 160 4,3 85 2,8
Злокачественные новообразования половых органов 28 0,8 10 0,3
Пролапс матки и стенок влагалища 90 2,4 83 2,8
ДМК 342 9,2 268 9,0
Апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли (кисты)яичника 82 2,2 82 2,7
Заболевания шейки матки (фоновые, предраковые) 95 2,5 22 0,7
Заболевания бартолиниевой железы 3 0,1 28 0,9
Женское бесплодие - 13 0,4
Другие заболевания женских половых органов 117 3,1 250 8,4
Оперативная активность гинекологического отделения СОКБ представлена в таблице 4.
Таблица 4. Оперативная деятельность отделения
Виды операций 1994- 1995 2007- -2008
абс. % абс. %
Полостные и влагалищные 389 15,7 459 26,1
Малые гинекологические 957 38,7 893 50,8
Связанные с бере-
менностью (в т. ч. мед.аборты) 1129 45,6 407 23,1
Всего 2475 1759
В целом общее количество операций в последние годы несколько уменьшилось: из 3728 пролеченных за 2007—2008 годах женщин хирургическому вмешательству подверглись 1759 (58,8%), тогда как в 1994—1995 годах было прооперировано 2475 пациенток из 2989 госпитализированных в отделение
(66,4%). Эта разница в цифрах объясняется тем, что в настоящее время в отделении не проводятся искусственные аборты, доля которых среди всех операций отделения в 1994—1995 годах составляла 32,0% (искусственное прерывание беременности в первом триместре было выполнено 793 женщинам). Вместе с тем существенно возросло количество полостных, влагалищных, а также малых гинекологических операций. В последнее время в отделении используются современные хирургические технологии: гистероскопия, занимающая ведущее место в диагностике внутриматочной патологии, а также лапароскопия.
Внедрение новых методов диагностики и лечения в практику осуществляется при активном участии сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, что, в свою очередь, повышает эффективность оказания медицинской помощи его пациенткам. Это подтверждается исходами заболеваний: в 2007—2008 годах отмечено практически в 2 раза больше выздоровлений, чем в период 1994-1995 годах (табл. 5).
Таблица 5. Исходы заболеваний у пациенток отделения, % (М±т)
Исход 1994-1995 2007-2008
Улучшение 62,6±0,40 29,5±1,35*
Выздоровление 36,0±0,01 66,6±0,95*
Ухудшение 0,1±0,10 0,1±0,01
Без перемен 1,0±0,01 3,95±0,35
Примечание. Статистически достоверные различия: * - р <0,05.
Врачи гинекологического отделения вместе с преподавателями медицинской академии систематически анализируют результаты своей лечебной деятельности, участвуют в клинических конференциях и подготовке научных работ для открытой печати.
Таким образом, эффективность лечения пациенток гинекологического отделения в СОГУЗ «Смоленская областная клиническая больница» за последние годы повысилась, и одной из основных причин этого является успешное сотрудничество коллектива с кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Серов В.Н., Аполихина И.А., Антонова И.Б. и др. / Гинекология: Руководство для врачей / Под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. - М.: Литтерра, 2008. - С. 9-34.
2. Акушерско-гинекологическая помощь / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: МЕДпресс, 2000. - 512 с.
