CC BY
45
УДК 612.133-053.7 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
7. Покровский В. М., Потягайло Е. Г., Абушкевич В. Г. и др. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. - 2003. - № 3. -С. 68-77.
8. Покровский В. М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. - Краснодар: Кубань-Книга, 2007. - 143 с.
9. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В. и др. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Россия, патент № 86860. - 2009.
10. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. - Краснодар: Кубань-Книга, 2010. - 244 с.
11. Трегубов В. Г., Спирина К. С., Веселенко М. И. и др. Влияние терапии метопролола сукцинатом на регуляторно-адаптивный статус у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 9. - С. 135-138.
12. Трегубов В. Г., Спирина К. С., Веселенко М. И. и др. Влияние терапии квинаприлом на регуляторно-адаптивный статус у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I функционального класса // Кубанский научный медицинский вестник. -2010.- № 1.- С. 100-103.
13. Beckett N. S., Peters R., Fletcher A. E. et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older // N. engl. j. med.-2008. - Vol. 358 (18). - Р. 1887-1898.
14. Bristow M. R. В-Adrenergic receptor blockade in chronic heart failure // Circulation. - 2000. - Vol. 101. № 5. - P. 558-569.
15. Chen Z. M., Pan H. C., Chen Y. P. et al. Early intravenous then oral metoprolol in 45852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial // Lancet. - 2005. - Vol. 366. № 9497. - Р. 1622-1632.
16. Cohn J. N., Levine T. B., Olivari M. T. etal. Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart failure // N. engl. j. med. - 1984. - Vol. 311. № 13. - Р. 819-823.
17. Cowie M. R. Hospitalization of patients with heart failure: a population-based stady // Eur. heart. j. - 2002. - Vol. 23. № 11. -P. 877-885.
18. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European society of cardiology. Developed in collaboration with the Heart failure association of ESC (HFA) and endorsed by the European society of intensive care medicine (ESICM) // Eur. heart j. - 2008. - Vol. 10. № 10. - P. 933-989.
19. HFSA 2006. Comprehensive heart failure practice guideline // J. of cardiac failure. - 2006. - Vol. 12. № 1. - Р. 115-119.
20. Hjalmarson A. Effects of beta blockade on sudden cardiac death during acute myocardial infarction and the postinfarction period // Am. j. cardiol. - 1997. - Vol. 80. № 9. - Р. 35-39.
21. Hjalmarson A., Goldstein S., Fagerberg B. et al. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: the metoprolol CR/ XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). MERIT-HF Study Group // JAMA. - 2000. - Vol. 283. № 10. -P. 1295-1302.
22. Jessup M., Abraham W. T., Casey D. E. et al. 2009 focused update: ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults. A report of the American college of cardiology foundation. American heart association task force on practice guidelines. Developed in collaboration with the International society heart and lung transplantation // Circulation. - 2009. - Vol. 119. № 14. - P. 1977-2016.
23. Law M. R., Morris J. K., Wald N. J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: metaanalysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiologic stadies // B. M. J. - 2009. - Vol. 338. № 1665. - Р. 1136-1142.
24. National institute for health and clinical excellence. Management of hypertension in adults in primary care // NICE clinical guideline 34. -London: NICE, 2006.
25. Packer M., Bristow M. R., Cohn J. N. et al. Carvedilol heart failure study group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure // N. engl. j. med. - 1996. - Vol. 334. № 21. - Р. 1349-1355.
26. Randomised, placebo-controlled trial of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischaemic heart disease. Australia // New Zealand heart failure research collaborative group. Lancet. -1997. - Vol. 349. № 9049. - Р. 375-380.
27. Rehnqvist N., Hjemdahl P., Billing E. et al. Treatment of stable angina pectoris with calcium antagonists and beta-blockers. The APSIS study. Angina prognosis study in Stockholm // Cardiologia. -1995. - Vol. 40. № 12. - Р. 301.
28. Savonitto S., Ardissiono D., Egstrup K. et al. Combination therapy with metoprolol and nifedipine versus monotherapy in patients with stable angina pectoris. Results of the international multicenter angina exercise (IMAGE) study // J. am. coll. cardiol. - 1996. -Vol. 27. № 2. - Р. 311-316.
29. The MIAMI trial research group: metoprolol in acute myocardial infarction (MIAMI): A randomized placebo-controlled international trial // Eur. heart j. - 1985. - Vol. 6. № 3. - Р. 199-226.
30. Tsutamoto Т., Sakai H., Nishiyama K. et al. Direct comparison of transcardiac increase in brain natriuretic peptide (BNP) and N-terminal proBNP and prognosis in patients with chronic heart failure // Circ. j. - 2007. - Vol. 71. № 12. - Р. 1873-1878.
31. Wikstrand J., Warnold I., Tuomilehto J. et al. Metoprolol versus thiazide diuretics in hypertension. Morbidity results from the MAPHY study // Hypertension. - 1991. - Vol. 17. № 4. -Р. 579-588.
Поступила 29.09.2010
И. О. ХАЛЯВКИНА, О. В. ГНЕЗДИЛОВА, Е Н. ПОНОМАРЁВА, Я. А. ХАНАНАШВИЛИ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ЮНОШЕЙ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кафедра нормальной физиологии Ростовского государственного медицинского университета, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, тел. 8 (863) 250-41-73. E-mail: [email protected]
Исследование реакции системной гемодинамики при дыхательных пробах произведено у 80 практически здоровых юношей с разными типами регуляции кровообращения. При этом установлено, что направленность этих реакций у всех испытуемых проявлялась увеличением артериального давления, происходящим за счет разного вклада сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов у лиц с исходным гипер-, эу- и гипокинетическим типами регуляции кровообращения.
Ключевые слова: регуляция кровообращения, артериальное давление, функциональные пробы.
I. O. KHALYAVKINA, O. V. GNEZDILOVA, E. N. PONOMAREVA, Y. A. KHANANASHVILI
THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF HAEMODYNAMIC REACTIONS AT YOUNG MEN WITH DIFFERENT TYPES OF REGULATION OF BLOOD CIRCULATION
Department of normal physiology Rostov state medical university,
Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nahichevansky st., 29, tel. 8 (863) 250-41-73.
E-mail: [email protected]
Research of reactions of system haemodynamics at respiratory tests is made at almost healthy 80 young men with different types of regulation of blood circulation. Thus character of the given reactions at young men with hypo-, eu- and hyperkinetic haemodynamics types was shown in increase in values of the arterial pressure occurring at the expense of the various contribution of shifts of cardiac output and the general peripheral resistance of vessels.
Key words: regulation of blood circulation, arterial blood pressure, functional tests.
Различный вклад сердечного и сосудистого компонентов в величину артериального давления (АД) у практически здоровых лиц позволяет разделить их на три исходных гемодинамических типа регуляции кровообращения: гипер-, эу- и гипокинетический, являющихся вариантами нормы [9, 18]. В литературе имеются многочисленные данные о влиянии типа регуляции кровообращения на величину показателей системной гемодинамики в состоянии функционального покоя и на направленность реакций сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках у лиц разного возраста и пола [3, 4, 6, 15, 16]. При этом исследованию реактивности кровообращения у лиц с разными типами гемодинамики при дыхательных пробах, характеризующихся многокомпонентностью возмущающего воздействия и формированием комплекса реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, посвящены единичные работы [7, 8, 12]. Также остаются малоизученными реакции минутного объема кровотока (МОК) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) -факторов, определяющих величину АД при дыхательных пробах у практически здоровых лиц юношеского возраста. Изучение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы данной возрастной категории представляет особую актуальность в связи с напряженной деятельностью многих систем организма в этот период онтогенеза [2, 10, 11].
В связи с вышеизложенным целью исследования явилась оценка гемодинамических реакций при дыхательных пробах у юношей с разными типами регуляции кровообращения.
Методика исследования
Обследовано 80 практически здоровых лиц мужского пола в возрасте 18-22 лет. Регистрацию параметров системной гемодинамики проводили в состоянии функционального покоя, на 30-40-й секундах пробы Штанге (произвольная задержка дыхания после глубокого вдоха) и на 20-30-й секундах пробы Генче (произвольная задержка дыхания после спокойного выдоха) [1]. Для этого с помощью осциллометрического анализатора показателей
кровообращения (АПКО-8-РИЦ) у испытуемых определяли конечное систолическое (АДкс), диастолическое (АДд), пульсовое (АДп), среднее (АДср) артериальное давление, частоту сокращений сердца (ЧСС), ударный объем кровотока (УОК), МОК, сердечный индекс (СИ) и ОПСС [13].
Тип регуляции гемодинамики у испытуемых оценивали на основании величины СИ в состоянии функционального покоя. Так, при СИ>3,5 л/мин/м2 тип регуляции кровообращения характеризовали как гиперкинетичес-кий, при СИ от 2,5 до 3,5 л/мин/м2 - как эукинетический и при СИ<2,5 л/мин/м2 - как гипокинетический [18].
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных программ «^а^Бйса 6.0» с использованием параметрического ^критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Установлено, что среди 80 практически здоровых юношей гиперкинетический тип регуляции кровообращения отмечен у 42% исследуемых, эукинетический - у 38% и гипокинетический - у 20% испытуемых. Полученные результаты свидетельствовали о преобладании в исследуемой возрастной группе лиц с гиперкинетичес-ким типом регуляции кровообращения, что согласуется с данными литературы [11, 17].
Анализ показателей системной гемодинамики у юношей с разными типами регуляции кровообращения в условиях функционального покоя выявил, что у лиц с гиперкинетическим типом наблюдались высокие значения АДкс по сравнению с эу- и гипокинетическим типами (табл. 1). У юношей с гипер- и эукинетическим типами кровообращения в отличие от испытуемых с гипокинетическим типом были выявлены повышенные значения АДп, МОК, СИ и УОК и сниженные величины АДд и ОПСС, что согласуется с данными литературы [5, 14, 18].
Значения показателей системной гемодинамики при дыхательной пробе Штанге представлены в таблице 1, из которой следует, что проба Штанге вызывала у юношей с гипер-, эу- и гипокинетическим типами регуляции кровообращения повышение АДср соответсвенно на 12,2±0,38%, 14,8±0,39%
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
Таблица 1
Значения показателей системной гемодинамики в условиях функционального покоя и при дыхательной пробе Штанге у юношей с разными типами регуляции кровообращения
Тип регуляции кровообращения
Гиперкинетический, Эукинетический, Гипокинетический,
Показатель п=33 п=31 п=16
Функциональ- Проба Функциональ- Проба Функциональ- Проба
ный покой Штанге ный покой Штанге ный покой Штанге
АДкс, мм рт. ст. 144,2±2,32а 149,5±2,33 132,1±1,66 144,1±2,17* 135,7±2,81 143,1±2,08*
АДд, мм рт. ст. 43,8±1,49а 50,6±1,76* 50,1 ± 1,21# 55,3±1,63* 62,8±2,81Л 64,5±2,31
АДп, мм рт. ст. 69,2±2,07 а 66,5±1,73 52,5±1,67# 58,4±2,51* 43,1±1,83Л 48,8±1,83*
АДср, мм рт. ст. 81,4±2,24 91,1±2,71* 80,7±1,19# 92,3±1,71* 90,1±1,95Л 95,6±2,22*
ЧСС , уд /мин 72,1±1,94 77,1±2,44* 71,6±1,54 75,5±2,44* 77,6±2,16 74,3±2,01
УОК, мл 100,4±2,85а 93,1±3,41* 85,3±2,09# 90,6±3,39 72,7±2,89Л 82,3±2,54*
МОК, л /мин 7,16±0,107а 7,04±0,142 6,12±0,086# 6,59±0,144* 5,57±0,131Л 6,12±0,125*
СИ, л/мин/м2 4,04±0,062а 3,96±0,085 3,24±0,031# 3,51±0,066* 2,45±0,017Л 2,71±0,031*
ОПСС, дин. с/см5 909±23,1а 1036±34,6* 1062±22,7# 1149±29,7* 1330±38,5Л 1258±36,9*
Примечание: * - различие достоверно по сравнению с функциональным покоем при р<0,05; а - различие достоверно по сравнению с эукинетическим типом при р<0,05; # - различие достоверно по сравнению с гипокинетическим типом при р<0,05; Л - различие достоверно по сравнению с гиперкинетическим типом при р<0,05.
Таблица 2
Значения показателей системной гемодинамики в условиях функционального покоя и при дыхательной пробе Генче у юношей с разными типами регуляции кровообращения
Показатель Тип регуляции кровообращения
Гиперкинетический, п=33 Эукинетический, п=31 Гипокинетический, п=16
Функцио- нальный покой Проба Генче Функцио- нальный покой Проба Генче Функцио- нальный покой Проба Генче
АДкс, мм рт. ст. 143,5±1,98 145,8±2,40 132,5±1,78 141,8±0,57* 134,8±2,79 141,7±2,82*
АДд, мм рт. ст. 43,6±1,38 50,1±1,97* 50,8±1,34 52,1±1,85 62,7±2,42 67,7±3,11*
АДп, мм рт. ст. 67,4±2,11 66,2±2,96 51,7±1,56 59,6±2,31* 44,1 ± 1,79 44,6±2,31
АДср, мм рт. ст. 80,8±2,19 87,3±1,82* 81,3±1,21 88,1±1,49* 89,3±1,89 96,8±2,61*
ЧСС , уд /мин 73,1 ± 1,82 72,7±1,97 71,5±1,48 75,5±2,43* 76,5±2,32 74,2±1,54
УОК, мл 100,8±2,63 97,7±1,98 85,8±2,11 90,4±3,41 72,3±2,53 80,2±2,98*
МОК, л /мин 7,09±0,099 6,95±1,161 6,11±0,069 6,68±0,134* 5,56±0,129 6,18±0,166*
СИ, л/мин/м2 4,03±0,053 3,90±0,086 3,23±0,029 3,54±0,068* 2,44±0,021 2,71±0,062*
ОПСС, дин.с/см5 907±21,9 1040 ±37,1* 1066±19,9 1064±30,1 1332±34,8 1375±59,1
Примечание: * - различие достоверно по сравнению с функциональным покоем при р<0,05.
и 5,5±0,37%. Наряду с этим у лиц с гиперкинетическим типом происходило возрастание АДд на 15,1±0,12%, сопровождающееся увеличением ЧСС на 6,9±0,28% и ОПСС на 14,1±0,37% и снижением УОК на 7,1±0,37%. У юношей с эукинетическим типом гемодинамики также происходило повышение АДкс на 9,1 ±0,32%, АДд на 10,2±0,24% и АДп на 11,1±0,28%, связанное
с увеличением ЧСС на 5,6±0,27%, МОК на 7,9±0,43% и ОПСС на 8,1±0,25%. У лиц с гипокинетическим типом регуляции кровообращения происходило увеличение АДкс на 5,9±0,17%, и АДп на 11,6±0,32%, сопровождающееся возрастанием МОК на 9,8±0,29% и УОК на 13,5±0,32%, в то время как ОПСС снижалось на 5,4±0,27%. Таким образом, дыхательная проба
Штанге вызывала повышение АД, связанное у юношей с гиперкинетическим типом с повышением ОПСС, у лиц с эукинетическим типом - с увеличением МОК, ЧСС и ОПСС, у испытуемых с гипокинетическим типом - с возрастанием МОК и УОК.
Анализ показателей системной гемодинамики при дыхательной пробе Генче выявил возрастание АДср у юношей с гипер-, эу- и гипокинетическим типами регуляции кровообращения соответственно на 7,4±0,25%, 10,1±0,27% и 7,4±0,29% (табл. 2). Наряду с этим у лиц с гиперкинетическим типом происходило увеличение АДд на 13,9±0,27%, сопровождающееся возрастанием ОПСС на 14,2±0,28%. Проба Генче у юношей с эукинетическим типом регуляции гемодинамики также вызывала возрастание АДкс на 6,8±0,19% и АДп на 12,1±0,31%, связанное с повышением ЧСС на 5,6±0,21% и МОК на 9,1±0,29%. У лиц с гипокинетическим типом кровообращения проба Генче также сопровождалась увеличением АДкс на 4,4±0,24%, АДд на 8,1±0,21%, связанным с повышением МОК на 10,9±0,31% и УОК на 10,6±0,19%. Таким образом, дыхательная проба Генче вызывала повышение АД, связанное у юношей с гиперкинетическим типом с возрастанием ОПСС, у лиц с эукинетическим типом - с повышением МОК и ЧСС, а у испытуемых с гипокинетическим типом - с увеличением МОК и УОК.
Полученные результаты позволяют сделать заключение о том, что дыхательные пробы у юношей с разными типами регуляции кровообращения сопровождаются увеличением уровня АД. Однако оценка реакций сердечно-сосудистой системы у юношей свидетельствует о разной гемодинамической структуре изменения уровня АД при дыхательных пробах. Так, пробы Штанге и Генче сопровождаются у юношей с гиперкинетическим типом увеличением ОПСС, а у лиц с гипокинетическим типом - повышением МОК, связанным в основном с возрастанием УОК. Наряду с этим у юношей с эукинетическим типом проба Штанге сопровождается увеличением как МОК, так и ОПСС, в то время как проба Генче вызывает повышение только МОК, связанное в основном с возрастанием ЧСС.
Таким образом, имеющиеся в состоянии функционального покоя гемодинамические различия у юношей с разными типами регуляции кровообращения могут определять особенности реагирования сердечно-сосудистой системы при нагрузочном тестировании. Использование дыхательных проб Штанге и Генче позволяет оценить индивидуальные особенности функционирования кровообращения у лиц с гипер-, эу- и гипокинетическим типами регуляции гемодинамики, что необходимо учитывать при проведении профилактики факторов риска развития различных сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, нейроциркулятор-ной дистонии в юношеском возрасте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 328 с.
2. Безруких М. М., Сонькин В. Д., Фарбер Д. А. Возрастная физиология (физиология развития ребенка). - М.: издательский центр «Академия», 2007. - 416 с.
3. Бова А. А., Фекета В. П., Капустин Е. В., Денещук В. Ю. Особенности реакции сердечно-сосудистой системы человека на дозированную физическую нагрузку в зависимости от типа саморегуляции кровообращения // Физиология человека. - 1993. -Т. 19. № 5. - С. 168-171.
4. Ванюшин Ю. С., Ситдиков Ф. Г., Хаматова Р. М. Типологические особенности реакции центральной гемодинамики детей и подростков на физическую нагрузку // Казанский медицинский журнал. - 2003. - № 3. - С. 139-142.
5. Гавриков К. В., Лифанова Е. В., Пономаренко Т. С. Оценка кардиогемодинамики у взрослых практически здоровых людей с эукинетическим типом кровообращения // Успехи физиологических наук. - 1994. - Т. 25. № 1. - С. 95-96.
6. Герасимов И. Г., Зайцев И. А., Тедеева Т. А. Индивидуальные реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на физическое воздействие // Физиология человека. - 1997. - Т. 23. № 3. -С. 53-57.
7. ЗаболотскихН. В. Изменения периферической и системной гемодинамики в ответ на транзиторную гиперкапнию и гипоксию у здоровых людей // Успехи современного естествознания. - 2005. -№ 2. - С. 77-78.
8. Заболотских Н. В., Кадочников А. Б. Реакции периферической и системной гемодинамики в ответ на транзиторную гипо-капнию у здоровых людей // Успехи современного естествознания. - 2005. - № 2. - С. 78.
9. Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. - СПб: Гиппократ, 1995. - 448 с.
10. Казин Э. М., Анисова Е. А., Галеев А. Р., Голенда И. Л., Гольдшмидт Е. С., Гришина К. В., Драпезо Р. Г., Игишева Л. Н., Минин В. В., Овчинникова О. В., Шабашева С. В. Комплексный подход к оценке функциональных состояний человека // Физиология человека. - 2002. - Т. 27. № 2. - С. 112-121.
11. Лёвушкин С. П. Комплексная оценка физической работоспособности юношей // Физиология человека. - 2001. - Т. 27. № 5. - С. 68-75.
12. Малкин В. Б., Гора Е. П. Физиологические эффекты произвольной задержки дыхания // Физиология человека. - 1990. -Т. 16. № 1. - С. 118-126.
13. Мажбич Б. И., Комлягина Т. Г. Осцилловазометрическая оценка упругих свойств и диаметра крупных артериальных сосудов конечностей у людей разного возраста // Физиология человека. - 1996. - Т. 22. № 6. - С. 86-89.
14. Оганов Р. Г., Бритов А. Н., Гундаров И. А., Константинов Е. Н., Шаталов А. Т., Деев А. Д. Дифференцированный подход к разработке физиологических нормативов и его значение для профилактической кардиологии // Кардиология. - 1984. - № 4. -С. 52-56.
15. Панкова Н. Б., Надоров С. А., Карганов М. Ю. Анализ вариабельности сердечного ритма и артериального давления при разных функциональных пробах у женщин и мужчин // Физиология человека. - 2008. - Т. 34. № 4. - С. 64-72.
16. Похачевский А. Л. Изучение вариабельности ритма сердца при нагрузочном тестировании // Кардиология. - 2010. - № 1. - С. 29-60.
17. Суханова И. В., Соколов А. Я. Взаимосвязь морфофункциональных показателей и типов гемодинамики у юношей северо-востока России // Экология человека. - 2008. - № 5. - С. 36-39.
18. Шхвацабая И. К., Константинов Е. Н., Гундаров И. А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы // Кардиология. - 1981. - № 3. - С. 10-14.
Поступила 10.03.2011
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
