CC BY
27
новский А.Ю., Тотолян А.А. Встречаемость аутоан-тител у больных с аутоиммунными заболеваниями печени и хроническим гепатитом С // Медицинская иммунология. 2013. Т. 15, № 4. С. 351-360.
11. Сибгатуллина Н.А., Рахматуллина Н.М., Гервазиева В.Б. Аутоиммунный вариант хронической рецидивирующей крапивницы и методы его диагностики // Казанский мед.ж. 2002. Т. 83, № 6. С. 409-410.
12. ХакимоваР.Ф. К вопросу о пищевой аллергии у детей // Практическая медицина. 2009. № 35. С. 37-40.
13. Чебуркин А.А. Диагностика аллергической и неаллергической формы пищевой непереносимости у детей // Вопросы современной педиатрии. 2013, Т. 12, № 2. С. 44-51.
14. Boyce J.A., Assaad A., Burks A.W., et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Summary of the NIAID-Sponsored Expert Panel Report // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. Vol. 126 (6). P. 1105-1118.
15. Burks A.W., Tang M, Sicherer S, et al. ICON: Food Allergy // J. Allergy Clin. Immunol. 2012. Vol. 129 (4). P. 906-920.
16. Vandenplans Y., Koletzko S., Isolauri E., et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of cow's milk protein allergy in infants. // Arch. Dis. Child. 2007. Vol. 92. P. 92-98.
References
1. Balabolkin I.I. Food allergy in first year children. Problems of modern pediatrics, 2006, no. 6, pp. 77-80.
2. Zajnullin A.A., Zajnullina A.S., Bogdanova A.V., et al. Anti-RNA and -DNA antibodies in the serum of healthy people. Medical Immunology, 2003, vol. 55, no. 1-2, pp. 157-160.
3. Kiskun A.A. Immunologicheskie issledovanija i metody diagnostiki infekcionnyh zabolevanij v klinicheskoj praktike. [Immunologic studies and methods of diagnosis of infectious diseases in the clinical practice]. Moscow: OOO "Medical News Agency", 2009. pp. 144-295
4. Kolkhir P.V, Olisova O.U., Kochergin N.G., Ignatiev D.V. Chronic urticaria as an autoimmune disease. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 2013, no. 5, pp. 10-16.
5. Lapin S.V, Totolian A.A. Antinuclear Antibodies: Laboratory Tests and Diagnostic Significance. Medical Immunology, 2001. vol. 3, no. 1, pp. 35-50.
6. Lapin S.V., Totolian A.A. Immunologicheskaja laboratornaja diagnostika autoimmunnyh zabolevanij. [Immunological laboratory diagnostics of autoimmune diseases]. St. Petersburg: Human Publ., 2010. 272 p.
7. Maltsev S.V., Mansurova G.S. Role autoimmune disorders in human pathology. J. Practical Medicine, 2010, vol. 6, no. 45, pp. 7-13.
8. Novikov D.K., Novikov P.D., Karpuk I.Y., et al. New methods of diagnosis and immunotherapy of allergy. Allergology and Immunology, 2015, vol. 16, no. 4, pp. 335-339.
9. Pokrovsky VI. Laboratornaja diagnostika infekcionnyh boleznej. [Laboratory diagnostics of infectious diseases]. Under edition of academician, prof. Pokrovsky VI., et al. Moscow: Binom Publ., 2013. pp. 501-535.
10. Raikhelson K.L., Mitelglik U.A., Zubareva A.S., et al. Incidence of autoantibodies in patients with autoimmune liver diseases and chronic hepatitis C. Medical Immunology, 2013. vol. 15, no. 4, pp. 351-360.
11. Sibgatullina N.A., Rakhmatullina N.M., Gervazieva V.B. Autoummune variant of chronic relapsing urticaria and methods of its diagnosis. Kazan Medical J., 2002, vol. 83, no. 6, pp. 409-410.
12. Khakimova R.F. To the question of food allergies in children. Practical Medicine, 2009, no. 35, pp. 37-40.
13. Cheburkin A.A. Diagnosis of allergic and nonallergic forms of food intolerance in children. Problems of modern pediatrics, 2013, vol. 12, no. 2, pp. 44-51.
14. Boyce J.A., Assaad A., Burks A.W., et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Summary of the NIAID-Sponsored Expert Panel Report. J. Allergy Clin. Immunol, 2010, vol. 126, no. 6, pp. 1105-1118.
15. Burks A.W., Tang M., Sicherer S., et al. ICON: Food Allergy. J. Allergy Clin. Immunol, 2012 vol. 129, no. 4, pp. 906-920.
16. Vandenplans Y., Koletzko S., Isolauri E., et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of cow's milk protein allergy in infants. Arch. Dis. Child, 2007, vol. 92, pp. 92-98.
УДК 617.7
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
1 2 Леванова О.Г., 'Куртанидзе И.М.
1ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет», Киров, Россия (610027, Киров, ул. К. Маркса, 112) 2КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница», Киров, Россия (610011, г. Киров, Октябрьский пр., 10 а), e-mail: [email protected]
Одно из самых распространенных в мире глазных заболеваний - первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Офтальмологи неоднозначно относятся к хирургическому лечению глаукомы. В работе представлено сравнительное исследование эффективности консервативного и хирургического лечения больных с ПОУГ. Проанализировано 50 амбулаторных карт пациентов с диагнозом ПОУГ I и II стадий за 2014-2016 гг. 1 группа - 25 больных, получавших консервативное лечение;
2 группа - 25 больных, перенесших фистулизиру-ющую операцию. Исследование сохранности зрительных функций у пациентов выделенных групп показало сопоставимые результаты. Однако при суммарном измерении полей зрения лучшие результаты были у пациентов группы медикаментозного лечения (38% против 8% во 2 группе). У большинства пациентов выделенных групп внутриглазное давление находилось в пределах низкой и средней нормы. В то же время в обеих группах довольно высокий процент некомпенсированной глаукомы (16 и 20%). В современных условиях врач-офтальмолог имеет возможность обоснованного выбора медикаментозной гипо-
тензивной терапии и ведения пациента без хирургического лечения с длительным сохранением зрительных функций. В то же время при необходимости не следует отказываться от хирургического этапа лечения глаукомы в любой ее стадии и проводить его незамедлительно.
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, медикаментозное лечение, хирургическое лечение, зрительные функции.
COMPPARATIVE CHARACTERISTICS OF EFFECACY OF CONSERVATIVE AND OPERATIVE THERAPY OF PATIENTS WITH OPEN-ANGLE GLAUCOMA
1,2Levanova O.G., !Kurtanidze I.M.
1Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112)
2Kirov Ophthalmology Teaching Hospital, Kirov, Russia (610011, Kirov, Oktyabrsky Prospect, 10 a), e-mail: [email protected]
One of the most common eye diseases worldwide is primary open-angle glaucoma (POAG). Ophthalmologists have different views on surgical treatment of glaucoma. The current work presents a comparative investigation of efficacy of conservative and surgical treatment for POAG. 50 history cases of patients with POAG of the first and second stages in the period from 2014 to 2016 have been analyzed. Group 1 includes 25 patients who underwent conservative treatment. Group 2 includes 25 patients who underwent fistulizing operation. The investigation of visual functions in the patients of the above groups has shown comparative results. However, the summary measurements of visual fields show better results in patients who underwent medication treatment (38% versus 8% in group 2). The majority of the patients in both groups have low or mediate intraocular pressure. Both groups have relatively high percentage of non-compensated glaucoma (16% and 20%). Thus, ophthalmologists have evidence to choose medication hypotensive therapy and cure patients without surgical treatment. If it is necessary surgery should not be denied and should be performed immediately.
Key words: primary open-angle glaucoma, medication treatment, surgical treatment, visual functions.
Введение
Глаукома - одно из самых распространенных глазных заболеваний, относящихся к социально-экономическим болезням. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается от 60,5 до 105 млн. больных глаукомой, и в ближайшие 10 лет, по прогнозам, это количество увеличится на 10 млн. [3] Среди причин слепоты в развитых странах глаукома стоит на 2-м месте после сахарного диабета. Около 15-20% слепых людей потеряли зрение в результате этого заболевания. По статистическим данным, в США в 2011 г. насчитывалось 2,71 млн.
больных открытоугольной глаукомой, а к 2050 г. будет уже 7,32 млн [4].
В России ежегодно заболевают глаукомой более 50 тысяч человек, общее же число больных на данный момент больше 1 млн. Наиболее распространенной является открытоугольная форма глаукомы, которая протекает незаметно для пациента на ранних стадиях и приводит к необратимой потере зрения [1, 2, 3].
Основная цель лечения глаукомы - сохранение зрительных функций. Это может быть достигнуто главным образом достижением стойкой нормализации внутриглазного давления в пределах индивидуальной нормы. Существует несколько подходов к решению этой задачи: медикаментозная гипотензивная терапия, лазерное и хирургическое лечение. При лечении глаукомы нельзя дать каких-либо однозначных рекомендаций. Необходимо учитывать возраст пациента, стадию заболевания, анатомические особенности переднего отдела глаза, сопутствующую патологию и др.
Большинство офтальмологов начинают лечение с назначения препаратов местного гипотензивного действия, но если принять во внимание тот факт, что среди вновь выявленных больных глаукомой, по разным данным, от 62 до 82% - это пациенты с уже продвинутыми стадиями заболевания, то есть основания первично применять хирургическое лечение без медикаментозной терапии [1, 2, 3]. Исходя из этого, сравнительная характеристика эффективности консервативного и оперативного лечения у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) является весьма актуальной.
Материал и методы
Проведен анализ амбулаторных карт 50 больных, обратившихся в Кировскую клиническую офтальмологическую больницу (ККОБ) в 2014-2016 гг. с установленным диагнозом ПОУГ I и II стадий. Выделены 2 группы пациентов: 1 группа - 25 больных (50 глаз) с 1-11 стадией ПОУГ, которые получали консервативное лечение более 5 лет; 2 группа - 25 больных (50 глаз) с 1-11 стадией ПОУГ, перенесших фистулизирующую операцию в последние 5 лет. Распределение по полу: 36 (72%) женщин и 14 (28%) мужчин. Возраст пациентов от 56 до 84 лет.
Результаты и их обсуждение
Длительность диспансерного учета по глаукоме в обеих группах составила: от 1 года до 5 лет у 38 больных (76%), от 6 до 10 лет у 10 больных (20%), более 10 лет у 2 больных (4%) (рис. 1).
4%
Рис.1. Распределение больных в зависимости от стажа заболевания
Медикаментозная терапия у наблюдаемых пациентов 1 группы включала следующие препараты: препараты группы бета-блокаторов (тимолол), аналоги простагландинов (травопрост, латанопрост), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид), агонисты альфа2-рецепторов (бримонидин) и различные комбинации препаратов. На современном этапе эти лекарственные средства рекомендованы как препараты первого и второго выбора. Причем более эффективными и безопасными считаются аналоги простаглан-динов, но в связи с их более высокой стоимостью наши пациенты часто выбирают препараты других групп.
Среди пациентов, получавших консервативную терапию, применение препаратов распределилось следующим образом:
15 глаз: тимолол 0,5% 2 раза в день 10 глаз: тимолол 0,5% 2 раза в день + дорзола-мид 2% 2 раза в день
10 глаз: тимолол 0,5% 2 раза в день+ азопт 1% 2 раза в день
7 глаз: тимолол 0,5% 2 раза в день + латано-прост 0,005% на ночь
5 глаз: траватан 0,004% на ночь + дорзоламид 2% 2 раза в день
2 глаза: ганфорт + дорзоламид 2% 2 раза в день 1 глаз: азопт 1% 2 раза + ксалатан 0,005% на
ночь
Как видно из приведенных данных, 30% пациентов получали монотерапию препаратом из группы бета-блокаторов (тимолол 0,5%). Препараты данной группы необходимо с осторожностью применять у пациентов пожилого и старческого возраста. Сопутствующие заболевания, такие как бронхиальная астма, обструктивные хронические болезни легких, хроническая и острая сердечная недостаточность, синусовая брадикардия, являются противопоказанием для назначения бета-блокаторов. Кроме того совместный прием с некоторыми препаратами может давать нежелательные реакции. Не всегда офтальмологи при назначении местной гипотензивной терапии учитывают эти факторы. Необходимо более широко использовать препараты из группы аналоги простагландинов, обладающие минимальным побочным действием.
Оценивая распределение стадий глаукомы у пациентов 1 группы, можно отметить, что пациентов с I стадией заболевания было 8 чел. (16%), II стадией 42 чел. (84%).
В настоящее время вопрос о показаниях к хирургическому лечению глаукомы остается открытым. Среди офтальмологов существуют порой противоположные точки зрения: от рекомендаций к оперативному лечению уже на ранних стадиях глаукоматоз-ного процесса (сразу после установления диагноза заболевания) до полного отказа от операции.
Среди пациентов, прооперированных по поводу глаукомы (2 группа), виды хирургических вмешательств распределены следующим образом: глубокая склерэктомия (ГСЭ) проведена на 46 глазах (92%), синустрабекулэктомия - на 4 глазах (8%).
Оценивая распределение стадий глаукомы у пациентов 2 группы установлено, что пациентов с I стадией заболевания был 1 чел. (2%), II стадией 49 чел. (98%).
Таким образом, можно отметить, что хирурги-
ческое лечение в начальной стадии глаукомы практически не проводится. Это может быть связано как с большим арсеналом современных гипотензивных препаратов, так и с отказом пациентов и врачей-офтальмологов от хирургии, поскольку зрительные функции в начальной стадии глаукомы страдают незначительно.
Для оценки уровня сохранности зрительных функций был проведен анализ амбулаторных карт, в которых фиксировались более ранние посещения обследуемых у врача-офтальмолога.
У 1 группы пациентов, помимо наличия откры-тоугольной глаукомы, были и другие заболевания глаз.
Изменения прозрачности хрусталика или ар-тифакия были у всех пациентов (50 глаз): начальная катаракта - 24 глаза (48 %), незрелая катаракта -11 глаз (22%), артифакия - 15 глаз (30%). Также на 6 глазах диагностирована возрастная макулодистро-фия (ВМД) «сухая форма», на 10 глазах - ангиопатия сетчатки, на 1 глазу - диабетическая ретинопатия. Данные патологии в равной степени могут снижать обьективные показатели визометрии.
Острота зрения у пациентов 1 группы: <0,1 - 6 глаз, 0,1-0,5 - 18 глаз, 0,6-1,0 - 26 глаз.
У 2 группы пациентов сопутствующая глазная патология была аналогичной. Начальная катаракта -30 глаз (60%), незрелая катаракта - 10 глаз (20%), ар-тифакия - 10 глаз (20%). Также на 2 глазах была ВМД «сухая форма», на 3 - диабетическая ретинопатия.
Острота зрения у пациентов 2 группы: <0,1-9 глаз, 0,1-0,5 - 17 глаз, 0,6-1,0 - 24 глаза.
При сравнении остроты зрения в группах больных медикаментозного и хирургического лечения несколько выше был процент пациентов с высокой остротой зрения (более 0,6) в 1 группе (52% против 48% во 2 группе).
В выделенных группах оценены суммарные изменения полей зрения по четырем основным меридианам. За норму взята сумма полей 262: верхняя 50, внутренняя 60, нижняя 60, наружная >90.
Результаты периметрии в 1 группе:
1. 262-210 (19 глаз)
2. 210-190 (8 глаз)
3. 190-150 (17 глаз)
4. <150 (6 глаз)
Результаты периметрии во 2 группе:
1. 262-210 (8 глаз)
2. 210-190 (11 глаз)
3. 190-150 (19 глаз)
4. <150 (12 глаз)
Наиболее выраженное сужение полей зрения было выявлено на глазах, получивших хирургическое лечение (31 глаз в нижних границах от 190 и ниже против 23 глаз в аналогичных границах при консервативном лечении) (рис. 2, 3). По данным литературы (данные анкетирования пациентов с глаукомой), наиболее сильно влияет на качество жизни именно сужение полей зрения, а не снижение остроты зрения [4, 5]. Сужение полей зрения ограничивает такие привычные функции человека, как вождение автомобиля, особенно в сумерках, распознавание знакомых людей на улице. Более опасным становится нахождение вблизи движущихся предметов (переход улиц, нахождение в толпе и др.).
Рис.2. Результаты суммарной периметрии в 1 группе.
Рис.3. Результаты суммарной периметрии во 2 группе.
Оценка внутриглазного давления (ВГД) проводилась по средним данным последних посещений. Для измерения использовались 10-граммовые тонометры Маклакова.
Данные в 1 группе распределились следующим образом: 16-19 мм рт. ст. - 20 глаз; 20-23 мм рт. ст. -22 глаза, 24-26 мм рт. ст. - 8 глаз. Во 2 группе: 16-19 мм рт. ст. - 24 глаза, 20-23 мм рт. ст. - 16 глаз, 24-26 мм рт. ст. - 10 глаз.
При этом 6 пациентов (6 глаз) 2 группы получали сопроводительную медикаментозную терапию в виде капель (5 чел. - тимолол 0,5%, 1 чел. - комбинацию тимолола 0,5 % и глаупроста).
Наиболее благоприятны и безопасны для больных глаукомой границы низкой нормы ВГД (16-19 мм рт. ст.). Причем чем более продвинутая стадия глаукомы, тем более низкое ВГД предпочтительно [4, 5]. Исходя из результатов средних цифр ВГД, в наиболее благоприятных условиях находились больные 2 группы, перенесшие хирургию: 48% находились в границах 16-19 мм рт. ст. против 32% этого интервала давления у консервативных больных. Полученные нами данные согласуются с данными исследования стартового лечения глаукомы (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study). По данным мультицен-трового исследования, хирургическое вмешательство давало более выраженный гипотензивный эффект: после трабекулэктомии ВГД снижалось на 48%, а на фоне лекарственной терапии - на 35%. Причем риск прогрессирования глаукомы уменьшается на 10% на каждый мм рт. ст. снижения ВГД [4].
Поэтому настораживает факт значительного числа глаз в выделенных нами группах с высокими цифрами ВГД 24-26 мм рт. ст. В группе хирургических больных таких пациентов было 20%, в группе медикаментозного лечения - 16%. У этих пациентов значительно повышается риск прогрессирования гла-укомного процесса.
Заключение
Сравнительное исследование сохранности зрительных функций у пациентов с I и II стадиями ПОУГ, получающих только медикаментозную терапию или хирургическое лечение, показало сопоставимые результаты.
В течение 5 лет в обеих группах около 50% пациентов сохраняют высокую остроту зрения (выше
0.6). Однако наибольшая сохранность полей зрения в границах 262-2100 (суммарное измерение) отмечается у больных, получаюших медикаментозную терапию (38% против 8%). А именно сохранность полей зрения определяет качество жизни пациентов с глаукомой.
У 48% пациентов после хирургического лечения и 40% пациентов, получающих медикаментозную гипотензивную терапию, длительное время ВГД находится в пределах 16-19 мм рт. ст., что предопределяет благоприятное течение заболевания. В то же время в обеих группах довольно высокий процент некомпенсированной глаукомы с ВГД 24-26 мм рт. ст. (16 и 20%). Эти пациенты требуют повышенного внимания врача-офтальмолога и компенсации офтальмотонуса.
Таким образом, в современных условиях при широком выборе фармакологических групп анти-глаукоматозных препаратов и их комбинаций врач-офтальмолог имеет возможность патогенетически обоснованного выбора медикаментозной гипотензивной терапии и длительного ведения пациента без хирургического лечения с сохранением зрительных функций. В то же время не следует отказываться от хирургического этапа лечения глаукомы в любой ее стадии, если медикаментозное лечение недостаточно эффективно, и проводить его незамедлительно. Такой подход позволит сохранить зрительные функции пациентов с ПОУГ длительное время и повысить их качество жизни.
Список литературы
1. Алексеев И.Б., Линденбратен А.Л., Аливер-диева М.А., Панина Е.Н., Соколов И.М. Медико-организационные аспекты системы раннего выявления и мониторинга первичной открытоугольной глаукомы // Материалы 8-го Российского общенационального офтальмологического форума. М., 2015. С. 629-632.
2. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. М.: «МИА», 2008. 348 с.
3. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. М.: «ГЭОТАР-МЕДИА»,
2015. 456 с.
4. Петров С.Ю., Ловпаче Д.Н., Брежнев А.Ю. Международные мультицентровые исследования по глаукоме // Российский офтальмологический журнал,
2016. Том 9. № 2. С. 96-101.
5. Qaranta L, Riva I, Gerardi C, Oddone F, Floriano
1, Konstas AG. Quality of Life in Glaucoma: A Review of the Literature // Adv Ther. 2016 Jun; 33(6) P. 959-981.
References
1. Alekseev I.B., Lindenbraten A.L., Aliverdieva M.A., Panina E.N., Sokolov I.M. Mediko-organizatsionnye aspekty sistemy rannego vyyavleniya i monitoringa pervichnoy otkrytougol'noy glaukomy [Mediko-organizational aspects of the system for early detection and monitoring of primary open-angle glaucoma] Proc. of the 8th Russian national ophthalmologic forum. Mоscow, 2015, pp. 629-632.
2. Volkov V.V Glaukoma otkrytougol'naya [Open-angle glaucoma]. Moscow: MIA, 2008, 348 p.
3. Egorova E.A., Astakhova Yu.S., Ericheva VP. (eds) Natsional'noe rukovodstvo po glaukome: dlya praktikuyushchikh vrachey [National guidance on glaucoma: for practitioners]. Moscow: GEOTAR-MEDIA, 2015, 456 p.
4. Petrov S.Yu., Lovpache D.N., Brezhnev A.Yu. Mezhdunarodnye mul'titsentrovye issledovaniya po glaukome. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal, 2016, Vol. 9, no.2, pp. 96-101.
5. Qaranta L, Riva I, Gerardi C, Oddone F, Floriano I, Konstas AG. Quality of life in glaucoma: a review of the literature. Adv Ther, 2016 Jun; 33(6): 959-981.
УДК14.00.25
ОЦЕНКА КОМПЛАЕНТНОСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Мальчикова С.В., Видякина Е.Э.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
В работе приведены материалы исследования комплаентности и качества жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), проживающих на территории Кировской области. Было проведено анкетирование 31 больного ХОБЛ. Для тестирования использовались анкета госпиталя Святого Георгия и шкала комплаентности Мориски-Грина. Средний балл комплаентности пациентов по 4-балльной шкале Мориски-Грина составил 2,1±0,43. Все показатели анкеты госпиталя Святого Георга были значительно хуже по сравнению с нормативными значениями. Можно сделать вывод о том, что пациенты с ХОБЛ не привержены терапии. Заболевание оказывает значительное негативное влияние на жизнь пациентов, проявляясь выраженными клиническими симптомами, ограничивает физическую активность и нарушает эмоциональное состояние больных.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, комплаентность, качество жизни, анкетирование.
ASSESSMENT OF COMPLIANCE AND LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONORY DISEASE
Malchikova S.V, Vidyakina Y.E.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail:[email protected]
The paper presents the results of the study of compliance and life quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Kirov region. 31 patients with COPD took part in the survey. For the survey St. George's hospital questionnaire and Morisky-Green scale of compliance were used. The average compliance score in patients is assessed as 2.1±0,43 according to a 4-point Morisky-Green scale. All the indicators of St. George's hospital questionnaire were significantly lower if compared with normal values. Finally it can be concluded that COPD has a significant negative impact on patients' lives leading to prominent clinical features, physical activity limitations and disruption of patients' emotional state.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, compliance, quality of life, questionnaires.
Введение
Решение вопросов недостаточной приверженности к терапии является одной из актуальных проблем современной медицины и общества, и в основном ассоциируется с длительной терапией хронических заболеваний. Низкая приверженность к лечению является одной из главных причин уменьшения выраженности терапевтического эффекта, существенного повышения вероятности развития осложнений основного заболевания, приводящего к снижению качества жизни больных и увеличению затрат на лечение. Одним из наиболее часто используемых методов оценки приверженности является анкетирование пациентов [3, 5, 6].
По данным, приведенным на российском пульмонологическом конгрессе 2015 года, распространенность ХОБЛ в Российской Федерации составляет 15,3%. В связи с этим особую значимость приобретают проблемы рационального лечения ХОБЛ [1].
В 2008 году в 60 городах России проведено эпидемиологическое исследование, включавшее опрос больных ХОБЛ (более 5000 человек) и врачей. Было выяснено, что 90% пациентов применяли короткодействующие бронхолитики, 27% - метилксантины, 41% - ингаляционные глюкокортикостероиды. Длительно действующие бронхолитики получали только 12% больных, хотя клинические показания были у 52%. 85,2% пациентов испытывали затруднения при передвижении, у 63,3% выявлены проблемы с ежедневной активностью, а 13,6% даже были неспособны ее поддерживать [7]. Очевидно, что проблема комплаентности для больных ХОБЛ чрезвычайно важна.
Интерес ученых к понятию «качество жизни» (КЖ) в мировой практике отмечается уже давно, однако реальные результаты исследований по изучению качества жизни стали доступными лишь в последнее десятилетие ХХ века [8, 9]. Необходимо отметить, что исследований, изучающих комплаентность и качество жизни больных ХОБЛ, мало.
Материал и методы
В рамках исследования нами было проведено анкетирование пациентов, страдающих ХОБЛ. В анкетировании принял участие 31 пациент. Исследование проводилось с помощью анкеты госпиталя Святого Георгия и шкалы комплаентности Мориски-Грина.
Тест Мориски-Грина признан наиболее известным, простым и лаконичным, он был валидирован в
