CC BY
31
2.Борзова Н.Ю., Герасимов А.М.,Скрипкина И.Ю., и др. Роль Катепсина Д в патогенезе гестоза//Вестник новых медицинских технологий. -2007.- T.XIV., №4 - С.75.
3.Герасимов А.М., Борзова Н.Ю., Керимкулова Н.В., Павлов А.В. Катепсин Д - его физиологическая роль и использование в медицине: обзор литературы//Клиническая лабораторная диагностика: научно - практический журнал.- 2009.-№3.-С.3 - 5.
4.Дингл Дж. Методы исследования / Дингл Дж. - М.: Мир, 1980. - 344 с.
5.Пат. 2263913 Россия. Способ прогнозирования гестоза/Борзова Н.Ю. и др.//БИПМ.2005.№11.С.215.
6. Приказ МЗ РФ № 572н от 01.11.2012г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»;
7. Матвеева И.В. Катепсин D: свойства и функции / И.В. Матвеева // Актуальные вопросы медицинской биохимии: сборник научных трудов по материалам Всероссийской научно-практической конференции «Биохимические научные чтения памяти академика РАН Е.А. Строева». - Рязань.,2012.
8.Матвеева И.В., Марсянова Ю.А Физиологическая роль катепсина Д Материалы
УДК: 611.133.33
Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых специалистов с междунар. участием 4 - 6 февраля 2016 года, Рязань с.12-15.
9. Castino R., Pace D., Demoz M., Gargiulo M., Ariatta C., Raiteri R., Isidoro C. Lysosomal proteases as potential targets for the induction of apoptotic cell death in human neuroblastomas // Int. J. Cancer. -2002.-V. 97. - P. 9-12.
10. Нурмагомедова П.М., Шарбузова П.А. Участие катепсина Д в физиологических и патологических процессах организма. Новации в медицине и фармакологии: сборник научных трудов по материалам Всероссийской научно -практической конференции студентов и молодых специалистов с международным участием. М., 2018.С.183. .
11. Сидорова И. С. Поздний гестоз. М. 1996. 236 с.
12. Синицкая Н. С. Роль пептидов в свободно-радикальном окислении и старении организма / Н. С. Синицкая, В. Х. Хавинсон // Успехи совр. биологии. - 2002. - Т. 122. - Вып. 6. - С. 557.
13.Удонова Т.А., Гаврюк С.А., Бардинова Ж.С., и др. Активность Катепсина Д в плаценте при гестозе лёгкой степени тяжести//Известия Пензенского государственного педагогического университета им. В.Г.Беляева.-2008.-№2.-С.219 - 221.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ СТРОЕНИЯ ВИЛЛИЗИЕВА КРУГА У ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И БЕЗ ПРИЗНАКОВ ПАТОЛОГИИ
DOI: 10.31618/ESU.2413-9335.2021.2.83.1255
1Салмина А.В., Леванцевич В.В, 1Борис Д.В., 1Семак Т.В.
'УО «Гродненский государственный медицинский университет»
г. Гродно, Беларусь
2ГУ «1134 военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» г. Гродно, Беларусь
РЕЗЮМЕ
Исследование посвящено изучению анатомии Виллизиева круга людей с патологией мозгового кровообращения и без нее. Нами было изучено 243 ангиограммы ( мужчины и женщины разных возрастных групп от 18 до 72 лет). Из них 120 пациентов без признаков цереброваскулярной патологии, 123 пациента имели разного рода расстройства мозгового кровообращения. Только у 32 % случаев, при изучении 120 МР-ангиограмм лиц без расстройств мозгового кровообращения, выявлен классический тип строение артериального русла. У 68 % обследуемых обнаружены аномалии строения, а именно : 23% гипоплазия передней соединительной артерии, 21% аплазия или гипоплазия одной из задних соединительных артерий, 17% сочетание аплазии передней соединительной и аплазии одной из задних соединительных артерий, 4 % аплазия передней и обеих задних соединительных артерий, 3 % пристеночное соприкосновение обеих передних мозговых артерий. При исследовании Виллизиева круга пациентов с цереброваскулярной патологией выявлено: у 2 % классический вариант строения, 53% аплазия одной из задних соединительных артерий, аплазия обеих задних соединительных артерий 26%, 19% вариант при котором сочетается аплазия передней и задних соединительных артерий. Исходя из вышесказанного , классический тип строения артериального круга головного мозга является наиболее оптимальным вариантом для обеспечения коллатерального кровотока.
Ключевые слова: Виллизиев круг, артерии, головной мозг.
Головной мозг получает кровь из двух Между этими двумя системами кровоснабжения источников - из системы внутренней сонной существуют анастомозы, формирующие у артерии и из вертебробазилярного бассейна. основания мозга Виллизиев круг. Виллизиев круг
— это компенсаторный механизм при нарушениях гемодинамики. Его предназначение — защищать головной мозг от перебоев кровоснабжения при нарушении кровотока на каком-либо участке. ВК состоит из трех пар основных артерий: передние мозговые артерии (ПМА) - отходят от внутренних сонных артерий, внутренние сонные артерии (ВСА)
- в состав ВК входит терминальная их часть, до отхождения средних мозговых артерий (СМА). Задние мозговые артерии (ЗМА) - конечные ветви базиллярной артерии (БА), которая образуется вследствие слияния позвоночных артерий (ПА). Для завершения круга также присутствуют два соединительных кровеносных сосуда: передняя соединительная артерия (ПСА) - соединяет между собой две ПМА, задние соединительные артерии (ЗСА) - ветви от ВСА, которые соединяют их с ЗМА. Однако полный круг Уиллиса можно увидеть только у 24-50% людей [1,2,3,4]. Анатомия ВК имеет клиническое значение, поскольку неполные варианты по данным литературы связаны с повышенным риском цереброваскулярных заболеваний. Исследования пациентов показывают, что неполные варианты ВК связаны с инсультом [5,6], аневризмами [7,8]. Варианты ВК также важны при определенных хирургических вмешательствах [9,10]. Наиболее опасными из них являютя передняя или задняя трифуркация внутренней сонной артерии, которые влияют на распределение крови в мозге и допустимы до момента возникновения окклюзивных изменений, требующих хорошего коллатерального кровообращения. При передней трифуркации внутренняя сонная артерия доставляет к мозгу -50% крови, а противоположная - в результате гипоплазии проксимального сегмента передней мозговой артерии (А1) - 30% крови. Внутренняя сонная артерия на стороне ее задней трифуркации доставляет к мозгу около 50% крови, противоположная внутренняя сонная артерия -40% крови, а базилярная артерия - всего 10% крови[11,12] .Большое количество работ, в которых рассматривается строение артериального русла головного мозга, направлены на изучение анатомии виллизиева круга людей с патологией мозгового кровообращения [13]. В доступных источниках литературы мало информации о вариациях строения артериального русла головного мозга у людей без цереброваскулярных расстройств. Цель нашего исследования - сравнить варианты строения виллизиева круга людей с патологией мозгового кровообращения и без нее.
Материал и методы.
Исследование проводилось на базе 1134 военного клинического медицинского центра Вооруженных Сил Республики Беларусь. По методике TOF-ангиография (времяпролетная, бесконтактная, томограф Neusoft Medical Systems 0.35Т) Нами было изучено 243 ангиограммы ( мужчины и женщины разных возрастных групп от 18 до 72 лет). Из них 120 пациентов без признаков цереброваскулярной патологии, 123 пациента имели разного рода расстройства мозгового
кровообращения ( у 20,5 % госпитализированных диагностировано острое нарушение мозгового кровообращения, в 45,5 % регистрировались такие заболевания как последствия церебральных инсультов, 26 % транзиторные ишемические атаки, 8 % хроническая дисциркуляторная энцефалопатия). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы «Statistika 12.5».
Результаты исследования.
Только у 32 % случаев, при изучении 120 МР-ангиограмм лиц без расстройств мозгового кровообращения, выявлен классический тип строение артериального русла. У 68 % обследуемых обнаружены аномалии строения, а именно : 23% гипоплазия передней соединительной артерии, 21% аплазия или гипоплазия одной из задних соединительных артерий, 17% сочетание аплазии передней соединительной и аплазии одной из задних соединительных артерий, 4 % аплазия передней и обеих задних соединительных артерий, 3 % пристеночное соприкосновение обеих передних мозговых артерий. Отклонения в развитии структур виллизиева круга возникают, как правило, во время внутриутробного развития, течение которого может быть вызвано злоупотреблениями со стороны беременной женщины: курением; употреблением. алкоголя или наркотиков;передозировкой снотворных и седативных средств;самовольным приёмом препаратов, не предписанных врачом. На течении беременности может сказаться сильный стресс, вирусная инфекция и т.д[14].По некоторым литературным источникам, при изучении морфологии артериального кольца лиц без патологий, получены следующие данные: В 38% случаев наблюдается типичный (классический) вариант, в 19% случаев обнаруживается задняя трифуркация внутренней сонной артерии, в 17,5% случаев - аплазия задней соединительной артерии, в 14% случаев наблюдается сочетанный вариант строения Виллизиева круга, при котором в одном круге обнаруживаются несколько неклассических вариаций сосудов в переднем или в заднем отделе, либо в переднем и заднем отделах круга одновременно. Кроме того, в 11,5% случаев выявляются «редкие варианты», которые, как правило, имеют место в переднем отделе Виллизиева круга[14]. При исследовании Виллизиева круга пациентов с цереброваскулярной патологией выявлено: у 2 % классический вариант строения, 53% аплазия одной из задних соединительных артерий, аплазия обеих задних соединительных артерий 26%, 19% вариант при котором сочетается аплазия передней и задних соединительных артерий. Полученные нами данные обследуемых лиц с цереброваскулярной патологией близки к результатам исследований некоторых авторов[14]. При условии нормального кровотока различные виды аплазий и гипоплазий самостоятельно могут себя никак не проявлять, патология выявляется как случайная диагностическая находка при проведении МРТ.
Заключение.
Классический тип строения артериального круга головного мозга является наиболее оптимальным вариантом для обеспечения коллатерального кровотока (выявили у 32% пациентов без цереброваскулярной патологии и только у 2 % лиц с расстройствами мозгового кровообращения). Различные виды аномалий развития Виллизиева круга являются предрасполагающим фактором развития патологий кровоснабжения головного мозга.
Литература.
1.Prince EA, Ahn SH. Basic vascular neuroanatomy of the brain and spine: what the general interventional radiologist needs to know. Semin Intervent Radiol. 2013 Sep;30(3):234-9. [PMC free article] [PubMed]
2.Menshawi K, Mohr JP, Gutierrez J. A Functional Perspective on the Embryology and Anatomy of the Cerebral Blood Supply. J Stroke. 2015 May;17(2):144-58. [PMC free article] [PubMed]
3.Krishnaswamy A, Klein JP, Kapadia SR. Clinical cerebrovascular anatomy. Catheter Cardiovasc Interv. 2010 Mar 01;75(4):530-9. [PubMed]
4.Robben D, Turetken E, Sunaert S, Thijs V, Wilms G, Fua P, Maes F, Suetens P. Simultaneous segmentation and anatomical labeling of the cerebral vasculature. Med Image Anal. 2016 Aug;32:201-15. [PubMed]
5.Hoksbergen AWJ, Legemate DA, Csiba L, Csati G, Siro P, Fulesdi B. Отсутствие побочной функции Виллизиевского круга как фактора риска ишемического инсульта. Cerebrovasc Dis. 2003. 16 (3): 191-8. pmid: 12865604
6.ван Зеетерс Т., Хендрикс Дж., Биссельс Дж. Дж., Велтуис Б. К., Мали В. П., Каппелле Л. Дж. и др. Полнота Уиллисова круга и риск ишемического инсульта у пациентов без цереброваскулярных заболеваний. Нейрорадиология. 2015 г. 10 декабря; 57 (12): 1247-51. pmid: 26358136
7.Хорикоши Т., Акияма И., Ямагата З., Сугита М., Нукуи Х. Магнитно-резонансные ангиографические данные о связанных с полом вариациях волнообразного круга и возникновении церебральных аневризм. J Neurosurg. 2002. 96 (4): 697-703. pmid: 11990810
8.Tarulli E, Sneade M, Кларк A, Molyneux AJ, Фокс AJ. Влияние анатомических вариаций виллисовского круга на ангиографические и клинические исходы спиральных аневризм передней соединительной артерии. Am J Neuroradiol. 2014 1 августа; 35 (8): 1551-5. pmid: 24948501
9.Klimek-Piotrowska W, Rybicka M, Wojnarska A, Wojtowicz A, Koziej M, Holda MK. Множество вариаций конфигурации круга Уиллиса:
исследование вскрытия. Anat Sci Int. 2016. 91 (4): 325-33. pmid: 26439730
10.Папанчев В., Стоинова В., Александров А., Тодорова-Папанчева Д., Христов С., Петков Д. и др. Роль вариаций круга Уиллиса во время односторонней селективной церебральной перфузии: исследование 500 кругов. Eur J Кардио-торакальная хирургия. 2013; 44 (4): 743-53. pmid: 23471152
11.Relationship between Variations in the Circle of Willis and Flow Rates in Internal Carotid and Basilar Arteries Determined by Means of Magnetic Resonance Imaging with Semiautomated Lumen Segmentation: Reference Data from artery visualized by three-dimensional computed tomographic angiography and association of anterior communicating artery aneurysms / H. Kasuy [et al.] // Neurosurger. 1999. Vol. 45, № 1. P. 89-93.
12.Шмидт, Е. В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е. В. Шмидт, Д. К. Лунев, Н. В. Верещагин. М., 1976. 282 с.
13.Kim JS. Болезнь Моямоя: эпидемиология, клинические особенности и диагностика. J Stroke. 2016 Янв; 18 (1): 2-11. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]
14.Варианты строения виллизиева круга у людей с расстройствами мозгового кровообращения и умерших от других причин. Трушель Н.А. Вестн. Витебск. гос. мед. ун-та. -2014. - Т. 13, № 2. - С. 45-49
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Соответствие принципам этики. Исследование одобрено локальным этическим комитетом.
Об авторах / About the authors:
Салмина Анастасия Владимировна / Anastasiya Salmina - ассистент кафедры нормальной анатомии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», ЛОР-врач, тел.: +375 29 783 95 37, +375 29 780 91 73;
Леванцевич Вероника Владимировна /, -заведующий кабинетом МРТ государственного учреждения «1134 военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь», тел. +375 29 809 87 57;
Борис Данила Викторович - студент 2-го курса, лечебного факультета, учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»;
Семак Татьяна Викторовна - студент 2-го курса, лечебного факультета, учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»;
