Сравнение влияния севофлурана и десфлурана на показатели гемодинамики и послеоперационного восстановления в амбулаторной ЛОР-хирургии у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017

УДК 615.212.7.03:616.2-089-039.57-053.2].015.4

Исаков А.В.1'2, Папонов О.Н.1, Агавелян Э.Г.1, Степаненко С.М.2

СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ЛОР-ХИРУРГИИ У ДЕТЕЙ

'ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия; 2кафедра детской хирургии ГОУ ВПО РНИМУ Росздрава им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Большинство коротких оперативных вмешательств, выполняемых в условиях стационара одного дня, требует постоянного поиска идеального анестетика для максимально быстрого восстановления ребенка после наркоза с минимальными осложнениями.

Цель: сравнить показатели гемодинамики ребенка во время операции и параметры послеоперационного восстановления при использовании севофлурана и десфлурана для поддержания анестезии у детей, оперированных в условиях амбулаторной хирургии.

Результаты и вывод. Не выявлено достоверного различия в параметрах гемодинамики, частоте встречаемости послеоперационного кашля и рвоты. Однако при применении десфлурана выявлено достоверно более быстрое восстановление после анестезии при отсутствии синдрома возбуждения после пробуждения по сравнению с применением севофлурана.

Ключевые слова: анестезия у детей; амбулаторная хирургия; севофлуран; десфлуран; возбуждение после пробуждения; послеоперационный кашель и рвота.

Для цитирования: Исаков А.В., Папонов О.Н., Агавелян Э.Г, Степаненко С.М. Сравнение влияния севофлурана и десфлурана на показатели гемодинамики и послеоперационного восстановления в амбулаторной ЛОР-хирургии у детей. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(1): 4-6. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-l-4-6

IsakovA.V.12, Paponov O.N.1, Agavelyan E.G.1, Stepanenko S.M.2 COMPARISON OF EMERGENCE AND RECOVERY CHARACTERISTICS OF SEVOFLURANE AND DESFLURANE IN PEDIATRIC AMBULATORY SURGERY

'Children S sity hospital № 13 named by N.F. Filatov, Moscow, Russian Federation; 2 Department of pediatric surgery of Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow,

Russian Federation

Background: A big number of short-time surgery performed in one-day pediatric department requires the permanent search of an ideal anesthetic for the maximum quickly children's take home with the minimum of postoperation complications. The aim: to compare the emergence and recovery characteristics of sevoflurane and desflurane maintenance of anesthesia in children undergoing ambulatory surgery.

Results and conclusion: There were no significant differences among the two groups in hemodynamic parameters, the incidence of postoperative vomiting and cough. But desflurane maintenance of anesthesia resulted in the fastest early emergence from anesthesia, the lack of incidence ofpostoperative agitation compared with sevoflurane. Keywords: pediatric anesthesia; ambulatory surgery; sevoflurane; desflurane; postoperative agitation; postoperative vomiting and cough.

For citation: Isakov A.V., Paponov O.N., Agavelyan E.G., Stepanenko S.M. Comparison of emergence and recovery characteristics of

sevoflurane and desflurane in pediatric ambulatory surgery. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and

Reanimatology) 2017; 62(1): 4-6. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-4-6

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received 18.11.2016

Accepted 10.12.2016

Введение. В последние годы отмечается активное развитие амбулаторной хирургии, в том числе и на ЛОР-органах. Появление и развитие малоинвазивных методик в отоларингологии (хирургическое лечение лимфоглоточного кольца

Для корреспонденции:

Исаков Александр Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, канд. мед. наук, доцент каф. детской хирургии ГОУ ВПО РНИМУ Росздрава им. Н.И. Пирогова. E-mail: [email protected]. For correspondence:

Alexandr V. Isakov, PhD, anesthesiologist and reanimatologist of Children's city hospital № 13 named by N.F. Filatov, assistant professor of Pediatric surgery department of Pirogov Russian National Research Medical University, 125367, Moscow, Russian Federation. E-mail: [email protected]

с применением мягкотканых шейверов (микродебридеров), минимизирующих травму слизистой оболочки в зоне оперативного поля, внутриносовые эндоскопические коррекции восстановления носового дыхания, удаление объемных образований полости носа и околоносовых пазух) привели к сокращению длительности оперативного вмешательства и стали занимать незначительное время. Рост количества операций, выполняемых в условиях амбулаторной хирургии у детей, а также сокращение времени оперативного вмешательства требуют постоянного поиска идеального анестетика, который позволит детям максимально быстро восстанавливаться после оперативного вмешательства с минимальными послеоперационными осложнениями.

В настоящее время при проведении амбулаторных оперативных вмешательств в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова наиболее

4

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(1)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-4-6 Оригинальная статья

Т а б л и ц а 1

Показатели ЧСС на этапах операции

Среднее отклонение от нормы ЧСС, %

Анестетик интубация

разрез кожи этап перевод

Севофлуран 2 (1,0-2,5) 1,5 (0,75-2,3) 1 (0,65-2,2) 0

Десфлуран 3 (2,0-4,3) 1 (0,7-2,2) 0,5 (0,2-1,0) 0

Т а б л и ц а 2 Показатели среднего АД на этапах операции

Среднее отклонение от нормы среднего АД, %

Анестетик интубация разрез кожи болезненный этап перевод

Севофлуран 6 (4,8-7,5) 4 (3,0-5,2) 1 (0,5-1,8) 0 Десфлуран 5 (4,2-6,0) 3 (2,1-4,3) 2 (1,0-3,4) 0

широко применяется анестезия с использованием ингаляционных анестетиков в качестве основного компонента. Ингаляционные анестетики проще в использовании, их концентрацию в выдыхаемом воздухе можно мониторировать в реальном времени, они слабо подвержены индивидуальным вариациям по анестезиологическому эффекту и быстро элиминируются, обеспечивая быстрое пробуждение [1—4].

В настоящее время в современной детской анестезиологии наиболее часто используется ингаляционный анестетик се-вофлуран, который имеет преимущества перед более старыми агентами. Севофлуран менее растворим в крови, чем галотан и изофлуран, благодаря этому он обеспечивает более быструю ингаляционную индукцию и быстрое пробуждение, а также в меньшей степени оказывает влияние на гемодинамику [5-9]. Из побочных действий при использовании севофлурана можно отметить двигательное возбуждение во время пробуждения, особенно у детей моложе 5 лет [10-12]. Синдром возбуждения после пробуждения описывается как нарушение ощущения ребенком окружающей обстановки и ее оценки с дезориентацией и изменениями сенсорного восприятия, как, например, гиперсенситивность к раздражителям, моторную гиперактивность сразу после выхода из наркоза [12]. Хотя возбуждение проходит самостоятельно, оно может стать причиной физических повреждений в зоне операционной раны. Синдром возбуждения после пробуждения требует дополнительного медикаментозного лечения седативными и анальгезирующими препаратами. До недавнего времени нам удавалось снизить частоту встречаемости этого осложнения, используя энтераль-ную премедикацию мидазоламом [13, 14]. Однако в настоящее время в связи с ограничением в использовании данного препарата синдром возбуждения после пробуждения вновь стал актуальным.

Десфлуран является новым ингаляционным анестетиком 3-го поколения. Он характеризуется низкой растворимостью в крови и тканях и следовательно самым быстрым поступлением и выведением среди всех современных галогенизированных ингаляционных анестетиков, что обеспечивает быстрое восстановление защитных рефлексов дыхательных путей и помогает снизить риск развития таких осложнений, как аспирация, гиповентиляция и обструкция дыхательных путей, обеспечивает быстрое пробуждение [15]. Однако в отличие от севофлу-рана не используется для вводной анестезии у детей, так как обладает сильным едким запахом, что может приводить к раздражению дыхательных путей, кашлю, ларингоспазму [16, 17].

Целью данного исследования являлась оценка влияния на состояние гемодинамики анестезии севофлураном и десфлу-раном во время операции и сравнение послеоперационного восстановления у детей, оперированных на ЛОР-органах в амбулаторных условиях.

Материал. В исследовании принимали участие 100 детей от

2 до 7 лет с риском анестезии I—II по ASA, которым выполнялись следующие операции на ЛОР-органах: аденотомия, тонзиллотомия, аденотонзиллотомия, пластика нижней носовой раковины, удаление кист и папиллом мягкого неба, удаление ушных привесок. Всем детям проводилась индукция пропофолом с последующей интубацией трахеи. Далее они были случайным образом разделены на две группы: дети 1-й группы для поддержания анестезии получали севоф-луран (47 детей), 2-й группы - десфлуран (53 ребенка). У каждого пациента оценивались такие характеристики, как ЧСС, АД на всех этапах оперативного вмешательства, показатели послеоперационного восстановления и осложнения в периоде восстановления. Группы были сопоставимы по возрасту, массе тела и продолжительности оперативного вмешательства, так как возрастные нормы показателей у детей от 2 до 7 лет различны, для оценки данных использовалось среднее отклонение от нормального значения, выраженное в процентах.

Результаты. Не выявлено значительного отклонения от нормы в ЧСС и АДс на всех этапах операции, и данные показатели статистически не различались между двумя группами (табл. 1 и 2).

Однако показатели пробуждения и восстановления после оперативного вмешательства различались. Так, в группе, где применялся десфлуран для поддержания анестезии, было достоверно ниже по сравнению с группой с севофлураном время восстановления самостоятельного дыхания, время до эксту-бации трахеи, время перевода в палату пробуждения, время открывания глаз, время ответа на вопрос и время перевода в палату пробуждения (табл. 3).

Что касается послеоперационных осложнений, не выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости послеоперационного кашля, тошноты и рвоты, однако в группе, где применялся десфлуран, отмечена более высокая частота этих осложнений. Однако в группе, где применялся севоф-луран, синдром послеоперационного возбуждения после пробуждения возникал у 10,6% пациентов - ни у одного ребенка из группы, где применялся десфлуран, данные различия были статистически значимы (р < 0,05).

Обсуждение. Таким образом, при применении десфлура-на выявлено более быстрое восстановление после анестезии при отсутствии послеоперационного возбуждения по сравнению с использованием севофлурана и одинаковая частота послеоперационного кашля, тошноты и рвоты. Использование десфлурана в практике ЛОР-операций у детей в амбулаторных условиях позволяет обеспечить эффективную, комфортную и безопасную анестезию. Сокращение времени восстановления самостоятельного дыхания, времени экстубации трахеи и перевода в палату также может быть значимо в условиях увеличения количества операционных вмешательств, выполняемых амбулаторно.

Т а б л и ц а 3

Параметры послеоперационного восстановления

Анестетик Время, мин

экстубация перевод в палату пробуждения

восстановление дыхания открытие глаз ответ на вопрос перевод в палату

Севофлуран 4,1 (3,15-5,01) 6 (4,35-6,25) 6,12 (5,15-7,05) 8,2 (7,38-12) 12 (9-15) 15(15-18)

Десфлуран 3,1 (2,13-4,5) 4,25 (3,1-6) 4,45 (3,35-6,1) 5,3 (4,15-7,5) 6,2 (5-8,2) 7 (5,3-9)

Р 0,019 0,002 0,0002 0,00002 0,000002 0,0000002

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(1)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-4-6 Original article

5

DeSouza G., Chidiac G.J. Rapid sevoflurane induction compared with thiopental. J. Clin. Anesth. 2004; 16: 271-5.

Likhvantsev V.V., Sitnikov A.V. First experience with sevoflurane. Anesteziol. i reanimatol 2005; (2): 23-5. (in Russian) Assareh H., Anderson R.E., Uusijarvi J., Jakobsson J. Sevoflurane requirements during amblulatory surgery: a clinical study with and without AEP-index guidance. ActaAnaesthesiol. Scand. 2002; 46: 495-9. Cravero J., Surgenor S., Whalen K. Emergence agitation in paediatric patients after sevoflurane and no surgery: a comparison with halothane. Paediatr. Anaesth. 2000; 10: 419-24.

Fairgrieve R., Rowney D.A., Karsli C., Bissonnette B. The effect of sevoflurane on cerebral blood flow velocity in children. Acta. Anaesthesiol. Scand. 2003; 47: 1226-30.

Pasternak L.R., Longnecker D.E., Tinker J.H., Morgan G.E. Jr. Outpatient Anaesthesia. Principles and Practice of Anesthesiology. 2nd Ed. St. Louis: Mosby; 1998.

Dubikaytis A.Yu., Al-Kattan A., Konyukhova S.G., Ivanov M.P., Ali S., Khorokhordin N.E. Inhalation anesthesia with sevoflurane in short surgical intervention. Anesteziol. i reanimatol. 1999; (6): 47-51. (in Russian) Lazarev V.V., Tsypin L.E. Syndrome postanesthetic excitation during inhalation anesthesia with sevoflurane in children. Anesteziol. i reani-matol. 2010; (1): 62. (in Russian)

Sikich N., Lerman J. Development and psychometric evaluation of the pediatric anaesthesia emergence delirium scale. Anesthesiology. 2004; 100: 1138-45.

Kain Z.N., Mayes L.C., Caldwell-Andrews A.A. et al. Preoperative anxiety, postoperative pain, and behavioral recovery in young children undergoing surgery. Pediatrics. 2006; 118: 651-8. Laxenaire M.S. et al. Drugs and other agents involved im ansphylactic shock occuring during anaesthesia. Ann. Franc. Anesth. Reanim. 1993; 12 (2): 91-6.

Welborn L.G., Hannallah R.S., Norden J.M., Ruttimann, Callan C.M. Comparison of emergence and recovery characteristics of sevoflurane, desflurane and halotan in pediatric ambulatory patients. Anesth. Analg. 1996; 83: 917-20.

Lekmanov A.Yu. Desflurane in children. Neotlozhnaya meditsina. Reprint. 2013; (1): 13-7. (in Russian)

Isik, Goksu, Kocoglu, Oner Low flow desflurane and sevoflurane anaesthesia in children. Eur. J. Anaesthesiol. 2006; 23: 60-4.

Поступила 18.11.2016 Принята к печати 10.12.2016

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.211+616.327.2]-089-053.2-037

Ивлев Е.В.1, Григорьев Е.В.2, Жданов В.В.2, Жданов Р.В.1, Юлин А.А.1

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ШКАЛЫ MALLAMPATI В МОДИФИКАЦИИ SAMSOON & YOUNG У ДЕТЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ НОСА И НОСОГЛОТКЕ

1ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница, 650066, г. Кемерово, Россия; 2ГБОУ ВПО Кемеровский государственный медицинский университет, 650066,

г. Кемерово, Россия

Введение. Трудные дыхательные пути у детей бывают редко, но могут приводить к тяжелым последствиям. Материал и методы. В данном сообщении представлены результаты изучения чувствительности, специфичности и прогностической значимости шкалы Mallampati у 390 детей в возрасте от 3 до 17 лет (риск по ASA I—II), которым проводили хирургические вмешательства в полости носа и носоглотке. В зависимости от результата обследования по шкале Mallampati дети были распределены на 2 группы. В 1-й группе у 20 детей предполагалась трудная интубация трахеи, из них у 19 3-й степени, у 1 ребенка 4-й степени; во 2-й группе у 370 детей был 1-2-й класс. При прямой ларингоскопии у 8 детей верхние дыхательные пути были по Cormack & Lehane 3-й степени и у 382 ребенка - Cormack & Lehane 1-2-й степени. Определяли, с какой вероятностью можно прогнозировать будет ли у пациента трудная или легкая ларингоскопия, основываясь на результатах осмотра пациента по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young.

Результаты. При изучении соответствия шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young визуализации верхних дыхательных путей по классификации Cormack & Lehane при прямой ларингоскопии у детей, участвующих в исследовании, получены следующие результаты. Установлено, что чувствительность шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young у детей при операциях в полости носа и носоглотке 50%, специфичность 96%, положительная прогностическая значимость 20%, отрицательная прогностическая значимость 99%. Ключевые слова: дети; операции в полости носа и носоглотке; трудная прямая ларингоскопия; шкала Mallampati в

модификации в модификации Samsoon & Young. Для цитирования: Ивлев Е.В., Григорьев Е.В., Жданов В.В., Жданов Р.В., Юлин А.А. Прогностическая значимость шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young у детей при операциях в полости носа и носоглотке. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(1): 6-9. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-6-9

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 5.

6.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 3, 4, 6-9, 12-15, 17 см. REFERENCES)

1. Лекманов А.У, Суворов С.Г., Розанов Е.М., Александров 7 А.Е., Хмызова С.А. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пособия у детей. Анестезиол. и реаниматол. 2002; (1): 12-4. 8

2. Марочков А.В., Шамшур А.Н., Липницкий А.Л. Опыт применения севофлурана и галотана при общей анестезии у детей. Анестезиол.

и реаниматол. 2010; (1): 10. 9

5. Лихванцев В.В., Ситников А.В. Первый опыт применения севофлюрана. Анестезиол. и реаниматол. 2005; (2): 23-5.

10. Дубикайтис А.Ю., Аль-Каттан А., Конюхова С.Г., Иванова М.П., Суджат Али С., Хоpохоpдин Н.Е. Ингаляционный наpкоз севофлуpаном пpи непpодолжительных хиpуpгических вмешательствах. Анестезиол. и реаниматол. 1999; (6): 47-51. ц

11. Лазарев В.В., Цыпин Л.Е. Синдром постнаркозного возбуждения при ингаляционной анестезии севофлураном у детей. Анестезиол.

и реаниматол. 2010; (1): 62. 12

16. Лекманов А.У. Десфлуран у детей. Неотложная медицина.

Репринт. 2013; (1): 13-7.

REFERENCES

10.

13.

Lekmanov A.Yu., Suvorov S.G., Rozanov E.M., Aleksandrov A.E., 14. Khmyzova S.A. Modern approaches to the choice of method of anesthesia in children. Anesteziol. i reanimatol. 2002; (1): 12-4. (in Russian) Marochkov A.V., Shamshur A.N., Lipnitskiy A.L. Experience with 15. sevoflurane and halothane in general anesthesia in children. Anesteziol. i reanimatol. 2010; (1): 10. (in Russian)

Gupta A., Stierer T., Zuckerman R., Sakima N., Parker S.D., Fleisher L.A. Comparison of recovery profile after ambulatory anesthesia with 16. propofol, isoflurane, sevofluran and desflurane: a systematic review. Anesth. Analg. 2004; 98: 632-41. 17.

Lewis M.C., TerRiet M., DeLaCruz L., Matadial C.M., Gerenstein R.,

6

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(1)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-6-9 Оригинальная статья