CC BY
63
DeSouza G., Chidiac G.J. Rapid sevoflurane induction compared with thiopental. J. Clin. Anesth. 2004; 16: 271-5.
Likhvantsev V.V., Sitnikov A.V. First experience with sevoflurane. Anesteziol. i reanimatol 2005; (2): 23-5. (in Russian) Assareh H., Andersori R.E., Uusijarvi J., Jakobsson J. Sevoflurane requirements during amblulatory surgery: a clinical study with and without AEP-index guidance. ActaAnaesthesiol. Scand. 2002; 46: 495-9. Cravero J., Surgenor S., Whalen K. Emergence agitation in paediatric patients after sevoflurane and no surgery: a comparison with halothane. Paediatr. Anaesth. 2000; 10: 419-24.
Fairgrieve R., Rowney D.A., Karsli C., Bissonnette B. The effect of sevoflurane on cerebral blood flow velocity in children. Acta. Anaesthesiol. Scand. 2003; 47: 1226-30.
Pasternak L.R., Longnecker D.E., Tinker J.H., Morgan G.E. Jr. Outpatient Anaesthesia. Principles and Practice of Anesthesiology. 2nd Ed. St. Louis: Mosby; 1998.
Dubikaytis A.Yu., Al-Kattan A., Konyukhova S.G., Ivanov M.P., Ali S., Khorokhordin N.E. Inhalation anesthesia with sevoflurane in short surgical intervention. Anesteziol. i reanimatol. 1999; (6): 47-51. (in Russian) Lazarev V.V., Tsypin L.E. Syndrome postanesthetic excitation during inhalation anesthesia with sevoflurane in children. Anesteziol. i reani-matol. 2010; (1): 62. (in Russian)
Sikich N., Lerman J. Development and psychometric evaluation of the pediatric anaesthesia emergence delirium scale. Anesthesiology. 2004; 100: 1138-45.
Kain Z.N., Mayes L.C., Caldwell-Andrews A.A. et al. Preoperative anxiety, postoperative pain, and behavioral recovery in young children undergoing surgery. Pediatrics. 2006; 118: 651-8. Laxenaire M.S. et al. Drugs and other agents involved im ansphylactic shock occuring during anaesthesia. Ann. Franc. Anesth. Reanim. 1993; 12 (2): 91-6.
Welborn L.G., Hannallah R.S., Norden J.M., Ruttimann, Callan C.M. Comparison of emergence and recovery characteristics of sevoflurane, desflurane and halotan in pediatric ambulatory patients. Anesth. Analg. 1996; 83: 917-20.
Lekmanov A.Yu. Desflurane in children. Neotlozhnaya meditsina. Reprint. 2013; (1): 13-7. (in Russian)
Isik, Goksu, Kocoglu, Oner Low flow desflurane and sevoflurane anaesthesia in children. Eur. J. Anaesthesiol. 2006; 23: 60-4.
Поступила 18.11.2016 Принята к печати 10.12.2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.211+616.327.2]-089-053.2-037
Ивлев Е.В.1, Григорьев Е.В.2, Жданов В.В.2, Жданов Р.В.1, Юлин А.А.1
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ШКАЛЫ MALLAMPATI В МОДИФИКАЦИИ SAMSOON & YOUNG У ДЕТЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ НОСА И НОСОГЛОТКЕ
1ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница, 650066, г. Кемерово, Россия; 2ГБОУ ВПО Кемеровский государственный медицинский университет, 650066,
г. Кемерово, Россия
Введение. Трудные дыхательные пути у детей бывают редко, но могут приводить к тяжелым последствиям. Материал и методы. В данном сообщении представлены результаты изучения чувствительности, специфичности и прогностической значимости шкалы Mallampati у 390 детей в возрасте от 3 до 17 лет (риск по ASA I—II), которым проводили хирургические вмешательства в полости носа и носоглотке. В зависимости от результата обследования по шкале Mallampati дети были распределены на 2 группы. В 1-й группе у 20 детей предполагалась трудная интубация трахеи, из них у 19 3-й степени, у 1 ребенка 4-й степени; во 2-й группе у 370 детей был 1-2-й класс. При прямой ларингоскопии у 8 детей верхние дыхательные пути были по Cormack & Lehane 3-й степени и у 382 ребенка - Cormack & Lehane 1-2-й степени. Определяли, с какой вероятностью можно прогнозировать будет ли у пациента трудная или легкая ларингоскопия, основываясь на результатах осмотра пациента по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young.
Результаты. При изучении соответствия шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young визуализации верхних дыхательных путей по классификации Cormack & Lehane при прямой ларингоскопии у детей, участвующих в исследовании, получены следующие результаты. Установлено, что чувствительность шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young у детей при операциях в полости носа и носоглотке 50%, специфичность 96%, положительная прогностическая значимость 20%, отрицательная прогностическая значимость 99%. Ключевые слова: дети; операции в полости носа и носоглотке; трудная прямая ларингоскопия; шкала Mallampati в
модификации в модификации Samsoon & Young. Для цитирования: Ивлев Е.В., Григорьев Е.В., Жданов В.В., Жданов Р.В., Юлин А.А. Прогностическая значимость шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young у детей при операциях в полости носа и носоглотке. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(1): 6-9. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-6-9
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 5.
6.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 3, 4, 6-9, 12-15, 17 см. REFERENCES)
1. Лекманов А.У, Суворов С.Г., Розанов Е.М., Александров 7 А.Е., Хмызова С.А. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пособия у детей. Анестезиол. и реаниматол. 2002; (1): 12-4. 8
2. Марочков А.В., Шамшур А.Н., Липницкий А.Л. Опыт применения севофлурана и галотана при общей анестезии у детей. Анестезиол.
и реаниматол. 2010; (1): 10. 9
5. Лихванцев В.В., Ситников А.В. Первый опыт применения севофлюрана. Анестезиол. и реаниматол. 2005; (2): 23-5.
10. Дубикайтис А.Ю., Аль-Каттан А., Конюхова С.Г., Иванова М.П., Суджат Али С., Хоpохоpдин Н.Е. Ингаляционный наpкоз севофлуpаном пpи непpодолжительных хиpуpгических вмешательствах. Анестезиол. и реаниматол. 1999; (6): 47-51. ц
11. Лазарев В.В., Цыпин Л.Е. Синдром постнаркозного возбуждения при ингаляционной анестезии севофлураном у детей. Анестезиол.
и реаниматол. 2010; (1): 62. 12
16. Лекманов А.У. Десфлуран у детей. Неотложная медицина.
Репринт. 2013; (1): 13-7.
REFERENCES
10.
13.
Lekmanov A.Yu., Suvorov S.G., Rozanov E.M., Aleksandrov A.E., 14. Khmyzova S.A. Modern approaches to the choice of method of anesthesia in children. Anesteziol. i reanimatol. 2002; (1): 12-4. (in Russian) Marochkov A.V., Shamshur A.N., Lipnitskiy A.L. Experience with 15. sevoflurane and halothane in general anesthesia in children. Anesteziol. i reanimatol. 2010; (1): 10. (in Russian)
Gupta A., Stierer T., Zuckerman R., Sakima N., Parker S.D., Fleisher L.A. Comparison of recovery profile after ambulatory anesthesia with 16. propofol, isoflurane, sevofluran and desflurane: a systematic review. Anesth. Analg. 2004; 98: 632-41. 17.
Lewis M.C., TerRiet M., DeLaCruz L., Matadial C.M., Gerenstein R.,
6
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-6-9 Оригинальная статья
Ivlev E.V.1, Grigor'ev E.V.2, Zhdanov V.V2, Zhdanov R.V.1, Yulin A.A.1
THE PREDICTIVE SIGNIFICANCE OF A MALLAMPATI SAMSOON & YOUNG SCORE AT OPERATIONS
IN NOSE AND NASOPHARYNX AT CHILDREN
'Kemerovo Regional Clinical Hospital; 2Kemerovo State Medical University
Background: The difficult airways at children happen rarely, but can lead to serious complications. Materials and methods: Results of studying of sensitivity, specificity and predictive importance of a scale of Mallampati at 379 children aged from 3 till '7 years (ASA physical status I-II), who underwent surgery in the nasal cavity and nasopharynx, are presented in this article. Depending on result of Mallampati's score children have been distributed on 2 groups. In the first group 20 children had predictions of the difficult intubation of a trachea, '9 of them had the 3rd degree by Mallampati, ' child had the 4th degree by Mallampati. In the second group 370 children had '—2 class on Mallampati scale. During direct laryngoscopy, 8 patients had 3 degree on Cormack & Lehane and the 382 patients had '—2 degree on Cormack & Lehane. The degree of the laryngoscopy's difficulty determine by results of the Mallampati Samsoon & Young.
Results and conclusion: It is found out that sensitivity (Se) of a scale of Mallampati in modification of Samsoon & Young at children at operations in the nasal cavity and nasopharynx of 50%, specificity (Sp) of 96%, the positive predictive value (+VP) of 20%, the negative predictive value (-VP) of 99%.
Keywords: children; operations in nose and nasopharynx; difficult laryngoscopy; Mallampati Samsoon & Young score.
For citation: Ivlev E.V., Grigor'ev E.V., Zhdanov V.V., Zhdanov R.V., Yulin A.A. The predictive significance of a Mallampati Samsoon & Young score at operations in nose and nasopharynx at children. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology) 2017; 62(1): 6-9. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-6-9 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 22.10.2016 Accepted 10.12.2016
Введение. В деятельности анестезиолога-реаниматолога одной из важнейших задач является прогнозирование возможных нарушений проходимости дыхательных путей - ДП) [1, 2]. По отечественным данным результатов комиссии судебно-медицинских экспертиз, дефекты при проведении мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей составляют 66,7%, на этапе интубации трахеи - 57,4%. При этом в предоперационных осмотрах анестезиологи зачастую не отмечают факторы риска трудной интубации, отсутствуют данные о визуализации анатомических структур ротовой полости, степень открытия рта, оценка тироментального расстояния, подвижности атлантоокципитального сочленения [3]. Особенно опасно для пациента, когда анестезиолог внезапно сталкивается с трудным дыхательным путем (ТДП). Фатально может закончится сочетание трудной масочной вентиляции и трудной интубации трахеи (не могу интубировать/не могу вентилировать)[4]. У детей реже возникают проблемы с обеспечением проходимости ДП в сравнении с взрослыми пациентами. Риск трудной ларингоскопии составляет 1,35% у детей [5]. Тем не менее пациенты с патологией носоглотки, дети в том числе, имеют повышенный риск развития ТДП [6, 7]. Потребность детей в кислороде выше, чем у взрослых, а это значит, что гипоксия развивается быстрее и «лимит времени» на обеспечение проходимости ДП для ребенка меньше, чем для взрослого. Чем младше ребенок, тем быстрее разовьется гипоксия при отсутствии вентиляции легких [1, 2, 6].
Важно уметь прогнозировать возникновение любых трудностей во время анестезии, в частности вероятность возникновения ТДП у ребенка. Помогает в прогнозировании ТДП подробный анализ анамнеза болезни и жизни, предоперационный осмотр пациента, при необходимости назначение дополнительных обследований [1, 2, 8]. Необходимо придерживаться системного подхода для оценки ДП у пациента [9] - осматривают нижнюю челюсть, измеряют расстояние от подбородка до щитовидного хряща и грудины, оценивают
Для корреспонденции:
Ивлев Евгений Викторович, зав. анестезиолого-реанимационным отд. для детей ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, 650066, Кемерово. E-mail: ivlev_07@mail.ru For correspondence:
Evgeniy V. Ivlev, Head of anesthetic and intensive care children "Kemerovo Regional Clinical Hospital", Kemerovo, 650066, Russian Federation. E-mail: ivlev_07@mail.ru.
переднее смещение нижней челюсти. Оценивают и измеряют открытие рта, обращая внимание на симметрию и диапазон. Отмечают визуализацию структур глотки и гортани. Оценивают наличие и отсутствие зубов и зубных приспособлений. При осмотре головы и шеи оценивают диапазон движений при сгибании, разгибании, ротации головы/шеи и шейного отдела позвоночника. Оценивают особенности телосложения, наличие аномалий верхней части тела [2, 7-9]. Особенности детского возраста не всегда позволяют провести полное комплексное обследование ребенка, как взрослого пациента. Широко распространена и популярна шкала Mallampati в модификации Samsoon & Young при предоперационном осмотре как детей, так и взрослых [10-12]. Хотя на взрослых пациентах были проведены обследования показывающие, что полагаться в прогнозировании ТДП только на шкалу Mallampati нельзя. Класс 3 по шкале Mallampati соответствует ларингоскопической картине верхних дыхательных путей (ВДП) по Cormack & Lehane 3-4 не более чем в 21% случаев, а класс 4 по шкале Mallampati соответствует ларингоскопической картине ВДП по Cormack & Lehane 4 не более чем в 4,9% случаев[9]. Таким образом, прогностическая значимость шкалы Mallampati для взрослых пациентов низка. Насколько велика прогностическая значимость шкалы Mallampati у детей, нуждающихся в хирургическом лечении патологии носа и носоглотки, было решено выяснить.
Цель работы - изучить чувствительность, специфичность и прогностическую значимость шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young у детей при операциях в полости носа и носоглотке.
Материал. Исследование выполнено на базе ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница в период с 2012 по 2015 г. После получения информированного согласия родителей в исследование включали детей в возрасте от 3 до 17 лет, с 1-2-й степенью анестезиологического риска по ASA, оперированных в полости носа, носоглотке и придаточных пазухах.
Всего в исследование было включено 390 пациентов (табл. 1). Обеспечение проходимости ДП выполняли при помощи оротра-хеальной интубации с использованием эндотрахеальных трубок с манжетой. Пациентам были выполнены следующие хирургические вмешательства: тонзиллотомии 12 (3%), аденотомии 153 (39,2%), аденотонзиллотомии 55 (14,1%), подслизистые резекции носовой перегородки 118 (30,3 %), удаление и биопсия новообразований 12 (3%), репозиция костей носа 11 (2,8%), радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин 10 (2,6%), хирургические вмешательства на придаточных пазухах 19 (5%).
7
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-6-9 Original article
Т а б л и ц а 1
Характеристика детей, участвующих в исследовании
Характеристика Число пациентов
Возраст, годы 10 (5; 14)
Возраст минимальный/максимальный, годы 3/17
Масса тела, кг 36,5 (21; 55)
Масса тела минимальная/максимальная, кг 11/96
ASA 1,23±0,43
ASA I 301 (77%)
ASA II 89 (23%)
Мальчики 243 (62%)
Девочки 147 (38%)
Примечание. В скобках - Me (LQ 25%, UQ 75%).
Во время предоперационного осмотра вероятность трудной интубации трахеи у детей оценивали при помощи шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young (рис. 1).
Считается, что если визуализация анатомических структур ротовой полости по Mallampati в модификации Samsoon & Young соответствует 1-2-му классу, у пациента не будет трудностей с прямой ларингоскопией и интубацией трахеи, если при осмотре выявляется 3-4-й класс, то можно предположить, что у пациента ТДП [13]. Из исследования исключались пациенты с челюстно-лицевыми аномалиями. На основании этого предположения пациенты были разделены на 2 группы. 20 пациентов c 3-4-м классом по Mallampati были включены в 1-ю группу с предполагаемой трудной интубацией. При этом 4-й класс по Mallampati был у 1, 3-й класс - у 19 пациентов. 370 пациентов с анатомическими структурами ротовой полости у детей, соответствовавшими 1-2-му классу по Mallampati, были включены во 2-ю группу с предполагаемой легкой интубацией. При этом у 286 пациентов по Mallampati был 1-й класс, у 84 - 2-й класс.
Проведение операций обеспечивали комбинированным наркозом с ИВЛ аппаратом Drager Fabius Plus. В 1-й группе у 185 (47%) пациентов наркоз проводили комбинацией севофлурана (севоран "Эббот Лэбораториз Лтд.") с фентанилом, у 205 (53%) пациентов проведение операции обеспечивалось комбинацией пропофола, фентанила и закиси азота.
При выполнении прямой ларингоскопии (ПЛ) видимость ВДП оценивали по шкале Cormack & Lehane, наиболее точно оценивающей ВДП при ПЛ [13] (рис. 2).
Наиболее трудная интубация трахеи (ИТ) наблюдается, как правило, при 3-й и 4-й степенях по классификации Cormack & Lehane. У 382 (97,9%) пациентов была удовлетворительная визуализация голосовой щели при ПЛ (1-2-я степень), у 8 (2,1%) пациентов была 3-я степень по классификации Cormack & Lehane. Пациентам при неудовлетворительной визуализации голосовой щели при ПЛ выполняли приемы Селлика и BURP, что способствовало уменьшению степени по классификации Cormack & Lehane до 2-й и позволяло адекватно обеспечить проходимость ДП во всех случаях.
Выполняли вычисление показателей описательной статистики. Для описания количественных данных при нормальном распределении использовали среднее значение, стандартную ошибку средней величины и стандартное отклонение (M, m, 5). В случаях отклонения распределения от нормального описание признаков осуществляли с помощью медианы (Ме) и интерквартильного размаха (LQ; UQ) -25-й; 75-й процентили.
Соответствие распределения исследуемого признака нормальному распределению оценивалось с помощью критерия Шапиро-Уилка.
Результаты. Определяли чувствительность шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young и долю пациентов с Cormack & Lehane 3-й, у пациентов с Mallampati 3-4-й степени (табл. 2). Чувствительность - это способность выявить трудную ПЛ с помощью теста на предоперационном осмотре, так как она отражает соотношение правильных заключений о предстоящей трудной интубации к общему числу трудных ИТ. Специфичность определяет меру вероятности того, что тест покажет отрицательный результат у пациента, не имеющего признаков трудной интубации [14-16]. Под специфичностью понимали долю пациентов с
8
Рис. 1. Шкала Mallampati в модификации Samsoon & Young [11, 12]. Класс 1 - видны мягкое небо, язычок, миндалины; класс 2 - мягкое небо, зев, язычок; класс 3 - мягкое небо, основание язычка; класс 4 - мягкое небо не видно.
отрицательным тестом среди всех пациентов с легкой интубацией трахеи. Выясняли вероятность трудной прямой ларингоскопии при условии известного результата осмотра верхних дыхательных путей по Cormack & Lehane.
Определяли, с какой вероятностью можно прогнозировать, будет ли у пациента трудная или легкая ларингоскопия, основываясь на результатах осмотра пациента по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young.
Определяли положительную прогностическую значимость (ППЗ) шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young. Положительная прогностическая значимость показывала нам, с какой вероятностью пациент с 3-4-й степенью по Mallampati будет иметь 3-4-ю степень по Cormack & Lehane.
ППЗ = ИП/(ИП + ЛП) = (4/(4 + 16)) • 100% = 20%.
Это означало, что, если при осмотре у пациента с 3-4-й степенью по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young, вероятность прямой ларингоскопии будет трудной, в действительности составляет всего 20%.
Определяли отрицательную прогностическую значимость (ОПЗ) шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young. ОПЗ показывала нам, с какой вероятностью у пациента с 1-2-й степенью по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young прямая ларингоскопия в действительности будет легкой, и по Cormack & Lehane будет 1-2-й степени.
ОПЗ = ИО/(ЛО + ИО) = (366/(4 + 366)) • 100% = 99%.
Это означало, что шкала Mallampati в модификации Samsoon & Young имеет высокую прогностичность легкой ларингоскопии и, если у пациента 1-2-я степень по Mallampati, проблем при интубации не будет в 99% случаев.
Полученные результаты соответствовали данным литературы о низкой ППЗ шкалы Mallampati и что в прогнозировании ТДП полагаться только на показатель по шкале Mallampati, полученный на взрослых пациентах в модификации Samsoon & Young, нельзя [2, 9]. Для определения риска трудной интубации трахеи у детей начали применять шкалу Colorado Pediatric Airway Score (COPUR), оценивающую ВДП у пациента по нескольким параметрам: размер подбородка, открытие рта, предыдущие интубации и наличие сонного апноэ, визуализация язычка, диапазон движений в шейном отделе позвоночника. Каждый параметр оценивается от 1 до 4 баллов [8]. Добавляют баллы к общему счету наличие у пациентов выступающих зубов, макроглоссии, экстремального ожирения, мукополисаха-
t • . V л .«i ' (Л. Í/+. .V •i
Степень 1 Степень 2 Степень 3 Степень 4
Рис. 2. Визуализация структур гортани при прямой ларингоскопии по классификации Согтаск & Lehane [13].
Степень 1 - видна большая часть голосовой щели, отсутствуют какие-либо трудности при ларингоскопии; 2 - частично видна задняя часть голосовой щели, перемещение клинка ларингоскопа улучшает обзор гортани; 3 - виден только надгортанник, голосовая щель не видна; 4 - надгортанник не визуализируется, интубация не возможна обычным способом.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-6-9 Оригинальная статья
Т а б л и ц а 2
Соотношение шкал Mallampati в модификации Samsoon & Young н Cormack & Lehane у пациентов, участвующих в исследовании
Результаты теста оценки верхних дыхательных путей
Подлинный статус верхних дыхательных путей по Cormack & Lehane
трудная ИТ (Cormack & Lehane 3)
легкая ИТ (Cormack & Lehane 1-2)
Итого
Положительный (1-я группа)
Oтрицательный (2-я группа)
ИП (4) nO (4)
ЛП (16) MO (366)
20 370
Всего
8
382
390
Примечание. Истинно положительные (ИП). Пациенты с трудной ларингоскопией Cormack & Lehane 3, выявленные с помощью теста Mallampati в модификации Samsoon & Young 3-4; ложно положительные (ЛП). Пациенты с легкой ларингоскопией Cormack & Lehane 1-2, имеющие 3-4-й класс по Mallampati в модификации Samsoon & Young; ложно отрицательные (ЛО). Пациенты с трудной ларингоскопией Cormack & Lehane 3-4, не выявленные с помощью теста, Mallampati в модификации Samsoon & Young 1-2; истинно отрицательные (ИО). Пациенты с легкой ларингоскопией Cormack & Lehane 1-2, имеющие 1-2-ю степень по Mallampati в модификации Samsoon & Young; чувствительность шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young = ИП/(ИП + ЛО) = (4/(4 + 4)) • 100% = 50%; специфичность шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young = ИО/(ИО + ЛП) = (366/(366 + 16)) • 100% = 96%.
такие особенности, как размер языка и нижней челюсти, наличие синдрома сонного апноэ, объем движений в шейном отделе позвоночника, наличие образований в носоглотке и ротоглотке, которые могут приводить к нарушению анатомии и обструкции ДП. Повышенное внимание при прогнозировании трудной интубации трахеи необходимо уделять детям с аномалиями развития лицевого скелета и шейного отдела позвоночника. Анестезиологу необходимо быть готовым к тому, что он может столкнуться с ТДП, даже если предоперационный осмотр не выявил прогностически значимых признаков трудной интубации трахеи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ридозов. Полученная сумма баллов с высокой достоверностью предсказывает степень трудности предстоящей интубации трахеи и помогает в выборе способа обеспечения проходимости дыхательных путей.
Заключение
Для характеристики информативности шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young служили такие объективные параметры, как чувствительность, специфичность, а также ППЗ и ОПЗ. В качестве «золотого стандарта» использовали визуализацию ВДП по классификации Cormack & Lehane. Конечно, любой «золотой стандарт» нельзя считать абсолютным, но при условии, что ПЛ выполнялась опытным анестезиологом, лучше классификации Cormack & Lehane на данный момент для определения прогностической значимости шкалы Mallampati в модификации Samsoon & Young не найти. В медицинской диагностике наиболее оптимален метод исследования, который обладает как высокой специфичностью, так и высокой чувствительностью. Методы диагностики с высокой чувствительностью редко пропускают больных, а методы с высокой специфичностью редко относят к категории больных здоровых пациентов. При подготовке детей к анестезии важно оценивать их ДП таким образом, чтобы был найден компромисс между показателями чувствительности и специфичности, чтобы было как можно меньше «ложных тревог» и пропуска пациентов с ТДП.
Шкала Mallampati в модификации Samsoon & Young привлекает своей простотой и достаточно высокой универсальностью для пациентов разных возрастов. В проведенном исследовании выявили, что, используя шкалу Mallampati в модификации Samsoon & Young, можно с высокой степенью вероятности прогнозировать легкую интубацию трахеи, и если у пациента Mallampati 1-2-я степень, то в 99% случаев визуализация ВДП при ПЛ будет соответствовать Cormack & Lehane 1-2-й степени. Прогнозировать трудную интубацию трахеи, полагаясь только на одну шкалу, проблематично. В том случае, если у пациента Mallampati в модификации Samsoon & Young 3-4-я степень, прямая ларингоскопия будет сопровождаться трудностями и Cormack & Lehane будет 3-4-й степени только в 20% случаев. Необходимо придерживаться системного подхода для оценки ДП у пациента. Для того чтобы с большей долей вероятности прогнозировать трудную интубацию трахеи у детей перед операциями в полости носа и носоглотке необходимо использовать шкалы, оценивающие пациента по нескольким параметрам. Необходимо учитывать
14.
15.
16.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 4-9, 11-13 см. REFERENCES)
1. Грегори Дж.А. Анестезия в педиатрии: Пер. с англ. М.: Медицина; 2003.
2. Молчанов И.В., Заболотских И.Б., Магомедов М.А.
Трудный дыхательный путь с позиции анестезиолога-реаниматолога: Пособие для врачей. Петрозаводск: ИнтелТек; 2006.
3. Гаврилова Е.Г., Глущенко В.А. Дефекты анестезиолого-реанимационной помощи (по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз). Анестезиол. и реаниматол. 2014; (2): 70-5.
10. Толасов К.Р., Острейков И.Ф., Шишков М.В., Бабабев Б.Д., Бычкова О.В. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей при аденотонзиллотомиях у детей. Анестезиол. и реаниматол. 2015; (2): 35-9.
Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. 2-е изд. СПб.: Питер; 2013. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: Учебное пособие. М.: МИА; 2007.
Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1999.
REFERENCES
1. Gregori Dzh.A. Anesthesia in Pediatrics. [Anesteziya v pediatrii]: Transl. from Engl. Moscow: Meditsina; 2003. (in Russian)
2. Molchanov I.V., Zabolotskikh I.B., Magomedov M.A. Difficult Airway from a Position of Anesthesiologist-Resuscitator: A guide for Doctors. [Trudnyy dykhatel'nyyput'spozitsii anesteziologa-reanimatologa: Po-sobie dlya vrachey]. Petrozavodsk: IntelTek; 2006. (in Russian)
3. Gavrilova E.G., Glushchenko V.A. Defects of anesthetic and intensive care (based on the commission of forensic medical examinations). Anesteziol. i reanimatol. 2014; (2): 70-5. (in Russian)
4. Sims C., von Ungern-Sternberg B.S. The normal and the challenging pediatric airway. Paediatr. Anaesth. 2012; 22: 521-6.
5. Heinrich S., Birkholz T., Ihmsen H., Iroushek A., Ackermann A., Shmidt J. Incidence and predictors of difficult laryngoscopy in 11,219 pediatric anesthesia procedures. Paediatr. Anaesth. 2012; 22: 729-36.
6. Cardwell M., Walker R.W.M. Management of the difficult paediatric airway. Br. J. Anaesth. 2003; 3 (6): 167-70.
7. Black A., Flynn P., Popat M., Smith H., Thomas M., Wilkinson K. Paediatric Difficult Airway Guidelines. 2012. Available at: http://www. apagbi,org.uk/publications/apa-guidelines.
8. Raj D., Luginbuehl I. Managing the difficult airway in the syndromic child. Br. J. Anaesth. Educ. 2015; 15 (1): 7-13.
9. Principles of Airway Management / Eds B.T. Finucane, A.H. Santora. Springer-Verlag; 2003.
10. Tolasov K.R., Ostreykov I.F., Shishkov M.V., Bababev B.D., Bychkova O.V. Ensuring upper airway patency during adenotonzillotomiyah children. Anesteziol. i reanimatol. 2015; (2): 35-9. (in Russian)
11. Mallampati S.R. Clinical sings to predict difficult tracheal intubation [hypothesis]. Can. Anaesth. Soc. J. 1983; 30: 316-7.
12. Samsoon G.L., Young J.R. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia. 1987; 42 (5): 487-90.
13. Cormack R.S., Lechane J. Difficult intubation in obstetrics. Anaesthesia. 1984; 39: 1105-11.
14. Borovikov V. STATISTICA. Art on a Computer Analysis of the Data: for Professionals. [STATISTIKA. Iskusstvo analiza dannykh na komp'yutere: dlyaprofessionalov]. 2-nd Ed. St. Petersburg: Piter; 2003. (in Russian)
15. Gerasimov A.N. Medical Statistics: A Tutorial. [Meditsinskaya statis-tika: Uchebnoe posobie]. Moscow: MIA; 2007. (in Russian)
16. Glants S. Biomedical Statistics. [Mediko-biologicheskaya statistika]: Transl. from Engl. Moscow: Praktika; 1999. (in Russian)
Поступила 22.10.2016 Принята к печати 10.12.2016
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-6-9 Original article
9
