CC BY
9Научные статьи
УДК 616.284:616.284.1-089 DOI: 10.18692/1810-4800-2018-4-89-91
СРАВНЕНИЕ ТЕХНИКИ КАНАЛОПЛАСТИКИ И ОТОЭНДОСКОПИИ ПРИ ПЛОХОМ ОБЗОРЕ ПЕРЕДНЕГО МЕАТОТИМПАНАЛЬНОГО УГЛА ВО ВРЕМЯ ТИМПАНОПЛАСТИКИ
Семенов Ф. В., Мисюрина Ю. В.
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ,
350063, г. Краснодар, Россия
(Ректор - канд. мед. наук С. Н. Алексеенко)
THE COMPARISON OF CANALOPLASTY AND OTOENDOSCOPY TECHNIQUES
AGAINST THE BACKGROUND OF POOR VISIBILITY
OF THE FRONT MEATOTYMPANAL ANGLE DURING TYMPANOPLASTY
Semenov F. V., Misyurina Yu. V.
State Budgetary Educational Institution of Higher Vocational Education Kuban State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, 350063, Krasnodar, Russia
Произведено сравнение техники каналопластики и отоэндоскопии в случаях недостаточного обзора переднего меатотимпанального угла при 92 операциях на среднем ухе. Больным I группы (n = 45) выполнена каналопластика наружного слухового прохода под операционным микроскопом с последующей тимпанопластикой, во II группу (n = 47) вошли пациенты, которым манипуляции в труднообозримой зоне выполнены под контролем ригидного эндоскопа диаметром 2,7 мм с углом обзора 0° и 30°. Эндоскопический подход позволяет избежать дополнительной травмы кожи и костной ткани наружного слухового прохода, что способствует более благоприятному течению регенеративных процессов в послеоперационном периоде, и сократить время хирургического вмешательства. Применение эдоско-пической техники после некоторого периода адаптации хирурга может стать альтернативой проведению каналопластики в большинстве случаев плохого обзора переднего меатотимпанального угла при операциях на среднем ухе.
Ключевые слова: тимпанопластика, операции на среднем ухе, каналопластика, отоэндоскопия, ригидный эндоскоп, операционный микроскоп.
Библиография: 4 источника.
The authors compared the techniques of canaloplasty and otoendoscopy in the cases of insufficient visibility of the front meatotympanal angle in 92 operations on the middle ear. The patients of the 1st group (n = 45) have undergone the canaloplasty of the external acoustic meatus under the surgical microscope with the following tympanoplasty, the 2nd group (n = 47) included the patients exposed to the manipulation in the area of poor visibility by means of endoscope with the diameter of 2.7 mm and the viewing angle of 0° and 30°. The endoscopic approach makes it possible to avoid the additional injury of skin and bone tissue of the external acoustic meatus providing more favorable course of regenerative processes in the postoperative period and decreasing the duration of surgical intervention. The use of the endoscopic technique after a certain period of adaptation for the surgeon may become an alternative for canaloplasty in most cases of poor visibility of the front meatotympanal angle in the operations on the middle ear.
Key words: tympanoplasty, operations on the middle ear, canaloplasty, otoendoscopy, rigid endoscope, operating microscope.
Bibliography: 4 sources.
Одной из технических проблем тимпанопла-стики является осуществление манипуляций в области переднего меатотимпанального угла. Плохой обзор этого анатомического отдела наружного слухового прохода при использовании операционного микроскопа затрудняет подготовку реципиентного участка к трансплантации и установку донорских тканей для замещения
дефекта барабанной перепонки. Существует несколько способов, направленных на удаление костного «навеса» в области передней стенки наружного слухового прохода при максимальном сохранении кожи путем формирования лоскута на питающей ножке - каналопластика.
Каналопластика обеспечивает достаточный обзор переднего меатотимпанального угла при
Российская оториноларингология № 4 (95) 2018
^^ =
использовании операционного микроскопа как при эндауральном, так и при заушном подходе, а также хорошее заживление в послеоперационном периоде [1]. В то же время каналопластика приводит к дополнительному травмированию кожи слухового прохода и костной ткани, а также к удлинению времени операции. Многочисленные сведения об эффективном использовании эндоскопической техники при хирургии среднего уха позволяют рассматривать ее как возможный альтернативный способ решения и этой проблемы.
Цель исследования. Сравнение техники ка-налопластики и отоэндоскопии в случаях недостаточного обзора переднего меатотимпанально-го угла при операциях на среднем ухе.
Пациенты и методы исследования. В проспективное исследование включены 92 пациента с плохим обзором меатотимпанального угла, прооперированные в 2014-2017 гг. по поводу хронического среднего отита. Пациенты методом случайной выборки распределены на 2 группы. Больным I группы (п = 45) выполнена каналопла-стика наружного слухового прохода под операционным микроскопом с последующей тимпано-пластикой, во II группу (п = 47) вошли пациенты, которым манипуляции в труднообозримой зоне выполнены под контролем ригидного эндоскопа диаметром 2,7 мм с углом обзора 0° и 30°. Для исключения влияния на результаты исследования особенностей патологического процесса в среднем ухе нами были отобраны только те пациенты, которым при сохраненной целостности и подвижности цепи слуховых косточек требовалась тимпанопластика 1-го типа. Во всех случаях операция была проведена заушным доступом с использованием фасции височной мышцы, уложенной под остатки барабанной перепонки.
В ходе исследования отмечали суммарное время операции в минутах и интраоперационный объем кровопотери в миллилитрах. Последний определяли как объем жидкости в отсосе за вычетом объема жидкости, использованной для орошения рабочего конца бормашины. Учитывали также сроки эпителизации неотимпанального лоскута, состояние кожного лоскута, отслоенного при проведении каналопластики (отоскопия через 1, 3 и 6 месяцев).
Результаты исследования. В табл. 1 представлены результаты оценки времени хирурги-
ческого вмешательства и интраоперационной кровопотери. Из таблицы следует, что использование эндоскопа существенно сокращает время операции, а также позволяет снизить объем кро-вопотери.
Однако необходимо отметить особенность, свойственную всем операциям, которые проводятся под контролем эндоскопа, - активная работа возможна только одной рукой. Выработанный ранее практический навык работы под микроскопом может в первое время стать помехой для ото-хирурга при использовании эндоскопа. Усложняет эндоскопическую технику и кровотечение с раневой поверхности в условиях маленького операционного поля. Хотя в целом объем кровопотери при стандартной каналопластике значительно больше, при эндоскопии отсутствие возможности одномоментного использования отсоса затрудняет манипуляции в области оперативного вмешательства. Тем не менее после выполнения 10-15 операций с использованием эндоскопа указанные недостатки практически не ощущаются. Руки «привыкают» манипулировать эндоскопом и микроинструментом, а кровоточивость операционного поля можно существенно снизить введением транексама и аппликацией в область манипуляций ватного шарика с адреналином.
Результаты отоскопии в разные сроки послеоперационного периода представлены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, использование эндоскопической техники способствует более ранней эпителизации неотимпанальной мембраны. Последнее, по-видимому, можно объяснить сохранением трофики со стороны неповрежденной кожи передних отделов наружного слухового прохода. Отоскопическая картина при каналопла-стике свидетельствует о значительных инфиль-тративно-воспалительных изменениях в коже слухового прохода в первые несколько недель после операции. Слуховой проход значительно сужен, отмечается наличие экссудата и фибринозного налета в области разрезов, сопровождающих стандартную каналопластику.
Таким образом, применение эндоскопической техники после некоторого периода адаптации хирурга может стать альтернативой проведению каналопластики в большинстве случаев плохого обзора переднего меатотимпанального угла при операциях на среднем ухе. Помимо сокращения
Т а б л и ц а 1
Время проведения операции и объем интраоперационной кровопотери
Критерии оценки I группа (п = 45) II группа (п = 47) Р
Суммарное время операции, мин 79 ±14 44 ± 8 < 0,05
Объем кровопотери, мл 81 ±17 50 ± 8 < 0,05
= ^^
Научные статьи
Т а б л и ц а 2
Результаты отоскопии после тимпанопластики с использованием каналопластики и эндоскопической
техники ( количество больных)
1 месяц 3 месяца 6 месяцев
Критерии оценки I (n = 45) II (n = 47) Р I (n = 45) II (n = 47) Р I (n = 45) II (n = 47) Р
Эпителизация неотимпанальной мембраны: частичная полная 33 12 13 34 <0,01 <0,01 1 7 38 2 40 1 46 <0,05 <0,05 45 47 <0,01
Наружный слуховой проход: без признаков инфильтрации и отека 8 47 <0,01 47 <0,05 43 47 <0,01
сужен за счет отечно-инфильтративных и рубцовых изменений кожи 37 <0,01 5 <0,05 2
времени хирургического вмешательства, эндо- ного слухового прохода, что способствует более
скопический подход позволяет избежать допол- благоприятному течению регенеративных про-
нительной травмы кожи и костной ткани наруж- цессов в послеоперационном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тос Мирко. Руководство по хирургии среднего уха. Подходы, мирингопластика, оссикулопластика и тимпано-пластика. Томск: СибГМУ, 2004. 412 с.
2. Bennett M. L., Zhang D., Labadie R. F., Noble J. H. Comparison of Middle Ear Visualization With Endoscop and Microscopy // Otol. Neurotol. 2016 Apr. Vol. 37, N 4. P. 362-366. DOI: 10.1097/MAO.0000000000000988.
3. Furukawa T., Watanabe T., Ito T., Kubota T., Kakehata S. Feasibility and advantages of transcanal endoscopic myringoplasty // Otol. Neurotol. 2014. Apr. Vol. 35, N 4. e140-145. DOI: 10.1097/MAO.0000000000000298.
4. Rehl R. M., Oliaei S., Ziai K., Mahboubi H., Djalilian H. R. Tympanomastoidectomy with otoendoscopy // Ear Nose Throat Jurn. 2012. Dec. Vol. 91, N 12. P. 527-532.PMID:23288818.
REFERENCES
1. Tos Mirko. Rukovodstvo po khirurgii srednego ukha. Podkhody, miringoplastika, ossikuloplastika i timpanoplastika [Guidelines in the middle ear surgery. Approaches, myringoplasty, ossiculoplasty and tympanoplasty]. Tomsk: SibGMU, 2004. 412 (in Russian).
2. Bennett M. L., Zhang D., Labadie R. F., Noble J. H. Comparison of Middle Ear Visualization With Endoscop and Microscopy. Otol Neurotol. 2016 Apr.;37(4):362-366.doi: 10.1097/MAG.0000000000000988
3. Furukawa T., Watanabe T., Ito T., Kubota T., Kakehata S. Feasibility and advantages of transcanal endoscopic myringoplasty. Otol Neurotol. 2014. Apr.;35(4):e140-145. doi: 10.1097/MAO.0000000000000298
4. Rehl R. M., Oliaei S., Ziai K., Mahboubi H., Djalilian H. R. Tympanomastoidectomy with otoendoscopy. Ear Nose Throat J. 2012. Dec.; 91(12):527-532.PMID:23288818
Семенов Федор Вячеславович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ЛОР-болезней ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Россия, 350063, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4; тел. 8 (918) 431-27-02, e-mail: ent@mail.kuban.ru
Мисюрина Юлия Викторовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ЛОР-болезней ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. 350063, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4, тел. 8 (918) 462-08-89, e-mail: ms.miss.yulia@mail.ru
Fedor Vyacheslavovich Semenov - MD, Professor, Head of the Chair of ENT Diseases of State Budgetary Educational Institution of Higher Vocational Education Kuban State Medical University. Russia, 350063, Krasnodar, 4, Mitrofana Sedina str., tel.: + 7-861-268-9949, e-mail: ent@mail.kuban.ru
Yuliya Viktorovna Misyurina - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of ENT Diseases of Kuban State Medical University. Russia, 350063, Krasnodar, 4, Mitrofana Sedina str., tel.: 8(918)46 20 889, e-mail: ms.miss.yulia@mail.ru
