CC BY
46
УДК: 616.894-02:616.24-002.5+616.89-008.48
СРАВНЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ И
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1 2 2 2 2 Удалова Т.Ю. , Иванова О.Г. , Багишева Н.В. , Лисняк М.В. , Ароян А.Р. , Емельянова
2 2 2 " 2 Ю.А. , Ибрагимова М.Р. , Ибрагимова А.Р. , Гладченко А.С.
1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Омский государственный педагогический университет»,
Россия, Омск, Набережная Тухачевского, 14
e-mail: [email protected]
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации Россия, Омск, Ленина, 12, e-mail: rector@omsk-osma. ru
Резюме. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и туберкулез являются социально значимыми заболеваниями, оказывающими существенное влияние как на физическое, так и на психическое состояние пациентов. Целью исследования явилось изучение выраженности депрессивных расстройств у пациентов с туберкулёзом легких и ХОБЛ в сравнении со здоровыми добровольцами. Проведено анкетирование 145 пациентов с ХОБЛ, 105 - с туберкулезом, 100 - относительно здоровых добровольцев. Анализ результатов анкетирования показал, что у 72,31% пациентов с ХОБЛ повышен уровень депрессивных тенденций (66,2 балла) во всех возрастных группах пациентов. У 23,33% с туберкулезом имеется легкая депрессия ситуативного генеза, у 2% - истинное депрессивное состояние, тогда как большинство здоровых добровольцев не испытывают эмоциональных проблем. Большинство пациентов с ХОБЛ и туберкулезом нуждаются не только в специализированной медицинской, но и психологической помощи.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез, психологическое состояние.
PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT OF THE STATUS OF PATIENTS WITH
COMORBIDITY
1 2 2 2 2 2 Udalovva T.Y. Ivanova O.G. , Bagisheva N.V. , Lisnyak M.V. , Aroyan A.R. , Emelyanova Y.A. ,
Ibragimov M.R.2, Ibragimova A.R.2, Gladchenko A.S.2 1-Gosudarstvennoe budget educational institution of higher professional education The Omsk
State Pedagogical University, Russia, Omsk, Tukhachevsky, 14, e-mail: [email protected]
2Federalnoe state budgetary educational institution of higher education "Omsk State Medical
University" of the Ministry of Health Care of the Russian Federation,
Russian, Omsk, Lenin, 12, e-mail: [email protected]
Summary. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and tuberculosis are socially significant diseases that have a significant impact on both the physical and the mental state of patients. The aim of the study was the severity of depressive disorders in patients with pulmonary tuberculosis and COPD compared with healthy volunteers. A survey of 145 patients with COPD, 105 - TB 100 - relative to healthy volunteers. Analysis of the survey results showed that 72.31% of patients with COPD increased levels of depressive tendencies (66.2 points) in all age groups
of patients. In 23.33% of TB has mild depression situational genesis, 2% - a true depression, whereas the majority of healthy volunteers did not experience emotional problems. Most patients with COPD and TB requires not only specialized medical, and psychological assistance. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, tuberculosis, psychological state.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) достаточно часто встречается в популяции и входит в круг наиболее вероятных причин смерти среди взрослого населения [3]. Туберкулез - инфекционное заболевание, и наиболее приоритетные направления по борьбе с ним - это своевременное выявление новых случаев и их полноценное клиническое излечение [10]. Заболевания могут сочетаться, способствовать развитию и прогрессированию друг друга, значительно ухудшать прогноз пациента [8, 9]. Сопровождающая оба заболевания ввиду поражения легких и бронхиального дерева гипоксия может приводить к нарушению функции центральной нервной системы, которое должно проявляться в психосоматических отклонениях [1, 2, 5, 6, 7]. Интересен вопрос простой и доступной оценки наличия и степени выраженности депрессивных тенденций у двух категорий легочных больных в сравнении со здоровыми людьми для совершенствования тактики ведения подобных пациентов специалистами различного профиля.
Цель: изучить психологическое состояние и наличие депрессивных расстройств у пациентов с туберкулёзом легких и ХОБЛ в сравнении со здоровыми добровольцами. Материалы и методы
Набор пациентов проводился на базе пульмонологических кабинетов БУЗОО «ГП № 2» (группа ХОБЛ) и КУЗОО Клинический противотуберкулезный диспансер (группа ТБ). В исследовании приняли участие 155 пациентов с ХОБЛ, медиана (Me (P25;75) возраста составила 58,3 (56,00;66,00) года. Кроме того, в исследовании приняли участие 105 пациентов с активным туберкулезом, медиана (Me (P25;75) возраста составила 46,4 (36,00;58,00) года. В качестве контрольной группы к участию в исследовании были допущены 100 относительно здоровых добровольцев, медиана (Me (P25;75) возраста составила 55,5 (45,00;57,00) года. Пациенты привлекались к участию в исследовании на добровольной основе с обязательным подписанием согласия.
Изучение проводилось с помощью методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга (адаптация Т. И. Балашовой) [4], которая, учитывая простоту и доступность, используется для обследования больших групп пациентов. Обследуемые самостоятельно заполняют опросник. В последующем производится подсчет уровня депрессии (УД) по специально разработанной формуле:
УД= [(Епр+Еобр)/80] *100.
Результат УД может колебаться от 20 до 80 баллов. До 50 баллов - состояние без депрессии. УД 50-59 баллов - легкая депрессия ситуативного или невротического генеза; незначительное, но отчетливо выраженное снижение настроения. УД 60-69 баллов -субдепрессивное состояние или маскированная депрессия; значительное снижение настроения. УД более 70 баллов - истинное депрессивное состояние; глубокое снижение настроения [4].
Статистические подсчеты проводились с использованием пакета прикладных программ Statistica 6. Количественные данные представлены в виде М±о, где М- среднее арифметическое, g - стандартное отклонение. Для сравнения показателей в группах использовались критерии хи-квадрат (х ) и Крускала-Уоллеса. Статистически значимыми считались результаты при р < 0,05. Результаты и обсуждение
В группе пациентов с ХОБЛ по результатам тестирования (медиана (Me (P25;75)) медиана равна 66,2 (53,00;70,00) балла, когда отмечается незначительное, но отчетливо выраженное снижение настроения. В группе пациентов с активным туберкулезом в целом по группе (медиана (Me (P25;75)) медиана равна 48,3 (40,00;56,00) балла, что
соответствует состоянию без депрессии. В группе здоровых людей в нашем исследовании (медиана (Me (?25;75)) медиана равна 39,0 (20,00;44,00) балла, что соответствует состоянию без депрессии и снижения настроения. Причем, полученные нами данные несколько ниже результатов выборки стандартизации данного опросника: 40,25 балла.
Это позволило констатировать у пациентов с ХОБЛ повышенный уровень субдепрессивных тенденций во всех возрастных группах пациентов. Легкая депрессия ситуативного или невротического генеза в среднем отмечается у мужчин возрастной категории 25-74, у женщин 45-54 лет. У мужчин 75-84 лет и у женщин старше 55 лет -маскированной депрессии. Мужчины старше 85 лет имеют истинное депрессивное состояние.
У пациентов с туберкулезом уровень депрессивных тенденций во всех возрастных группах входит в диапазон нормы, но несколько повышен в сравнении со здоровыми. В среднем у мужчин с туберкулезом настроение несколько лучше, чем у их сверстниц с тем же диагнозом.
В группе здоровых людей средние показатели по всем возрастным группам входят в диапазон состояния без депрессии. Лишь у мужчин 35-44 лет показатели среднего арифметического приближаются к верхней границе нормы. Распределение по категориям обследованных респондентов представлено в табл. 1
Таблица 1. Распределение по наличию и выраженности депрессии, п (%)
ХОБЛ ТБ Здоровые 2 X, р
Всег о Му ж Жен Всег о Му ж Жен Всег о Му ж Жен Муж Жен
Состояние без депрессии 38 (26, 2) 29 (30, 2) 9 (12, 43) 66 (63, 97) 36 (65, 52) 30 (63, 49) 86 (86, 06) 56 (81, 94) 30 (90, 91) 2 X =22,9 29, р=0,0 00 2 X =16,1 62, р=0,0 00
Легкая депрессия ситуативног о или невротическ ого генеза 32 (21, 6) 26 (24, 46) 6 (17, 86) 26 (24, 98) 14 (24, 14) 12 (22, 22) 8 (8,2 2) 7 (10, 97) 1 (1,8 2) 2 X =7,49 5, р=0,0 24 2 X =8,53 7, р=0,0 14
Субдепресс ивное состояния или маскирован ная депрессия 50 (31, 1) 30 (25, 18) 20 (44, 64) 11 (11, 5) 6 (10, 34) 5 (9,5 2) 5 (4,8 7) 4 (5,1 6) 1 (7,2 7) 2 X =19,2 28, р=0,0 00 2 X =18,9 91, р=0,0 00
Истинное депрессивн ое состояние 25 (17, 99) 20 (20, 14) 5 (16, 07) 2 (1,9 9) 2 (4,7 6) 1 (1,2 2) 1 (1,0 4) 2 X =34,7 66, р=0,0 00
Всего 145 105 40 105 56 49 100 68 32 2 X =2,15 2, р=0,3 41 2 X =5,57 0, р=0,0 62
На основании анализа таблицы можно утверждать, что оптимальный эмоциональный фон имеет только 26,2% пациентов с ХОБЛ: 30,2% мужчин и несколько меньший процент -12,4% у женщин. То есть 2/3 пациентов с ХОБЛ имеют проблемы в эмоциональном статусе. У 21,6% пациентов отмечается легкая депрессия ситуативного или невротического генеза, что составляет 24,4% мужской выборки и 17,8% женской выборки. У значительного числа пациентов (30,77% выборки) констатируется наличие субдепрессивного состояния или маскированная депрессия. Таких людей отличает снижение работоспособности, ощущение хронической усталости, нарушение ночного сна и дневная сонливость, ухудшение памяти, сложности в концентрации внимания. Эти проявления могут являться начальной стадией углубляющейся эндогенной депрессии. Истинное депрессивное состояние отмечено у 17,9% опрошенных, из числа мужчин это пятая часть (20,1%), женщин несколько меньше - 16,0%. Их отличают снижение настроения (гипотимией), скорости интеллектуальной и моторной деятельности, витальных побуждений, пессимизм в отношении себя. Таким образом, практически половина пациентов с ХОБЛ (в общей сложности около 50%) нуждаются в специальных медицинских и психологических мероприятиях по коррекции депрессивных тенденций.
Большинство пациентов с заболеванием туберкулез имеют оптимальный эмоциональный фон: 66,9% общей выборки, 65,5% от подгруппы мужчин и чуть меньший процент - 63,4% женщин. Однако треть больных активным туберкулезом имеют проблемы в эмоциональном статусе: легкая депрессия ситуативного генеза - 24,9% от общей выборки, 11,5% - наличие субдепрессивного состояния, 1,9% - истинное депрессивное состояние. Несмотря на относительно небольшой процент, данная категория пациентов требует пристального врачебного контроля. Таким образом, практически третья часть больных туберкулезом нуждаются в специальных медицинских и психологических мероприятиях по коррекции депрессивных тенденций.
У здоровых людей подавляющее большинство не испытывают эмоциональных проблем: 86,0% от выборки, лишь у 8,22% (10,9% мужской подгруппы и 1,8% женской подгруппы) наблюдается снижение настроения ситуативного или невротического генеза.
Заключение
1. ХОБЛ чаще страдают лица среднего и пожилого возраста, туберкулез же чаще встречается в более молодом возрасте. По полу в обеих группах преобладают мужчины.
3. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга в адаптации Т.И. Балашовой может использоваться врачами первого контакта для выявления пациентов с туберкулезом легких и ХОБЛ, нуждающихся в мероприятиях по коррекции эмоционального статуса.
3. У большинства пациентов с ХОБЛ и трети пациентов с туберкулезом отмечаются значительные проблемы эмоционального плана, которые требуют специально организованной психологической или медицинской помощи по преодолению депрессивных и субдепрессивных тенденций в комплексной терапии заболеваний.
Литература
1.Брюханова Н.С. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких / Н.С. Брюханова, А.В. Мордык // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - Т. 88. № 4. - С. 71-72.
2.Выявление и коррекция психовегетативных расстройств у больных туберкулезом / А.В. Мордык [и др.] // Пульмонология. - 2007. - № 6. - С. 34-39.
3.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2014 г. - Москва: Атмосфера, 2015. - 80 с.
4. Диагностика здоровья. Психологический практикум / под ред. Г.С. Никифорова. -СПб.: Речь, 2007.- 950 с.
5.Макарова М. А. Гипоксемия как потенциальный фактор развития эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких / М. А. Макарова,С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. - 2013. - № 3. - С. 36-40.
6.Мордык А.В. Тревожные расстройства у больных туберкулезом и их динамика в зависимости от переносимости химиотерапии / А.В. Мордык, Н.С. Брюханова, В.В. Антропова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 6. - С. 137-140.
7.Мордык А.В. Психологическое сопровождение процесса лечения у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции / А.В. Мордык, С.В. Ситникова, Т.Ю. Удалова // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 9. - С. 39-40.
8.Туберкулез и ХОБЛ: проблемы коморбидности / Н.В. Багишева [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - Т. 9. № 4 (36). - С. 329-331.
9.Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующая инфекционная патология / А. В. Мордык [и др.] // Лечащий врач. - 2014. - № 10.- С. 14-16.
10.Эффективность мероприятий по выявлению туберкулеза органов дыхания в Омской области / О.Г. Иванова [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. -2011. - № 4. - С. 102-104.
Контактное лицо: Багишева Наталья Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет», Омск, Россия, e-mail: [email protected], телефон 8-923-67200-20.
Информация об авторах:
Ибрагимова Айша Руфатовна - ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12, e-mail: [email protected]
Гладченко Анастасия Сергеевна - ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12, e-mail: [email protected]
Удалова Татьяна Юрьевна, кандидат педагогических наук, доцент кафедры практической психологии, ГБОУ ВПО «Омский государственный педагогический университет»; e-mail: [email protected].
Багишева Наталья Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии, ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, Россия, Омск, Ленина, 12, e-mail: [email protected].
Иванова Ольга Георгиевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии, ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», Россия, Омск, Ленина, 12, e-mail: [email protected].
Лисняк Марина Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии, ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», Россия, Омск, Ленина, 12, e-mail: [email protected].
Ароян Анна Робертовна, аспирант кафедры фтизиатрии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12, e-mail: [email protected]. Емельянова Юлия Александровна - ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12, e-mail: [email protected]
Ибрагимова Мулаим Руфатовна - ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12, e-mail: [email protected]
