CC BY
13
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, ФИЗИОТЕРАПИЯ
УДК 616.366-089.87-089.168.1
СРАВНЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЧЕРЕЗ 6 И 12
МЕСЯЦЕВ
Л.М.Койшибаева, Е.М.Тургунов, М.А.Таласбаев, А.А.Саханова
COMPARISON OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS BEFORE CHOLECYSTECTOMY AND AFTER THE OPERATION (6 AND 12 MONTHS ACCORDINGLY)
L.M.Koishibayeva, Ye.M.Turgunov, M.A.Talasbaev, A.A.Sahanova
Карагандинский государственный медицинский университет (Казахстан), lelya_16_01@mail.ru Представлены результаты собственного исследования по оценке качества жизни пациентов до, через 6 и 12 месяцев после холецистэктомии. Анкетирование пациентов осуществляли при помощи международного опросника Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) и SF-36 Health Status Survey (SF-36). Результаты исследования показали, что максимальное увеличение качества жизни по всем показателям опросников GIQLI и SF-36 отмечается через полгода после операции к 12 месяцам имеется тенденция к незначительному снижению некоторых показателей качества жизни. Ключевые слова: качество жизни, желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, GIQLI, SF-36
The article presents the results of quality life assessment of patients before the cholecystectomy and after the operation (6 and 12 months accordingly). The patients were questioned using the international questionnaire Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) and SF-36 Health Status Survey (SF-36). The results of the study show that the maximum increase in the quality of life for all indicators of the GIQLI and SF-36 questionnaires is noted six months after the operation. There is a tendency to a slight decrease in some of the indicators of the quality of life in 12 months after the cholecystectomy. Keywords: quality of life, gallstone disease, cholecystectomy, GIQLI, SF-36
Введение. В современном мире оценка качества жизни (КЖ) пациентов получает все большее распространение не только в терапевтической, но ив хирургической практике. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) занимает третье место по распространённости среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В связи с этим проводится большое количество холецистэктомий (ХЭ) [1].Традиционно изучение состояние больного в послеоперационном периоде осуществляется при помощи клинико-лабораторных исследований, однако они не могут в полной мере дать оценку общего состояния здоровья, которая включает в себя эмоциональное, психологическое состояние человека, а также социальную адаптацию после перенесенной операции. Поэтому всестороннее изучение КЖ играет важную роль в медицине.
Следуя из выше сказанного, изучение КЖ направлено на улучшение результатов ХЭ и выявление основных факторов риска, влияющих на послеоперационную реабилитацию.
Цель исследования. Сравнение уровней качества жизни пациентов до операции, через 6 и 12 месяцев после холецистэктомии.
Материалы и методы исследования. Общее количество пациентов, перенесших ХЭ за 2016-2017 гг. составило 382 человека, из числа которых спустя 6 месяцев на анкету ответили 118 (30,9%) человек. Через 12 месяцев на повторное анкетирование из 382 пациентов ответили 85 (22,2%) пациента.
Из 382 пациентов женщины составили 289 (75,7%) и мужчины — 93(24,3%). Довольно большую часть составили пациенты в средней возрастной группе (II период) от 36 до 60 лет — 218 (57%) человек, средняя возрастная группа (I период) — 60 (15,7%) и 104 (27,2%) человек в пожилой возрастной группе.
Анкетирование пациентов до оперативного вмешательства, как правило, проводили в 1 день госпитализации. При поступлении в стационар, всем пациентам с их согласия предлагали заполнить на анкеты Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) и SF-36 Health Status Survey (SF-36), при этом объясняя цель проводимого исследования и получая согласие на дальнейшее сотрудничество. При повторном анкетировании через 6 и 12 месяцев пациентам звонили и с их согласия отправляли анкеты по почте, либо по желанию человека проводили опрос с помощью интервьюирования по телефону, после чего проводили подсчет баллов для каждого пациента. Исследование одобрено решением Комитета по биоэтике КГМУ (протокол № 98 от 02.09.2016, присвоенный номер № 239). От каждого участника получили информированное согласие.
Нами в 2016 г. была осуществлена валидация опросника GIQLI на русский и казахский языки для оценки КЖ пациентов после ХЭ на территории Республики Казахстан [2]. В результате было получено официальное разрешение от MAPI Research Trust.
Рис. 1. Средние значения показателей компонентов опросника ЭЮи у пациентов до и после ХЭ через 6 и 12 месяцев
Баллы 120
100
80
60
40
20
0
3,22
112,64 !
До ХЭ
3,47
3,33
Через 6 месяцев Через 12 месяцев после ХЭ после ХЭ
I Медицинское лечение
I Социальная функция
I Физическая функция
I Эмоции
I Симптом
Опросник GIQLI включает 36 вопросов, поделенных на 5 компонентов, с пятью вариантами ответов на каждый вопрос. Шкала ответов от 0 до 4, возможная суммарная оценка от 0 до 144 баллов. Показатели рассчитывали только по стандартному расчету GIQLI [3].
Опросник SF-36 состоит из 36 пунктов, которые сгруппированы в 8 шкал. Шкалы опросника объединены на два компонента: физический (1—4 шкалы) и психический (5—8 шкалы). Максимальное значение показателей шкалы — 100 баллов, минимальное — 0 баллов, соответственно, чем выше балл, тем лучше КЖ пациента.
Статистическая обработка результатов нами проведена с использованием программы SPSS Statistics 20.0 (IBM). Для каждого показателя рассчитывали среднее значение, стандартное отклонение (SD), 95% доверительный интервал (CI).
Результаты и их обсуждение. Среднее значение суммарного индекса КЖ (Overall GIQLI) до оперативного вмешательства составил М=99,12 (SD=20,02; CI=97,10-101,13), т.е. уровень жизни у пациентов до ХЭ составил 68,8% от максимально возможного. Максимальное увеличение КЖ наблюдали в компоненте «Симптом» М=53,98 (SD=10,32; CI=52,94-55,02) с минимальным результатом в компоненте «Социальная функция» М=11,41 (SD=2,87; CI=11,12-11,70). Минимальное и максимальное зна-
чение индекса КЖ (Overall GIQLI) до ХЭ составило М=33,0 и М=141,0 (SD=20,02) соответственно.
При этом среднее значение суммарного индекса КЖ (Overall GIQLI) через 6 месяцев после операции составило М=108,45 (SD=21,06; CI=104,61-112,29), что составило 75,3% от максимально возможного (на 6,5% больше, чем до ХЭ). Наибольшее увеличение КЖ пациентов после оперативного вмешательства отмечали в компоненте «Симптом» М=58,32 (SD=10,45; CI=56,42-60,23), что в 1,08 раз выше по сравнению с группой до операции. Наименьший результат после ХЭ, также отмечали в компоненте «Социальная функция» М=12,64 (SD=3,16; CI=12,07-13,22), что в 1,1 раз выше, чем до операции. Минимальное и максимальное значение индекса КЖ (Overall GIQLI) после ХЭ составило М=52 и М=140 (SD=21,06), соответственно.
При повторном анкетировании через 12 месяцев среднее значение суммарного индекса КЖ (Overall GIQLI) составил М=105,01 (SD=22,85; CI=100,05-109,97), что несколько ниже результатов анкетирования на отрезке 6 месяцев. Подобна тенденция отмечается почти во всех компонентах опросника GIQLI. От максимально возможных цифр суммарный индекс КЖ составил 72,9%, что на 4,1% больше, чем до операции и на 2,4% меньше, чем при анкетировании через 6 месяцев. Максимальное увеличение КЖ через 12 месяцев после операции отме-
Рис. 2. Средние значения показателей опросника SF-36 у пациентов до и после ХЭ спустя 6 и 12 месяцев: PF- физическое функционирование; RP- ролевое функционирование; BP — болевые ощущения; GH — общее здоровье; VI — жизнеспособность; SF — социальное функционирование; RE — ролевое эмоциональное функционирование; MH — психическое
здоровье
Баллы 600
500
400
300
200
100
0
71,49
60,23
JJJJJJ,
HfSl
41,23
1ш6Е3Е1
До ХЭ
: 62,08 :
I I I I I I -С
I 73,40!
Шжжж
52,54
61,71
......
Через 6 месяцев Через 12 месяцев после ХЭ после ХЭ
И MH
И RE
SSF
@VT
EGH
^BP
HDRP
ва PF
чается также в компоненте «Симптом» М=56,01 (SD=11,08; CI=53,61-58,42), что в 1,04 раз выше по сравнению с группой до операции, но в 0,96 раз меньше результатов через 6 месяцев. Также наименьший результат через 12 месяцев после операции зафиксирован в компоненте «Социальная функция» М=12,71 (SD=3,24; CI=12,01-13,42), что также в 1,1 раз выше, чем до операции, однако показатели КЖ после 12 месяцев немного выше показателей через 6 месяцев после ХЭ. Минимальное и максимальное значение Overall GIQLI после ХЭ составило М=43 и М=144 (SD=22,85) соответственно. Если сравнить минимальное и максимальное значение Overall GIQLI через 6 месяцев после операции и через 12 месяцев, то отмечается снижение минимального значения с 52 до 43 и в то же время увеличение максимального значения со 140 до 144 (рис. 1).
При оценке КЖ пациентов с калькулезным холециститом до ХЭ среднее значение SF-36 в физическом компоненте составило М=41,47 (SD=7,48; CI=40,72-42,22), минимальное и максимальное значение до оперативного вмешательства — М=18,58 и М=57,25 (SD=7,48) соответственно, среднее значение показателя в психическом компоненте равен М=42,76 (SD=8,33; 0=41,92-43,60), минимальное и максимальное значение составили М=20,38 и М=69,16 (SD=8,33).
Наивысшие индексы КЖ мы отмечали в шкале «SF» социальное функционирование М=71,49
(8Б=18,41; С1=69,64-73,35) и «РБ» физическое функционирование М=65,35 (8Б=24,44; С1=62,89-67,81). Наименьшие же показатели КЖ 8Б-36 до ХЭ выявлены в шкалах «КБ» ролевое-эмоциональное функционирование М=39,70 (8Б=44,17; С1=35,26-44,14) и «ЯР» ролевое функционирование М=41,23 (8Б=42,76; С1=36,93-45,53).
Через 6 месяцев после проведенной ХЭ нами констатировано улучшение средних показателей 8Б-36 в 1,1 раз как в физическом компоненте, так и в психическом. Так средний показатель в физическом компоненте составил М=45,75 (8Б=9,63; С1=43,99-47,51), максимальные и минимальные значения — М=21,60 и М=61,61 (8Б=9,63), а в психическом компоненте среднее значение 8Б-36 было М=47,64 (8Б=9,68; С1=45,88-49,41), при этом максимальные и минимальные значения равны М=21,22и М=62,94 (8Б=9,68).
Наибольшее увеличение индексов КЖ опросника 8Б-36 выявлены в шкалах «8Б» и «РБ», что в 1,1 раз выше в сравнении с показателями КЖ до операции. Средние показатели в шкалах «8Б» и «РБ» составили М=79,13 (8Б=21,24; С1=75,25-83,00) и М=75,04 (8Б=25,77; С1=70,34-79,74) соответственно. Обратный же индекс отмечали в шкалах «ЯР» и «КБ» — М=52,54 (8Б=44,14; С1=44,49-60,59) и М=59,04 (8Б=43,45; С1=51,11-66,96) соответственно (рис. 2).
При оценке КЖ через 12 месяцев после оперативного вмешательства нами отмечено незначитель-
ное улучшение средних показателей SF-36 в психическом компоненте на 0,3% М=47,77 (SD=10,28; CI=45,54-50,00) и некоторое снижение средних показателей в физическом компоненте на 0,9% М=45,33 (SD=10,02; CI=43,15-47,50).
Наибольшее увеличение индексов КЖ опросника SF-36 отмечается в шкалах «SF» М=75,595 (SD=23,20; CI=70,56-80,62) и «PF» М=73,15 (SD=26,82; CI=67,34-78,97), как и при анкетировании на отрезке 6 месяцев, но эти показатели несколько ниже показателей КЖ через 6 месяцев после операции на 4,5% и 2,5% соответственно. Наименьшие показатели КЖ SF-36 через 12 месяцев после ХЭ выявлены в шкалах «GH» — общее здоровье М=61,71 (SD=19,36; а=57,51-65,92)и «УТ» — жизнеспособность М=52,80 (SD=16,64; CI=49,19-5641), которые одинаково выше предоперационных всего на 2%, но на 1% ниже показателей через 6 месяцев (рис. 2).
Таким образом, КЖ пациентов через 6 и 12 месяцев после ХЭ значительно улучшается по сравнению с дооперационным, отмечается уменьшение симптомов заболевания, а также улучшение КЖ в физической сфере.
Заключение. По результатам исследований пациентов с калькулезным холециститом до оперативного вмешательства и спустя 6 и 12 месяцев после ХЭ отмечается значительное улучшение КЖ больных по всем показателям спустя полгода после перенесенной ХЭ, как по опроснику GIQLI, так и по опроснику SF-36, полученные нами данные сходны с результатами исследований ряда отечественных и зарубежных исследований [4-7]. При повторном анкетировании на отрезке 12 мес. отмечается незначительное снижение КЖ пациентов по всем показателям кроме социальной сферы опросника GIQLI и значительное снижение КЖ пациентов в шкалах «PF» физическое функционирование, «BP» болевые ощущения, «GH» общее здоровье, «УТ» жизнеспособность и «SF» социальное функционирование. Среднее значение суммарного индекса КЖ (Overall GIQLI) через 12 месяцев после ХЭ на 5,9%(1,05) выше в сравнении с показателями КЖ пациентов до ХЭ, но на 3,2% (1,03) ниже показателей КЖ на отрезке 6 месяцев. Через 12 месяцев отмечается увеличение средних показателей КЖ опросника SF-36 на 10,5% в психическом компоненте в сравнении с предоперационными показателями и незначительное увеличение показателей относительно показателей 6 месяцев. В физическом компоненте показатели через 12 месяцев после ХЭ отмечается увеличение показателей на 8,5% в сравнении с показателями до операции, однако при сравнении с показателями КЖ через 6 месяцев после операции отмечается незначительное их снижение на 0,9%.Такое незначительное снижение КЖ после 12 месяцев по сравнению с КЖ после 6 месяцев может быть связано с«послеоперационной эйфорией», когда
после проведенной операции исчезают основные симптомы заболевания, а к 12 месяцам происходит более объективная оценка своего здоровья.
1. Минушкин О.Н. Синдром после холецистэктомии в практике терапевта и гастроэнтеролога // Лечащий врач. 2015. № 2. С.40-47.
2. Тургунов Е.М., Телеуов М.К., Абатов Н.Т., Койшибаева Л.М., Койшибаев Ж.М., Балыкбаева А.М. ИС 006802 МЮ РК / Валидация опросника Gastrointestinal QualityofLife Index (GIQLI) в Казахстане (произведение науки) / (РК). № 2604; Заявл. 30.09.16; Опубл. 12.12.16.
3. Eypash E., Williams J., Wood-Dauphinee S. [et al]. Gastrointestinal Quality of life index: development, validation and application of a new instrument // Br. J. Surg. 1995. Vol. 82. № 2. P. 216-222.
4. Sadati L. [et al]. Quality of Life After Surgery in Candidates of Laparoscopic and Open Cholecystectomy: A Comparison Study // Iran Red Crescent Med J. 2017. Vol. 19. № 2. Р. 15917.
5. Макарова Ю.В. [и др.]. Гастроэнтерологические симптомы и качество жизни пациентов в отдаленный период после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни // Доказательная гастроэнтерология. 2014. Т. 3. № 4. С. 3-7.
6. Wanjura V., Sandblom G. How Do Quality-of-Life and Gastrointestinal Symptoms Differ Between Post-cholecystectomy Patients and the Background Population? // World J. Surg. 2016. Vol. 40. № 1. Р. 81-88.
7. Sulu B. [et al]. Single Port vs. Four Port Cholecystectomy — Randomized Trial on Quality of Life // Adv. Clin. Exp. Med. 2015. Vol. 24. № 3. Р. 469-473.
References
1. Minushkin O.N. Sindrom posleholecistjektomii v praktike terapevta I gastrojenterologa [Syndrome after cholecystectomy in the practice of the therapist and gastroenterologist]. Lechashhiy vrach, 2015, no. 2, pp. 40-47.
2. Turgunov E.M., Teleuov M.K., Abatov N.T., Kojshibaeva L.M., Kojshibaev Zh.M., Balykbaeva A.M. Validaciya oprosnika Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) v Kazahstane (proizvedenie nauki) [Validation of the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) questionnaire in Kazakhstan (a work of science)]. IP RK, no. 006802, 2016.
3. Eypash E., Williams J., Wood-Dauphinee S. et al. Gastrointestinal Quality of life index: development, validation and application of a new instrument. Br.J. Surg., 1995, vol. 82, no. 2, рр. 216-222.
4. Sadati L. [et al]. Quality of Life After Surgery in Candidates of Laparoscopic and Open Cholecystectomy: A Comparison Study. Iran Red Crescent Med J., 2017, vol. 19, no. 2, р. 15917.
5. Makarova Yu. V. Gastroenterologicheskiye simptomy i kachestvo zhizni patsiyentov v otdalennyy period posle kholetsist-ektomii po povodu zhelchnokamennoy bolezni [Gastroenterological symptoms and quality of life of patients in the remote period after cholecystectomy for gallstone disease]. Dokazatel'naja gastrojenterologija, 2014, vol. 3, no. 4, pp. 3-7.
6. Wanjura V., Sandblom G. How Do Quality-of-Life and Gastrointestinal Symptoms Differ Between Post-cholecystectomy Patients and the Background Population? World J. Surg., 2016, vol. 40. no. 1, рр. 81-88.
7. Sulu B. [et al]. Single Port vs. Four Port Cholecystectomy — Randomized Trial on Quality of Life. Adv. Clin. Exp. Med., 2015, vol. 24, no. 3, рр. 469-473.
