CC BY
10
стами (ортопедом, вертебрологом, со специалистами медико-техническоой комиссии др.). Однако, продумывает тактику привлечения консультантов лечащий врач, который занимается подготовкой документов для МСЭ (направление на МСЭ и план медицинской реабилитации). Специалисты ФГУ МСЭ вносят данные о ТСР в индивидуальную программу реабилитации инвалида и при необходимости также могут привлекать специалистов, чтобы более четко определиться с нуждаемостью в ТСР для профессиональной, социальной и педагогической реабилитации.
В.Е. Смелое, А. И. Горелов
СРАВНЕНИЕ АНТИХЛАМИДИЙНОЙ АКТИВНОСТИ ЧЕТЫРЕХ
ФТОРХИНОЛОНОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
ПРОСТАТИТОМ ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Санкт-Петербургский Государственный Университет
ВВЕДЕНИЕ. Chlamydia trachomatis (Ct) - наиболее распространенная во всем мире инфекция передающаяся половым путем и один из этиологических микроорганизмов хронического бактериального простатита (ХП). В лечении хламидийных инфекций рекомендованы доксициклин или азит-ромицин как антибактериальные препараты первого ряда, а также фторхи-нолоны офлоксацин или левофлоксацин в качестве альтернативы соотве-ственно. Фторхинолоновые антибиотики также рекомендуются в терапии ХП вследствие их широкого антибактериального спектра и фармакокине-тических свойств. Однако, уже сообщалось о случаях антимикробной устойчивости хламидий in vitro и клинических неудачах, связанных с этим; к тому же, антибактериальная чувствительность Q в присутствии различных антибиотиков in vitro варьирует.
В лечении воспалительных заболеваний, вызванных Q, выбор наиболее эффективного антибактериального лечения чрезвычайно важен. Это особенно справедливо у пациентов с ХП, где длительный прием антибиотиков рекомендован на протяжении 2-12 недель: известно, что в лабораторных условиях после серий культуральных посевов выделялись мутировавшие (и устойчивые к фторхинолонам) хламидийные микроорганизмы. Немного известно о выживаемости СТ в присутствии фторхинолонов у пациентов с ХП. В связи с этим, нами была исследована in vitro антихла-мидийная активность четырех наиболее рекомендуемых в терапии ХП фторхинолонов у инфицированных Q пациентов с ХП, раннее не получавших антибактериальное лечение.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось с февраля 1998 по январь 2006 года у 304 мужчин в возрасте от 19 до 54 лет, страдавших от симптомов ХП более на протяжении 3 месяцев. Все пациенты сообщали о наличии постоянных половых партнеров за последние полгода. В исследование были включены пациенты, у которых Q определялись при культу-
ральных посевах как в уретральном отделяемом, так и секрете предстательной железы. Наличие ретикулярных (РТ) и элементарных (ЭТ) хлами-дийных телец в отсутствии (контроль) и в присутствии антибиотиков (минимальные ингибирующие концентрации - согласно инструкциям производителей) определялось люминесцентной микроскопией. РЕЗУЛЬТАТЫ исследования представлены на Рисунке. Указан средний процент (%) клеток с хламидийными РТ в контрольных тестах (7.85%) и в присутствии ципрофлоксацина, офлоксацина, пефлоксацина и ломефлок-сацина (4.67, 3.76, 4.18 и 4.41%, соответственно). Антибиотики считались тем более эффективными, чем меньше клеток с РТ обнаруживалось in vitro в их присутствии. В лабораторных условиях фторхинолоны показали существенную антихламидийную активность. При этом офлоксацин (3.76% клеток с РТ) оказался наиболее активным антихламидийным препаратом, в то время как ципрофлоксацин (4.67%) обнаружил наименьшую активность.
Рисунок. Активность фторхинолонов у пациентов с хроническим простатитом хламидийной этиологии
в--7-Л5-
7
т 4
4.41
4,18
"3:itr
-2
1
О -I---1---Т---1---Т---г
С OFLX PEFX LOMX CIPX
Антибиотики
Количество клеток с хламидийными ретикулярными тельцами при действии фторхинолонов (С - контроль. OFLX - офлоксацин. PEFX - пефлоксацин, LOMX - ломефлоксацин. CIPX - ципрофлоксацин)
ОБСУЖДЕНИЕ. Важно, что инфицированные Q пациенты могут подвергаться неадекватной антибактериальной терапии. Это необходимо учитывать у пациентов с ХП, когда предполагается длительный прием антибиотиков, часто супрессивными дозировками. Полученные результаты анти-хламидийной активности фторхинолонов in vitro предполагают, что оф-локсацин может быть рекомендован в качестве препарата первого ряда в лечении пациентов с ХП хламидийной этиологии. Ципрофлоксацин не
может быть рекомендован в терапии таких пациентов. Индивидуальный подход следует использовать при назначении других фторхинолонов. Многие вопросы, касающиеся диагностики Q, роли этой инфекции в развитии ХП, а также возможной персистенции С все еще остаются открытыми. Также условия, которые существуют при исследовании антихлами-дийной активности антибиотиков in vitro, не могут быть полностью сравнимы с тем, как инфекция проявляет себя в условиях in vivo. Тем не менее, разумным видится исследование антибактериальной чувствительности Q у инфицированных ими пациентов с ХП до начала лечения.
А.В. Смирнов, И.Ю. Панина, А.Ш. Румянцев
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. И.П.Павлова
В настоящее время под хронической болезнью почек (ХБП) понимают повреждение почек длительностью более 3-х месяцев, которое проявляется в виде структурных или функциональных нарушений деятельности органа со снижением или без снижения скорости клубочковой фильтрации либо снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин независимо от наличия других признаков повреждения почек.
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти при ХБП. Это не кажется удивительным, так как основные факторы риска, такие как возраст, курение, ожирение, артериальная гипертензия, гиперли-пидемия, эндотелиальная дисфункция способствуют прогрессированию изменений, как в сердце и сосудах, так и в почках. Опубликованы данные, согласно которым широкое внедрение профилактических мероприятий привело к значительному снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в популяции, увеличению продолжительность жизни не менее, чем на 5 лет. В то же время число больных с ХБП не только не снижается, но возрастает. В частности это может быть связано с ростом частоты заболеваний, приводящих к развитию ХБП. Так, одной из ведущих ее причин считается сахарный диабет, наличие которого увеличивает риск возникновения ХБП в 5,5 раз. Число новых случаев СД в популяции увеличивается в последние время до 4,4% в год. В одном из недавно опубликованных исследований на большой группе больных, имевших факторы риска развития заболеваний сердечнососудистой системы, за 10 лет наблюдения у 66% было отмечено сочетан-ное развитие сердечно-сосудистой патологии и ХБП. Возможно это связано с метаболическими причинами. Так, гипергомоцистеинемия при ХБП встречается в 30 раз чаще, чем в популяции и отмечается даже при отсутствии нарушений обмена витаминов группы В.
