CC BY
16
группы и 11% количества пациентов с ИБС.
В 3-й группе сочетание ГБ и ИБС, выявленное у 129 чел. (49%), было диагностировано значительно чаще, чем ГБИФ, обнаруженная у 88 чел. (33%), и чем ИБСИФ, обнаруженная у 46 чел. (17%). Установленная у 76 чел. ИБССНФ, составившая 29% общего количества больных этой группы и 43% количества больных ИБС, значительно превышала ГБСНФ, выявленную у 52 чел., что составило 20% общего количества больных этой группы и 24% общего количества больных ГБ.
Анализ современной структуры наиболее распространенных форм ССЗ указывает на значительное присутствие сочетанной патологии в варианте ГБ + ИБС - от 29% до 49%. Еще одна особенность современной структуры ССЗ состоит в высокой выявляемости вариантов клинического течения без субъективных проявлений. При этом ГБСНФ была диагностирована в группах со сравнимой частотой - 24% - 27% общего количества больных ГБ, а верификация ИБССНФ, диагностированной в 4 - 43% общего количества больных ИБС, зависела от методологического подхода к диагностике безболевой ишемии миокарда, применявшегося в группе.
Таким образом, исследование современной структуры ССЗ указывает на взаимосвязь выявляемости атипичных и сочетанных форм кардиологической патологии с техническим и методологическим уровнем оснащенности диагностического процесса. Методологический подход, нацеленный на раннее выявление безболевой ишемии миокарда с помощью исследования болевой и вибрационной чувствительности, позволяет значительно чаще диагностировать эту форму ИБС и сочетанную кардиологическую патологию.
Р. Т. Скляренко, О.Г. Горских, Р.Г. Чикова
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С АНГИОДИСПЛАЗИЯМИ, КАК ОДИН ИЗ АСПЕКТОВ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
ФГУ «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Росздрава», ФГУ «Главное бюро МСЭ по городу Санкт-
Петербургу»
Ангиодисплазии сравнительно редкая, недостаточно изученная патология, которую часто диагностируют как слоновость, частичный гигантизм, гемангиоматоз, варикозное расширение вен и т.д. Термин «ангио-дисплазии» объединяет группу истинно диспластических поражений кровеносных сосудов конечностей врожденного характера в виде аплазии, гипоплазии или гиперплазии их.
Ангиодисплазии встречаются в детском и молодом возрасте, сопровождаются выраженными анатомо-функциональными нарушениями конечностей, а часто и заинтересованных органов, и рано приводит к инвалидности
больных. От общего числа пациентов в отделении хирургии сосудов, ан-гиодисплазии составляют от 2% до 5,5%. В Санкт-Петербурге в структуре заболеваний сосудов нижних конечностей ангиодисплазии составляют 2%, а уровень инвалидности вследствие врожденных пороков развития сосудов нижних конечностей составил 0,4 инвалида на 10000 населения.
Наибольшее значение имеют 2 заболевания: синдром Клиппеля-Треноне, составляющий 49,6% в структуре ангиодисплазий и синдром Паркса-Вебера-Рубашова, составляющий 6-7%. В отделениях хирургии сосудов из клинических форм ангиодисплазий чаще встречаются артериове-нозные свищи - 1,65-2% от общего числа больных (Г.М. Пивоварова, В.Н. Дан).
Среди важнейших социальных проблем, стоящих перед государством в настоящее время, одной из основных является реабилитация и социальная защита инвалидов, которые позволили бы им стать полноправными членами общества в равной степени со здоровыми людьми, принимать активное участие во всех сторонах общественной жизни.
Одним из аспектов медико-социальной помощи больным с ангио-дисплазиями является обеспечение их техническими средствами реабилитации.
В настоящее время вопросы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации отражены во многих разделах Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, установленными Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ).
Нами были обследованы 141 ребенок с синдромом КТ и ПВР; из них мальчиков 63 и девочек 78. Легкая степень выраженности патологии встречалась у 36 детей, из них 24 девочки и 13 мальчиков; средняя степень - у 58 детей (32 и 24 соответственно); тяжелая степень - у 39 детей (17 и 23 соотв.); крайне тяжелая - у 7 детей(5 девочки и 3 мальчика).
Нуждаемость в технических средствах реабилитации у детей составила:
1) ТСР для медицинской реабилитации (специальная одежда - компрессионный трикотаж) - все больные.
2) ТСР для социальной реабилитации, в основном для передвижения: трости опорные, костыли, опоры - 46 человек; кресло-коляски с ручным приводом комнатные, прогулочные - 3 человека; ортопедическая обувь, стельки: 104 человека.
Согласно ст.11.1 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.95 г. № 181-ФЗ, «медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. По медицинским показаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограни-
чений жизнедеятельности инвалида».
Медицинские показания для ТСР зависят от формы ангиодисплазии, локализации, распространенности процесса и от ОЖД, к которым приводит данная патология. Нарушение кровообращения и статико-динамической функции при синдроме Клиппеля - Треноне и синдроме Паркса - Вебера - Рубашева приводит к различной степени выраженности ограничения способности больных к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности и обучению.
При компенсированном венозном оттоке у больных синдромом Клиппеля - Треноне, имеющееся снижение качества жизни больных, к ограничению жизнедеятельности, как правило, не приводит, в технических средствах они не нуждаются.
При декомпенсации венозного оттока у больных определяется ограничение способности к передвижению, и самообслуживанию, трудовой деятельности и обучению I степени, которые возможно компенсировать, в том числе, и ТСР. Рекомендовать ТСР таким больным необходимо не для преодоления ограничений жизнедеятельности, а только для улучшения качества жизни.
Осложненное течение заболевания с изъязвлениями кожи, выраженной деформацией конечности, кровотечениями и анемией, а также вторичными изменениями в суставах и позвоночнике у больных старшего возраста приводит к нарушению способности к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности и обучению II степени. Выраженные нарушения функций организма, наличие ОЖД II степени является показанием для ТСР.
Такие больные нуждаются в ТСР, которые стандартизируются в соответствии с ГОСТом Р 51079-97 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация». Средства для лечения кровообращения 03 06, оборудование для тренировки стато-динамической функции 03 48, системы ортезов 03, корсеты 90 03, протезы конечностей 06, специальные средства для самообслуживания 09, для самостоятельного передвижения 12 и др. (приведенные цифры- кодировка по ГОСТу ). Некоторые больные могут нуждаться в архитектурно- планировочных приспособлениях (расширение дверных проемов, крепление конструкций и др.) в соответствии с СП 35-102-2001 «Жилая среда с планировочными элементами, доступными инвалидам».
Технологии определения нуждаемости в ТСР разными специалистами отрабатываются. Оптимально, если медицинские показания для ТСР определяются врачами ЛПУ, которые лучше знакомы с особенностями клинического течения заболевания, с возможностями восстановительного лечения данного больного. Нуждаемость в ТСР формулируется конкретно с указанием модели, размеров и других характеристик, важных с медицинской точки зрения. Причем, решение о нуждаемости в некоторых технических средствах принимается на основе консультаций с узкими специали-
стами (ортопедом, вертебрологом, со специалистами медико-техническоой комиссии др.). Однако, продумывает тактику привлечения консультантов лечащий врач, который занимается подготовкой документов для МСЭ (направление на МСЭ и план медицинской реабилитации). Специалисты ФГУ МСЭ вносят данные о ТСР в индивидуальную программу реабилитации инвалида и при необходимости также могут привлекать специалистов, чтобы более четко определиться с нуждаемостью в ТСР для профессиональной, социальной и педагогической реабилитации.
В.Е. Смелов, А. И. Горелов
СРАВНЕНИЕ АНТИХЛАМИДИЙНОЙ АКТИВНОСТИ ЧЕТЫРЕХ
ФТОРХИНОЛОНОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
ПРОСТАТИТОМ ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Санкт-Петербургский Государственный Университет
ВВЕДЕНИЕ. Chlamydia trachomatis (Ct) - наиболее распространенная во всем мире инфекция передающаяся половым путем и один из этиологических микроорганизмов хронического бактериального простатита (ХП). В лечении хламидийных инфекций рекомендованы доксициклин или азит-ромицин как антибактериальные препараты первого ряда, а также фторхи-нолоны офлоксацин или левофлоксацин в качестве альтернативы соотве-ственно. Фторхинолоновые антибиотики также рекомендуются в терапии ХП вследствие их широкого антибактериального спектра и фармакокине-тических свойств. Однако, уже сообщалось о случаях антимикробной устойчивости хламидий in vitro и клинических неудачах, связанных с этим; к тому же, антибактериальная чувствительность Q в присутствии различных антибиотиков in vitro варьирует.
В лечении воспалительных заболеваний, вызванных Q, выбор наиболее эффективного антибактериального лечения чрезвычайно важен. Это особенно справедливо у пациентов с ХП, где длительный прием антибиотиков рекомендован на протяжении 2-12 недель: известно, что в лабораторных условиях после серий культуральных посевов выделялись мутировавшие (и устойчивые к фторхинолонам) хламидийные микроорганизмы. Немного известно о выживаемости СТ в присутствии фторхинолонов у пациентов с ХП. В связи с этим, нами была исследована in vitro антихла-мидийная активность четырех наиболее рекомендуемых в терапии ХП фторхинолонов у инфицированных Q пациентов с ХП, раннее не получавших антибактериальное лечение.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось с февраля 1998 по январь 2006 года у 304 мужчин в возрасте от 19 до 54 лет, страдавших от симптомов ХП более на протяжении 3 месяцев. Все пациенты сообщали о наличии постоянных половых партнеров за последние полгода. В исследование были включены пациенты, у которых Q определялись при культу-
