CC BY
49
15 Вейн А. М. , Вознесенская Т. Г. , Голубев В. Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
16 Ballenger J.C., Davidson J.R.T., Lecrubier Y, et al. Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International. Consensus group on Depression and anxiety // J. Clin. Psychiatry. - 2001. - 62 (suppl. 11). - P. 53-58.
17 Cottraux J. Recent developments in the research on generalized anxiety disorder // Curr Opin Psychiatry. - 2004. - №17. -P. 49-52.
18 Goodwin R, Gorman J. Psychopharmacologic Treatment of generalized anxiety disorder and risk of major Depression // Am J Psychiat. - 2002. - №159. - P. 1935-1937.
19 Harter MC, Conway KP, Merikangas KR. Associations between anxiety disorders and medical illness.//Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. - 2003. - №253. - P. 313-320.
Б.Н.РАИМКУЛОВ, К.Б.РАИМКУЛОВА, Х.Б.РАИМКУЛОВА, Р.А.БАЕШОВ, Н.А.БХАТ
С.Д. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi
АУРУ СЕЗ1МНЩ ЖАЛПЫЛАМА М1НЕЗДЕМЕС1. АУРУ СЕЗ1МНЩ ДАМУ МЕХАНИЗМ1
(ЭДЕБИЕТТ1 ШОЛУ)
Тушн. Бул макалада еткен гасырдын, сон,ынан бастап ауру сез1мнщ, ауру сезiм синдромдары, физиология жэне неврология кершганен заманауий ауру сез1мнщ дамуы механизмдерi карастырылган. Ауру сез1мдершщ патогенетикалык; механизмдершщ шыгуы мен дамуын керсетедi.
ТYЙiндi сездер: Ауру сезiм, ауру сезiмнiн, дамуы, ноцицепция, ноцицепция карсы, перцепция.
B. N. RAIMKULOV, K. B. RAIMKULOVA, H. B. RAIMKULOVA, RA.BAESHOV, N. A. BHAT
Asfendiyarov Kazakh National medical university
GENERAL CHARACTERISTICS OF PAIN. MECHANISM OF PAIN (REVIEW)
Resume: This article presents the modern concepts of the pain, of pain syndromes, mechanisms of development of pain from a position of modern physiology and neurology, starting from the end the last century. Reflects pathogenetic mechanisms of the emergence and development of pain.
Keywords: pain, mechanisms of development pain, nociception, antinociception, perception
СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИШЕМИЧЕСКОГО МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
К.Б.РАИМКУЛОВА, Р.А.БАЕШОВ, Б.Н.РАИМКУЛОВ, Н.А. БХАТ, Х.Б. РАИМКУЛОВА
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
УДК 616.00-616-036.12.-049.
В данной статье представлены способы коррекции факторов риска у больных с последствиями ишемического мозгового инсульта для профилактики повторных и первичных инсультов.
Ключевые слова: повторный инсульт, первичный инсульт, ишкемический инсульт, методы лечения инсульта.
Актуальность. Сосудистые заболевания центральной нервной системы — этиологически гетерогенная группа заболеваний, обусловленных нарушением ее кровообращения. Сосудистые заболевания центральной нервной системы подразделяют на цереброваскулярные (сосудистые заболевания головного мозга) и спиноваскулярные (сосудистые заболевания спинного мозга) заболевания. Сосудистые заболевания головного мозга включают как острые, так и хронические нарушения мозгового кровообращения. К острым нарушениям мозгового кровообращения относят, в основном, преходящие
нарушения мозгового кровообращения, ишемический и геморрагический инсульты. В качестве вариантов острого нарушения мозгового кровообращения рассматривают также острую гипертоническую энцефалопатию и тромбоз мозговых вен и венозных синусов. К хроническим нарушениям мозгового кровообращения относится хроническая сосудистая мозговая недостаточность (дисциркуляторная энцефалопатия). Преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты,дисциркуляторная
энцефалопатия, сосудистая миелопатия по сути представляют собой клинические синдромы,
КазНМУ
№2-2016
причиной которых могут быть различные заболевания, вызывающие патологию церебральных или прецеребральных сосудов, образование эмболов, направляющихся в систему мозгового кровообращения, изменение свертываемости крови.) пораженной мозговой структуры и связанного с ними клинического симптомокомплекса[1-2,11-15,17,18]. Острые нарушения мозгового кровообращения в структуре общей смертности в России в раннем восстановительном и отдаленном периоде составляют львиную долю- 21 ,4%, с тенденция к ранней и длительной инвалидности населения от инсультов [3-7]. Летальность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (247,1 на 100 000 населения) и имеет тенденцию к ежегодному приросту до 3-4%. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Национальный регистр инсульта (2001-2005) показал, что смертность от инсульта в России достоверно коррелирует с заболеваемостью (г = 0,85; р <0,00001), однако если уровень заболеваемости инсультом между регионами страны различается максимум в 5,3 раза, то различия в смертности составляют 20,5 раза. Это свидетельствует о разном качестве медицинской помощи в разных регионах, что подтверждается различиями показателей госпитальной летальности между регионами более чем в 6 раз. [1,5-10,17,18,20-24]. Протоколы лечения различных заболеваний, в том числе инсультов хорошо зарекомендовали себя и широко используются в практической деятельности[11,12]. Многочисленные исследования больных доказывает, что наиболее эффективно лечение на ранних стадиях после перенесенных инсультов, когда нарушение морфофункциональных систем мозга и организма оказываются в целом более пластичными и представляют обратимый процесс [2-5,7-10,14-16,19]. Факторы риска: 1) Артериальная гипертония 2) Курение 3) Патология сердца (в первую очередь, мерцательная аритмия) 4) Атеросклероз (в первую очередь с поражением сонных, позвоночных артерий) 5) Повышенный уровень холестерина и «плохих» липидов кровиб) Сахарный диабет 7) Наличие ТИА -транзиторных ишемических атак - Способы коррекции факторов риска у больных с артериальной гипертензией: 1) Нормализация цифр артериального давления (целевой уровень у различных пациентов варьирует, как правило ниже 140/90 мм.рт.ст. При артериальном давлении более 160/90 риск развития инсульта возрастает в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное артериальное давление. Способы коррекции
факторов риска у больных с патологией сердца: После 40 лет ежегодно проходить ЭКГПри мерцательной аритмии принимать препараты препятствующие образованию тромбов в сердце 3) Регулярный контроль состояния свертывающей системы крови (МНО)4) Постоянный ежедневный приема препарата Способы коррекции факторов риска у больных с атеросклерозом: 1)Все больные старше 45 лет должны 1 раз в год проходить ультразвуковое исследование магистральных артерий головы, ДАЖЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЖАЛОБ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ! Способы коррекции факторов риска у
больных с повышенным уровнем холестерина: Повышенный уровень холестерина (выше 6.5 ммоль) является показанием для назначения статинов -препаратов, уменьшающих синтез холестерина в печени (симвастатин, аторвастатин и их торговые аналоги). Контроль его применения определяет ваш терапевт (невролог или кардиолог) поликлиники.
- При лечении статинами необходимо контролировать уровень ферментов АЛТ, АСТ, КФК 1 раз в 5-7 дней в первый месяц приема препарата.
- Длительный прием препарата (не менее, чем 3-5 лет) приводит к снижению риска инсульта у больных с атеросклерозом на 1/3.
- Повышенный уровень триацилглицеридов - ТАГ -требует назначения препаратов омега-ненасыщенных жирных кислот, например, омакора 1-3 капсулы в сутки длительно
- Необходимо помнить, что диета с ограничением употребления жиров без приема вышеназванных препаратов не снижает уровень холестерина и «плохих» липидов
- Всем пациентам после 45 лет необходимо 2 раза в год сдавать кровь на липидограмму (определение холестерина, липидов крови).
Способы коррекции факторов риска у больных с сахарным диабетом: Сахарный диабет достоверно увеличивает риск развития инсульта, особенно, после 40 лет. Чаще встречается сахарный диабет 2 типа, который протекает без симптомов, и пациенты узнают об этом когда попадают в больницу с инсультом или инфарктом миокарда.
1) После 45 лет 2 раза в году проверять уровень сахара в крови натощак и через 2 часа после еды (сахарная кривая).
2) Обязательно измерение именно двух показателей сахара (есть скрытые формы сахарного диабета, когда глюкоза натощак будет нормальной, а после еды повышенной).
3) В каждой лаборатории нормы сахара могут отличаться
4) При наличии сахарного диабета обязательно наблюдение у эндокринолога и покупка глюкометра. Минимальный объем исследований для лиц старше 45 лет, для профилактики инсульта:
1) Общий, биохимический анализы крови (АЛТ, АСТ, КФК, холестерин, липиды, глюкоза, креатинин, мочевина) 2) Коагулограмма
3) Осмотр офтальмолога - ранняя диагностика скрытой гипертонии (по состоянию сосудов глазного дна) 4) ЭКГ5) Контроль АД 6) Ультразвуковое исследование магистральных артерий головы (раннее выявление бляшек) Способы коррекции факторов риска у больных с сахарным диабетом:
1) Консультация врача невролога
2) Сделать ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы (как мы помним, прежде всего, сонных и позвоночных артерий), ЭКГ, сдать биохимический анализ крови (липиды, АЛТ, АСТ, холестерин, КФК, креатинин, мочевину, глюкозу), коагулограмму, провести холеровское мониторирование артериального давления для выявления скрытой гипертонии3) При наличии атеросклеротической бляшки больше 50% в сонной или позвоночной артерии (по данным УЗИ) необходимо срочно обратиться к сосудистому нейрохирургу или рентгенэндоваскулярному хирургу (см. ниже) на консультацию. [2-4,12,17-18]. Мероприятия для лиц старше 45 лет, с целью
профилактики инсульта: Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями. Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта. Если вам не
нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис и прочее[1-3,6-8,10-14, 18-24].
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт: Заболеваемость и смертность // Ж. невропат. И психиатр.-1979.-№4. - С. 427-432.
Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. - М.: 2005. - 71 с.
Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия - некоторые вопросы киники и терапии // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т.12. - №24. - С.1414-1417.
Манвелов Л. С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия // Клиническая геронтология.-2000.-Т.6.-№9-10. - С. 21-27.
Robertson CS, Contant CF, Gokaslan ZL, et al: Cerebral blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injured patients // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2002. - 55. - Р. 594-603.
Sheinberg M, Kanter MJ, Robertson CS, et al: Continuous monitoring of jugular venous oxygen saturation in head-injured patients // J. Neurosurg. - 2002. - 76. - Р. 212-217.
Яхно Н.Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии. - 2006. - Т.106. - №2. - С.58-62.
Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М: Медицина, 2001. - 224 с.
Chimowitz M.I., Thompson D.W., Furlan A.J. Common vascular problems in office practice. // In: Office Practice of Neurology. - New York: 2001. - №3. - P. 125-128.
B. Н. Шток Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы. - М.: ООО. «Медицинское информационное агентство», 2006. — 520 с.
11 Актаева Л.М.,Гаркалов К.А. с соавт. Правила разработки и внедрения клинических руководств/протоколов.-Методические рекомендации.Министерство здравоохранения Республики Казахстан.РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» - Астана: 2013.-48 с.
12 Жусупова А.С. Ведение инсульта (краткая версия). Клиническое руководство. -Астана: 2012. - 28 с.
13 Robertson CS, Contant CF, Gokaslan ZL, et al: Cerebral blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injured patients // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2002. - №55. - Р. 594-603.
14 Sheinberg M, Kanter MJ, Robertson CS, et al Continuous monitoring of jugular venous oxygen saturation in head-injured patients // J Neurosurg. - 2002. - №11. - Р. 212-217.
15 Chawluk J.B., Alavi A. Neuroimaging of normal brain aging and dementia/ /In: Neuroimaging: A companion to Adams and Victor's Principles of neurology. - New York: McGraw-Hill, 1995. -P. 253-282.
16 Chimowitz M.I., Thompson D.W., Furlan A.J. Common vascular problems in office practice // In: Office Practice of Neurology. - New York: 2001. - №3. - P. 125-128.
Кайшибаев С.К. Некоторые аспекты эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга у жителей г.Алма-аты // Сосудистые заболевания головного мозга.- Алма-Ата: 1984. - С.3-14.
18. Кайшибаев С.К. Патогенез и терапия ранних форм церебрального атеросклероза // Клиницист. - 1995. - №2.-
C.40-44.
19. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии // Достижения в нейрогериатрии.- М.: ММА, 1995. - С.9-29. Н.Н. Яхно. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2003. - Т.1. - 124 с. Вейнер Г., Левитт Л.В. Неврология. - М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 256 с.
Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. -М.: 2001. - 364 с.
Захаров В.В., Яхно Н.Н. Применение танакана при нарушении мозгового и периферического кровообращения // Русский Медицинский Журнал. -2001. -Т.9. -№ 15. -С.645-649. 24 Скоромец А.А., Дьяконов М.М., Павлов И.П. Мозг и кортексин // Вестн. Рос. Воен-мед. акад. - 2004. - № 2 (12). - С. 29-30.
17
18
19
20 21 22
23
К.Б.РАИМКУЛОВА, Р.А. БАЕШОВ, Б.Н.РАИМКУЛОВ, Х.Б.РАИМКУЛОВА, Н.А. БХАТ
С.Д. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц Медицина yrneepcumemi
ИШЕМИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТТ1 БАСЫНАН 0ТК1ЗГЕН НАУКДСТАР МЕН ЭРТYРЛI ЕМДЕУ ЗЕРТТЕУ МЭЛ1МЕТТЕР1
(ЭДЕБИЕТТ1 ШОЛУ)
Тушн. Маккалада ишемиялык инсультт басынан етюзген наукастар мен эртYрлi емдеу зерттеу мэлiметтерi усынылган. Бул шаралар алдына алу ишемиялык; инсультке карсы колданалады.
ТYЙiндi сездер: кайталамалы инсульт, бiрiншiлiк инсульт, ишемиялык; инсульт, эртYрлi емдеу зерттеу мэлiметтерi.
K.B. RAIMKULOVA, R.A. BAESHOV, B.N. RAIMKULOV, H.B. RAIMKULOVA, N.A. BHAT
Asfendiyarov KazNMU
METHODS FOR CORRECTION OF RISK FACTORS IN PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF ISCHEMIC STROKE (REVIEW)
Resume: This article presents methods for correction of risk factors in patients with consequences of ischemic stroke to prevent repeated and primary strokes.
Keywords: methods for correction, of risk factors in patients, ischemic stroke, prevent repeated, primary strokes.
Х.Б. РАИМКУЛОВА, К.Б. РАИМКУЛОВА, Б.Н. РАИМКУЛОВ, Н.А. БХАТ, Р.А. БАЕШОВ
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПО БОРЬБЕ С ИНСУЛЬТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
УДК 616.00-616-036.12.-049.
В данной статье представлены основные направления по борьбе с инсультом. Они включают в себе комплекс различных рекомендаций, согласно разработанным международным стандартам и протоколам лечения. Ключевые слова: инсульт, лечение инсультов, реабилитация инсульта, протоколы и стандарты лечения инсультов.
Актуальность. Распространенность различных форм цереброваскулярных поражений составляет 13,3% среди всех заболеваний; среди них начальные проявления недостаточности мозгового
кровообращения - 45,3% от всей обнаруженной патологии, дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) — 27,7%, преходящих нарушений мозгового кровообращения - 5,4%, мозгового инсульта и его последствий — 21,6% [1-3].
Заболеваемость во всех возрастных группах среди мужчин выше, чем среди женщин и с каждым последующим десятилетием жизни увеличивается примерно в 1,5 раза (Исмагилов М. Ф., Шаповал Н. С, Дамулин И.В., 1997). Среди сосудистых заболеваний головного мозга особое место по своей значимости занимает прогредиентная хроническая
цереброваскулярная патология в виде дисциркуляторной энцефалопатии, или хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ), развивающейся в результате медленно прогрессирующей
недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания, которая приводит кинсультам [411,16]. Ряд исследований, проведенные в странах СНГ и Западной Европы (показывают выраженную связь между качеством организации и оказания медицинской помощи больным с инсультом и показателями смертности и инвалидизации. По данным исследователей ежегодно в Российской Федерации происходит более 450 тыс. инсультов, летальность при которых в остром периоде составляет 35% [11-16, 18-24].
Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в России в раннем восстановительном и отдаленном периоде составляет 2 1 ,4%, с тенденция к ранней инвалидности населения от инсультов. Примерно 77
млн. людей, которые перенесли инсульт [1,2,4-6]. Острые нарушения мозгового кровообращения в структуре общей смертности в России в раннем восстановительном и отдаленном периоде составляют львиную долю - 21 ,4%, с тенденция к ранней и длительной инвалидности населения от инсультов [3-7]. Летальность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (247,1 на 100 000 населения) и имеет тенденцию к ежегодному приросту до 3-4%. В России показатель летальности от инсультов занимает второе место после острых заболеваний сердца и первое место по уровню резкой остаточной инвалидности (3,2 на 10000 населения). По данным Н.Н. Яхно, Парфенова С. с сотрудниками (2005, 2006) в течение первого года после инсульта умирают более 50% больных, а около 20% становятся инвалидами первой группы и полностью зависят от окружающих. В наиболее крупных промышленных центрах России ежегодная частота инсультов составляет 3-4 на 1000 населения [1-3,6,7,10, 19,21,22].
Инсульт - преобладающая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения). В Республики Казахстан ведется регистр заболеваемости инсультов на базе ряда лечебных учреждений г. Алматы. Начиная с конца 90-х годов ХХ века заболеваемость и смертность от инсульта имеет тенденцию к уменьшению, но в тоже время существуют долгосрочные прогнозы, что вследствие демографического старения населения в результате увеличения продолжительности жизни,
недостаточного контроля над основными факторами риска, отсутствия профилактических мероприятий количество пациентов с инсультом будет увеличиваться [11-16].
