CC BY
54
УДК 616.314:614.3
СПОСОБНОСТЬ К АДГЕЗИИ И КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕГО
КОМПЛЕКСА «ФТОР-ЛЮКС»
А.А. КОПЫТОВ1 Е.А. КУЗЬМИНА2 А.С. ЕФИМОВА1 О.С. САРАЙКИНА1
Белгородский государственный национальный исследовательский университет
2) ООО «ТехноДент», г. Белгород
Целесообразно рассматривать два направления профилактических противокариозных мероприятий: гигиеническое, проводимое каждым пациентом, и профессиональное, обеспечиваемое химиками аналитиками и реализуемое врачами-стоматологами. В статье дана этапная оценка химико-биологических и клинических качеств отечественного реминерализирующего комплекса «Фтор-Люкс».
Ключевые слова: глубокое фторирование, дентин, кристаллообразование.
e-mail: [email protected]
Кариозные изменения начинаются с нарушения структуры кристаллической решетки твёрдых тканей зубов. На первом этапе появляется и нарастает анизотропия минеральной составляющей, с последующей дезинтеграцией разрушением органической матрицы.
В интактных зубах, на долю неорганического компонента, представленного в основном гидрокси-апатитами, приходится примерно 60% массы. В дентине, с развитием кариеса, это соотношение меняется - до 40% увеличивается доля органических веществ, и до 50% уменьшается доля минералов [1]. Обработка поверхности эмали и дентина, реминерализирующими препаратами предотвращает прогрессирование деминерализации твёрдых тканей зубов под воздействием органических кислот [2, 3].
Структурная единица дентина - канальцы, имеют вид тонких трубочек, изогнутых Б образно, диаметром от 1 до 3-4 мкм [4]. В дентине обмен минеральных компонентов значительно замедлен, что гарантирует сохранение стабильности твёрдых тканей зубов при кратковременном воздействии факторов ведущих к деминерализации. Если интенсивное воздействие факторов повреждающих твёрдые ткани зубов носит длительный характер, возможно нарушение минерального обмена и разрушение эмалевых призм. В этом случае дентинные канальца становятся более доступными для воздействия физико-химических агентов. Хроническое повреждение приводит к расширению дентин-ных канальцев, по сравнению с нормой их просвет увеличивается почти в два раза. Отмечено, что эти нарушения наблюдаются как в наружном (плащевом) и внутреннем (околопульпарном) слоях дентина. Расширение просвета дентинных канальцев приводит к увеличению скорости движения зубного ликвора, что обуславливает возникновение гиперестезии и требует реминерализующей терапии с образованием защитного слоя с целью уменьшения доступности для действия раздражителей [5].
Подобные морфологические изменения обуславливают целесообразность применения реми-нерализации, в частности глубокого фторирования [6]. Под глубоким фторированием понимаем нанесение реминерализирующих препаратов на твёрдые ткани зубов - эмаль и дентин, при этом основным объектом воздействия выступают дентинные канальца [7].
В основе глубокого фторирования лежит реакция взаимодействия фторсиликата магния с гидроксидом кальция. При этом образуются нерастворимые соли — фториды магния и кальция в геле кремневой кислоты, выполняющие просветы дентинных канальцев. Этот химизм обуславливает три звена воздействия на патогенетический механизм развития гиперестезии:
- нейтрализацию органических кислот, повышение значения кислотного показателя, что предотвращает развитие кариеса;
- возможность восстановления валентных углов кристаллической решётки эмалевых призм;
- проникновение препарата в просвет дентинных канальцев предотвращает прямое воздействие физико-химических агентов на зубной ликвор (сосудисто-нервный пучок).
Понимая важность политики импортозамещеня фирма «ТесИпоБеШ:» г. Белгород разработала и предлагает для профилактики кариеса лак «Фтор-Люкс» - двухкомпонентный препарат для глубокого фторирования эмали и дентина, выпускающийся в виде жидкости, содержащей ионы фтора, меди, магния, и суспензии, в состав которой входит высокодисперсная гидроокись кальция в дистиллированной воде [8].
Применение препарата «Фтор-Люкс» планируется для:
- обработки дентина и защиты пульпы перед пломбированием,
- профилактики кариеса до и после использования ортодонтических конструкций, -снижения чувствительности дентина при рецессии десны и обнажении шейки зуба, после
препарирования культи зуба, при обнажении дентина вследствие травмы и откола эмали. Цель работы: оценить клиническую эффективность лака «Фтор-Люкс» Задачи:
- определить гомогенность и степень адгезии пленки «Фтор-Люкс» при глубоком фторировании постоянных зубов in vitro;
- провести сравнительную оценку снижения электропроводности культей зубов, подготовленных к наложению мостовидных протезов после обработки десенситайзером «D/Sense Crystals лаком «Фтор-Люкс».
Решение первой задачи. Материалы и методы. Микроскопирование препаратов проводили с помощью растрового ионно-электронного микроскопа Quanta 200 3D с использованием детектора вторичных электронов при увеличении в 1000 раз. Фиксировали изображение, используя цифровую камеру высокого разрешения с высокочувствительной матрицей Digiview II. Температурный режим, для экспозиции препаратов поддерживался в термостате электрическом суховоздушном ТС-1/80 СПУ. Для создания и подтверждения требуемых концентраций химических реактивов применяли иономер рН-150МИ с электродом ЭСК-10603.
К исследованию приняли 20 постоянных интактных зубов удалённых по ортодонтическим показаниям. После экстракции зубы обрабатывались зубной щёткой в проточной воде, высушивались фильтровальной бумагой. В лаборатории, верхушки корней спиливались, зубы фиксировали в гип-соблоке. Алмазным диском убрали вестибулярную поверхность зуба и шаровидным бором формировали дефект в пределах дентина. На препарированный дентин нанесли лак для глубокого фторирования «Фтор-Люкс». Сначала втирали в дефект жидкость - суспензию № 2 с гидроокисью кальция, выдержали в течение 1 минуты, подсушили и обработали жидкостью № 1. Препараты микроскопиро-вали (рис. 1). Для моделирования среды, обуславливающей демтнерализацию твёрдых тканей зубов, готовили раствор молочной кислоты, с рН 5,5 используя следующие реактивы: дистиллированную воду ГОСТ 6709; соляную кислоту ГОСТ 3118, раствор концентрации 1 моль/дм3; гидроксид натрия ГОСТ 4328, раствор концентрации 1 моль/дм3; раствор молочной кислоты, концентрации (20±1) ммоль/дм3. Препараты погрузили в приготовленный раствор молочной кислоты и поставили в термостат, установив температуру 37,20С. Через месяц, препараты извлекли из термостата, проточной дистиллированной водой смыли раствор молочной кислоты, высушивали фильтровальной бумагой, микроскопировали (рис. 2).
Рис. 1. Слой лака «Фтор-Люкс» ровным слоем покрывает шлиф зуба
В результате последовательного нанесения жидкости и суспензии произошла герметизация микротрещин канальцев дентина. Слой лака покрывает поверхность дентина без трещин и пустот. Образовавшаяся субстанция представляет собой высокомолекулярный полимер с субмикрокристаллическими кристалликами фтористого кальция, фтористого магния и меди. Она является щелочной по своей природе и исключительно плотной, что обеспечивает эффективную защиту дентина и пульпы от воздействия кислот и других раздражающих агентов.
Далее, по истечению экспозиции, в режиме соответствующему, температурно-кислтным характеристикам полости рта провели повторное микроскопирование препаратов. Методом микроскопии показало, что со временем пленка, покрывающая дентинные канальца частично резорбирова-лась, но при этом большинство канальцев (до 60%) было плотно запечатано плёнкой и признаков её деструкции не наблюдалось.
ф * ä х т %
rjal WD I mag HV HFW tut ■- 10 um '
1 4.7 mm 10000 x 20.00 kV 27.0 um 0 I
Рис. 2. В поле зрения устья пяти дентинных канальцев зияют, остальные устья плотно прикрыты плёнкой лака «Фтор-Люкс»
В отличие от обычного фторирования, при проведении глубокого фторирования микрокристаллики фтористого кальция, размерами менее 1 микрона, образуются непосредственно в дентинных канальцах и порах поврежденной эмали, что обеспечивает эффективную и длительно действующую защиту от кариеса. При глубоком фторировании происходит насыщение зубов необходимыми минералами и создается защитный слой, который служит барьером для проникновения органических кислот глубоко в ткани зуба, а также препятствует вымыванию кальция.
Решение второй задачи. Материалы и методы. Сравнительную эффективность десен-ситайзера «D/Sense Crystals лака «Фтор-Люкс» проводили на основании изменения электропроводности твердых тканей зубов по методике Г.Г. Ивановой (1985). Динамику индикатора оценивали электродиагностическим стоматологическим прибором ЭИ 2333 «СтИЛ». Точность данного метода составляет 0,1 мкА, чувствительность - 0,05 мкА, воспроизводимость превышает 95% [9].
В исследовании приняли участие 69 пациентов (30 мужчин и 39 женщин) в возрасте от 30 до 55 лет, находящихся на лечении у стоматолога-ортопеда. Пациентам планировалось восстановление целостности зубных дуг штампованно-паянными мостовидными протезами. Пациенты были разбиты на две группы (табл.1). Культи витальных зубов, планируемые опорными в мостовидных протезах пациентов первой группы, обрабатывались десенситайзером «D/Sense Crystal». Пациентам второй группы опорные зубы обрабатывались лаком «Фтор-Люкс».
Таблица 1
Распределение пациентов по группам в соответствии с проводимым лечением
Реминерализатор Мужчины (количество зубов) Женщины (количество зубов) Всего
D/Sense Crystal 17 (62) 14 (78) 31 (140)
«Фтор-Люкс» 13 (59) 25 (88) 38 (147)
Обработка культей зубов реминерализаторами проводилась после получения оттиска, на этапе припасовки коронок, проверки конструкции протеза. Оценка электропроводности проводились на этапе припасовки коронок, проверки конструкции и перед наложением протеза. На этапе припасовки коронок, в группе лиц, культи зубов которых обрабатывали «D/Sense Crystal», электропроводность составила 5,1±0,15 у.е. В группе лиц, культи зубов которых обрабатывали лаком «Фтор-Люкс» электропроводность зубов равнялась 3,2±0,14 у.е. В следующее посещение электропроводность зубов у пациентов первой группы снизилась на 12%, во второй на 6,25%, что составило 4,4±0,18 у.е., и 3,0±0,09 у.е., соответственно. Перед постоянной фиксацией ортопедических конструкций, статистически значимые изменения электрометрии произошли только в группе пациентов культи зубов, которых обрабатывались «D/Sense Crystal» Электропроводность опорных зубов достоверно снизилась до 3,8±0,15 у.е., что составило 13,6%. Динамика снижения электропроводности культей зубов представлена в таблице 2.
Таблица 2
Динамика снижения электропроводности (у.е.) культей зубов, на этапах несъёмного протезирования, в зависимости от вида применяемого реминерализатора
Десенситайзер Припасовки коронок Проверки конструкции Наложение протеза
D/Sense Crystal 5,1±0,15 4,4±0,18 3,8±0,15
«Фтор-Люкс» 3,2±0,14 3,0±0,09 2,9±0,1
Выводы:
1. Методом сканирующей электронной микроскопии установлено, лак «Фтор-Люкс» формирует гладкий, плотный и гомогенный защитный слой, на поверхности твёрдых тканей зубов. Пребывание в препаратов зубов в растворе молочной кислоты с рН 5,5 в течение месяца при температуре 37,20 С, приводит к резорбции плёнки лака «Фтор-Люкс» над 40% покрытой им площади твёрдых тканей зубов.
2. Обработка культей витальных зубов планируемых опорными, в мостовидных протезах, де-сенситайзером D/Sense Crystal приводит к снижению электропроводности твердых тканей зубов до 3,8±0,15 у.е., при этом уровень электропроводности снижается постепенно. Двукратное покрытие культей витальных зубов лаком «Фтор-Люкс» снизило уровень электропроводности твердых тканей зубов до 3,2±0,14 у.е., последующая обработка не привела к значимому снижению показателя.
Литература
1. Корреляционная зависимость параметров инфракрасных спектров ротовой жидкости и кристаллохи-мического состава тканей зуба при кариесе / Л. Н.Казарина [и др.] / / Парадонтология. - 2014. - № 4 (73). -
С. 50-53.
2. Кнаппвост, А. Постоянная защита пульпы от дентинного кариеса нанофторидами при глубоком фторировании дентингерметизирующимликвидом / А. Кнаппвост // 2000. - С. 3-7.
3. Химико-реологические характеристики и сравнительная эффективность использования десенситайзе-ра «Минералгап» / А. А. Копытов [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: медицина, фармация. - 2012. - № 16 (135). - С. 182-188.
4. Михайлов, С. С., Анатомия человека / С. С Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин: учебник: в 2 т. : // под ред. Л. Л. Колесникова. - Т. 1. - С. 105-106.
5. Шишелова, А. Ю. Чувствительность зубов: проблема и ее решение с точки зрения физиологии / А. Ю. Шишелова, А. В. Акулович // Профилактика Today 2014. - № 18. - С .1-2.
6. Бритова, А. А. Обоснование фотоактивации препарата для глубокого фторирования твердых тканей зуба / А. А.Бритова, Л. В. Ужахова, Л. Г. Прошина // Сборник научных трудов Sworld. 2013. - Т. 53. - № 4. -С. 37.
7. Улитовский, С. Б. Новые подходы к профилактике кариеса / С. Б. Улитовский // Клиническая стоматология. - 2014. - № 4 (72). - С. 13-15.
8. Некоторые отличительные особенности реминерализирующего комплекса «Фтор-Люкс» / Е. А. Кузьмина [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: медицина, фармация. - 2014. - № 18 (189) - С. 139-144.
9. Ульяницкая, Е. С. Клинико-лабораторное исследование эффективности применения десенситайзеров при повышенной чувствительности зубов / Е. С. Ульяницкая // дис. ... к.м.н. МГМСУ. - 2007. - 166 с.
THE ABILITY TO ADHESION AND CLINICAL EFFICACY REMINERALIZING COMPLEX «FLUORINE-LUX»
A.A. KOPYTOV1 E.A. KUZMINA2 A.S. EFIMOVAi O.S SARAKINAi
1) Belgorod National Research University
2)LLC "Tehnodent", Belgorod
It is useful to consider two directions of preventive anticariogenic measures: hygiene, organized by each patient and provide professional chemists analysts and implemented by dentists. The article gives a landmark assessment of chemical-biological and clinical qualities of domestic remineralizing complex «Fluorine-Lux».
Key words: deep fluoridation, dentin, crystallization.
e-mail: [email protected]
