CC BY
83
Рис. 42
Рис. 43
тканям как в области фиссур, так и в области бугров зуба. Окончательный вид реставраций зубов 4.7, 4.6, 4.5 с применением композитного материала Ез1еН1е X представлен на рис. 43.
В заключение отметим, что предложенная к рассмотрению реставрационная система фирмы Токиуата
Dental (Япония) позволяет применять все реставрационные технологии и обеспечить гарантированные положительные отдаленные результаты, а также в значительной степени облегчает сложную технику прямой композитной реставрации, оставляя клиницисту время и возможность насладиться результатами своей работы.
Лечение гиперестезии дентина при потере твердых тканей зуба
Ю. А. Агафонов, доктор медицинских наук, доцент
§ кафедры терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
V»/
Г И. Ронь, доктор медицинских наук, профессор, ^^НЦЬ академик АЕН РФ, зав. кафедрой терапевтической Л стоматологии, декан стоматологического факуль-у тета Уральской государственной медицинской академии
Екатеринбург
Гиперестезия - явление достаточно распространенное. Изучение литературы показывает, что в настоящее время для выбора способа лечения пациентов с повышенной чувствительностью тканей зуба к химическим и температурным раздражителям наибольший практический интерес представляет клиническая классификация, разработанная Ю. А. Федоровым [3].
Гиперестезия дентина в указанной классификации разделена по происхождению на две группы.
1) Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:
а) в области кариозных полостей;
б) после препарирования тканей зуба под коронки, вкладки и т. п.
в) при патологической стираемости твердых тканей зуба (в том числе при клиновидном дефекте);
г) при эрозии эмали зубов.
2) Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:
а) при обнажении шеек и корней зубов вследствие болезней пародонта;
б) при функциональной недостаточности и сопутствующих общих нарушениях организма.
В данной классификации, по нашему мнению, учтены не все клинические ситуации, наблюдающиеся при гиперестезии дентина, связанной с потерей твердых тканей зуба, что не позволяет обеспечить единство подходов к выбору способа лечения.
Несмотря на хорошие результатыустранения гиперестезии, связанной с потерей твердых тканей зуба, выбор оптимального способа лечения при использовании этой классификации затруднен, так как она ограничивает врача рамками только лишь выявления участка гиперестезии или дефекта твердой ткани на поверхности рельефа исследуемого зуба.
Мы поставили перед собой цель свести до минимума ошибки при выборе способа лечения данной патологии и повысить уровень его надежности и эффективности.
Реализуя эту цель, мы опирались на указанную в классификации Ю. А. Федорова связь гиперестезии дентина с различными формами дефектов на поверхности зуба, а именно на тот факт, что в результате потери зубом твердой ткани гиперестезия может сопровождать клиновидные дефекты, эрозии, участки стираемости, кариозные полости, обнаженные поверхности дентина, появившиеся вследствие обработки зуба под различные конструкции протезов.
Известные способы лечения гиперестезии предусматривают реминерализирующую терапию или пломбирование [1, 2, 4, 5].
Принципиальная особенность предлагаемого нами решения заключается в том, что дефекты, появившиеся на поверхностии зуба в результате потери твердой ткани, подразделяются на мелкие дефекты, видимые невооруженным глазом или с помощью лупы (микродефекты), и на дефекты массивные (макродефекты).
К микродефектам поверхности зуба в результате потери им твердой ткани мы отнесли:
1) трещины эмали, образовавшиеся под действием кислот и перекисей (при отбеливании зубов или после наложения брекет-систем);
36
Проблемы стоматологии. 2007. № 6
тшпшмчшая стомашогмя
2) микротрещины, возникшие в результате повышенной окклюзионной нагрузки и механической травмы;
3) участки обнаженных шеек и корней зубов при болезнях пародонта;
4) линию прилегания пломбы к тканям зуба, запломбированного по поводу неосложненного кариеса.
Макродефектами поверхности зуба, вызванными потерей твердой ткани, мы считаем:
1) глубокий клиновидный дефект;
2) эрозию в стадии выраженного дефекта;
3) стирание и истирание зубов;
4) поверхности дентина, обнажившиеся после обработки зуба под различные конструкции протезов;
5) кариозные полости.
Всего на кафедре терапевтической стоматологии нами было пролечено 385 пациентов, предъявлявших жалобы на гиперестезию твердых тканей зубов.
Гиперестезия, сопровождавшаяся микродефектами на поверхностии зуба, была выявлена у 69 (17,9 %) пациентов: в запломбированных по поводу неосложненного кариеса зубах - в 37 (53,6 %) случаях; в зубах с микротрещинами эмали - в 22 (31,9 %) случаях; в зубах с участками обнажения шеек и корней зубов при болезнях пародонта - в 10 (14,5 %) случаях.
Гиперестезия зубов с макродефектами поверхности зуба диагностирована у 316 (82 %) пациентов, при этом стирание зубов выявлено в 156 (49,4 %) случаях, а истирание - в 11 (3,48 %) случаях; эрозии зубов обнаружены в 67 (21,2 %) случаях, наличие клиновидных дефектов -в 82 (25,9 %) случаях.
При наличии на поверхности зуба микродефектов лечение гиперестезии проводилось путем обтурации де-нтинных канальцев и стимуляции процессов минерализации дентина.
Обтурация дентинных канальцев осуществлялась с помощью адгезивов для эмали и дентина.
Для стимуляции процессов минерализации и реми-нерализации применялись:
1) десенситайзеры двойного действия;
2) лаки и гели, содержащие фторид;
3) противосенситивные зубные пасты.
Адгезивы для эмали и дентина повышают прочность сцепления дентина, эмали зуба и разнородных пломбировочных материалов. Снижение чувствительности дентина при нанесении адгезивов обусловлено герметичным закрытием дентинных канальцев зоной, образованной компонентами адгезивной системы. В качестве сенситивных агентов нами использовались All bond 2, One step, Single bond.
Предварительно, перед нанесением адгезивов, проводилось полное удаление с поверхности тканей зуба загрязнений и избирательное удаление межпризматического вещества с помощью кислоты. Препараты, наносимые на поверхность дентина, полимеризовались с применением лампы Megalux soft-start.
В качестве десенситайзера двойного действия мы использовали дентин-герметизирующий ликвид. Применение этого препарата предусматривало последовательное нанесение на поверхность чувствительной
ткани двух растворов - № 1 и № 2. Аппликация каждого раствора длилась одну минуту. В результате взаимодействия наносимых на поверхность зуба растворов происходило образование осадка, состоящего из субмикроскопических кристаллов фтористого кальция, окиси кремния, магния и меди. Считается, что осажденные химические соединения запаковывают дентинные пространства и устраняют неблагоприятное воздействие факторов внешней среды на чувствительную ткань.
Использование фторсодержащих лаков заключалось в нанесении пленкообразующего вещества с фтором в органических растворителях. После высыхания лаков на поверхности дентина образуется твердое, блестящее покрытие, содержащее соединения кальция и фтора. Эти соединения защищают поверхность дентина от агрессивных агентов. В качестве фторсодержащих лаков и гелей применялись Фтор-лак, Napro gel, Fluodentin, Fluocal, Fluoprotector, Durafat.
Результаты, полученные после использования препаратов для снятия гиперчувствительности дентина, отражены в таблице. Из приведенных в ней данных следует, что при наличии на поверхностии зуба микродефектов применяемые средства вызывали снижение болевой чувствительности в дентине.
Количество лечебных манипуляций и продолжительность положительного эффекта при лечении гиперестезии, обусловленной микродефектами на поверхности зуба
Препарат Количество лечебных манипуляций, потребовавшихся для получения положительного эффекта Продолжительность лечебного эффекта в днях
Десенситайзеры двойного действия 4-5 20
Дентинные адгезивы 1-2 3-5
Фторсодержащие лаки и гели 2-3 3-5
Использованные нами препараты по-разному влияли на гиперчувствительность дентина. Десенси-тайзер двойного действия наносился на поверхность дентина 4-5 раз, тогда как адгезив достаточно было нанести 1-2 раза. При этом, однако, лечебный эффект после применения десенситайзера двойного действия наблюдался в течение 20 дней, а дентинные адгезивы, фторсодержащие лаки и гели сохраняли свое действие не более 3-5 дней.
Для повышения эффективности лечения пациентам в домашних условиях рекомендовалось проводить чистку зубов противосенситивными зубными пастами Lacalut fluor, Oral В sensitive with fluoride, Sensodyne fluoride, Sensodyne total care.
Действие зубной пасты Sensodyne total care с фтором и витаминами направлено не только на снижение болевой чувствительности, но и на обеспечение комплексной защиты зубов и десен. Зубная паста Lacalut fluor, содержащая фтористый натрий и фтористый амин, разработана для защиты твердых тканей зуба от
кислот и кариеса. Пасты Oral В sensitive with fluoride и Sensodyne fluoride предназначены для снижения возбудимости нервного ствола путем инактивации нервного импульса солями калия.
Для пролонгирования и усиления эффекта от чистки зубов пастами рекомендовалось использовать ополаскиватель Reach dental mouthwash anti-plaque с фтором. Цель полоскания полости рта - снижение уровня нале-тообразования на зубах и повышение уровня ремине-рализации твердой ткани на их поверхности.
Противосенситивный эффект лаков и дентинных ад-гезивов в комплексе с регулярной чисткой зубов длился 2-3 месяца, продолжительность действия десенситай-зера двойного действия увеличилась до 6 месяцев.
Крупные, массивные дефекты зубной поверхности нами пломбировались. Герметизация обширной гиперчувствительной поверхности осуществлялась с помощью ортопедических коронок. В исключительных случаях проводилось эндодонтическое лечение.
Клиновидные дефекты глубиной 2 мм и более пломбировались стеклоиономерными цементами и жидко -текучими композитами. В случаях опасности отлома коронковой части зуба при глубоком (5 мм и более) дефекте зуб покрывался искусственной коронкой.
Эрозии пломбировались после однократной аппликации реминерализующего препарата на эрозиро-ванную поверхность.
В ситуациях, когда гиперестезия была обусловлена стираемостью зубов, проводилось ортопедическое лечение. Сочетание стираемости зубов с другими видами дефектов некариозного происхождения предусматри-
вало первоначальное устранение этих видов патологии путем пломбирования.
При истирании вестибулярной поверхности коронки передней группы зубов применялся «оконный» метод препарирования, после чего прямым методом изготавливались виниры. Во всех случаях был отмечен положительный эффект.
Таким образом, подразделение дефектов твердых тканей поверхности зубов на массивные (макродефекты) и на мелкие, видимые невооруженным глазом или с помощью лупы (микродефекты), сводит до минимума ошибки в лечении и повышает уровень его надежности.
При лечении гиперестезии, связанной с наличием на поверхностии зуба микродефектов, эффективно применение средств, обтурирующих дентинные канальцы и стимулирующих процессы минерализации дентина, в комплексе с противосенситивными зубными пастами.
Список использованной литературы
1. Грошиков М. И. Некариозные поражения тканей зуба. М.: Медицина, 1985.
2. Кузьмина Э. М. и др. Повышенная чувствительность дентина зубов // Стомат. форум. 2003. Т. 1, № 2. С. 33-38.
3. Федоров Ю. А., Дрожжина В. А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. 1997. № 10. С. 148.
4. Gillam D. G. et al. Dentine hypersensitivity in subjects recruited for clinical trials: clinical evaluation, prevalence and intra oral distribution // J. of Oral Rehab. 2002. Vol. 29. P. 226-231.
5. Gillam D. G. et al. Dentist s perceptions of dentine hypersensitivity and knowledge of its treatment // J. of Oral Rehab. 2002. Vol. 29. P. 219-225.
