CC BY
15
КРеати1н1я1ницуРпиЯ1и1онкошпиЯ
ПАТЕНТЫ
95
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИМФОРЕИ ПОСЛЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ
Патент на изобретение № 2337635 от 10.11.2008 г. Ш.Х. Ганцев, Р.Р. Саитов, Р.Ш. Ишмуратова, О.С. Леонтьева, Д.Т. Арыбжанов
Лимфатическая диссекция является неотъемлемой составляющей значительной части хирургических операций при раке. Особенности строения лимфатической системы таковы, что обилие анастомозов и коллатералей «включаются» тотчас с началом блока сторожевого лимфатического узла. Этому способствует и неолимфоангиогенез, характерный для продвинутых стадий болезни, когда наблюдается поражение метастазами рака лимфатического аппарата.
Операция типа Дюкена, предложенная в 1937 году, нашла широкое применение в клинической практике. Особенностью этого хирургического вмешательства является широкое иссечение клетчатки и лимфатических узлов пахово-бедренной области. При этом разрез тканей может достигать 40-45 см в длину и 15-20 см в ширину. Объем иссекаемой клетчатки, особенно у лиц с хорошо выраженной жировой прослойкой, может достигать 150,0-200,0 куб.см. Лимфорее могут способствовать следующие факторы:
1. Обширная операционная травма;
2. Блок лимфатического коллектора на уровне сторожевого лимфатического узла, сопровождающийся шунтированием лимфотока;
3. Отсутствие технических возможностей добиться максимального лимфостаза в ране и прилежащих тканях.
Все перечисленное и ряд других факторов ведут к тому, что почти у 65% больных после операции Дюкена наблюдается длительная лимфорея (до 30 дней). Она осложняется вторичной инфекцией, а затем заживление происходит грубым рубцеванием, заканчивающееся функциональными нарушениями конечности. Учитывая изложенное, нами усовершенствована операция Дюкена, основной целью которой было снижение риска длительной лимфореи.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В пахово-бедренную область пред-
полагаемой лимфатической диссекции вводится раствор Кляйна, содержащий соду, эпинефрин, ли-докаин в соотношении 1:2 к массе удаляемого жира. Затем производится стандартный разрез кожи, фасции в области предполагаемой лимфатической диссекции. Все последующие манипуляции производятся с помощью аппарата для сонолиподеструк-ции LySonix 3000® с PulseSelect ™.
Система включает генератор, который производит электрический сигнал с частотой 22,5 кГц, передающее устройство, которое передает сигнал на рабочую часть зонда. В основании зонда установлен пьезоэлектрический кристалл, преобразовывающий электрическую энергию в механическую вибрацию той же самой частоты, которая передается на рабочую часть зонда. Зонд оснащен центральным каналом для удаления фрагментированных тканей, жировой эмульсии и др. Сонолиподеструкция позволяет бескровно, малотравматично, селективно выделять сосуды очень малого диаметра (0,5 мм), надежно их коагулируя, а при необходимости перевязывая, тем самым добиваясь надежного лимфо-и гемостаза. Спаянные между собой лимфатические узлы хорошо выделяются с помощью ультразвукового диссектора. Особенностью операции в нашей модификации является первичное разобщение звена оттока, затем - звена сброса, а уже потом - звена притока. В классическом варианте операции Дюкена первично разобщается звено притока (Ш.Х.Ганцев. Новый взгляд на классическую операцию Дюкена. Практическая медицина, 2009. - №4. - С. 35-37). На наш взгляд, это существенный момент операции, позволяющий предупредить метастазирование из зоны операции, а также лимфорею, которая при этих операциях бывает обильной.
С.н.с., канд. мед. наук Р.Ш. Ишмуратова (г.Уфа)
