CC BY
20
4. Benseler, S. M. Infections and Kawasaki disease: implications for coronary artery outcome / Benseler S. M., McCrindle B. W, Silverman E. D. [et al.] // Pediatrics. — 2005. — № 116. — P. e760-6.
5. El-Segaier, M. Intracoronari thromdus in an infant with Kawasaki disease and giant coronary aneurysm / M. El-Segaier, M. Galal // Acta Pediatrica. — 2013. — № 2. — DOI: 10.1111/apa.12177.
6. Huang, S. K. Epidemiology of Kawasaki Disease: Prevalence —from National Database and Future Trends Projection by System Dynamics Modeling / S. K. Huang, M. T. Lin, H. C. Chen [et al.] // J. Pediatr. — 2013.
7. Khor, C. C. Genome-wide linkage and association mapping identify susceptibility alleles in ABCC4 for Ka-
wasaki disease / Khor C. C., Davila S., Shimizu C. [et al.] // J Med Genet. — 2011. — № 48. — R 467-72.
8. Taniuchi, S. Polymorphism of Fc gamma Rlla may affect the efficacy of gamma-globulin therapy in Kawasaki disease / S. Taniuchi, M. Masuda, M. Teraguchi [et al.] // J. Clin. Immunol. — 2005. — Vol. 25, Ne 4. — P 309-313.
9. Lee, E. J. Epidemiology of Kawasaki disease in infants 3 months of age and younger / E. J. Lee, Y. W Park, Y. M. Hong// Journal of Pediatrics. — 2012. — Vol. 55. — № 2. — P. 202-205.
10. Navaeifar, M. R. Intravenous Immunoglobulin Resistant Kawasaki Disease / M. R. Navaeifar, M. S. Rezaei // J. P. R. — 2013. — Vol. 1, Ne 1. — P.44-52.
УДК: 616.61-072
В. В. ПЛЕЧЕВ1, Р. Ю. РИСБЕРГ1 2, Т. И. МУСТАФИН1, И. Г. ЗАГИТОВ2, И. В. БУЗАЕВ1 2, Б. А. ОЛЕЙНИК1 2, А. В. КРОХАЛЕВ3, А. Ф. ХАРАСОВА1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ И РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
1 — Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия
2 — Республиканский кардиологический центр, г. Уфа, Россия
3 — Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница, г. Нижнекамск, Россия
V. V. PLECHEV1, R. U. RISBERG12, T. I. MUSTAFIN1, I. G. ZAGITOV2, I. V. BUZAEV1 2, B. A. OLEYNIK12, A. V. KROCHALEV3, A. F. KHARASOVA1
A METHOD FOR PREVENTING INTRAOPERATIVE AND EARLY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION
1 — Bashkir state medical university, Ufa, Russian Federation;
2 — Republic cardiology center, Ufa, Russian Federation
3 — Nizhnekamsk central regional multidisciplinary hospital, Nizhnekamsk, Russian Federation
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — разработка способа профилактики интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах. Рассмотрен метод профилактики, основанный на пункции загрудинного пространства и введении в качестве местного анестетика 0,25% раствора новокаина в дозе 1,0 на кг массы тела. В Республиканском кардиологическом центре за 2015 год указанный способ применен 106 больным при проведении чрескожных коронарных вмешательств. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование включены мужчины, средний возраст — 59+2,5 года. Пациенты, участвующие в исследовании, разделены на две группы сравнения. В основную группу вошли 47 больных, в группу сравнения — 50.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В группе сравнения во время проведения чре-скожного коронарного вмешательства болевой синдром наблюдался в 16 случаях (32%), желудочковые нарушения ритма сердца, включая желудоч-
ковые экстрасистолии, — в 31 (62%), спазмы коронарных артерий — в 5 (10%).
В основной группе во время проведения чре-скожного коронарного вмешательства по предложенной методике реже наблюдались: болевой синдром в 7 случаях (15%) (СЫ^аге=3,92, р=0,477), желудочковые нарушения ритма сердца, включая желудочковые экстрасистолии, в 15 случаях (32%) (СЫ^аге=8,75, р=0,0030), спазмы коронарных артерий в 2 (4%) (СЫ^аге=4,15, р=0,0417). Таким образом, приведенные сведения свидетельствуют об эффективности предлагаемого способа.
ВЫВОДЫ
Предложенный способ профилактики является надежным, безопасным, эффективным и может служить методом выбора лечебно-диагностических мероприятий по поводу ишемической болезни сердца.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО, ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА, СПАЗМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.
AIM
To provide a method for the prevention of intraoperative and early postoperative complications of percutaneous coronary interventions. Considered prevention method based on space and puncture retrosternal administered as a local anesthetic 0,25% novocaine solution at a dose of 1,0 kg body weight. In Republic cardiology center the method used in 106 patients during coronary interventions .
MATERIALS AND METHODS
The study included men, mean age 59±2,5 years. Patients participating in the study are divided into two comparison groups. The study group included 47patients, 50 in control group.
Results and discussion. In the control group during the percutaneous coronary intervention pain was observed in 16 cases (32%), ventricular cardiac arrhythmias, including ventricular extrasystole in 31 (62%), coronary artery spasms in 5 (10%).
In the main group at the time of percutaneous coronary intervention on the proposed procedure rarely observed: pain in 7 cases (15%) (Chi-sqare = 3,92, p = 0.477), ventricular cardiac arrhythmias, including ventricular arrhythmia in 15 cases (32%) (Chi-sqare = 8,75, p = 0,0030), coronary artery spasms in 2 (4%) (Chi-sqare = 4,15, p = 0,0417). Thus, these data confirm the effectiveness of the proposed method.
CONCLUSIONS
The proposed method of prevention is a reliable, safe, effective and can serve as a method of choice in treatment and diagnostic procedures for coronary heart disease.
Плечев Владимир Вячеславович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа Рисберг Роман Юрьевич — к. м. н., ассистент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач по ретгенэн-доваскулярным методам диагностики и лечению ГБУЗ Республиканский кардиологический центр г. Уфа; e-mail: risbergu@mail.ru Мустафин Тагир Исламнурович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России Минздрава России, г. Уфа
Бузаев Игорь Вячеславович — к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения № 1 ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», г. Уфа Загитов Ильгиз Гайфулович — врач по ретгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», г. Уфа
Олейник Богдан Александрович — зам. главного врача по хирургии ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», г. Уфа Крохалев Алексей Викторович — зав. отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Нижнекамской центральной районной многопрофильной больницы Харасова Алина Флюровна — клинический ординатор кафедры клинической кардиологии ИДПО ФГБОУ ВПО БГМУ г. Уфа
KEY WORDS: PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION, CORONARY HEART DISEASE, CARDIAC ARRHYTHMIAS, CORONARY ARTERY SPASM.
АКТУАЛЬНОСТЬ.
В настоящее время в Российской Федерации и во всем мире сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин инвалидизации и смертности населения [1, 2, 3, 4, 5]. В 2012 году от болезней системы кровообращения умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире [6].
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране неуклонно растет, более того, Россия занимает одно из первых мест по смертности населения от данной патологии [7, 8]. В 2012 году смертность от данной категории заболеваний составляла 737,1 на 100 000 населения [4,9]. Известно, что лидирующие позиции патология сердечно-сосудистой системы в структуре общей смертности населения занимает с 1975 года [1, 10, 11]. Благодаря современным достижениям в области кардиологии и кардиохирургии в последние годы в нашей стране отмечается снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения, однако этот показатель на 100 000 населения в Российской Федерации существенно выше, чем в странах Евросоюза [1].
В настоящее время для лечения ишемической болезни сердца используются: медикаментозная терапия, аортокоронарное шунтирование и эндо-васкулярные вмешательства [12]. На сегодняшний день хирургическое лечение ишемической болезни сердца признано одним из наиболее эффективных методов [13, 14, 15]. В современной клинической практике эндоваскулярные методы лечения ишеми-ческой болезни сердца относят к приоритетным [3].
Технический прорыв в области коронарной ангиопластики сделал данную процедуру рутинной и безопасной у пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца. Риск летального исхода в ходе процедуры у стабильных пациентов не превышает 0,5% [16].
С каждым днем не только увеличивается количество проведенных чрескожных коронарных вмешательств, но и расширяются показания для данной процедуры [17]. В настоящее время чрескожные коронарные вмешательства проводят при многососудистом поражении, сниженной сократительной способности левого желудочка, у стабильных пациентов и при наличии острого коронарного синдрома [18].
Но очевидные успехи современной интервенционной кардиологии и ангиологии в лечении больных ишемической болезнью сердца омрачаются воз-
никновением различного рода осложнений, делая проблему безопасности проводимых вмешательств чрезвычайно актуальной. По данным зарубежных авторов, осложнения чрескожных коронарных вмешательств жизнеугрожающие желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков) развиваются в 1,5-4,3% случаев [19].
Таким образом, возникающие на фоне чрескож-ных коронарных вмешательств жизнеугрожающие аритмии могут существенно снижать эффективность данной процедуры. Работ, посвященных этой проблеме, очень мало, что диктует необходимость проведения дальнейших исследований с целью выявления факторов риска, а также разработки профилактических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с данным осложнением.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель — разработка способа профилактики интра-операционных и ранних послеоперационных осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Предложенный нами способ осуществляется следующим образом: на первом этапе или во время чре-скожного коронарного вмешательства после обработки области шеи и груди антисептиком, стандартной иглой для пункции подключичной вены (7,0 см х 18 Оа), предварительно изогнутой на 15-20 гр., отступя 2-3 см от острия иглы, производят прокол в точке, расположенной на биссектрисе угла, образованного ключицей и медиальной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отступя один сантиметр кверху и кнаружи (латерально). После пункции вводят 1-2 мл местного анестетика (например, 0,25% новокаина) впереди иглы. При введении анестетика иглу направляют под грудинно-ключичным сочленением в направлении средней линии грудины, на границу средней и верхней ее трети, скользя по заднему краю грудины под контролем рентгеноскопии и избегая попадания тени иглы на тень дуги аорты. После попадания кончика иглы в загрудинное пространство через иглу проводят инфильтрирование предаортального и сердечного нервных сплетений раствором местного анестетика. Например, вводят новокаин 0,25% в дозе 1,0 мл на кг массы тела. При увеличении объема вводимого раствора возможна блокада ретроаорталь-ного сплетения. Эффект блокады развивается через 5-15 минут. После этого продолжают чрескожное коронарное вмешательство по стандартной методике.
В клинике ГУЗ РКЦ за 2015 год указанный способ применен 106 больным при проведении чре-скожных коронарных вмешательств.
Все больные — мужчины, средний возраст — 59+2,5 года. Осложнений при пункции загрудин-ного пространства в виде кровотечений или по-
вреждения органов средостения, требовавших дополнительного лечения, не выявлено, что свидетельствует о безопасности способа.
У 47 больных способ применен на первом этапе процедуры чрескожного коронарного вмешательства (основная группа). Для оценки эффективности способа использовали группу пациентов (группа сравнения), которой проводили чрескожное коронарное вмешательство по стандартной методике, куда включено 50 больных мужчин, средний возраст — 56+3,1 года. Группа сравнения была сходной по наличию факторов риска чрескожного коронарного вмешательства и не имела статистически значимых различий с основной группой по этим факторам.
Статистическую обработку данных проводили с использованием программы 81аИ811са-6. Нормальность распределения полученных результатов в вариационном ряду оценивали с помощью критерия Колмогорова — Смирнова, а также согласно правилу двух и трех сигм (а). Для определения формы распределения показателей использовались метод построения гистограмм и частотного анализа. Данные, не подчинявшиеся закону нормального (гауссовского) распределения даже по одному из способов определения, представляли в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25 и 75 перцентили). При сравнении количественных признаков двух совокупностей не связанных выборок, подчиняющихся закону нормального распределения, использовали ^критерий Стьюдента. Критерий Манна-Уитни применяли, если сравниваемые совокупности несвязанных выборок не подчинялись закону нормального распределения. Критерий Вилкоксона использовался при сравнении двух связанных выборок. При сравнении качественных признаков применяли х2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Реакции на чрескожное коронарное вмешательство наблюдались интраоперационно и сводились к болевому синдрому, нарушениям ритма сердца и спазму коронарных артерий. В группе сравнения проводилась стандартная техника чрескожного коронарного вмешательства. Основная группа отличалась тем, что к стандартному методу чрескожного коронарного вмешательства выполнялась пункция загру-динного пространства с подведением в ретроаор-тальное нервное сплетение 0,25% раствора новокаина с расчетом 1 мл на кг массы тела. В группе сравнения подобные реакции встречались чаще, чем в основной группе. Реакции на чрескожное коронарное вмешательство представлены в таблице.
В группе сравнения во время проведения чре-скожного коронарного вмешательства (по методике прототипа) болевой синдром наблюдался в 16 случаях
(условно 32%), зарегистрированные на мониторе желудочковые экстрасистолии, в 31 (условно 62%), желудочковые нарушения ритма сердца, включая спазмы коронарных артерий в 5 (условно 10%).
Таблица — Реакции, выявленные при чрескожном коронарном вмешательстве
Реакции на ЧКВ Группа сравнения (n 50) Основная группа (n 47) Достоверность (P) Chi-sqare
Болевой синдром 16 (32 %) 7 (15%) р=0,477 Chi-sqare=3,92
Нарушения ритма 31 (62%) 15 (32) p=0,0030 Chi-sqare=8,75
Спазм коронарной артерии 5 (10%) 2 (4%) p=0,0417 Chi-sqare=4,15
В основной группе во время проведения чрескож-ного коронарного вмешательства (по предлагаемой методике) реже наблюдались: болевой синдром в 7 случаях (условно 15%) (СЫ^аге=3,92, р=0,477), желудочковые нарушения ритма сердца, включая желудочковые экстрасистолии, в 15 случаях (условно 32%) (СЫ^аге=8,75, р=0,0030), спазмы коронарных артерий в 2 (условно 4%) (СЫ^аге=4,15, р=0,0417). Таким образом, приведенные сведения свидетельствуют об эффективности предлагаемого способа.
ВЫВОДЫ:
1. При пункции загрудинного пространства приведенным способом до чрескожного коронарного вмешательства случаев кровотечения, повреждения органов средостения или иные осложнения ятрогенной природы не наблюдались.
2. Предупреждение нарушений ритма сердца при чрескожном коронарном вмешательстве достигается предложенным методом за счет подведения в ретроаортальное нервное сплетение 0,25% раствора новокаина из расчета 1,0 мл на кг массы тела.
3. Предложенный способ профилактики ин-траоперационных и ранних послеоперационных осложнений при чрескожном коронарном вмешательстве является надежным, безопасным, эффективным и может служить методом выбора лечебно-диагностических мероприятий по поводу ишемической болезни сердца.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Шальнова, С. А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» / С. А. Шальнова, А. О. Конради, Ю. А. Карпов // Российский кардиологический журнал. — 2012. — № 97 (5). — С. 6-11.
2. Гудкова, Р. Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения; в кн.: Л. А. Бокерия Сердечно-сосудистая хирургия / Р. Г. Гудкова. — М. : Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009. — С. 30-41.
3. Веселовская, Н. Г. Прогнозирование риска ре-стеноза коронарных артерий после их стентиро-
вания у пациентов с ожирением / Н. Г. Веселовская, Г. А. Чумакова, А. В. Отт, О. В. Гриценко, Е. А. Субботина // Сердце. — 2013. — № 12 (5). — С. 305-310.
4. Майлян, Д. Э. Современное состояние проблемы in-stent рестенозов. Научные ведомости БелГУ. Серия медицина / Д. Э. Майлян, Ю. И. Афанасьев, Д. О. Гагарина // Фармация. — 2015. — 207. — № 10. — Выпуск 30. — С. 5-12.
5. Кузнецова, И. Э. Чрескожные коронарные вмешательства с использованием лекарственных стентов: прошлое, настоящее и будущее (обзор данных литературы) / И. Э. Кузнецова, Н. В. Церетели, О. Е. Сухоруков // Международный журнал интервенционной кардиоан-гиологии. — 2013. — № 32. — С. 45-50.
6. Сердечно-сосудистые заболевания // Информационный бюллетень. — 2015. — № 317. — Январь 2015. — URL: who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru
7. Вершинина, Е. О. Ближайшие и отдаленные результаты плановых эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях в зависимости от нарушений углеводного обмена / Е. О. Вершинина, А. Н. Репин, Т. Р. Рябова // Сибирский медицинский журнал. — 2013. — № 28 (4). — С. 28-35.
8. Коваленко, И. Б. Эндоваскулярное лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: этапы развития, проблемы и пути их решения. Научные ведомости БелГУ. Серия Медицина / И. Б. Коваленко, М. В. Судаков, Н. И. Жернакова // Фармация. — 2011. — № 99 (4). — С. 24-29.
9. Демографический ежегодник России-2013. — М. : стат. сб. / Росстат. — 2014. — 543 с.
10. Демографический ежегодник России-2010. М. : стат. сб. / Росстат. — 2010. — 525 с.
11. Roger, V. L. Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update: A Report From the American Heart Association Circulation / Roger V. L., Go A. S., Lloyd-Jones D. M. // Circulation. — 2012. — № 125 (1). — 451 р.
12. Мирхазанова, Л. Р. Эффективность коронарного стентирования и консервативной терапии у больных пожилого и старческого возраста: результаты длительного проспективного наблюдения / Л. Р. Мирзаханова //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2011. — № 7 (6). — С. 708-712.
13. Ярбеков, Р. Р. Ближайшая и отдаленная эффективность чрескожного коронарного вмешательства у больных ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий и сахарным диабетом II типа / Р. Р. Ярбеков, Н. А. Чигогидзе, И. Ю. Сигаев // Анналы хирургии. — 2014. — № 5. — С. 21-26.
14. Гагаркина, Л. С. Значение некоторых клини-ко-лабораторных показателей в прогнозировании рестенозов у больных с хронической коронарной недостаточностью после ангиопластики со стентирова-нием / Л. С. Гагаркина, В. В. Горбунов, С. Ю. Царенюк // Забайкальский медицинский вестник. — 2013. — № 3. — С. 100-106.
15. Бенхамед, М. Показатели окислительно-восстановительной системы и минерального обмена у пациентов с ИБС после чрескожного коронарного вмешательства / М. Бенхамед, А. М. Присторм, П. Ф. Черноглаз, Т. М. Югара //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2014. — № 3. — С. 108-111.
16. Григорян, М. В. Прогностическое значение реактивности тромбоцитов, маркеров воспаления и
генотипирования у больных ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства /М. В. Григорян, М. Н. Рябинина, Н. И. Булаева // Креативная кардиология. — 2014. — № 4. — С. 28-43.
17. Березовская, Г. А. Фибронектин — фактор риска или защиты после интракоронарного стен-тирования? / Г. А. Березовская, М. А. Карпенко, Н. Н. Петрищев // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2013. — № 12 (4). — С. 12-19.
18. Белоносов, Д. А. Особенности воспалительного процесса при эндоваскулярном лечении ишемической болезни сердца: патофизиологические механизмы и терапевтические подходы (обзор литературы) / Д. А. Белоносов, А. Ю. Лебедева, И. Г. Гордеев // Вестник РГМУ. — 2013. — № 4. — С. 5-9.
19. Гаскина, А. А. Распространенность, предикторы развития и исходы контраст-индуцированного острого повреждения почек у пациентов с острым коронарным синдромом и чрескожным коронарным вмешательством / А. А. Гаскина, В. В. Майсков, И. А. Ме-рай // Кардиология. — 2015. — № 7 (4). — С. 43-52.
УДК 616.127:616.132.2]-089.86
В. В. ПЛЕЧЕВ, И. Е. НИКОЛАЕВА, Т. Ш. САГАТДИНОВ, Р. Ю. РИСБЕРГ, И. В. БУЗАЕВ, Б. А. ОЛЕЙНИК
МЫШЕЧНЫЕ МОСТИКИ, СТЕНТИРОВАНИЕ ИЛИ АКШ? СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», г. Уфа
V. V. PLECHEV, I. E. NIKOLAEVA, T. SH. SAGATDINOV, R. U. RISBERG, I. V. BUZAEV, B. A. OLEINIK
MYOCARDIAL BRIDGES, STENTING OR CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING? CURRENT STATE OF PROBLEM
Republic cardiology center, Ufa, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
В статье освещена проблема выбора метода ре-васкуляризации у пациентов с наличием мышечных мостиков. Описаны современные методы диагностики этой проблемы. Приведены результаты исследова-
Плечев Владимир Вячеславович — д. м. н., заведующий кафедрой госпитальной хирургии Башкирского государственного медицинского университета
Николаева Ирина Евгеньевна — к. м. н., главный врач ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»
Сагатдинов Тимур Шамилевич — врач кардиохирургического отделения № 3 ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»
Рисберг Роман Юрьевич — к. м. н., ассистент кафедры госпитальной хирургии Башкирского государственного медицинского университета Олейник Богдан Александрович — к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии Башкирского государственного медицинского университета
Бузаев Игорь Вячеславович — к. м. н., ассистент кафедры госпитальной хирургии Башкирского государственного медицинского университета
ний, посвященных выбору метода лечения пациентов с мышечными мостиками, выполненных в зарубежных и отечественных клиниках. Сделан упор на отсутствие на сегодняшний день универсального подхода к лечению и необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту с данной патологией.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МЫШЕЧНЫЙ МОСТИК, ПЕРЕДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ВЕТВЬ, АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ, ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.
SUMMARY
In this article observed a problem of choosing method of a revascularization in patients with presence of myocardial «bridges». The modern methods of diagnosis of the problem. The results of studies devoted to the choice of method of treatment of patients with muscle «bridges» made in foreign and local clinics. Autors focused on lack of universal approach to the treatment and need for an individual approach to each patient with this pathology.
