CC BY
28
Журнал ГрГМУ 2011 № 1
ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ ПО ВОЗРАСТУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Инструкция по применению, утвержденная МЗ РБ 16.07.2010 г. Регистрационный № 024-0310
С.Д. Кулеш, к.м.н, доцент; С.А. Лихачев, д.м.н, профессор
УО «Гродненский государственный медицинский университет» «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии»
Согласно Национальной программе демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 годы проводится большой комплекс мероприятий по снижению смертности населения. Проблемная подкомиссия (группа № 3) по неврологии и нейрохирургии курирует социально значимые заболевания неврологического и нейрохирургического профиля (церебровас-кулярные болезни и черепно-мозговые травмы). Эффективность работы в регионах оценивается на основе анализа показателей смертности в течение определенного времени внутри одного региона, а также путем межрегиональных сравнений. При этом прямые межцентровые сопоставления при цереброваскулярных болезнях (ЦВБ) могут затрудняться вследствие различной возрастной структуры сравниваемых популяций, так как смертность при данной патологии существенно варьирует в зависимости от возраста больных.
Так, показатели смертности от ЦВБ в некоторых сельских регионах могут быть завышенными за счет высокого удельного веса старших возрастных групп в общей структуре населения. Регионы с более «молодым» населением (крупные города) будут давать низкие значения показателей смертности от ЦВБ. Для корректного сравнительного анализа необходимо использовать стандартизованные по возрастной структуре показатели смертности (Жарко В.И. и др., 2007). С помощью возрастной стандартизации вычисляется уровень смертности, который был бы в стандартной по возрасту популяции при данной частоте смертей в возрастных группах. Полномасштабная возрастная стандартизация показателей смертности является достаточно сложной и трудоемкой процедурой. Кроме того, для ее проведения требуются данные о числе случаев смерти в отдельных возрастных группах, которые не может предоставить медицинская статистика.
Настоящая инструкция разработана с целью практического использования методики оперативной стандартизации по возрастной структуре показателей смертности от ЦВБ (Кулеш С.Д., Ляликов С.А., 2009), предложенной на основе анализа результатов проведенного в 20012003 гг. популяционно-эпидемиологического Гродненского исследования инсульта (Кулеш С.Д. и др., 2009). Способ может быть использован неврологами и организаторами здравоохранения на межрайонном, областном и республиканском уровнях.
Перечень необходимых данных
1. Данные медицинской статистики о количестве случаев смерти от болезней по кодам 160-169 Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) среди населения анализируемых регионов (район, город, область) за 12 месяцев.
2. Данные о среднегодовой численности населения в анализируемых регионах.
3. Данные о возрастной структуре населения (число жителей в возрастных группах, среднегодовые значения) анализируемых регионов и Республики Беларусь в целом.
Показания к применению
Проведение сопоставлений показателей смертности от ЦВБ в разных регионах и получение объективной кар-
■ 7
тины ситуации в регионах за счет исключения влияния особенностей возрастной структуры популяции и приведения данных к «общему знаменателю».
Противопоказания для применения
Противопоказаний для применения способа не имеется.
Описание технологии использования способа
Грубый (нестандартизованный) показатель смертности от ЦВБ рассчитывается организационно-методическими отделами региональных больниц как количество случаев смерти от болезней по кодам 160-169 Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) среди населения определенного региона (район, город, область) за 12 месяцев в пересчете на 100 000 жителей. Данные о количестве случаев смерти за год и среднегодовой численности населения в регионе получают в региональных управлениях (отделах) статистики. В таблице 1 для примера представлены показатели смертности от ЦВБ за 2008 год по регионам Гродненской области.
Средний областной грубый показатель смертности от ЦВБ в 2008 г. составил 187 на 100 000 жителей, что на 5,6% выше республиканского показателя (177). При этом в 12-ти из 18-ти регионов показатели превышали областной уровень. В отдельных районах отмечалось существенное варьирование данного показателя: от 106 в Гродно до 490 в Зельвенском районе, т.е. показатели отличались в 4,6 раза. Предварительный анализ позволяет предположить, что в определенной степени данные различия могут быть обусловлены высоким удельным весом старших возрастных групп в структуре населения Зельвенс-кого района. Методика оперативной стандартизации по возрастной структуре показателей смертности от ЦВБ позволяет минимизировать влияние различий возрастной структуры сравниваемых регионов.
Формула расчетов при оперативной стандартизации показателей смертности от ЦВБ представлена следующим образом:
СМО = СМ • к , где
Ост гр 60 '
СМОст - показатель смертности, оперативно стандартизированный по возрасту, СМгр - грубый показатель смертности, к60 - удельный вес населения в возрасте 60 лет и старше в популяции, принимаемой за стандарт / удельный вес населения в возрасте 60 лет и старше в популяции региона. Целесообразно за стандарт принимать население Республики Беларусь в целом.
Расчет коэффициента к60 проводится на основе данных о среднегодовой численности и возрастной структуре населения региона и аналогичных республиканских данных, которые могут быть представлены региональными статистическими управлениями (отделами) или Министерством статистики и анализа. В таблице 2 для примера представлены сведения о среднегодовой численности населения по возрасту в регионах Гродненской области за 2008 год (данные по возрастным группам < 60 лет не показаны).
Удельный вес населения Республики Беларусь в возрасте 60 лет и старше (в % от всего населения) рассчитывается путем суммирования населения возрастных групп 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, ?80 лет и отнесения получен-
3 -
ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Журнал ГрГМУ 2011 № 1
Таблица 1 — Показатели смертности от ЦВБ в регионах Гродненской области за 2008 год
Регион Грубый показатель смертности от ЦВБ на 100 000 жителей
Берестовицкий район 203
Волковысский район 142
Вороновский район 256
Гродненский район 179
Дятловский район 260
Зельвенский район 490
Ивьевский район 293
Кореличский район 331
Лидский район 150
Мостовский район 220
Новогрудский район 282
Островецкий район 270
Ошмянский район 149
Свислочский район 282
Слонимский район 313
Сморгонский район 140
Щучинский район 261
Гродно 106
Гродненская область 187
Республика Беларусь 177
Регион Численность населения в возрастных группах
всего 60-64 65-69 70-74 75-79 ?80
Берестовицкий р-н* 18 670 737 830 1 043 1 061 826
Волковысский р-н 80 194 3 069 3 385 3 606 2 672 2 074
Вороновский р-н 31 943 1 462 1 759 1 758 1 603 1 369
Гродненский р-н 57 492 2 399 2 963 3 057 2 665 2 090
Дятловский р-н 31 902 1 531 1 795 2 069 1 794 1 321
Зельвенский р-н 20 124 956 1 225 1 543 1 306 1 004
Ивьевский р-н 30 435 1 358 1 677 2 070 2 019 1 554
Кореличский р-н 25 129 1 093 1 583 1 865 1 841 1 562
Лидский р-н 134 895 5 682 5 807 5 241 4 130 3 347
Мостовский р-н 33 704 1 446 1 884 2 213 1 887 1 260
Новогрудский р-н 51 446 2 165 2 642 2 793 2 669 2 335
Островецкий р-н 25 892 1 108 1 161 1 264 1 074 1 079
Ошмянский р-н 33 035 1 312 1 568 1 683 1 362 1 062
Свислочский р-н 20 873 1 012 1 131 1 448 1 299 978
Слонимский р-н 69 975 2 765 3 039 3 303 2 662 1 992
Сморгонский р-н 56 364 2 050 2 160 2 239 2 114 1 731
Щучинский р-н 50 565 2 658 3 211 3 387 3 061 2 465
г.Гродно 332 039 13 183 10 909 8 659 6 100 5 669
Гродненская область 1104677 45 986 48 729 49 241 41 319 33 718
Республика Беларусь 9680841 377303 401444 391135 310971 281269
Областной показатель смертности стал меньше республиканского (172 и 177 на 100 000 населения, соответственно). Диапазон колебаний показателей уменьшился с 4,6 до 2,3 раза (от 128 в Ошмянском районе до 299 в Зельвен-ском), а количество регионов, в которых показатели превышают областной уровень, сократилось с 12-ти до 9-ти.
Таблица 3 - Стандартизованные (СМОст) к населению РБ показатели смертности от ЦВБ на 100000 жителей в Гродненской области за 2008г.
ного значения к общей численности населения. Для примеров, приведенных в таблице 2, последовательность следующая:
377 303 + 401 444 + 391 135 + 310 971 + 281 269 / 9 680 841 • 100% = 18,2%
Таким образом, удельный вес населения в возрасте 60 лет и старше в общей популяции Республики Беларусь в 2008 году составлял 18,2%. Удельный вес населения региона (например, Дятловского района) в возрасте 60 лет и старше рассчитывается аналогично: 1 531 + 1 795 + 2 069 + 1 794 +1 321 / 31 902 • 100%=26,7%. Для Дятловс-кого района к60 = 18,2 / 26,7 = 0,68.
Грубый (нестандартизованный) показатель смертности в Дятловском районе составлял по данным медицинской статистики 260 на 100 000 жителей. Оперативно стандартизованный к населению Республики Беларусь показатель смертности составит:
СМ = СМ • к = 260 • 0,68 = 177 на 100 000 населе-
Ост гр 60 ^
ния.
Данные об оперативно стандартизованных показателях смертности от ЦВБ населения Гродненской области за 2008 год приведены в таблице 3. После проведения стандартизации общая картина значительно изменилась.
Таблица 2 - Среднегодовая численность населения Гродненской области и Республики Беларусь по отдельным возрастам за 2008 год
Регион Удельный вес ВГ* >60 лет, % кю при стандартизации к насе- Грубый показатель смертности от ЦВБ по Стандартизованный (СМост) к населению РБ
лению РБ 2008 г. данным мед. статистики показатель смертности от ЦВБ
Берестовицкий р-н 24,1 0,76 203 154
Волковысский р-н 18,5 0,98 142 139
Вороновский р-н 24,9 0,73 256 187
Гродненский р-н 22,9 0,79 179 141
Дятловский р-н 26,7 0,68 260 177
Зельвенский р-н 30,0 0,61 490 299
Ивьевский р-н 28,5 0,64 293 188
Кореличский р-н 31,6 0,58 331 192
Лидский р-н 17,9 1,02 150 153
Мостовский р-н 25,8 0,71 220 156
Новогрудский р-н 24,5 0,74 282 209
Островецкий р-н 22,0 0,83 270 224
Ошмянский р-н 21,2 0,86 149 128
Свислочский р-н 28,1 0,65 282 183
Слонимский р-н 19,7 0,92 313 288
Сморгонский р-н 18,3 0,99 140 139
Щучинский р-н 29,2 0,62 261 162
г.Гродно 13,4 1,36 106 144
Гродненская обл. 19,8 0,92 187 172
Республика Беларусь 18,2 1,0 177 177
Примечание: *р-н - район.
Примечание: *ВГ - возрастные группы.
Оперативная возрастная стандартизация показателей смертности от ЦВБ позволяет получить более объективную картину ситуации в регионах, так как исключает влияние особенностей возрастной структуры популяции и приводит данные к «общему знаменателю». Практика работы по контролю и снижению смертности в рамках выполнения Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь включает в себя выделение «проблемных» регионов, в которых показатели превышают средние областные или республиканские значения. При этом регионы, имеющие более «старую» популяцию, могут ошибочно быть отнесены в данную группу. Например, в Мостовском районе в 2008 г. грубый показатель смертности от ЦВБ достигал 220 на 100 000 жителей, что выводило район в группу «проблемных». Однако после оперативной возрастной стандартизации, устраняющей влияние высокого удельного веса старших возрастных групп, данный район был отнесен в группу имеющих лучшие показатели по сравнению с областными.
Таким образом, предлагаемый способ оперативной стандартизации по возрастной структуре показателей смертности от ЦВБ может быть использован неврологами и организаторами здравоохранения на межрайонном, областном и республиканском уровнях.
Перечень возможных ошибок при выполнении и пути их устранения
При использовании предлагаемого способа оперативной стандартизации по возрастной структуре показателей смертности от ЦВБ ошибки могут возникать при нарушении последовательности и точности расчетов. Следует также учитывать, что статистические данные о численности и возрастной структуре населения выводятся на начало и конец года, а также определяются среднегодовые показатели; именно последние данные используют при выполнении способа.
