CC BY
10
Raikova A.A. Kachalina T.S., Motovilova T.M., Uglanova N.P., Nikishov N.N. New aspects of the pathogenesis of genitourinary menopausal syndrome. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2021;21(6):27-31. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/ rosakush20212106127.
13. Zacarías-Flores M., Sánchez-Rodríguez M.A., Correa-Muñoz E., Arronte-Rosales A., Mendoza-Núñez V.M. La severidad de los síntomas posmenopáusicos incrementa el estrés oxidativo en mujeres con síndrome metabólico [Postmenopausal symptoms severity enhancement oxidative stress in women with metabolic syndrome]. Ginecol. Obstet. Mex. 2014;82(12):796-806. PMID: 25826964.
14. Calleja-Agius J., Brincat M.P. The urogenital system and the menopause. Climacteric. 2015;18 Suppl. 1:18-22. https://doi.org/10.3109/13697137.2015.1078206.
15. Gandhi J., Chen A., Dagur G., Suh Y., Smith N., Cali B., Khan S.A. Genitourinary syndrome of menopause: an overview of clinical manifestations, pathophysiology, etiology, evaluation, and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016;215(6):704-711. https://doi.org/10.1016/j. ajog.2016.07.045.
16. Tara F., Zand-Kargar Z., Rajabi O., Berenji F., Akhlaghi F., Shakeri M.T., Azizi H. The Effects of Ozonated
Olive Oil and Clotrimazole Cream for Treatment of Vulvovaginal Candidiasis. Altern. Ther. Health Med. 2016; 22(4):44-9. PMID: 27548492.
17. Zeng J., Lu J. Mechanisms of action involved in ozone-therapy in skin diseases. Int. Immunopharmacol. 2018;56:235-241. https://doi.org/10.1016Zj.intimp.2018.01.040.
18. Cho K.H., Kang D.J., Nam H.S., Kim J.H., Kim S.Y., Lee J.O., Kim B.J. Ozonated Sunflower Oil Exerted Protective Effect for Embryo and Cell Survival via Potent Reduction Power and Antioxidant Activity in HDL with Strong Antimicrobial Activity. Antioxidants (Basel). 2021;10(11):1651. Published 2021 Oct. 21. DOI: 10.3390/antiox10111651.
19. Zeng J., Dou J., Gao L., Xiang Y., Huang J., Ding S., Chen J., Zeng Q., Luo Z., Tan W., Lu J. Topical ozone therapy restores microbiome diversity in atopic dermatitis. Int Immunopharmacol. 2020;80:106191. https://doi.org/10.1016/j. intimp.2020.106191.
20. Lu J., Li M., Huang J., Gao L., Pan Y., Fu Z., Dou J., Huang J., Xiang Y. Effect of ozone on Staphylococcus aureus colonization in patients with atopic dermatitis. Zhong Nan Da XueXueBao YiXue Ban. 2018;43(2):157-162. Chinese. https:// doi.org/10.11817/j.issn.1672-7347.2018.02.009.
УДК 616.711.8.748.14-08 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-14-18
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ КОПЧИКОВЫМ ХОДОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПЕРВИЧНЫМИ СВИЩАМИ ЯГОДИЧНО-КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ
2Кораблина С.С., 12Лаврешин П.М., 2Муравьев А.В., 2Гобеджишвили В.К., 2Владимирова О.В., 3Гобеджишвили В.В., 14Абдоков А.Д., 5Коркмазов И.Х.
'ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь,
Россия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310), e-mail: postmaster@stgmu.ru
2ГБУЗ СК «Городская клиническая больница № 2», г. Ставрополь, Россия (355018, г. Ставрополь,
ул. Балакирева, 5)
3ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия (119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2)
4ГБУЗ СК «Краевая клиническая больница», Ставрополь, Россия (355029, г. Ставрополь, ул. Семашко, 1) 5ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная академия» Минздрава России, Черкесск, Россия (369001, Карачаево-Черкесская Республика, г. Черкесск, ул. Ставропольская, 36)
В большинстве случаев больным с эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ) выполняется его иссечение с ушиванием раны наглухо. Исходы заболевания остаются неудовлетворительными: у 13-24% больных наблюдаются гнойно-воспалительные осложнения в ране, у 13-17% - гипертрофические рубцы, у 6-30% - рецидив заболевания. Цель исследования - улучшить результаты лечения больных ЭКХ, осложненным первичными свищами путем разработки новых методов оперативного лечения, прогнозирования и профилактики патологического рубцевания. При выборе способа лечения 63 больных ЭКХ, осложненным первичными свищами, учитывали выраженность и распространенность воспалительного процесса, топографо-анатомическое соотношение структур, составляющих ягодично-крест-цово-копчиковую область. Путем изучения концентрации изониазида в моче, белков острой фазы воспаления в периферической крови прогнозировали склонность к патологическому рубцеобразованию. Авторами предложены новый метод операции и лечебные мероприятия, направленные на предупреждение патологического рубцевания. Это способствовало, в сравнении с литературными данными, улучшению результатов лечения данной патологии: ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 11,1% больных, рецидивы заболевания - у 3,2% пациентов, гипертрофические рубцы - у 7,9% оперированных. Срок лечения в стационаре составил 9,7±0,34 койко-дня.
Ключевые слова: эпителиальный копчиковый ход, патологическое рубцевание, протеины крови, первичные свищи ягодично-крестцово-копчиковой области.
Клиническая медицина
TREATMENT OF PATIENTS WITH PILONIDAL SINUS COMPLICATED BY FISTULAE IN THE GLUTEAL REGION
' 2Korablina S.S., '2Lavreshin P.M., ' 2Murav'ev А.V, ' 2Gobejishvili V.K., '2Vladimirova O.V, 3Gobedzhishvili V.V., 'AbdokovA.D., 4Korkmazov I.Kh.
'Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia (355017, Stavropol, Mira St., 310), e-mail: postmaster@ stgmu.ru
2City Clinical Hospital №2, Stavropol, Russia (355018, Stavropol, Balakirev St., 5)
3I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia (119991, Moscow, Trubetskaya St., 8, building 2)
4Regional Clinical Hospital, Stavropol, Russia (355029, Stavropol, Semashko St., 1)
5North Caucasian State Academy, Cherkessk, Russia (369001, KCHR, Cherkessk, Stavropol'skaya St., 36)
In most cases, patients with pilonidal sinus (PS) are treated with sinus excision and complete closure methods. The outcomes of the disease are often poor: 13-24% of patients have wound infection, 13-17% have esthetical problems and 6-30% have a disease recurrence. The purpose of the study was to improve the treatment outcome in patients with complicated PS using new methods of surgical treatment, prediction and prevention of excessive scarring. When choosing the treatment option for 63 PS patients, we took into consideration the severity of inflammation and anatomical features of the patient's gluteal and sacrococcygeal regions. The authors suggest a new surgical treatment and preventive measures for excessive scarring which allowed to improve the outcome of the disease treatment. Early postoperative complications were observed in 11.1% of the patients. 3.2% of the patients had the disease recurrence and 7.9% of the operated patients had excessive scars. The hospital treatment lasted for 9.7±0.34 bed-days.
Keywords: epithelial coccygeal passage, pathological scarring, blood proteins, fistulae at the gluteal region.
Введение
Кожная аномалия в межъягодичной складке, по данным большинства авторов, встречается у 3% людей. В структуре колопроктологических заболеваний эта аномалия занимает 4-е место после геморроя, па-рапроктита и трещины ануса и составляет 1-2% от других хирургических патологий. В 86% случаев больные с копчиковым втяжением оперируются врачами-хирургами, не имеющими глубоких знаний, касающихся опыта лечения этих пациентов. Ими выполняются однотипные операции. Чаще всего после иссечения кожной аномалии рану ушивают наглухо одиночными вертикальными П-образными швами Мак-Миллана - Донати. Подобный подход к лечению дает множество неудовлетворительных результатов.
Сегодня предлагаются различные методы операций, но большинство из них не получают массового распространения и выполняются в основном авторами [1-6]. Даже с учетом последних достижений в лечении ЭКХ, отраженных в периодической печати, исходы заболевания остаются неудовлетворительными. У 13-24% больных наблюдаются гнойно-воспалительные осложнения в ране, у 6-30% - рецидив заболевания, у 13-17% - гипертрофические рубцы [1-7]. Поэтому поиск новых, современных методов лечения больных является актуальным исследованием.
Цель: улучшить результаты лечения больных ЭКХ, осложненным первичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, путем разработки новых методов оперативного лечения, прогнозирования (определение белковых профилей и типа ацетилиро-вания) и профилактики патологического рубцевания.
Материал и методы
В работе представлены результаты лечения 63 больных ЭКХ, осложненным свищами в области ягодиц, в условиях колопроктологического отделения ГБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя. Мужчин было 39, женщин - 24. Подавляющее большинство больных оперировано в возрасте
до 30 лет - 56 (88,9%). Связи заболевания с выполняемой работой не выявлено. Критерий включения в исследование - кожная аномалия, осложненная первичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области.
При обследовании больных использовали клинические, инструментальные, лабораторные методы исследования. Клинически определяли по ходу межъягодичной складки кожные втяжения, расстояние самого низкого из них от ануса, наличие свищей как в межъягодичной складке, так и в области ягодиц, воспалительные проявления на коже и в подкожной клетчатке. Для исключения связи свища с просветом прямой кишки у всех больных выполняли пальцевое исследование прямой кишки с одновременным зондированием свищевого хода. Во всех случаях свищевой ход с прямой кишкой не сообщался. Фистулогра-фию выполнили 19 (30,2%) больным, при которой свищевой ход с прямой кишкой так же, как и при зондировании, не сообщался. При изучении топогра-фо-анатомического строения ягодично-крестцово-копчиковой области у 20 (31,7%) больных диагностирована низкая (плоская), у 35 (55,6%) - средняя и у 8 (12,7%) - высокая конфигурация ягодиц. Путем изучения концентрации изониазида в моче, белков острой фазы воспаления в периферической крови прогнозировали развитие патологического рубца. Определение уровня аутоантител к антигенному руб-цовому комплексу, выделенному из патологических рубцов и иммобилизированного на магноиммуносор-бентной тест-системе, проводили в иммунофермент-ном анализе с детекцией на автоматическом счетчике частиц ТС 10ТМ [8].
Предоперационная подготовка больных включала санацию кожи, свищей и копчикового хода растворами антисептиков, которая дополнялась ультрафиолетовым облучением (УФО) зоны операции в течение трех дней до хирургического вмешательства. При наличии воспалительной инфильтрации мягких тканей вокруг свищевого хода выполняли чре-
скожную кавитацию этой области среднечастотным ультразвуком. За 10-15 минут до операции проводили УФО кожи в зоне предполагаемого оперативного вмешательства. За 30 минут до операции осуществлялась непрямая эндолимфатическая антибиотико-профилактика (на стопе в первом межпальцевом промежутке внутрикожно).
Операцию выполняли по следующей методике. Под спинномозговой анестезией электроножом «Сургитрон» иссекали копчиковый ход в едином блоке с кожей и подкожной клетчаткой. В последующем через наружное отверстие первичного свища вводили пуговчатый зонд, который затем проводили в рану. Свищевой ход по зонду иссекали в подкожной клетчатке в пределах здоровых тканей до основания раны методом туннелизации. Затем ушивали подкожную клетчатку отдельными узловыми швами из рассасывающего материала при низкой конфигурации ягодиц на 1/3 глубины раны, при средней - на 1/2, при высокой - на 2/3. Длинные концы нитей через один узел отсекали. Оставшимися длинными концами нитей внутрикожно фиксировали края раны и без натяжения низводили их к ее дну. Между внутри-кожными швами образовывались открытые участки раны в форме ромба, обеспечивающие отток раневого отделяемого. В послеоперационном периоде рекомендовали активный режим - 6 часов вне кровати при адекватном обезболивании в течение суток после оперативного вмешательства, рана обрабатывалась антисептиками, в качестве покрытия использовались средства, содержащие хитозан, диоксидин, хлоргексидин. Для улучшения микроциркуляции крови в краях раны выполнялась чрескожная кавитация краев раны среднечастотным ультразвуком № 5. Пациентам с высоким риском образования патологического рубца проводилось превентивное лечение с использованием поликомпонентной схемы: электрофорез с карипазимом № 5; поликомпонентная мазь с коллагеназой 1 раз в день местно через 7 дней после операции одновременно с назначением десенсибилизирующей терапии; после завершения эпителизации
Динамика уровней протеинов крови у бо.
раны ультрафорез с мазью триамцинолона ацетонида № 5; через 2 недели после операции - инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) в процессе заживления послеоперационной раны 1 раз в день № 2 [6].
Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech V. 2.8.8. Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных и многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона.
Результаты и их обсуждение
В раннем послеоперационном периоде наблюдали 7 (11,1%) осложнений. У 2 больных имело место отхождение края раны с одной стороны в области
1 узла, у 3 больных - частичное нагноение раны, у
2 пациентов наблюдали инфильтрат с одной из сторон раны, который под воздействием «кавитации» среднечастотным ультразвуком рассосался. Сроки лечения больных в стационаре составили 9,7-0,34 к/дня.
Отдаленные результаты лечения прослеживались в срок от 6 месяцев до 5 лет.
Для выявления у пациентов с ЭКХ склонности к формированию патологического рубца изучены динамика белков острой фазы воспаления в периферической крови и скорость метаболизации изониазида. В середине катаболической фазы послеоперационного периода (на 5-е сутки) у 43 (68,2%) больных ЭКХ наблюдалось умеренное повышение концентрации СРБ - в 1,2 раза (р<0,05) и, соответственно, гаптоглобина - в 1,1 раза (р<0,05). У этой же группы пациентов произошло понижение на 14% уровня основного белка сыворотки крови - альбумина. В анаболической фазе (11-е сутки после операции), характеризующейся усиленным синтезом белка, показатели уровней протеинов крови у исследуемых больных ЭКХ восстановились до уровня доопераци-онного периода (табл.).
Таблица
ных в послеоперационном периоде (п=63)
Показатель Сроки исследования
Количество больных (п) До операции После операции
5-е сутки 11-е сутки
СРБ, мг/мл 20 96,5±14,3 152,7±21,8* 241,33±3,11**
43 85,0± 8,7 103,2± 7,4* 88,1± 8,2**
Гаптоглобин, г/л 20 1,27±0,15 1,52±0,14* 1,83±0,13**
43 1,14±0,11 1, 32±1,17* 1,19±0,94**
Альбумин, г/л 20 39,42± 2,08 32,12± 1,78* 31,05± 1,82
43 42,28± 1,44 36,32±0,83* 41,03± 0,50**
* - р<0,05 в сравнении с дооперационнымуровнем ** - р<0,05 в сравнении с 5-ми сутками
У 20 (31,8%) пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдалось повышение в 1,6 раза СРБ (р<0,05), гаптоглобина - в 1,3 раза (р <0,05) и снижение уровня альбумина - на 18%. Катаболичес-кая фаза раннего послеоперационного периода у данной группы пациентов характеризовалась повышенным распадом белков с их значительной суммарной потерей. Это наблюдалось на 11-е сутки после иссечения ЭКХ. Дооперационное значение СРБ было больше, соответственно, в 2,5 раза (р<0,05), гапто-
глобина - в 1,4 (р<0,05) раза. Концентрация альбумина сыворотки крови снизилась на 21%. Данные показатели протеинов крови характерны при затягивании воспалительного процесса, а, следовательно, избыточном рубцеобразовании.
Из 63 больных с ЭКХ высокая скорость мета-болизации изониазида была у 23 (36,5%) человек со средним процентом ацетилирования 7,2+0,24%. Существенно большая концентрация тест-препарата в моче обнаружена у 40 (63,5%) пациентов со сред-
1_
J
ним процентом ацетилирования 53,4+2,12%, что соответствует медленной ацетиляторной активности. Соотношение больных с быстрым и медленным фенотипом ацетилирования составило 1,6:1, т.е. почти у 1/3 больных с ЭКХ определен быстрый тип ацетилирования, наличие которого свидетельствует о склонности к росту патологического рубца. Таким образом, предрасположенность к развитию патологических рубцов выявлена у 20 (31,8%) больных.
На 15-е сутки мы выявили снижение количества реакций аутоантител сыворотки крови больных ЭКХ в диагностическом разведении 1:80, вступающих в реакцию агглютинации с рубцовым антигеном, фиксированном в магноиммуносорбентной тест-системе. К 30-м суткам после операции реакции аутоантител, вступающих в реакцию агглютинации с рубцовым антигеном, зафиксированы только у 4 (6,3%) пациентов с ЭКХ в больших разведениях (1:160-1:640). Таким образом, проведенная противорубцовая терапия у 20 (31,8%) пациентов с ЭКХ с целью предотвращения патологического избыточного рубцевания в послеоперационном периоде показала следующие результаты: у 16 (25,4%) пациентов удалось предупредить избыточное рубцевание, у 4 (6,3%) - все же возникли гипертрофические рубцы.
Рецидив заболевания возник у 2 (3,2%) больных из группы пациентов с предрасположенностью к образованию патологического рубца.
Сопоставление полученных результатов лечения больных с ЭКХ с литературными данными свидетельствует о том, что кроме общепринятых методов диагностики необходимо изучать предрасположенность больных к образованию патологического рубца. Необходимо выделять группу больных с предрасположенностью к формированию патологического рубца с учетом динамики острофазных белков периферической крови, ацетиляторной активности и проводить им комплекс противорубцовых мероприятий, эффективность которых оценивается по динамике количества аутоантител к антигенному рубцовому комплексу. При выборе метода хирургического пособия необходимо учитывать клинические данные, топографо-анатоми-ческое строение ягодично-крестцово-копчиковой области, предрасположенность к развитию патологического рубцевания. Предлагаемая методика операции с использованием внутрикожного шва в сочетании с активной тактикой ведения больных в послеоперационном периоде способствуют улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с ЭКХ, осложненным первичными свищами ягодич-но-крестцово-копчиковой области.
Выводы
1. При выборе метода лечения больных с ЭКХ, осложненным первичными свищами, необходимо учитывать расположение свища, интенсивность и распространенность воспалительного процесса, высоту ягодиц, предрасположенность к развитию патологического рубца.
2. Предложенный метод операции позволяет значительно уменьшить размеры послеоперационной раны, сформировать межъягодичную складку, обеспечить отток раневого отделяемого. Внутрикож-ный шов не нарушает кровоснабжение в краях раны.
3. Пациентам с предрасположенностью к росту патологического рубца (25,4%) необходимо проводить профилактику, предупреждающую его развитие.
Клиническая медицина
4. Предлагаемый метод лечения позволил, в сравнении с литературными данными, снизить количество ранних послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания и частоту формирования патологического рубца в зоне хирургического вмешательства.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Брежнев С.Г., Жданов А.И., Коротких Н.Н., Коротких К.Н. Статистический анализ факторов риска несостоятельности раны после иссечения эпителиального копчикового хода // Колопроктология. 2018. Т.2. №64. С. 12-13. [Brezhnev S.G., Zhdanov A.I., Korotkikh N.N., Korotkikh K.N. Statistical analysis of risk factors for wound failure after pilonidal sinus excision. Koloproktologia. 2018; 2 (64):12-13 (In Russ.)]
2. Нечай И.А., Мальцев Н.П., Афанасьева Е.П. Оперативное лечение пилонидальной болезни с использованием «закрытых» методик / Российский колопроктологический форум: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием; Октябрь 10-12, 2019. Самара. [Nechai I.A., Mal'tsev N.P., Afanas'ev E.P. Operativnoe lechenie pilonidalnoi bolezni s ispolzovaniem «zakrytykh» metodik. (Conference proceedigs) Rossiiskii koloproktologicheskii forum: materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem. 2019 oct. 10-12; Samara. (In Russ.)]
3. Хубезов Д.А., Луканин Р.В., Огорельцев А.Ю., Пучков Д.К., Серебрянский П.В., Юдина Е.А. и др. Выбор метода хирургического лечения пилонидальной болезни без абсцедирования // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пиро-гова. 2019. Т.8. №2. С.24-31. [Khubezov D.A., Lukanin R.V., Ogorel'tsev A.Yu., Puchkov D.K., Serebryanskiy P.V., Yudina E.A. et al. Choice of surgical treatment for pylonide disease without abscission. Khirurgiia. Zhurnal imeniN.I. Pirogova. 2019;8(2): 24-31. (In Russ)] doi:10.17116/ hirurgia 201908224.
4. Куцай Н.В., Гавриленко С.П., Древетняк А.А. Сравнительная характеристика способов хирургического лечения эпителиального копчикового хода на основе мета-анализа // Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей «StudNet». 2021. Т.4. №6. С.1388-1395. [Kutsay N.V., Gavrilenko S.P., Drevetnyak A.A. Comparative characteristics of methods of surgical treatment of sacrococcygial pilonidal sinus based on a meta-analysis. Nauchno-obrazovatelnyi zhurnal dlia studentov i prepodavatelei «StudNet». 2021;4(6):1388-1395. (In Russ.)]
5. Грошилин В.С., Магомедова З.К., Чернышова Е.В. Анализ эффективности использования оригинального способа хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов // Колопроктология. 2016. № 1. C. 22-22. [Groshilin V.S., Magomedova Z.K., Chernyshova E.V. Use effectivency analysis of an original method a recurrent pilonidal sinuses surgical treatment. Koloproktologiya. 2016;1: 22-22. (In Russ.)]
6. Doll D., M.M. Luedi. New Attempt to Reach a Common Sense in Pilonidal Sinus Therapy. Dis. Colon Rectum. 2019;62(6):36-38. doi: 10.1097/DCR.0000000000001393.
7. Vladimirova O.V., Lavreshin P.M., Vladimirov V.I., Pechenkin E.V., Korablina S.S., Grigorova A.N. et al. Evaluating the effectiveness of glucocorticosteroid monotherapy for the
г
H
treatment of keloidand hypertrophic scars. Surgery. Medical News of North Caucasus. 2022;17(2):126-130. DOI: 10.14300/ mnnc.2022.17031
8. Владимирова О.В. Опыт первичной и вторичной профилактики избыточного рубцеобразования // Меди-
цинский вестник Северного Кавказа. 2009. № 1. С. 3031. [Vladimirova O.V. Experience in primary and secondary prevention of excessive scarring. Medical News of North Caucasus. 2009; 1: 30-31 (In Russ.)]
УДК 616.36-002.951.21-089.168 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-18-23
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАДИКАЛЬНЫХ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГИДАТИДОЗНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
'Краснов А.О., :2,3Анищенко В.В, 14Краснов К.А., 'Пачгин И.В., 14Пельц В.А., 5Краснов О.А., 14Павленко В.В.
'ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой помощи им. М.А. Подгорбунского», Кемерово, Россия (650000, г. Кемерово, ул. Н. Островского, 22), e-mail: aokrasnov@mail.ru
2ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия (630091, г. Новосибирск, Красный пр., 52)
3Клинический госпиталь «Авиценна» группы компаний «Мать и дитя», Новосибирск, Россия (630132, Новосибирск, пр. Димитрова, 7)
4ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет», Кемерово, Россия (650056, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а)
5ГАУЗ «Клинический консультативный диагностический центр имени И.А. Колпинского», поликлиника № 1, Кемерово, Россия (650066, Кемерово, Октябрьский пр., 53/1)
Цель: представить и оценить эффективность применения радикальных органосохраняющих хирургических методов лечения эхинококкоза печени. В статье представлены результаты хирургического лечения пациентов, оперированных по поводу эхинококкоза печени в хирургическом отделении № 2 ГАУЗ «ККБСМП им. М.А. Подгорбунского» (г. Кемерово). В исследование включены пациенты, которым были выполнены органосберегающие хирургические вмешательства (n=129) в период с 2006 по 2022 год. Для проведения сравнительного анализа на непосредственные и отдаленные результаты лечения группу пациентов, которым выполняли атипичные резекционные вмешательства/перицистэктомии обозначили как «Группа 1» (n=103), а группу пациентов, которым выполняли малые анатомические резекции, -«Группа 2» (n=26). Проведены исследования и анализ интраоперационных показателей, непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с применением полостного и лапароскопического вариантов оперативных вмешательств. При анализе специфических и неспецифических осложнений, показателя послеоперационного койко-дня, летальности и рецидива статистически значимых различий при сравнении не выявлено (p>0,05). Летальных случаев не отмечено ни в одной из групп. 2 (1,6%) случая рецидива диагностированы в течение года после первичного хирургического лечения при динамическом наблюдении в 1-й группе (первичная операция была в объеме полостной перицистэктомии в обоих случаях). Пациенты были вновь обследованы и оперированы: выполнены обширные долевые резекции печени (ПГГЭ и ЛГГЭ). В последующем выписаны с выздоровлением. Определено, что органо-сохраняющие хирургические методики лечения эхинококкоза печени высокоэффективны и безопасны. А лапароскопические варианты операций не уступают в эффективности и радикальности полостным хирургическим вмешательствам, менее травматичны и могут быть рекомендованы для выполнения при лечении эхинококкоза печени.
Ключевые слова: эхинококкоз печени, органосохраняющие хирургические методики, лапароскопические технологии.
EFFICIENCY OF RADICAL ORGAN-PRESERVING SURGICAL METHODS IN TREATING LIVER HYDATIDOUS ECHINOCOCCOSIS
'Krasnov A.O., 2 3Anishchenko V.V, 14Krasnov K.A., 'Pach'gin I.V., 14Pel'ts V.A., 4 5Krasnov O.A., 14Pavlenko V.V.
'Kuzbass Clinical Emergency Hospital named after M.A. Podgorbunskiy, Kemerovo, Russia (650000, Kemerovo, Ostrovsky St., 22), e-mail: aokrasnov@mail.ru
2Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia (630091, Novosibirsk, Krasny Prospect, 52) 3Clinical hospital «Avicenna» of the group of companies «Mother and Child», Novosibirsk, Russia (630132, Novosibirsk, Dimitrova av., 7)
4«Kemerovo State Medical University», Kemerovo, Russia (650056, Kemerovo, Voroshilov St., 22a) 5Clinical Consultative Diagnostic Center named after I.A. Kolpinskiy, Kemerovo, Russia (650066, Kemerovo, Oktyabrsky Prospect, 53/1)
