CC BY
38
3. Игнатова М.С., Длин В.В., Харина В.А. // Вестник перинатол. и педиатрии. 1994. №1. С. 31-33.
4. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб.: Питер Ком, 1999. 512 с.
5. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Михайлов В.И. и др. Использование геля «Ламифарэн» в качестве диетического и лечебно-профилактического питания при
соматических заболеваниях, интоксикации свинцом, им-мунодефицитных состояниях. М., 2006. 67 с.
6. Рябов С. И., Куликова А.И., Митрофанова О.В. // Терапевт. архив. 1995. Т. 67. №2, С. 51-54.
7. Сидоренко С.В., Завгорудько Т.И., Завгорудько В.Н. и др. // Дальневост. мед. журнал. 2007. №3. С. 20-21.
8. Юрьева Э.А., Дунаева И.П., Кулакова Г.И. // Полиорганная мембранная патология у детей: Сб. науч. ст. М., 1991. С. 77-83.
□□□
удк 616.24 - 002.58 - 089(571.56) и.и. винокуров
способ герметизации культи бронха
ГУНПЦ «Фтизиатрия»МЗРеспублики Саха (Якутия)», г. Якутск
одной из актуальных проблем в хирургии легких является развитие бронхиального свища после операций по удалению легкого. Наиболее часто встречаемыми причинами развития несостоятельности культи бронха считают нарушение его кровоснабжения, прорезывание хрящевой части скрепками, которые приводят к образованию некротического воспаления слизистого слоя бронха с формированием свища.
Известно, что для предупреждения прорезывания хрящевой части культи бронха и улучшения его питания в качестве пластического материала применяли ткани биологического происхождения. При этом с целью улучшения кровоснабжения и герметичности культи бронха механический шов укрепляли париетальной плеврой, ба-зальным слоем эпидермиса кожи, перикардом и мышечным лоскутом [1, 4].
однако вышеизложенные способы герметизации культи бронха имели свои недостатки, которые чаще всего были обусловлены тем, что при наложении механического шва на культю бронха париетальная плевра, базальный слой эпидермиса, перикард и мышечный лоскут часто прорезываются в результате непрочности структуры самой ткани и нередко становятся причиной отторжения пластического материала как неоднородной биологической ткани. Ввиду недостаточной подвижности пластического материала и в результате развития натяжения шов на культе становится довольно непрочным. В связи с этим усовершенствование способа герметизации культи бронха после удаления легкого до настоящего времени остается актуальным вопросом в области грудной хирургии.
материалы и методы
Новый способ герметизации культи бронха применен к 5 больным с фиброзно-кавернозными формами тубер-
кулеза, которым были проведены операции по удалению легкого. Контрольную группу составляли 5 больных со схожими формами туберкулеза легких. У этой группы больных после проведения операции по удалению легкого был использован общепринятый способ обработки культи бронха путем прошивания его сшивающим аппаратом, при этом механический шов укреплялся узловыми швами с применением париетальной плевры.
Контроль состояния культи бронха и регенеративные процессы осуществляли путем определения давления в бронхах и проведения бронхоскопии на 2, 4, 6 и 30 сут после операции на легких.
Результаты и обсуждение
Нами предложен в техническом решении простой, доступный и эффективный способ герметизации культи бронха путем прикрытия механического шва пластическим материалом на ножке из мембранозной части бронха, при этом погружая и герметично укрепляя его узловыми швами.
Способ герметизации культи бронха достигается следующим образом. После удаления легкого культя главного бронха берется на две лигатуры (рис. 1). Затем механический шов накладывается сшивающим аппаратом проксимально с отступом на 2 см от лигатур, резецируется хрящевая часть бронха по краю сшивающего аппарата, оставляется мембранозная часть в виде лоскута на ножке (рис. 2). Далее обрабатывается 5% раствором йода поверхность механического шва и слизистый слой мембранозной части бронха на ножке. После обработки раствором йода мембранозную часть лоскута прошивают сквозными узловыми швами поверх механического, погружая и герметично укрепляя культю бронха (рис. 3).
Контроль состояния культи бронха и регенеративные процессы нами осуществлялись путем определения дав-
Этапы операции
Рис. 1. Механический шов накладывается сшивающим аппаратом проксимально с отступом на 2 см от лигатур
Рис. 2. Резецируется хрящевая часть бронха по краю сшивающего аппарата, при этом мембранозная часть в виде лоскута остается на ножке
Рис. 3. Лоскут на ножке из мембранозной части бронха укрепляется сквозными узловыми
швами поверх механического, при этом погружается и герметично укрепляется культя
Таблица 1
результаты определения давления в главных бронхах легкого (мм вод.ст.)
Группа больных n Сроки наблюдения (дн.)
2 4 6 30
1 группа (основная) 5 400 460 460 460
2 группа (контроль) 5 360 400 460 460
Таблица 2
исход операции на легких в зависимости от способа герметизации культи бронха
ления в бронхах и проведения бронхоскопии на 2, 4, 6 и 30 сут после операции. Из табл. 1 видно, что у основной группы больных, где применялся новый способ, в первые сутки после операции по удалению легкого эффективность герметичности культи определялась при давлении 400 мм водн.ст. Важно заметить, что у данной группы больных на 3-4 сут наблюдения механическая прочность культи бронха отмечалась при увеличении давления до 460 мм вод.ст.
В контрольной группе больных в первые сутки после операции наблюдалось выделение небольшого воздуха через дренажную трубку при давлении 360 мм вод.ст. Только на 4-5 сут после операции определялась герметичность культи при давлении до 400 мм вод.ст.
из табл. 2 видно, что в контрольной группе, где в качестве пластического материала для прошивания культи бронха была применена париетальная плевра, у 1 больного наблюдалось развитие бронхиального свища. У этого больного бронхиальный свищ сформировался на 7 сут наблюдения
с прорезыванием скрепками культи бронха. Бронхиальный свищ был устранен путем реампутации культи главного бронха из трансстернального трансперикардиального доступа. Больной после хирургического лечения в удовлетворительном состоянии был выписан домой.
Результаты бронхоскопических исследований показали, что у больных с применением нового способа герметизации культи бронха на 2 сут после операции отмечался более ровный шов, без воспалительной инфильтрации бронха. На 6 сут наблюдения определялась плотная герметизация культи за счет выраженной грануляции и фиброзного сращения слизистого слоя бронха. Полное сращение культи бронха с формированием соединительной ткани определялось на 30 сут после операции. Важно заметить, что у этих больных в сравнительно ранние сроки наблюдалось сгущение экссудата в плевральной полости за счет образования фибрина.
выводы
1. Новый способ герметизации культи бронха с применением пластического материала из мембранозной части бронха на ножке позволяет сохранять лимфатическую и кровеносную систему слизистого слоя бронха, что способствует ускорению процессов заживления культи бронха, значительно снижая развитие бронхиального свища, особенно при таких осложненных формах туберкулеза, как эмпиема плевры.
2. При данном способе плотная герметизация культи достигается за счет выраженной грануляции и фиброзного сращения слизистого слоя бронха на 6 сут после операции удаления легкого. Полное сращение культи бронха с формированием соединительной ткани достигается на 30 сут.
Литература
1. Винокуров И.И. и др. Способ герметизации культи бронха. Патент на изобретение №2246266. 2005.
2. Винокуров И.И. и др. Способ герметизации культи бронха. Патент на изобретение №2310397. 2007.
3. Путилин A.A. и др. Способ герметизации культи бронха. Рац. предл. отраслевого значения №2718. 1990.
4. Сардак В.Г. и др. Способ лечения бронхиальных свищей. Авт. св-во № 1297812 (СССР). 1987.
Исход операций
Способ герметизации культи бронха n Вид операции без осложнений несостоятельность культи бронха
Культя укрепляется прошиванием лоскута на ножке из мембранозной части бронха 5 Удаление легкого 5 -
культя укрепляется прошиванием лоскута на ножке из плевры 5 Удаление легкого 4 1
□□□
