CC BY
5: 61-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
16. Pia F., Pisani P., Aluffi P. CO(2) laser posterior ventriculocordectomy for the treatment of bilateral vocal cord paralysis // Eur. Arch. Otorhinolaryngo. - 1997. - Vol. 256, N 8, - P. 403-406.
17. Posterior cordectomy. Our experience / M. Landa [et al.] // Acta Otorrinolaringol Esp. - 2012. - Vol. 63, N 1. -P. 26-30.
18. Roh J. L., Yoon Y. H., Park C. I. Recurrent laryngeal nerve paralysis in patients with papillary thyroid carcinomas: evaluation and management of resulting vocal dysfunction // Am. J. Surg. - 2009. - Vol. 197, N 4. - P. 459-465.
19. Subtotal carbon dioxide laser arytenoidectomy for the treatment of bilateral vocal fold immobility: long-term results / I. Plouin-Gaudon [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2005. - Vol. 114, N 2. - P. 115-121.
20. Thornell WC. Intralaryngeal approach for arytenoidectomy in bilateral abductor vocal cord paralysis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1948. - Vol. 47. - P. 505-508.
21. Single institutional analysis of trends over 45 years in etiology of vocal fold paralysis / S. Takano [et. al.] // Auris Nasus Larynx. - 2012. - Vol. 39, N 6. - P. 597-600.
22. Riffat F., Palme C. E., Veivers D. Endoscopic treatment of glottic stenosis: a report on the safety and efficacy of CO2-laser // J. Laryngol. Otol. - 2012. - Vol. 126, N 5. - P. 503-505.
Рогова Дарья Олеговна - клинический ординатор каф. оториноларингологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, тел.: 8-962-708-53-79, e-mail: rogova_dasha@mail.ru;
Долгов Олег Игоревич - аспирант каф. оториноларингологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; тел.: 8-921-845-03-51, e-mail: oidolgov@yandex.ru
УДК 616.28-002.2/.3-06:616.285-089.844
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ НЕОТИМПАНАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ
С. В. Савин
METHOD OF NEOTYMPANIC MEMBRANE FORMATION AT EXTENSIVE PERFORATIONS
S. V. Savin
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия
(Директор - проф. Н. А. Дайхес)
В работе представлен способ формирования неотимпанальной мембраны при обширных дефектах барабанной перепонки. По разработанной методике за период 2012-2013 гг. прооперировано 10 пациентов. Материалом для пластики использован аутологичный хондроперихондриальный трансплантат с хрящевым компонентом подковообразной формы.
Ключевые слова: обширный дефект барабанной перепонки, мирингопластика.
Библиография: 4 источника.
The article described method of neotympanic membrane formation at extensive defects of tympanic membrane. For this purpose used autologous chondro-perichondrial composite graft, with horseshoe form of chondral part. By this method during 2012-2013 years were operated 10 patients.
Key words: extensive tympanic membrane perforation, myringoplasty.
Bibliography: 4 sources.
Несмотря на значительные успехи современной отохирургии в лечении хронических заболеваний среднего уха, вопрос достижения стойких морфологических и высоких функциональных результатов реконструктивных операций до настоящего времени остается актуальным [2].
При выполнении мирингопластики обширных дефектов барабанной перепонки, по данным различных авторов, имеется достаточно большой процент низких морфофункциональных результатов операций, составляющий от 10,8 до 28,6% [1].
Российская оториноларингология № 1 (68) 2014 :
Эффективность мирингопластики при закрытии тотальных и субтотальных дефектов барабанной перепонки во многом зависит от стабильности положения трансплантата в ранние послеоперационные сроки. Ввиду обширности дефекта и отсутствия элементов надежной опоры неотимпанальный трансплантат находится в неблагоприятных условиях для приживления и стойкости первоначальной позиции. Данные факторы во многом способствуют его дислокации в ранние послеоперационные сроки и отторжению по причине недостаточности питания. Как следствие смещения трансплантата наблюдаются послеоперационные осложнения, включающие: западение трансплантата, латерализацию неотимпанальной мембраны, развитие спаечного процесса в неотимпанальной полости, образование повторных перфораций. В связи с этим разработка способов повышения степени надежности фиксации трансплантата является важным разделом функциональной мирингопластики [2].
Как показал практический опыт, наиболее «слабым» местом для фиксации трансплантата является передневерхний отдел барабанного кольца [3, 4].
В целях улучшения стабильности положения трансплантата мы используем следующий способ формирования неотимпанальной мембраны.
Пациенты и методы. Для более полной и детальной визуализации передних отделов барабанного кольца всем пациентам операция выполняется заушным доступом. После предварительной инфильтрационной анестезии раствором 1-2% лидокаина с добавлением 0,01% адреналина в соотношении 1 : 100 000 по заушной складке производим дугообразный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Мягкие ткани отсепаро-вывают по направлению к наружному слуховому проходу. Производим разрез кожи задней стенки слухового прохода от 6-12 часов, на границе костно-хрящевой части. После освежения краев перфорации производим два продольных разреза кожи наружного слухового прохода от фиброзного кольца кнаружи на 6 и 12 часах соответственно. Формируем меатотимпанальный лоскут, в последующем откидывая его кпереди. Производим ревизию всех отделов барабанной полости на наличие холестеатомы и дефектов цепи слуховых косточек. При ненарушенной функциональности и отсутствии дефектов слуховых косточек, а также отсутствии признаков холестеатомы производим забор пластического материала для закрытия перфорации. После анестезии отсепаровываем мягкие ткани задней поверхности ушной раковины, без повреждения надхрящницы. Берем участок хряща округлой формы диаметром 11-12 мм с покрывающей его надхрящницей. Под операционным микроскопом производим аккуратную
отсепаровку надхрящницы с вогнутой стороны. Хрящу с оголенной стороны придаем подковообразную форму. Размеры хрящевого компонента при этом несколько больше верхненижнего диаметра костного кольца в передних отделах, ширина составляет 1,5-2 мм (рис. 1, 2).
Для повышения степени контакта трансплантата производим отсепаровку слизистой оболочки внутренней поверхности остатков барабанной перепонки и стенок костного кольца в передних отделах и несколько смещаем ее от фиброзного кольца. Данное место является ложем для трансплантата. Выпуклой частью подводим трансплантат в область ранее сформированного ложа. При этом надхрящничный компонент располагается кнаружи. За счет приданной формы, размеров и эластичных свойств хрящевой компонент, а именно его «ветви» играют роль распорки, фиксируя трансплантат между верхней и нижней стенками костного кольца. На рукоятку молоточка хрящевой компонент не укладывают. Надхрящничный компонент укладывают на рукоятку молоточка и подводят под меатотимпа-нальный лоскут. Производят осмотр уровня положения трансплантата. На меатотимпанальный лоскут укладывают несколько полосок латексной резины, в дальнейшем производят аккуратную тампонаду наружного слухового прохода тампонами 5ро^о$1ап, пропитанными раствором 0,9% №С1 с антибиотиком. Накладываем наружную асептическую повязку. При отсутствии непереносимости определенных групп антибиотиков всем пациентам в послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия и антигистаминные препараты. Тампоны из наружного слухового прохода удаляем на 21-е сутки.
По разработанной методике за период 01.09.2012-01.10.2013 гг. выполнено 10 операций. Возрастную категорию составили пациенты от 26-72 лет с ХГСО, из них 4 мужчин и 6 женщин. Все пациенты предъявляли жалобы на снижение слуха, периодическое или постоянное гноетечение из больного уха. У всех пациентов имелся субтотальный дефект барабанной перепонки. При проведении тональной пороговой аудиометрии у пациентов имелась кондуктивная тугоухость на больном ухе, с КВИ в зоне речевых частот (2504000 Гц) 31,3±7,2 дБ. При ревизии барабанной полости дефектов слуховых косточек и вторичных образований у пациентов не обнаружено. Результаты операции оценивали по клинико-мор-фологическому и функциональному результатам.
Контроль послеоперационных результатов производился стандартными методами, включающими отомикроскопию, акуметрию, аудиометрию, камертональные пробы. Кли-
= ^^
61-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
Рис. 1. Схема трансплантата:
1 - Надхрящница; 2 - хрящевой компонент подковообразной формы.
нико-морфологический результат считался хорошим при формировании подвижной неотимпанальной мембраны на естественном уровне. Функциональные результаты оценивали по приросту слуха в сравнении с исходными данными тональной пороговой аудиометрии и уменьшению костно-воздушного интервала (КВИ) в зоне речевых частот.
Рис. 2. Трансплантат.
У всех пациентов за контрольные периоды, составившие 3 и 6 месяцев, неотимпанальная мембрана состоятельна. Явлений западения трансплантата, латерализации неотимпанальной мембраны не наблюдалось. В отдаленные сроки после операции у пациентов происходило сокращение костно-воздушного интервала до 12,5±5,7 дБ.
Выводы
Разработанная методика формирования неотимпанальной мембраны при обширных дефектах барабанной перепонки позволяет повысить степень стабильности положения трансплантата, исключить развитие послеоперационных осложнений (западение трансплантата, латерализацию неотимпанальной мембраны) и может быть применена у пациентов с субтотальным дефектом барабанной перепонки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дискаленко В. В, Курмашова Л. М. Повышение эффективности мирингопластики при обширных дефектах // Вестн.оторинолар. - 2008. - № 4. - С. 54-56.
2. Кротов Ю. А. Мирингопластика при обширных перфорациях барабанной перепонки // Там же. - 2001. -№ 5. - С. 57-59.
3. Мишенькин Н. В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов. - Омск, 1979. - 88 с.
4. Kanzaki J. Myringoplasty review // Arch. Oto. Rhinno Laring. (Basel). - 1979. - Vol. 25, N 3. - P. 181-184.
Савин Сергей Викторович - аспирант отдела заболеваний уха Научно-клинического центра оториноларингологии. Россия, 123098, Москва, ул. Гамалеи, д. 15; тел.: 8(905)587-93-70, e-mail: severdv@mail.ru
