CC BY
22
СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ ТЕНИОПЕРОНЕАЛЬНОГО КАНАЛА
Б.Р. Тошев, Ш.Ш. Хамраев
Республиканский специализированный центр хирургии крупных суставов и кисти,
директор - д..м.и. профессор, заслуженный деятель наук Республики Узбекистан Ш.Ш. Хамраев
Ташкент, Республика Узбекистан
Разработан и внедрен в клинику оригинальный способ хирургической декомпрессии тенионеронеалыюго канала нри носттравматических туннельных синдромах, вызванных неправильно сросшимися переломами пяточной кости. Характерной особенностью предложенного способа является ноднадкостничая резекция латеральной стенки пяточной кости, которая позволяет увеличить объем канала и оптимизировать скольжение сухожилий малоберцовых мышц.
Ключевые слова: пяточная кость, туннельный синдром, тенионеронеальный канал.
The original surgical method of tenioperoneal canal decompression at the posttraumatic tunnel syndromes caused by calcaneal bone malunion is developed and applied in clinical practice. The characteristic property of this method is the resection of lateral wall of a calcaneal bone that allows to increase the canal volume and to opt imize the sliding of t endons of peroneal muscles.
Key words: calcaneal bone, a tunnel syndrome, tarsal canal.
Переломы пяточной кости относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата и влекут за собой значительное расстройство статокинематических функций стопы.
Это связанно с теми биомеханическими условиями, в которых оказывается пяточная кость при травматическом повреждении, в частности, направление вектора осевой нагрузки при приземлении на пяточные бугры, а также воздействие в противоположном направлении сил трехглавой мышцы голени и коротких мышц стопы, приложенных к пяточной кости, приводят к сплющиванию пяточной кости и вальгус-ной деформации [3].
Тяжесть травмы и особенности строения заднего отдела стопы обуславливают трудности, возникающие при лечении переломов пяточной кости, что в 40-85?'о случаев приводит к развитию неблагоприятных исходов [1, 2].
Несмотря на большое количество неудовлетворительных результатов, в специальной литературе недостаточно освещаются вопросы, связанные с диагностикой, лечением и реабилитацией больных с последствиями переломов пяточной кости.
Одна из причин неблагоприятных исходов лечения повреждений данной локализации заключается в развитии посттравматического туннельного синдрома тениоперонеалыюго канала.
Тениоперонеальный канал является костно-фиброзным анатомическим образованием, сквозь который магистралыю проходят сухожилия малоберцовых мышц. Роль наружной стенки канала играет связка, удерживающая сухожилия малоберцовых мышц, а внутренней - латеральная стенка пяточной кости. При неправильно сросшихся переломах происходит бочкообразная деформация пяточной кости с выпячиванием ее латеральной стенки, что приводит к компрессии сухожилий малоберцовых мышц и препятствует их свободному скольжению. Вальгусная установка заднего отдела стопы усугубляет это состояние, а также способствует прижатию сухожилий малоберцовых мышц и икроножного нерва к наружной лодыжке, что усиливается при эверсионно-инверсион-иых движениях стопы, причиняя сильизчо боль.
Нами предложен хирургический способ декомпрессии тениоперонеалыюго канала (заявка № 1ЛР 20070057; приоритет от 28.01.2008). Характерной особенностью предложенной методики является поднадкостничая резекция латеральной стенки пяточной кости, которая позволяет увеличить объем канала, а в последующем предотвращает спаянность сухожилий малоберцовых мышц с костной стенкой.
Хирургическое вмешательство проводится в положении больного на здоровом боку под спинномозговой анестезией. Оперативный
130
2(52)-2009
ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И
доступ осуществляется посредством серповидного латерального разреза, начинающегося от заднего края наружной лодыжки и продолжающегося до пяточно-кубовндного сустава. Острым и тупым путем обнаруживается икроножный нерв, который препарируется от окружающих рубцово-измененных тканей (рис. 1 а). Далее обнажается связка тенноперонеалыюго канала, под которую с целью защиты внутри-канальных образований проводится элеватор Буяльского. Связка рассекается, после чего производится тенолиз подлежащих сухожилий малоберцовых мышц. В случае давления на сухожилия, оказываемого задним фрагментом пяточной кости, сместившимся в направлении наружной лодыжки, или при экзостозе проводится поднадкостничая шлифовка фрагмента с формированием канала для свободного скольжения сухожилий. С этой целью сухожилия малоберцовых мышц разводятся в стороны, паль-паторно обнаруживается наиболее выступающее место латеральной стенки пяточной кости, которое поднадкостннчно склератнруется и при
помощи шаровидного сверла шлифуется продольным углублением (рис. 1 б, в). Далее сухожилия укладываются в расширенное ложе, связка, удерживающая сухожилия, ушивается (рис. 1 г). Операционная рана дренируется в течение 1-2 дней.
В послеоперационном периоде на оперированную конечность накладывается гипсовая повязка сроком на 10-15 дней. Нагрузку разрешают через 15-18 дней после снятия гипсовой повязки. В реабилитационном периоде больным назначают физиолечение и терапию, направленные на ликвидацию отека и регенерацию нервных волокон.
Применение данного способа хирургического лечения у 4 больных с последствиями переломов пяточной кости в механизме развития которых ведущую роль играл посттравматический туннельный синдром тенноперонеалыюго канала, показал свою высокую эффективность. При анализе результатов лечения в сроки от 6 месяцев до 1 года отмечено значительно уменьшение интенсивности болевого синдрома.
Рис. 1. Этапы операции декомпрессии тсниопсронсального канала по методике клиники: а — невролиз икроножного нерва; б — обнажение связки, удерживающей сухожилия; в — формирование костного канала; г — восстаноштснис связки, удерживающей сухожилия
ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И
2(52)-2009
131
Литература
1. Пахомов, И.А. Значение компьютерной томографической диагностики в выборе тактики лечения ос-кольчатых чрессуставных переломов пяточной кости / И.А. Пахомов // Травматология жене ортопедия. -2003. - № 2. - С. 334.
2. Фишкин, И.В. Лечение переломов пяточной кости/И.В. Фишкин//Хирургия. - 1985. — № 11.— С. 131-136.
3. Хан, A.M. О механизме переломов пяточной кости / A.M. Хан, И.О. Панков // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии : тез. докл. — Казань, 2001. - С. 105-107.
Контактная информация:
Тошев Бобур, врач-ординатор Республиканского специализированного центра хирургии крупных суставов и кисти e-mail: [email protected]
THE METHOD OF TENIOPERONEAL CANAL DECOMPRESSION
B.R. Tosliev, Sli.Sh. Khamraev
132
2(52)-2009
ТРАВМАТОЛОГИЯ И О P T О П E Д И Я Р О С С И И
