CC BY
8
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
^^_ _ _ _ _ _
Спонтанный гемоперикард с тампонадой сердца у пациента с инфарктом миокарда на фоне многокомпонентной антитромбоцитарной терапии
Суспицына И.Н.1, 2, Сукманова И.А.1, 2
1 Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алтайский краевой кардиологический диспансер», 656055, г. Барнаул, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 656038, г. Барнаул, Российская Федерация
Резюме
Назначение многокомпонентной антитромбоцитарной терапии зачастую вызывает сложности, так как оно связано с высоким геморрагическим риском. Если у пациента с острым инфарктом миокарда, которому было проведено чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стента, течение заболевания осложнилось фибрилляцией предсердий или тромбированной аневризмой, у него отмечается сочетание высокого ишемического и геморрагического риска.
Представлен клинический случай развития спонтанного гемоперикарда, осложненного тампонадой сердца на фоне приема многокомпонентной антитромбоцитарной терапии (двойной дезагрегантной и антагониста витамина К). Своевременная диагностика осложнения, экстренная пункция перикарда с эвакуацией геморрагического выпота стабилизировали состояние пациента, а отсутствие тромба по данным эхокардиографии в динамике и возможность замены варфарина на пероральные антикоагулянты, согласно новым клиническим рекомендациям, позволили провести коррекцию антикоагулянтной терапии. Пациент выписан в стабильном состоянии.
Представленный клинический случай подтверждает сложности поддержания оптимального баланса риска/пользы при назначении многокомпонентной антитромбоцитарной терапии и определяет необходимость индивидуального подхода к ведению данной категории больных.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Суспицына И.Н., Сукманова И.А. Спонтанный гемоперикард с тампонадой сердца у пациента с инфарктом миокарда на фоне многокомпонентной антитромбоцитарной терапии // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12, № 1. С. 60-65. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2024-12-1-60-65 Статья поступила в редакцию 10.12.2023. Принята в печать 29.02.2024.
Spontaneous hemopericardium with cardiac tamponade in a patient with myocardial infarction during multicomponent antithrombotic therapy
Suspitsyna I.N.12, Sukmanova I.A.1
1 Altai Regional Cardiology Dispanser, 656055, Barnaul, Russian Federation
2 Altai State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 656038, Barnaul, Russian Federation
Ключевые слова:
острый инфаркт миокарда; острая тромбированная аневризма левого желудочка; фибрилляция предсердий; гемоперикард
Abstract
Prescribing multicomponent antithrombotic therapy is always difficult, as it is associated with a high hemorrhagic risk. If a patient with acute myocardial infarction who has undergone percutaneous coronary intervention with stenting of coronary arteries, the course of the disease is complicated by atrial fibrillation or a thrombosed aneurysm, there is a combination of high ischemic and hemorrhagic risks. We present a clinical case of the development of spontaneous hemopericardium complicated by cardiac tamponade while taking multicomponent antithrombotic therapy (double antiplatelet therapy and a vitamin K antagonist). Timely diagnosis of the complication, emergency pericardiocentesis un with evacuation of hemorrhagic effusion led to stabilization of the patient's condition, and the absence of a thrombus according to Echo-CG data in dynamics, the possibility of replacing warfarin with oral anticoagulants
Keywords:
acute myocardial infarction; left ventricular thrombus; atrial fibrillation; hemopericardium
according to new clinical guidelines, allowed for correction of anticoagulant therapy, and the patient was eventually discharged in a stable condition. The presented clinical example confirms the difficulties of maintaining an optimal risk/benefit balance when prescribing multicomponent antithrombotic therapy and determines the need for an individual approach to the management of this category of patients.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
For citation: Suspitsyna I.N., Sukmanova I.A. Spontaneous hemopericardium with cardiac tamponade in a patient with myocardial infarction during multicomponent antithrombotic therapy. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Cardiology: News, Opinions, Training]. 2024; 12 (1): 60-5. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2024-12-1-60-65 (in Russian) Received 10.12.2023. Accepted for publication 29.02.2024.
Введение
Пациенты с инфарктом миокарда (ИМ), имеющие показания для назначения многокомпонентной антитромбоцитарной терапии [фибрилляция предсердий (ФП), тромбоз левого желудочка (ЛЖ)], в рамках коморбидной патологии имеют повышенный риск тромботических осложнений и кровотечений [1]. Причем при добавлении к стандартной двойной антитромбоцитарной терапии антикоагулянта риск кровотечений увеличивается в 2-3 раза [2]. В связи с этим соблюдение баланса риска и пользы для данной категории пациентов является первоочередной задачей [1]. Сопутствующая ФП у пациента с острым коронарным синдромом (OKQ (а ее частота в таких случаях достигает 23%) усложняет ведение пациента, а сочетание OKQ ФП и острого тромбоза ЛЖ значительно повышает риск для больного и ответственность при принятии решения для врача [3].
Принципиальные вопросы, которые должен решать врач при назначении многокомпонентной антитромбоцитарной терапии,- это ее состав и длительность [1]. При выборе состава антитромбоцитарной терапии у пациентов после перенесенного ИМ, имеющих показания к назначению антикоагулянтной терапии, помимо ацетилсалициловой кислоты, в качестве второго ингибитора рецепторов P2Y 12 рекомендован клопидогрел [1, 4-6].
Еще до недавнего времени у пациентов с тромбозом ЛЖ единственным возможным вариантом антикоагулянтной терапии являлся антагонист витамина K - варфа-рин. Новые рекомендации ESC 2023 на основании данных ряда клинических исследований (Daher J. и соавт., 2020; Durrer-Ariyakuddy K. и соавт., 2019; Gama F. и соавт., 2019) позволяют назначать новые пероральные антикоагулянты (riOAK) для пациентов с острым ИМ и тромбозом ЛЖ [7-10].
В первую очередь при назначении многокомпонентной антитромбоцитарной терапии обязательно использование общепринятых шкал оценки ишемического и геморрагического рисков [4]. Даже при тщательном соблюдении параметров безопасности многокомпонентная антитром-боцитарная терапия повышает геморрагический риск [11]. В случае назначения варфарина как одного из препаратов многокомпонентной схемы при превышении целевого уровня международного нормализованного отношения (HHO) риск кровотечений возрастает в 3,21 раза [12].
Спонтанный гемоперикард как осложнение терапии оральными антикоагулянтами, согласно данным одного из современных зарубежных литературных обзоров (с анализом 41 источника), - одно из редких и недостаточно изученных осложнений с частотой встречаемости 2,5-11%
среди всех пациентов, получающих ПОАК [13]. Кроме того, по данным O. OLadiran и соавт., отмечается увеличение риска развития гемоперикарда при одновременном назначении ПОАК и амиодарона [14].
Согласно современным клиническим рекомендациям, оптимальная длительность комбинированной тройной антитромбоцитарной терапии (рекомендации ESC 2023) при наличии показаний к назначению пероральной антикоагулянтной терапии варьирует от 1 нед (базовая стратегия) до 1 мес (в случае высокого ишемического риска) [7]. Таким образом, несмотря на большое внимание, уделяемое в различных версиях клинических рекомендаций антикоагулянтной терапии, проблема назначения многокомпонентной антитромбоцитарной терапии остается актуальной и требует персонифицированного подхода с учетом ишемического и геморрагического риска.
Клинический случай
Больной Л., 70 лет, не курит более 45 лет, алкоголем не злоупотребляет, имеет артериальную гипертензию (АГ) с максимальными подъемами артериального давления (АД) до 150 мм рт.ст., до госпитализации гипотензивная терапия эналаприлом (10 мг/сут), течение АГ неконтролируемое.
Состояние ухудшилось в день индексной госпитализации, когда впервые в жизни на фоне обычной бытовой физической нагрузки появилась интенсивная давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, боль сохранялась в течение 1 ч. Пациент вызвал бригаду скорой медицинской помощи через 1,5 ч после начала симптомов. По электрокардиографии (ЭКГ) скорой медицинской помощи ритм синусовый, признаки повреждения по переднебоковой стенке ЛЖ (рис. 1).
Пациент был доставлен в ЧКВ-центр [с возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) 24/7], согласно локальному приказу о маршрутизации пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (ОК^Г). Догоспитальная терапия включала ацетилсалициловую кислоту (250 мг), клопидогрел (300 мг), гепарин (5000 ЕД) внутривенно. Пациент был госпитализирован в Алтайский краевой кардиологический диспансер.
Общее состояние пациента при поступлении тяжелое. По данным объективного осмотра: хрипов в легких нет, частота дыхания - 16, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 63 в минуту, АД - 110/70 мм рт.ст. Согласно действующим клиническим рекомендациям по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъ-
1 1 А „ 1 1
—
л I 'V N У V Г» л \ А ___ л г \
\ У У
а V и
\
IV 1 ь 4 /V
V р
/\ л л- \ V- N
V.
I/ л г* — с Г V V
1 V г
\ V, / / \ / Л / / \ / / \
1 1 I \
л \ / \ / \
\ 1 1 Г /
\ \ / 1 \ / \ / \
— / — Л 1 > — 1
л ч
\ / / \ / / / \
\ V / / \ К / / 1 /
\ \ \ -л, L _ \ \
л л
1 . / 1 1 1 / \ п \ Г /
\ \ \ \
*
Рис. 1. Электрокардиограмма пациента на этапе оказания скорой медицинской помощи
емом сегмента 5Т (ОИМп57) [7], срокам от начала болевого синдрома, расстоянию пациента до ЧКВ-центра избрана стратегия первичного ЧКВ.
После осмотра в приемном покое пациент транспортирован в рентген-операционную для выполнения экстренной коронарной ангиографии, по результатам которой выявлена острая окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖА), стеноз ветви тупого края 60%, стеноз правой коронарной артерии 80%. Выполнено стентирование инфаркт-зависимой артерии (ПМЖА) стентом с лекарственным покрытием (покрытие FIREHAWK 3,0x23 мм, техника прямого стентирования)(рис.2). Время «первичный медицинский контакт - баллон» составило 64 мин.
После завершения эндоваскулярного лечения проведена эхокардиография (ЭхоКГ), по результатам которой фракция выброса (ФВ) ЛЖ сохранена (59%), выявлен гипокинез верхушки и средних сегментов межжелудочковой перегородки (МЖП) и передней стенки. По ЭКГ в динамике после ЧКВ - синусовый ритм, ЧСС - 68 в минуту. Начало формирования подострой стадии переднебокового ИМ с зубцом й (рис. 3).
В отделении реанимации пациент получал ацетилсалициловую кислоту (100 мг), тикагрелор (90 мг 2 раза в день), Р-адреноблокатор, ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, статин в максимальной дозе, ингибиторы протонной помпы.
На 3-и сутки пациент был переведен в кардиологическое отделение. В этот же день течение заболевания осложнилось гемодинамически значимым пароксизмом ФП, проведена медикаментозная кардиоверсия амиодароном. В связи с появлением показаний для назначения длительной антикоагулянтной терапии проведена коррекция антитром-боцитарной терапиии (отменен тикагрелор, назначен кло-пидогрел через нагрузочную дозу). Кроме того, к лечению добавлен парентеральный антикоагулянт - эноксапарин (1 мг/кг 2 раза в день).
В связи с замедленным течением ИМ проведена динамика ЭхоКГ на 7-е сутки ИМ: ФВ по Тейхольцу снизилась до 43%, сохранялись зоны гипокинезов средних сегментов МЖП, передней стенки ЛЖ, гипо-акинез верхушки, в полости ЛЖ был визуализирован гипоэхогенный тромб размерами 17x14 мм.
• ' -„ ЙЩ^ -у
ж * ...
А
Б
Рис. 2. Данные коронарографии до стентирования (А) и во время завершения чрескожного коронарного вмешательства (Б)
I
Рис. 3. Электрокардиограмма пациента после чрескожного коронарного вмешательства
В связи с этим лечащим врачом на фоне продолжения двойной дезагрегантной терапии назначен варфарин под контролем МНО (см. табл. 1) после предварительного расчета ишемического и геморрагического риска (риск по шкале CHA2DS 2-VASC составил 4б, а по шкале HAS-BLED - 2б).
Терапия эноксапарином была продолжена (до достижения целевого МНО). На 6-е сутки после назначения варфа-рина у больного появились тупая давящая боль в грудной клетке, одышка, на ЭхоКГ выявлены признаки перикардита, в связи с чем пациент был экстренно переведен в отделение реанимации.Учитывая проводимую комбинированную антитромбоцитарную терапию, экстренно определен показатель МНО, который составил 5,85. В динамике по ЭхоКГ выявлены признаки сдавления сердца [жидкость за верхушкой ЛЖ - 13 мм, за ПЖ - 20 мм] диастолический коллапс правого предсердия, нижняя полая вена - 27 мм, не спадается на вдохе).
Учитывая признаки гипокоагуляции, коллегиально было принято решение отсрочить пункцию перикарда до нормализации показателей гемостаза ввиду высокого риска осложнений манипуляции, проведена коррекция гемостаза с помощью инфузии свежезамороженной плазмы общим объемом 1010 мл.
В динамике у пациента наблюдались рецидивирующие пароксизмы ФП (проведена экстренная электроимпульсная терапия с восстановлением синусового ритма). Проведена экстренная пункция перикарда, эвакуировано 500 мл геморрагического содержимого, установлен дренаж в полость перикарда. После удаления жидкости из полости перикарда наблюдалась быстрая положительная динамика в состоянии пациента: гемодинамика стабилизировалась, жидкости в полости перикарда по результатам динамики ЭхоКГ не выявлено, через 1 сут удален перикардиальный дренаж.
Учитывая возникшее осложнение, проведена коррекция антитромбоцитарной терапии, отменены ацетилсалициловая кислота и антикоагулянты. Пациент находился на монотерапии клопидогрелом. По данным ЭхоКГ жидкость в полости перикарда не накапливалась, тромб лизировался.
После удаления дренажа из полости перикарда и стабилизации уровня гемоглобина принято решение о возвращении антикоагулянтной терапии. Пациенту была назначена комбинация клопидогрела и апиксабана (5 мг 2 раза в день), предположительно на срок 12 мес после индексного события (под наблюдением кардиолога поликлиники, лабораторных показателей, ЭхоКГ и регулярного пересчета геморрагических и ишемических рисков).
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями на 26-е сутки после эпизода ИМ для дальнейшего наблюдения на амбулаторном этапе. При контакте с пациентом через 2 мес выяснено, что болей ангинозного характера и одышки не отмечает, геморрагических осложнений не наблюдалось, по ЭхоКГ ФВ ЛЖ 54,6%, уровень гемоглобина - 139 г/л. Продолжена терапия клопидогрелом (75 мг 1 раз в день) и апиксабаном (5 мг 2 раза в день).
Обсуждение
Представлен случай развития спонтанного гемипери-карда на фоне многокомпонентной антитромбоцитарной терапии с применением варфарина в качестве одного из антикоагулянтов. Несмотря на исходно верно рассчитанные геморрагические и ишемические риски (риск по шкале CHA2DS2-VASC составил 4б, а по шкале HAS-BLED - 2б), одновременное назначение комбинированной дезагрегантной и антикоагулянтной терапии значительно увеличивает риск кровотечений. Развитие гемиперикарда является редким, но жизнеугрожающим состоянием. Своевременная диагностика ухудшения состояния пациента и проведенная пункция перикарда (несмотря на сохранение гипокоагуляции) позволили стабилизировать состояние пациента и избежать развития тампонады сердца, пациент выписан на амбулаторный этап на 26-е сутки после эпизода ИМ в удовлетворительном состоянии.
Не вызывает сомнений, что ведение пациентов на многокомпонентной антитромбоцитарной терапии требует особой
настороженности, тщательного лабораторного контроля и наблюдения. Назначение антагониста витамина К в сочетании с комбинацией дезагрегантов связано со значительными сложностями подбора дозы и высоким геморрагическим риском. Современный выбор пероральных антикоагулянтов (назначение которых в настоящее время можно рассмотреть даже у пациентов с острым тромбозом ЛЖ) позволяет значительно снизить риски развития геморрагических осложнений, улучшив профиль безопасности.
Заключение
Спонтанный гемоперикард является редким, но жизне-угрожающим осложнением многокомпонентной анти-
тромбоцитарной терапии. Решение вопроса о составе и длительности такой терапии - важная и ответственная задача для лечащего врача. Наличие у пациента с ОКС сопутствующих ФП и острого тромбоза ЛЖ являются показаниями для одномоментного назначения комбинированной дезагрегантной и антикоагулянтной терапии, сочетание которых значительно увеличивает геморрагические риски. Тщательный контроль состояния пациента для своевременного выявления возможных осложнений терапии - принципиально важный аспект ведения данной категории пациентов, а возможность назначения ПОАК даже для пациента с острым тромбозом ЛЖ позволяет существенно снизить имеющиеся геморрагические риски для пациента.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Суспицына Ирина Николаевна (Irina N. Suspitsyna)* - кандидат медицинских наук, кардиолог кардиологического отделения для больных с острым коронарным синдромом КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-1166-3892
Сукманова Ирина Александровна (Irina A. Sukmanova) - доктор медицинских наук, заведующий кардиологическим отделением для больных с острым коронарных артерий КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», профессор кафедры кардиологии с сердечно-сосудистой хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-8328-4050
ЛИТЕРАТУРА
1. Кривошеева Е.Н., Панченко Е.П., Кропачева Е.С., Добровольский А.Б., Ти-таева Е.В., Миронов В.М. и др. Исходы, определяющие прогноз, и их предикторы у больных фибрилляцией предсердий, получающих многокомпонентную антитром-ботическую терапию в условиях клинической практики // Кардиология. 2020. Т. 60, № 8. С. 33-45.
2. van Rein N., Heide-J0rgensen U., Lijfering W.M., Dekkers O.M., S0rensen H.T., Cannegieter S.C. Major Bleeding Rates in Atrial Fibrillation Patients on Single, Dual, or Triple Antithrombotic Therapy: Results From a Nationwide Danish Cohort Study // Circulation. 2019. Vol. 139, N 6. P. 775-786. DOI: https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA.118.036248
3. Сычева Н.А., Королева Л.Ю., Носов В.П., Ковалева Г.В., Пайкова Н.Н., Волкова А.Т. и др. Эффективность и безопасность прямых оральных антикоагулянтов в составе тройной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших острый коронарный синдром. Данные наблюдательного исследования // Кардиология. 2020. Т 60, № 7. С. 53-63.
4. Голицын С.П., Панченко Е.П., Кропачева Е.С., Лайович Л.Ю., Майков Е.Б., Миронов Н.Ю. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий // Евразийский кардиологический журнал. 2019. Т. 4. С. 4-85.
5. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., Collet J.-P., Costa F., Jeppsson A. et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // European Heart Journal. 2018. Vol. 39, N 3. P. 213-260. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx419
6. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal. 2019. Vol. 40, N 2. P. 87-165. DOI: https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehy394
7. Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the
management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. 2023. Vol. 44, N 38. P. 3720-3826. DOI: https://doi. org/10.1093/eurheartj/ehad191
8. Daher J., Da Costa A., Hilaire C. et al. Management of Left Ventricular Thrombi with Direct Oral Anticoagulants: Retrospective Comparative Study with Vitamin K Antagonists // Clin. Drug Investig. 2020. Vol. 40, N 4. P. 343-353. DOI: https://doi. org/10.1007/s40261-020-00898-3
9. Durrer-Ariyakuddy K., Moccetti F., Stämpfli S. Direct oral anticoagulants versus vitamin K antagonists for treatment of left ventricular thrombus - insights from multicenter registry // Cardiovasc. Med. 2019. Vol. 22. P. 27. DOI: https://doi. org/10.4414/cvm.2019.02052
10. Gama F., Freitas P., Trabulo M. et al. Direct oral anticoagulants are an effective therapy for left ventricular thrombus formation // Eur. Heart J. 2019. Vol. 40, Suppl_1. ehz747.0118. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehz747.0118
11. Hansen M.L., S0rensen R., Clausen M.T., Fog-Petersen M.L., Rauns0 J. et al. Risk of Bleeding With Single, Dual, or Triple Therapy With Warfarin, Aspirin, and Clopidogrel in Patients With Atrial Fibrillation // Archives of Internal Medicine. 2010. Vol. 170, N 16. P. 1433-41. DOI: https://doi.org/10.1001/archinternmed.2010.271
12. Reynolds M.W., Fahrbach K., Hauch O., Wygant G., Estok R., Cella C. et al. Warfarin Anticoagulation and Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation. Chest. 2004. Vol. 126, N 6. P. 1938-1945. DOI: https://doi.org/10.1378/ chest.126.6.1938
13. Sheikh A.B., Shah I., Sagheer S., Javed N., Minhas A.M.K., Lopez E.D., Parikh C., Shekhar R. Hemopericardium in the Setting of Direct Oral Anticoagulant Use: An Updated Systematic Review // Cardiovasc. Revasc. Med. 2022. Vol. 39. P. 73-83. DOI: https://doi.org/10.1016/j.carrev.2021.09.010. Epub 2021 Sep 29. PMID: 34607787.
14. Olagunju A., Khatib M., Palermo-Alvarado F. A Possible Drug-Drug Interaction Between Eliquis and Amiodarone Resulting in Hemopericardium // Cureus. 2021. Vol 13, N 2. e13486. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.13486 PMID: 33777573; PMCID: PMC 7990001.
* Автор для корреспонденции.
REFERENCES
1. Krivosheeva E.N., Panchenko E.P., Kropacheva E.S., Dobrovolsky A.B., Titaeva E.V., Mironov V.M., et al. Prediction-Determining Outcomes and Their Predictors in Atrial Fibrillation Patients Receiving Multicomponent Antithrombotic Therapy in Real Clinical Practice. Kardiologiya [Cardiology]. 2020; 60 (8): 33-45. (in Russian)
2. van Rein N., Heide-J0rgensen U., Lijfering W.M., Dekkers O.M., S0rensen H.T., Cannegieter S.C. Major Bleeding Rates in Atrial Fibrillation Patients on Single, Dual, or Triple Antithrombotic Therapy: Results From a Nationwide Danish Cohort Study. Circulation. 2019; 139 (6): 775-86. DOI: https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA.118.036248
3. Sycheva N.A., Koroleva L. Yu., Nosov V.P., Volkova A.T., Kisel A.M., Kovaleva G.V., et al. Efficacy and safety of new oral anticoagulants as part of triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation and acute coronary syndrome. Data from an observational study. Kardiologiya [Cardiology]. 2020; 60 (7): 53-63. (in Russian)
4. Golitsyn S.P., Panchenko E.P., Kropacheva E.S., Layovich L. Yu., Maikov E.B., Mironov N. Yu., et al. Eurasian clinical recommendations on diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Eurasian heart journal. 2019; 4: 4-85. (in Russian)
5. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., Collet J.-P., Costa F., Jeppsson A., et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2018; 39 (3): 213-60. DOI: https://doi.orgy10.1093/eurheartj/ehx419
6. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019; 40 (2): 87-165. DOI: https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehy394
7. Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J., et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the
management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2023; 44 (38): 3720-826. DOI: https://doi. org/10.1093/eurheartj/ehad191
8. Daher J., Da Costa A., Hilaire C., et al. Management of Left Ventricular Thrombi with Direct Oral Anticoagulants: Retrospective Comparative Study with Vitamin K Antagonists. Clin Drug Investig. 2020; 40 (4): 343-53. DOI: https://doi. org/10.1007/s40261-020-00898-3
9. Durrer-Ariyakuddy K., Moccetti F., Stämpfli S. Direct oral anticoagulants versus vitamin K antagonists for treatment of left ventricular thrombus - insights from multicenter registry. Cardiovasc Med. 2019; 22: 27. DOI: https://doi.org/10.4414/ cvm.2019.02052
10. Gama F., Freitas P., Trabulo M., et al. Direct oral anticoagulants are an effective therapy for left ventricular thrombus formation. Eur Heart J. 2019; 40 (Suppl_1): ehz747.0118. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz747.0118
11. Hansen M.L., S0rensen R., Clausen M.T., Fog-Petersen M.L., Rauns0 J., et al. Risk of Bleeding With Single, Dual, or Triple Therapy With Warfarin, Aspirin, and Clopidogrel in Patients With Atrial Fibrillation. Archives of Internal Medicine. 2010; 170 (16): 1433-41. DOI: https://doi.org/10.1001/archinternmed.2010.271
12. Reynolds M.W., Fahrbach K., Hauch O., Wygant G., Estok R., Cella C., et al. Warfarin Anticoagulation and Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation. Chest. 2004; 126 (6): 1938-45. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.126.6.1938
13. Sheikh A.B., Shah I., Sagheer S., Javed N., Minhas A.M.K., Lopez E.D., Parikh C., Shekhar R. Hemopericardium in the Setting of Direct Oral Anticoagulant Use: An Updated Systematic Review. Cardiovasc Revasc Med. 2022; 39: 73-83. DOI: https://doi.org/10.1016/j.carrev. 2021.09.010. Epub 2021 Sep 29. PMID: 34607787.
14. Olagunju A., Khatib M., Palermo-Alvarado F. A Possible Drug-Drug Interaction Between Eliquis and Amiodarone Resulting in Hemopericardium. Cureus. 2021; 13 (2): e13486. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.13486. PMID: 33777573; PMCID: PMC 7990001.
