CC BY
47
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
83
больших дозах, то наропин вызывает такой же сенсорный, но меньший моторный блок, чем бупивакаин. Кардиотоксичность наропина на 40%, а нейротоксичность на 30% меньше, чем у бупивакаина.
Таблица №2
Наименование 2009 2010 2011
Наропин (ропивакаин) 52 46 105
Лидокаин 32 28 7
Бупивакаин - - -
Всего 84 74 112
Таблица №3
ЭА (1.3-1-4, 1.2-1-3)
Одноразовый эпидуральный набор Перификс, B/Braun 180 Репсап, катетер РепАх С20, коннектор, фильтр, фиксатор фильтра, шприц 'утрата сопротивления'
Анестетик Лидокаин 2% Наропин 2мг\мл. Бупивакаин 0,05%
Доза анестетика Лидокаин 320мг-400мг. Наропин 20мл(40мг.) Бупивакаин 100-150мг.
Добавки к анестетику в родах Клофелин 75-100мкг Фентанил 50-150 мкг
Добавки к местным анестетикам во время обезболивания родов:
В первом периоде родов мы использовали введение клофе-лина и фентанила в эпидуральное пространство.
Клофелин - это селективный альфа 2-адреномиметик с центральным и периферическим действием. Клофелин оказывает дозозависимое влияние на длительность нейроаксиальной анестезии/анальгезии. Клофелин усиливает анальгетический эффект и седацию, не влияя на плод и течение родового процесса. Обладает умеренным гипотензивным действием, при этом у беременных с нормальными цифрами артериального давления гипотензивное действие проявляется в значительно меньшей степени, чем у беременных с артериальной гипертен-зией. Поэтому следует говорить скорее об антигипертензивном действии препарата. Последнее качество препарата с успехом позволяет применять его у женщин с тяжелой преэклампсией и артериальной гипертензией. Следует с осторожностью применять клофелин у женщин с гипотензией и гиповолемией.
Фентанил - наркотический анальгетик. В сочетании введения фентанила с местным анестетиком дает отличный результат. Добавление фентанила улучшает качество аналгезии. При этом оценка новорожденного по шкале Апгар, измерение газов в крови пуповины и неврологический статус остаются в пределах нормы.
Выводы
Наблюдение и опыт работы показали, что при обезболивании родов эпидуральной анестезией с применением местных ане-
стетиков наиболее управляемым, менее токсичным, значительно меньше влияющим на моторику и гемодинамику является наропин. Недостатком является дороговизна препарата.
При тяжелых формах преэклампсии с высокой и стойкой гипертензией возможно использование лидокаина 2%, так как хорошо достигается гипотензивный эффект, но мы его используем редко. Недостатком является высокий моторный блок. Уменьшить моторный блок возможно, снизив концентрацию вводимого препарата с 2% до 1%.
Бупивакаин 0,05% длительно действующий местный анестетик, обладающий высоким анальгезирующим действием без выраженного моторного блока.
Недостатком является высокая кардиотоксичность на 40% и нейротоксичность на 30% выше, чем у наропина.
Литература:
1. Джеймс Р. Рафмелл, Джозеф М.Нил, Кристофер М.Вискоуми. Регионарная анестезия.
2. Абрамченко В.В. Ланцев Е.А. Кесарево сечение. С-Пб.1991г.
3. Ньюмен М.Л. Основы регионарной анестезии. С-Пб. 2005г.
4. Шифман Е.М. Филлипович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. Петрозаводск. 2005г.
5. Лысенко С.П., Мясников В. В., ПонаморевВ.В. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Патофизиология и фармакотерапия. 2004 г.
6. Шурыгин И.А. Спинальная анестезия в акушерстве.
7. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога.
Спинальная анестезия при операции кесарева сечения: возможные осложнения и их профилактика
Шиманская О.Ш.
Областной перинатальный центр, г.Караганда УДК 618.5-089.888.61-089.5
Одним из наиболее грозных осложнений спинальной анестезии (СА) при операции кесарево сечение является развитие симпатического блока, который приводит к выраженному перераспределению объема циркулирующей крови. В связи с чем, уменьшается венозный возврат к сердцу, резко снижается сердечный выброс, что может привести к развитию такого грозного осложнения, как нарушение сердечного ритма и развитие коллапса. Другим наиболее часто встречающимся осложнением в послеоперационном периоде являются постпункционные головные боли.
Цель работы
Оценить эффективность профилактических мероприятий, проводимых при спинальной анестезии в акушерской практике в периоперационном периоде при операции кесарево сечение.
Материалы исследования
Проанализировано 428 случаев спинальной анестезии у паци-
Spinal anesthesia during Cesarean section operation. Possible complications and their prevention.
Shimanskaya O.Sh.
Regional perinatal centre, Karaganda.
Development of sympathetic block which results in apparent redistribution of circulating blood volume is one of the most severe complications of spinal anesthesia (SA) during Cesarean section. It may lead to the reduction of venous return to heart, to a considerable decrease of cardiac output which may result in development of such a severe complication as disturbance of heart rate and development of collapse. Post-puncture headache is another frequent complication in postoperative period.
The main aim of this article was to evaluate the efficacy of preventive and medication measures undertaken during spinal anesthesia in obstetric practice in perioperative period for Cesarean section.
1штен жарып баланы алу операциядагы спиналдыц анестезия. Мумк/н асцынулар жане олардьщ алдын ала
84
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
енток, которым проводилось родоразрешение путем операции кесарево сечение.
Женщины были разделены на 2 группы:
I группа - основная (238 женщин), в которой пациенткам проводилась предоперационная инфузионная подготовка раствором 6% Венофундина 500 мл или раствором 4% Гелофузина 500 мл. Региональная анестезия осуществлялась при помощи спинномозговых игл со специальными оригинальными срезами щадящего колюще-раздвигающего ткани характера, обеспечивающими минимальную травматизацию твердой мозговой оболочки при пункции в наборе с проводниковыми иглами Пенкан и Атраукан фирмы В|Вгаип с размерами 325, 327, 329.
II группа - 190 женщин, которым инфузионная преднагрузка не проводилась. Применялись обычные спинномозговые иглы со срезом колюще-режущего характера.
При проведении инфузионной терапии учитывались степень гиповолемии по показателям гематокрита, оценивалась исходная ЧСС, данные электрокардиограммы, наличие акушерской (многоводие, многоплодие, гестоз) и экстрагенитальной патологии. Инфузионная преднагрузка проводилась введением 6% Венофундина 500 мл или 4% Гелофузина 500 мл за час до операции или непосредственно на операционном столе, но не более чем за 2 часа до родоразрешения.
При этом в обязательном порядке проводилась профилактика брадикардии и гипотензии, которые могли развиться в результате синдрома сдавления нижней полой вены. Производился наклон операционного стола и смещение матки влево на 30 градусов вплоть до начала операции, после извлечения плода эта проблема исчезала. Другим наиболее часто встречающимся осложнением в послеоперационном периоде являлся постпункционный синдром, который развивался в течение 12-48 часов после пункции твердой мозговой оболочки и выражался в виде пульсирующей головной боли во фронтальной или ок-ципитальной областях, либо головная боль охватывала обе эти зоны. Головная боль усиливалась при принятии вертикального положения (сидя или стоя) и купировались при переходе в горизонтальное положение. Очень часто боль развивалась в области шеи и появлялась тошнота, иногда оба этих симптома могли быть единственными клиническими проявлениями пост-пункционного синдрома (по нашим данным они составили 40% из всех случаев ПГБ).
Пациенткам, у которых отмечались клинические проявления постпункционного синдрома, проводилась симптоматическая терапия, направленная на коррекцию венозного застоя, нормализацию ликворного давления и процессов микроциркуляции. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от проводимого лечения мы проводили эпидуральную пломбировку аутокровью (ЭПК).
С целью профилактики постпункционных головных болей использовались спинальные иглы со специальными оригинальными колюще-раздвигающими срезами, обеспечивающими минимальную травматизацию твердой мозговой оболочки при пункции в наборе с проводниковыми иглами Пенкан и Атраукан
емдеу.
Шиманская О.Ш.
Облыстыц перинаталдыц орталыц, Караганды. Зардапты блоктын дамуы iштен жарып баланы алу операциядагы спиналдыц анестезиянын (СА) ен байыпты асцынулардын бiрi болып табылады; ол айналып жYрген цаннын квлемнщ аныц цайта Yлесуiне экеледi. Бул себеп-тен, жYрекке квктамырлыц цайта келуi кемiтiледi, жYрек шыгарылуы кенет азайтылады; бул жYректiк ыргагынын бузулуы немесе коллапстын дамуы сияцты сондай байыпты асцынуларга экелуге мYмкiн. Пункциядан кей/'н бас ауруы тагы басца операциядан сон вте жи/' кездесет/'н асцынуы болып табылады.
Бул мацалада iштен жарып баланы алу операциядагы периоперациялыц мезглде акушерлж тэж/'рибес/'нде спиналдыц анестезиядагы профилактикалыц жэне емдеу с-шаралардын нэтижелт/'г/'н/'н багалауы жасалган.
фирмы В|Вгаип с диаметром 325, 327, 329. После начала применения данных игл количество ПГБ сократилось 2,5 раза.
Результаты исследования: в I группе женщин отмечалось гладкое течение спинальной анестезии и послеоперационного периода, не сопровождающиеся нарушением гемодинамики.
Во II группе при проведении спинальной анестезии, были отмечены такие клинические проявления, как головокружение, тошнота, кратковременное снижение артериального давления на 20 - 40 мм.рт.ст. от исходного, бледность кожных покровов в 57% (от всех женщин II группы).
Выводы: Таким образом, при проведении спинальной анестезии необходимо проводить предоперационную жидкостную нагрузку растворами 6% Венофундин 500 мл или 4% гелофу-зин 500 мл, которые обеспечивают более гладкое течение спинальной анестезии и обеспечивают профилактику грозных осложнений.
С целью профилактики ПГБ необходимо использовать качественные иглы размером от 25, 27, 293, при этом срез должен быть не режущего характера, а щадящего колющего и раздвигающего ткани, чему соответствуют иглы фирмы В|Вгаип Репкап и А^аисап.
Литература:
1. Джеймс Р. Рафмелл, Джозеф М. Нил, Кристофер Вискоуми. Регионарная анестезия.
2.Абрамченко В.В. Ланцев Е.А. Кесарево сечение. С-Пб. 1991г.
3. Ньюмен М.Л. Основы регионарной анестезии. С-Пб. 2005г.
4. Шифман Е.М. Филлипович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. Петрозаводск. 2005г.
5.Лысенко С.П. Мясников В. В. Понаморев В.В. Неотложные состояния и
анестезия в акушерстве. Патофизиология и фармакотерапия. 2004г.
6. Шурыгин И.А. Спинальная анестезия в акушерстве.
7. Зильбер А.П. Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога.
Осложнения беременности и родов у женщин с анемией
Ли О.Н.
Областной перинатальный центр Управления здравоохранения акимата ЗКО
Актуальность
Железодефицитная анемия - одно из самых распространенных алиментарно зависимых состояний у беременных женщин -остается серьезной проблемой экстрагенитальной патологии в акушерстве, поскольку частота заболевания не снижается.
По данным ВОЗ, частота железодефицитной анемии у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80% по уровню гемоглобина и от 49 до 99% по уровню сывороточного железа.
Резюме: По нашим наблюдениям применение Сорбифера сопровождается хорошей переносимостью минимальным количеством побочных эффектов. Использование препарата Сорбифер в комплексном лечении анемии, а также в виде монотерапии позволила уменьшить количество данной патологии. Улучшение выше перечисленных показателей связано с реализацией Государственной программы «Реформирование и развитие здравоохранения РК на 2005-2010г.», и выдачей беременным бесплатно препаратов лечения анемии.
Причины снижения частоты анемии:
