CC BY
34ГИНЕКОЛОГИЯ • ОНКОЛОГИЯ
Ш1Н11111
mesa
УДК 618.1-089:616-006:616-06
СПЕЦИФИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Ю. А. Петров, А. Ю. Тарасова, Н. В. Палиева, А. С. Гром
Аннотация. Статья посвящена изучению особенностей проявления основных компонентов психоэмоционального состояния онкологических больных. У больных раком чаще всего выявляются когнитивные расстройства, органическое эмоционально лабильное расстройство, дистимия, депрессивная реакция, вызванная расстройством адаптации, тревожная реакция и тревожное расстройство личности. Некоторые из выявленных нарушений предшествуют возникновению рака, другие возникают после проявления опухоли в виде нозоген-ных реакций или соматогенных расстройств сложного генеза. Поэтому для повышения эффективности комплексной терапии пациентов с новообразованиями и улучшения качества жизни пациентов рекомендуется создать психоневрологическую службу в онкологических стационарах. Большая представлен-
ность астенических, когнитивных, депрессивных и тревожных расстройств среди пациентов с новообразованиями требует соответствующей психофармакотерапии и психотерапевтического воздействия. Рекомендуется проводить психотерапию, направленную на преодоление склонности к зависимости и избежание борьбы в группах риска. Психофармакологические и психотерапевтические мероприятия должны проводиться с учетом нозологической формы злокачественного новообразования. Таким образом, все вышесказанное свидетельствует о необходимости дальнейших исследований и рационального использования результатов для более успешного наблюдения за онкологическими больными и улучшения качества их жизни.
Ключевые слова: онкология, страх, депрессия, онкогине-кология.
THE SPECIFICS OF THE PSYCHOEMOTIONAL STATE OF ONCOGYNECOLOGICAL PATIENTS
Yu. A. Petrov, A. Yu. Tarasova, N. V. Palieva, A. S. Grom
Annotation. The article is devoted to the study of the peculiarities of the manifestation of the main components of the psycho-emotional state of cancer patients. In cancer patients, cognitive disorders, organic emotionally labile disorder, dysthymia, depressive reaction caused by adaptation disorder, anxiety reaction and anxiety personality disorder are most often detected. Some of the identified disorders precede the occurrence of cancer, others occur after the manifestation of the tumor in the form of nosogenic reactions or somatogenic disorders of complex genesis. Therefore, in order to increase the effectiveness of complex therapy of patients with neoplasms and improve the quality of life
of patients, it is recommended to create a neuropsychiatric service in oncological hospitals. The large representation of asthenic, cognitive, depressive and anxiety disorders among patients with neoplasms requires appropriate psychopharmacotherapy and psychotherapeutic influence. It is recommended to conduct psychotherapy aimed at overcoming addiction and avoiding struggle in risk groups. Psychopharmacological and psychotherapeutic measures should be carried out taking into account the nosological form of malignant neoplasm. Thus, all of the above indicates the need for further research and rational use of the results for more successful monitoring of cancer patients and improving their quality of life.
Keywords: oncology, fear, depression, oncogynecology.
Чувство выраженной тревожности возникает у пациентки сразу же при объявлении врачом диагноза «рак», и это известие может оказать довольно глубокое воздействие на ее психоэмоциональный фон. И с этого момента диагноз «рак» начинает свой долгий изнуряющий внутренний путь в организме, в ходе которого он, проходя определенные этапы переосмысления, влияет на физическое и психическое здоровье, отношения с близкими и родными. Получая лечение с целью физического излечения от рака, пациенты не должны пренебрегать эмоциональными проблемами, связанными с этим заболеванием. Один из лучших способов добиться улучшения качества жизни заключается в осознании заболевания через его познание. Информация поможет больной преодолеть страх перед неизвестностью будущего. И в этом отношении очень полезными и необходимыми станут знания и факты о заболевании, полученные от врача и из других достоверных источников [1].
Исследования показывают, что в 35% случаев врачи-онкологи неверно истолковывают, а зачастую просто игнорируют развивающиеся психологические расстройства и страдания пациента с раком. В этом случае пациенту следует сообщать врачу о своих беспокойствах и волнениях, чувстве отчаяния и любых душевных болях, что позволит преодолеть границы непонимания между врачом и пациентом и повысить приверженность к лечению.
Многие отвергают профессиональную психологическую помощь из-за ложно сформированного мнения, что она предназначена только для слабых или иррациональных личностей. В основном объем хирургического лечения онкогинекологии довольно обширный и травмирующий, и по результату для молодых женщин это может означать, что они будут испытывать сложности с рождением ребенка, с ведением половой жизни, и в итоге все это будет их дезадаптировать. Поэтому каждому онкологическому больному для восстановления требуется не только общая реабилитация, но и обязательно психологическая [2].
Цель исследования: провести анализ специфического психоэмоционального состояния пациенток при онкологической патологии в гинекологии.
Болезнь, особенно связанная с онкопатологией, — стресс, с которым женщина не расстается во время болезни и даже после ее ремиссии, поэтому очень важно формировать программы социальной поддержки для этих пациенток. Если не проводить эту работу с пациентками, то велик процент неэффективности лечения и прогрессии заболевания или же скорого ее рецидиви-рования. Такая негативная ситуация объясняется тем, что гормоны стресса провоцируют активацию биохимических реакций и индукцию патологической пролиферации и мутации за счет стимуляции повреждения ДНК,
ШВ1ЫШ
м
ГИНЕКОЛОГИЯ • ОНКОЛОГИЯ
усиления деградации р53 и регуляции микроокружения опухоли [1, 2].
Хронический стресс также может активировать воспалительную реакцию и кооперацию между воспалительными клетками и раковыми клетками с образованием особого микроокружения инфламаторной опухоли, тем самым активируя и поддерживая все стадии онкогенеза. Хрониостресс усиливает нейровоспаление, служащее еще большему ухудшению когнитивной обработки стресса мозгом, замыкая порочный круг [1, 2].
С иммунологической стороны, хронический стресс избирательно подавляет Т-хелперные клетки 1-го типа (ТМ) и цитотоксические Т-клетки, опосредуемые клеточным иммунитетом и выработкой интерферона, тем самым ослабляя иммунный надзор и другие процессы, что по факту повышает риск инвазии и метастазиро-вания раковых клеток, параллельно снижая эффекты противоопухолевой терапии. Таким образом, стресс в состоянии хронизации обеспечивает онкогенез через индукцию синтеза гормонов стресса, активацию воспаления и подавления иммунитета [3, 4].
Данные Н. А. Шаназарова, А. И. Кокошко, Б. Т. Жу-суповой показывают, что пациенты с онкологией испытывают постоянный стресс. Ими были обследованы 61 (52,1%) мужчина и 56 (47,9%) женщин. Для комплексной оценки психологического состояния проведено тестирование «Определение темпераментного профиля»; тест Шмишека применялся для учета акцентуаций характера психологического консультирования [4]. Результаты тестирования «Диагностика состояния агрессии Басса — Дарки» показали присутствие в психоэмоциональном статусе больных раком в 87,5% — раздражения, 62,5% — обиды, 75% — повышенной тревожности, 50%- негативизма [4]. У большинства больных (81,2%) тестирование определило высокий уровень показателя нервного срыва, на основании чего авторы предлагают уделять больше внимания общению с онкобольными пациентами в ходе лечения [4].
Представление пациента о себе как о менее способном, некрасивом, невезучем, несчастном, больном создают подавленный фон настроения и фиксируют у него комплекс неполноценности [4]. Стойкая излишне низкая самооценка вызывает зависимость от окружающих, несамостоятельность в принятии решений, где-то даже заискивание, что проявляется замкнутостью, нерешительностью, робостью, раздражительностью, нередко переходящей в неконтролируемую агрессию [4]. Чрезмерная агрессивность формирует облик личности больного как конфликтный, неспособный на сознательную кооперацию, что изначально будет затруднять плодотворное сотрудничество с медицинским персоналом [4].
Тревога — это нормальная, адекватная реакция на диагноз «рак». Когда люди чувствуют угрозу, их уровень стресса, естественно, повышается. Несомненно, рак — жизнеугрожающее, очень опасное заболевание, в связи с которым многие пациенты проявляют чувство повышенной обеспокоенности и страха. Клиническим проявлением этого будут следующие симптомы: дрожь, учащенное или нерегулярное сердцебиение, изменение поведенческих реакций (например, ажитированность или, напротив, подавленность и апатичность). Беспокойство может возникать в любой момент во время скрининга, диагностики и лечения. Как показывает ста-
тистика, примерно 48% онкологических больных сообщают о высокой степени тревожности и в 18% имеют тревожные расстройства [5, 6, 7].
Более тяжелым психическим проявлением у онкологических больных может стать депрессия, которая развивается в 16-25% случаев, что гораздо выше, чем в популяции в целом, и, к сожалению, в 35% вовремя не распознается врачами, и пациенты остаются без необходимого лечения и сопровождения. Существует несколько категорий депрессии, из которых наиболее заметной и тяжелой, плохо поддающейся лечению, является глубокая депрессия. Депрессия может по-разному влиять на каждого человека, и пациенты с более запущенным заболеванием более склонны к депрессии. Испытывать чувство горя и печали — это нормально, но для больных раком важно различать нормальные степени горя и депрессивные расстройства [7, 8, 9]. Рак может изменить жизненные планы пациента, профиль тела, семейную и социальную роль, финансовое положение. Бояться этих изменений нормально, но этот страх и чувство напряженности обычно снижаются с течением некоторого времени (нескольких дней или недель), когда человек начинает свыкаться с диагнозом [9].
Многие выжившие пациенты чувствуют неуверенность в своем будущем из-за сомнений в том, что им ожидать далее в процессе лечения рака. Если человек, переживший рак, испытывает негативные чувства, то тут важно помнить, что у каждого бывают тяжелые времена и признание чувства усталости, беспокойства, гнева и депрессии на самом деле является положительным моментом. Открытое проявление чувств помогает в ряде случаев избежать стресса и напряжения. Сильные чувства в виде поиска виноватых, выраженного стресса и вины могут быть пугающими, но при этом самыми распространенными [9, 10, 11].
С. В. Шематонова прослеживает связь между изменением психологического состояния человека и его болезнью [5]. Именно среди онкологических больных наблюдается высокий уровень проблем психологического и психического здоровья, за счет мощного импульсного отрицательного психоэмоционального и стрессового влияния онкопатологии на корковые и лимбические центры ЦНС. Одной из актуальных психологических проблем в онкологии является реакция личности на болезнь.
Анализ психического состояния онкологических больных показывает, что у них на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, отличающиеся по своим клиническим проявлениям и степени тяжести. И здесь следует помнить о группе больных, имеющих на этапе наблюдения своеобразные психологические реакции по типу синдрома самоизоляции [12, 13]. В этом случае страх рецидива заболевания, метастазирования, возможной инвалидизации вызывает социальную дезадаптацию. Пациенты впадают в депрессию, чувствуют себя одинокими и, отчаявшись, теряют свои прежние интересы и активность, избегают окружающих людей. Динамика проявления описанных синдромов в процессе лечения пациентов отличается волнообразностью своего течения и характеризуется двумя основными пиками — на диагностическом и предоперационном этапах [7].
№2 (88) 2023
www.akvarel2002.ru
Особенности психических реакций в предоперационном и раннем послеоперационном периодах определяют наличие и тяжесть проявлений последующих психических расстройств, зависящих от многих индивидуальных факторов, таких как возраст, социальный статус, особенности личности, интеллектуальный уровень, отношения в семье, время ожидания операции, информация о результатах лечения других пациентов [9].
Внутреннее представление о заболевании у онкологических больных на разных этапах лечения в динамике выглядит как переход от вытеснения мыслей о болезни на этапе диагностики к нарастанию тревоги, страха смерти и депрессивной реакции на этапе терапии. В дальнейшем на изменение настроения влияют результаты лечения, чувство потери ответственности за свою жизнь и вынужденной ее передачи в руки врачей. На этапах лечения, ассоциируемых с операцией, есть зависимость эмоционального состояния пациента от объема предстоящего вмешательства и уровня поражения [14, 15]. В период реабилитации возникают объективные экзогенные причины психического дискомфорта и отстраненности от окружающих в результате их неадекватного, недружественного отношения, иногда с элементами нездорового любопытства [14].
Именно от того, как больной будет относиться к своему заболеванию, зависит общий успех лечения, а его душевное состояние, воля, активная жизненная позиция играют основную роль в борьбе с недугом [5, 15, 16]. Большинству людей с онкозаболеванием свойственны общие психологические особенности, проявляющиеся в трудностях эмоционального восприятия психотравми-рующей ситуации и, как следствие, негативное воздействие сложившегося психоэмоционального напряжения.
Как уже ранее указывалось, социальная поддержка и объективная информация о заболевании повышают качество жизни онкологических больных, проходящих лечение, дают возможность пациенту почувствовать себя более уверенным и создают чувство контроля над ситуацией. Почти все исследования показали психологическую пользу для онкологических больных, посещающих группы поддержки. Большинство пациентов, посещающих группы поддержки, чувствуют себя более эмоционально удовлетворенными. Они получают необходимую помощь в устранении побочных эффектов, имеют большую защиту от боли и беспокойства. Все это повышает шансы продлить им жизнь [17, 18, 19, 20].
ГИНЕКОЛОГИЯ • ОНКОЛОГИЯ ^^ЗМКЛД
После завершения лечения пациент нередко ощущает снижение внимания к себе окружающих, и это происходит, так как люди думают, что рак побежден, и неосознанно отстраняются от этой ситуации. При этом разговор с этим другом, членом семьи или коллегой позволит прояснить межличностные отношения, наладить и укрепить их. По мере того, как выжившие с раком прорабатывают свои отношения, происходит понимание, что является наиболее важным для них, и в ходе этого прекращают случайные связи/контакты [17, 18, 19, 20].
Члены семьи и друзья разного возраста сталкиваются с разными проблемами, прежде всего, самообвинением. Так, например, маленькие дети, супруги могут убедить себя, что они каким-то образом виноваты в возникновении болезни [20]. Подросткам иногда трудно справиться с чувством того, что они вынуждены вернуться в семью, как только они начали освобождаться и обретать независимость, в связи с онкозаболеванием матери. Поэтому очень важно распознать, что у пациента есть трудности с принятием собственных проблем, и ему необходимо предложить квалифицированную психологическую помощь, а именно консультирование и лечение, при необходимости, с психологом или психотерапевтом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изменения в психике пациентов и их родственников проходят несколько стадий: стадия отрицания, гнева, торга, депрессии и принятия. На эти изменения в их психоэмоциональном статусе указывают многие факты: отказ от операции или лечения; реактивные состояния (тревога, депрессия, негативные и агрессивные реакции); попытки самоубийства; расстройство отношений с окружающими; наличие онкофобии у пациента и родственников; нарушение ряда функций головного мозга в результате агрессивного лечения.
Проведенный анализ показал, что у онкологических больных доминируют негативные эмоции. Пациенты сталкиваются с такими проблемами, как тревога, страх за жизнь, за близких, перед болью, что приводит к состоянию «психоэмоционального напряжения». Они имеют заниженную самооценку. Болезнь им видится более активной, вызывая этим общую тревожность и не позволяя реально сформировать внутреннюю картину болезни и отношение к ней.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Сычева Т. Ю., Буравцова Н. В. Специфика психоэмоционального состояния онкогинекологических больных // СМАЛЬТА международный научно-практический и методический журнал. 2020. №1. С. 63.
2. Кукшина А. А., Верещагина Д. А. Особенности психоэмоционального состояния и психотерапевтические подходы в реабилитации онкологических больных // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. №5. С. 28.
3. Слагаемые супружеского счастья. Взгляд врача и психолога / Под ред. А. Ю. Тарасовой, Ю. А. Петрова. М.: Медицинская книга, 2022. 320 с.
4. Шаназаров Н. А., Кокошко А. И., Жусупова Б. Т. Психологический статус онкологических больных // Академический журнал Западной Сибири. 2017. №2. С. 52.
5. Шематонова С. В. Связь психоэмоционального напряжения онкологических больных с их внутренней картиной болезни // Вестник образовательного консорциума Среднерусский университет. Серия: Гуманитарные науки. 2020. №15. С. 80.
6. Аллахяров Д. З., Петров Ю. А., Палиева Н. В. Риск развития гинекологического рака у женщин после проведения программы экстракорпорального оплодотворения // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021. Т. 23. №9. С. 7-13.
7. Кузнецова Н. К., Солоха Г. В. Особенности психического состояния онкологических больных на разных этапах. М., 2017. С. 2-5.
8. Агеева Н. А. Психофизические особенности онкологических больных в контексте биоэтических проблем современности // Гуманитарные и социальные науки. 2015. №4. С. 35.
9. Козлова Н. В., Андросова Т. В. Социально-психологическое сопровождение онкологических больных // Вестник Томского государственного университета. 2015. №335. С. 142.
10. Малинина М. П. Особенности социальной адаптации и психологического состояния онкологических больных // Охрана здоровья населения Дальнего Востока: векторы развития. 2019. С. 88.
ШВ1ЫШ
ttVI
АКУШЕРСТВО • ПСИХОЛОГИЯ
12
13
11. Особенности психологии и супружеских отношений у пациенток с гинекологическими заболеваниями / В. Г. Миронова, А. Ю. Тарасова, Ю. А. Петров, Н. В. Палиева // Главный врач Юга России. 2023. №1 (87). С. 22-24.
Кириллова Л. Ю., Захарова М. Л. Особенности состояния тревоги у онкологических больных перед процедурой химиотерапевтиче-ского лечения // VII Петербургский международный онкологический форум «Белые Ночи 2021». 2021. С. 140. Карицкий А. П. Реабилитация онкологического больного как основа повышения качества его жизни // Вопросы онкологии. 2015. Т. 61. №2. С. 180.
14. Солопова А. Г. Психосоматика и психотерапия как ключ к эффективной реабилитации онкогинекологических больных // Акушерство, гинекология и репродукция. 2017. Т. 11. №1. С. 65.
15. Идрисова Л. Э. Основные направления психологической реабилитации онкогинекологических больных // Акушерство, гинекология и репродукция. 2016. Т. 10. №4. С. 94.
16. Вагайцева М. В. Психологические исследования в онкологии // Психология. Психофизиология. 2015. Т. 8. №3. С. 28.
17. Решетников А. В., Присяжная Н. В., Соболев К. Э. Медико-социологическая оценка качества жизни онкологических больных, получающих терапию отечественными цитокинами // Социология медицины. 2016. Т. 15. №1. С. 52.
18. Лукошкина Е. П., Караваева Т. А., Васильева А. В. Этиология, эпидемиология и психотерапия сопутствующих психических расстройств при онкологических заболеваниях // Вопросы онкологии. 2016. №6. С. 774-784.
19. Семиглазова Т. Ю., Ткаченко Г. А., Чулкова В. А. Психологические аспекты лечения онкологических больных // Злокачественные опухоли. 2016. №1. С. 54.
20. Солопова А. Г. Мультидисциплинарный подход к медицинской реабилитации онкогинекологических больных // Акушерство, гинекология и репродукция. 2017. Т. 11. №4. С. 57.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра акушерства и гинекологии №2, г. Ростов-на-Дону.
Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой; e-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0002-2348-8809.
Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры; e-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0003-2278-5198.
Гром Анна Сергеевна — соискатель кафедры, e-mail: [email protected] Медико-психологический центр ЛЮМОС, г. Ростов-на-Дону.
Тарасова Анастасия Юрьевна — психолог центра, магистр психологических наук; e-mail: [email protected].
УДК 618.39-021.3:618.396;616-055.26
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, УГРОЖАЕМЫХ ПО ВЫКИДЫШАМ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РОДАМ
Н. В. Палиева, А. Ю. Тарасова, Ю. А. Петров, В. В. Чернавский
Аннотация. Психологическое здоровье женщины в период беременности отражает функционирование системы взаимодействия матери и ребенка. В этот период у женщины изменяются жизненные цели и происходит переориентация на будущего ребенка. Каждый способ переживания стрессовой ситуации и адаптации к ней будет зависеть от личностных характеристик женщины, тем не менее, нельзя отрицать влияние гормонов на эмоциональный фон женщин. Очень важно во время беременности выяснить вопросы, которые волнуют беременную, и ее отношение к предстоящим родам. Беременность женщин, столкнувшихся с патологическим ее течением, включается в круг ситуаций, вызывающих сильное беспокойство, стресс. Такие женщины ориентированы скорее на со-
стояние неудачи, что подразумевает большее эмоциональное беспокойство во время вынашивания ребенка. Они считают, что состояние уверенности в себе достижимо только после рождения ребенка, в отличие от беременных с нормальным протеканием беременности. В случае переживания хронического стресса, вызванного психотравмирующей ситуацией, у этих женщин формируются различные невротические расстройства, депрессии. Важной профилактикой этих трудностей будет психологическое консультирование беременной, особенно если патология была обнаружена в первом триместре.
Ключевые слова: психологические особенности беременных, самоаборт, преждевременные роды, депрессия.
PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS AND HEALTH STATUS OF PREGNANT WOMEN THREATENED BY
MISCARRIAGES AND PREMATURE BIRTH
N. V. Palieva, A. Yu. Tarasova, Yu. A. Petrov, V. V. Chernavsky
Annotation. The psychological health of a woman during pregnancy reflects the functioning of the system of interaction between mother and child. During this period, the woman's life goals change, and there is a reorientation to the unborn child. Each way of experiencing a stressful situation and adapting to it will depend on the personal characteristics of a woman, however, one cannot deny the influence of hormones on the emotional background of women. It is very important during pregnancy to find out the issues that concern the pregnant woman and her attitude to the upcoming birth. Pregnancy of women who are faced with its pathological course is
included in the range of situations that cause severe anxiety, stress. Such women are more focused on the state of failure, which implies greater emotional anxiety during the bearing of a child. They believe that a state of self-confidence is achievable only after the birth of a child, unlike pregnant women with normal pregnancy. In the case of experiencing chronic stress caused by a traumatic situation, these women develop various neurotic disorders, depression. Psychological counseling of a pregnant woman will be an important prevention of these difficulties, especially if the pathology was detected in the first trimester.
Keywords: psychological characteristics of pregnant women, self-abortion, premature birth, depression.
www.akvarel2002.ru
