Специфические особенности медицинской услуги как экономической категории Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

но не в состоянии побудить потребителей к предпочтению подобных благ» [2, с. 198], можно считать истинной методологическую посылку, согласно которой любая миротворческая и правозащитная деятельность, независимо от того, от кого она исходит - непосредственно от государства или от рядовых членов общества, сама по себе является благом. В этой связи в условиях рыночной экономики государство является не единственным, не монопольным производителем общественных благ. Однако производство институционального блага, такого как формальные нормы, - это функция самого государства. Именно государство является источником формирования институционального блага.

Библиографический список

1. Абалкин Л.И. Избранные труды: В IV т. Т. IV: В поисках новой стратегии. - М. : Экономика, 2000.

2. Блауг М. Экономическая мысль в ретроспективе / пер. с англ., 4-е изд. - М.: Дело Лтд, 1994.

3. Институциональная экономика: новая институциональная экономическая теория: учебник / под общей ред. А.А. Аузана. - М.: ИНФРА-М, 2005.

4. Олейник А. Институциональная экономика // Вопросы экономики. - 1999. - №2.

5. BerkovitzD., Pistor K., Richard J-F. Economic Development, Legality, ant the Transplant Effect // William Davidson Institute Working Paper. - 2000. -№ 308. - February.

УДК 338.46

Аристова Елена Витальевна

Костромской государственный университет им. Н.А. Некрасова

okvd@kmtn.ru

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ КАК ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КАТЕГОРИИ

В статье предпринята попытка выявить специфику медицинской услуги, позволяющую характеризовать ее как экономическую категорию. Проводится сравнительный анализ ряда понятий, отражающих специфический характер медицинской услуги.

Ключевые слова: услуга, медицинская услуга, классификация медицинских услуг, экономический характер медицинских услуг.

В связи с развитием теории услуг ученые все активнее обращают внимание на необходимость терминологической определенности. Обычно термин «услуга» применяется в том же контексте, что и понятие, отражающее результаты процесса производства: экономический продукт (экономическое благо), продукция, товар (товары), работы [3].

Наиболее близки понятия «работа» и «услуга», подтверждением этому служит тот фактор, что в законодательстве ряда стран данные понятия не разделяются.

Работами в экономике называют трудовую деятельность, которая сама по себе рассматривается как полезный, нужный результат, подлежащий оценке и оплате.

В настоящее время существует множество различных определений услуги. Во многом это объясняется тем, что в сфере услуг чрезвычайно многолика, включает различные виды деятельности, причем структура услуг в разных странах неодинакова. Необходимость выработки единого понятия услуги, на наш взгляд, обосновывается также рядом особенностей услуг, к которым традиционно относят:

1. Неосязаемость. Услуга, как деятельность, не может быть заранее, до ее осуществления реально представлена, «прочувствована» потребителем.

2. Неотделимость услуги от источника. Обычно при заказе и осуществлении услуги предполагает

взаимодействие производителя и потребителя услуги.

3. Непостоянство качества, или качественная неопределенность. Это свойство обусловлено спецификой процесса ее оказания и прямо зависит от того, кто, когда, где и как ее предоставляет.

4. Недолговечность услуги связана с ее основным свойством - неосязаемость и означает невозможность и означает невозможность хранения услуги.

5. Отсутствие передачи прав собственности при оказании услуги.

Представим определения услуги, содержащиеся в разных источниках:

1. «Сервис, или услуги - любая деятельность, которую одна сторона может предложить другой; неосязаемое действие, не приводящее к владению чем-либо. Предоставление услуг может быть связано с материальными продуктами» [3].

2. «Услуги - неосязаемые блага, которые приобретаются потребителями, но не связаны с собственностью» [1].

3. «Услуги могут быть определены как экономический вид деятельности. Услуги - это действия, дела и выполнение работ; они неосязаемы» [8].

4. «Услуга - это то, что может быть продано и куплено, но не может упасть на ногу» [6].

5. «Услуга - работа, выполняемая на заказ и не приводящая к созданию самостоятельного продукта, товара» [4].

Таблица 1

Классификация услуг по функциональному подходу [7]

Услуги

Производственные Потребительские Социальные Распределительные

Инжиниринг Ресторанные Образовательные Торговые

Консалтинг Гостиничные Медицинские Транспортные

Финансовые Бытовые Благотворительные Связь

Банковские Домашние услуги Фрахт

Страховые

6. «Услуга - трудовая целесообразная деятельность, результаты которой выражаются в эффекте, удовлетворяющем какие-либо потребности отдельного человека или общества в целом» [9].

7. «Услуги представляют собой такие виды продукции, которые не могут быть складированы и потребляются на месте и во время их приобретения [11].

В контексте данной статьи под услугой будем понимать неосязаемый вид деятельности, приносящий потребителю полезный результат, выгоды или удовлетворение.

Говоря об услугах, необходимо разграничивать понятий «услуга» и «обслуживание». Правомерно выделить понимание «service» в широком и узком смысле. В первом случае термин обозначает услуги и обслуживание. В узком смысле «service» воспринимается как обслуживание.

Обслуживание включает:

1. Комплекс услуг, связанных со сбытом и эксплуатацией потребителями сложных изделий.

2. Средство осуществления основной услуги.

Наиболее перспективной в научном плане нам

представляется классификация услуг, представленная в таблице 1.

В современной России сфера услуг является одной из самых перспективных, быстроразвиваю-щихся отраслей экономики. Медицинские учреждения наряду с учебными заведениями, консультационными фирмами, музеями относятся к сфере услуг. А с развитием частной медицинской практики значение медицинской услуги растет в арифметической прогрессии. В отличие от других видов профессиональных услуг (транспортных, туристских, юридических) медицинская услуга является более сложным понятием и требует глубокого анализа. Решение данной проблемы необходимо начать с рассмотрения общих понятий в медицинской сфере.

Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ услугой является совершение определенных действий или осуществление определенной деятельности. В п. 2 той же статьи приведен перечень видов услуг. Это услуги связи, аудиторские, консультационные, медицинские, ветеринарные, информационные услуги, услуги по обучению, туристическому обслуживанию и т.д. Этот перечень позволяет различать услуги

с применением сугубо интеллектуальных действий и услуги с применением действий физических. Так, действия, которые необходимо совершить травматологу при оказании медицинской услуги, не сродни тем, которые осуществляет врач функциональной диагностики. Обращают на себя внимание два обстоятельства: первое - эти действия, даже физические, не названы законодателем «работой», а второе - ни одна норма ГК РФ не связывает правовую категорию услуги с понятием «результат».

Экономическая характеристика той или иной сферы хозяйствования, а также анализ процессов и явлений, происходящих в этой сфере, не может быть полным без использования «привычной» для этой сферы терминологии. В связи с этим обратимся к характеристике ряда терминов, употребляемых в сфере медицины, которые помогут нам в дальнейшем выделить специфические особенности медицинской услуги как экономической категории.

Медицина - совокупность наук о здоровье и болезнях, о лечении и предупреждении болезней, а также практическая деятельность, направленная на укрепление и сохранение здоровья людей, предупреждение и лечение болезней. Основываясь на данном определении, выявим правовое содержание понятий «медицинская деятельность», «медицинская помощь» и «медицинская услуга» и проведем анализ взаимосвязи указанных дефиниций.

В ст. 7 Амстердамской Декларации по обеспечению прав пациентов в Европе (март 1994 года) дается следующее определение медицинской помощи: «.. .Медицинская помощь - врачебные, сестринские или иные, связанные с ними услуги, оказываемые производителями медицинских услуг и лечебно-профилактическими учреждениями...» [2].

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно - технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья [5].

В содержание понятия «медицинская помощь» можно включить профессиональную медицинскую помощь и непрофессиональную медицинскую помощь.

Профессиональной медицинской помощи можно дать следующее определение: «Профессиональ-

ная медицинская помощь - это входящие в состав медицинской деятельности услуги и работы, которые оказываются конкретному пациенту к конкретной ситуации».

К непрофессиональной медицинской помощи относится следующее:

- деятельность матерей по самостоятельному лечению своих малолетних детей от таких распространенных заболеваний, как простудные, либо от незначительных травм;

- деятельность взрослых детей, самостоятельно осуществляющих уход за хронически больными престарелыми родителями (инъекции, перевязки и другие медицинские манипуляции);

- деятельность лиц по оказанию первичной медицинской помощи пострадавшим в природных или техногенных катастрофах, при эпидемиях, либо в иных случаях, когда медики-профессионалы в силу обстоятельств не могут оказать такую помощь;

- деятельность лиц, которые в силу своих религиозных или иных убеждений самостоятельно осуществляют уход за больными, оказывают психологическую помощь или совершают иные действия, связанные с лечением и реабилитацией больных [2].

Медицинские услуги - вид полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, они, как правило, не приводят к владению чем-либо. Элементом товара в медицинской услуге может быть выписка из истории болезни, данные медицинского обследования, рецепт врача и т.д. Но элемент товара в услуге все-таки нельзя рассматривать, как товар, в полном смысле этого слова, потому что элемент товара в услуге неотделим от нее и самостоятельной ценности, как правило, не имеет [5].

Определение академика А.В. Решетникова характеризует медицинскую услугу уже как «профессиональные действия, направленные на сохранение или поддержание оптимального уровня здоровья индивидуума» [10].

Медицинская услуга представляет собой разновидность профессиональных услуг. При их оказании законом предъявляются повышенные требования к квалификации исполнителя. Законодательство устанавливает специальную правоспособность не только для хозяйствующего субъекта, осуществляющего такую деятельность, но и для исполнителя услуг.

На этом основывается порядок выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности и сертификатов подтверждающих профессионализм исполнителя медицинских услуг. К медицинской деятельности допускаются лишь врачи или медицинские сестры соответствующей квалификации.

Медицинские работники, имеют дело, в основном, с больным человеком, для лечения, восстановления и укрепления здоровья которого осуществляется специальная деятельность, включающая инвазивные и неинвазивные способы воздействия на организм пациента.

Организм человека как предмет медицинской деятельности и целевое воздействие на состояние здоровья как объект существенно отличают медицинскую услугу от других профессиональных услуг [5].

Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Простая медицинская услуга - неделимая услуга, выполняемая по формуле <пациент> + <специалист> = <один элемент профилактики, диагностики или лечения>.

Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле <пациент> + <комплекс простых услуг> = <этап профилактики, диагностики или лечения>

Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле <пациент> +<простые +сложные услуги> = <проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения> [5].

Чтобы конкретизировать данное понятие, можно выделить пользу производителя и пользу потребителя медицинской услуги.

Польза производителя медицинской услуги (врача, больницы) обычно заключается в прибыли, росте организации, гарантии дальнейшей деятельности, оптимальной нагрузке мощностей, престиже, повышении качества здоровья пациента, снижении уровня заболеваемости, инвалидности и т.п.

Под пользой потребителя (пациента) можно подразумевать субъективно оцениваемую способность продукта удовлетворять потребности в собственном здоровье.

Учитывая сказанное выше, мы так определяем понятие медицинской услуги: «Медицинская услуга - это какое-либо профессиональное действие, направленное на изменение или сохранение физического или психического здоровья, с целью получения пользы ее потребителем (пациентом) в той или иной форме».

Таким образом, медицинская услуга, скорее всего, направлена на изменение или сохранение здоровья, а не только на сохранение или поддержание оптимального его уровня. При этом изменение здоровья не всегда может благотворно сказаться на его состоянии.

Услугам присущи четыре характеристики, которые необходимо учитывать при разработке ме-

дицинских программ: неосязаемость, неотделимость от источника, непостоянство качества, несох-раняемость. Возможно повышение осязаемости услуг, снижение покупательского риска. Этой цели служат лицензии, сертификаты и рекомендации.

Для укрепления доверия к себе со стороны пациента медицинский работник может принять ряд мер. Во-первых, он может повысить осязаемость своей услуги. Во-вторых, он может заострить внимание на связанной с услугой выгодах. В-третьих, для повышения степени доверия поставщик может придумать для своей услуги или услуг марочное название. Например «центр красоты» или «Центр здоровья». В-четвёртых для создания атмосферы доверия поставщик медицинских услуг может привлечь к пропаганде своей услуги какую-либо знаменитость.

Неотделимость от своего источника медицинской услуги очевидна, тогда как товар в материальном виде существует независимо от присутствия или отсутствия его источника. Услуга будет уже не той, если знаменитого хирурга, делающего уникальную операцию, заменит другой хирург, не обладающий подобным опытом. Существует несколько стратегических подходов к преодолению данного ограничения. Поставщик услуги может научиться работать с более многочисленными группами клиентов. Психотерапевты уже переключились с терапии отдельных лиц или небольших групп на ра6о-ту с большими аудиториями. Поставщик услуги может научиться работать быстро, тратя на каждого пациента значительно меньше времени, за счет чего принять гораздо больше пациентов.

Непостоянство качества медицинской услуги колеблется в широких пределах в зависимости от их поставщиков, а также от времени и места оказания, от индивидуальных особенностей организма. Квалифицированный специалист обследует пациента и назначит лечение более качественно, чем молодой врач.

Несохраняемостью услуги объясняется предварительная оплата медицинской услуги, так как стоимостная значимость её существует как раз в момент неявки пациента. В условиях постоянства спроса несохраняемость услуги не является проблемой. Если же спрос колеблется, перед медицинским учреждением, встают серьёзные проблемы [9].

Существует ряд классификаций медицинских услуг. Наиболее полной является следующая:

- По характеру: профилактические, экспертные, организационные, статистические, диагностические, лечебные, комбинированные, реабилитационные.

- По сегментам структуры здравоохранения: санитарно-гигиенические, эпидемиологические, амбулаторные, поликлинические, стационарные.

- По уровням медицинской помощи: доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные.

- По интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.

- По квалификации источника медицинских услуг: низкая, средняя, высокая.

- По технологии: рутинные, высокотехнологические.

- По инвазивности: неинвазивные, инвазивные.

- По соблюдению стандарта: соответствие стандарту, несоответствие стандарту (обоснованное, необоснованное, ошибочное).

- По времени достижения конечного результата: соответствующие срокам, не соответствующие срокам.

- По конечному результату: адекватное, частично адекватное, неадекватное.

- По соответствию правовым нормам: соответствующие функциям исполнителя, не соответствующие функциям исполнителя, ошибочные, халатные (повлекшие ущерб здоровью или смерть потребителя).

Для упрощения работы с классификацией, целесообразно уточнить некоторые основные категории.

Система медицинских услуг, ориентированная на предупреждение различных заболеваний, предотвращение распространения болезней, сохранение уровня здоровья популяции, групп потребителей - это профилактические медицинские услуги.

Система действий высококвалифицированного специалиста (менеджера, врача, медицинской сестры), заказанная в установленном законом или нормативным актом порядке, в целях изучения степени совершенства качества организационных, статистических, диагностических, лечебных и прочих медицинских услуг в процессе их выполнения или их конечного результата, завершающая документальной констатацией их оценки, называется экспертными медицинскими услугами.

Независимые экспертные медицинские услуги -атрибут здравоохранения с различными формами собственности. Экономический эквивалент экспертных услуг определяется на совокупности времени и средств, необходимых для организации экспертизы, тарифной ставки экспертов, экономической эффективности результата внедрения экспертного решения.

Организационные медицинские услуги всегда являются следствием экспертных медицинских услуг, изменяют сложившуюся систему оказания медицинской помощи в целях улучшения ее качества, увеличения эффективности использования средств и ресурсов здравоохранения.

Эффективность организационных медицинских услуг оценивается по количественному изменению показателей здоровья (групп населения, региона). Положительное изменение количественного показателя здоровья свидетельствует о правильности организационной медицинской услуги, объективности экспертного заключения, состоятельности менеджера.

Отсутствие динамики количественного показателя здоровья в результате действия организационной медицинской услуги и финансовых инъекций при ее внедрении, напротив, подчеркивает её неэффективность. Ставится под сомнение компетентность экспертов и руководителей здравоохранения, подготовивших её внедрение.

Экспертные и организационные услуги - продукты, предназначенные в рынке продавца медицинских услуг для группового пользования.

Действия медицинского работника (врача, медицинской сестры) в целях установления правильного и динамично изменяющегося диагноза заболевания и его осложнений, прогноза течения болезни пациента (потребителя) - диагностическая услуга.

Следует выделять диагностические медицинские услуги врача-клинициста и врача-инструмен-талиста. Услуги первого являются продуктом постоянного наблюдения и изучения потребителя. Продукт второго - отражение анатомических, функциональных изменений в организме потребителя на момент исследования.

Врач-клиницист - заказчик медицинских услуг врача-инструменталиста. В отличие от врача-кли-нициста врач-инструменталист использует для выполнения заказанной услуги диагностические устройства (лучевые), электрофизиологические, лабораторные. Врач-клиницист формирует диагноз на основании совокупной информации, определяет тактику диагностического процесса.

Лечебные медицинские услуги неразрывно связаны с диагностическими и ориентированы на восстановление анатомических и функциональных изменений, сопутствующих заболеваний в оптимально короткие сроки. Они отличаются многообразием (психотерапевтические, хирургические, медикаментозные и т.п.).

Реализация лечебных услуг может быть прямой (врачебной), опосредованной (врач - лечебное устройство - больной), групповое врачевание. В государственной системе здравоохранения продавцом лечебных услуг является государство. Объём лечебных услуг регламентируется финансированием здравоохранения, лечебно-поликлиническими учреждениями.

Заказчиком медицинских услуг государственной системы здравоохранения является врач-клиницист, потребителем-пациент. Следует заметить, что медицинские услуги государственной системы здравоохранения зависят от принятых схем организации лечебно-диагностического процесса, стандарта сегмента рынка, отличаются жесткостью в ог-

раничении возможностей выбора медицинских услуг как для их «продавца» (врача-клинициста), так и для «покупателя» (пациента). Желание пациента приобрести медицинские услуги в ином секторе рынка государственного здравоохранения в плановом порядке, как правило, решалось на уровне здравоохранения и в каждом случае требовало известных усилий для потребителя [5].

Опираясь на вышеприведенные рассуждения, отметим, что в целом понятие медицинской услуги вытекает из общего определения услуг, но при этом носит специфический характер, порождаемый особой ролью медицины в жизни социума. Кроме того, здравоохранение, которое ранее было практически выключено из сферы товарно-денежных отношений, теперь активно входит в нее, приводя к коммерциализации медицины. Таким образом, медицинскую услугу необходимо рассматривать как экономическую категорию.

Библиографический список

1. Ассэль Г Маркетинг: принципы и стратегия: Учебник для вузов / пер. с англ. Г. Ассэль. - 2-е изд. - М.: ИНФРА-М, 2005.

2. Дроздова А.В. Понятие медицинской услуги как гражданско-правовой категории // Сибирский Юридический Вестник. - 2004. - № 3.

3. Котлер Ф. Маркетинг менеджмент. Экспресс-курс. 2-е изд. / пер. с англ. под ред. С.Г. Божук. -СПб.: Питер, 2006.

4. Новый экономический словарь / под ред. А.Н. Азрилияна. - М.: Институт новой экономики, 2006.

5. Официальный сайт компании «Party Logistic Engineering» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.pl-e.ru

6. Столяров С.А. Рынок медицинских услуг: Некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления. - Барнаул: Аз Бука, 2005.

7. Сфера услуг: экономика: Учеб. пособие / Т.Д. Бурменко, Н.Н. Даниленко, Т.А. Туренко; под ред. Т.Д. Бурменко. - М.: КНОРУС, 2007.

8. Хаксевер К. и др. Управление и организация в сфере услуг: теория и практика: Учебник. - СПб.: Питер, 2002.

9. Ширай В.И. Мировая экономика и международные отношения: учебное пособие. - М.: Дашков и К, 2003.

10. Экономика здравоохранения: Учебн. пособие / под общ. ред. А.В. Решетникова. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004.

11. Экономика США: Учебник для вузов / под ред. В.Б. Супяна. - СПб.: Питер, 2003.