Специализированная помощь при пограничных психических расстройствах позднего возраста в психотерапевтическом кабинете Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.891-053.9

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ

Одарченко С.С., Ярилова И.Ю.

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова"

Бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница ветеранов войны и труда»

Аннотация. Первое место в нозологическом распределении психических расстройств позднего возраста удерживают депрессивные расстройства (35 - 40 %), психоорганический синдром (20-25 %), невротические синдромы ( около 10 %), дементные синдромы (до 5 %) и психотические расстройства ( около 2%). Адекватное лечение коморбидных депрессий предусматривает длительное использование антидепрессантов параллельно с психотерапией. Психотерапевтический кабинет в Городской больнице ветеранов войны и труда существует уже 15 лет. Значительное внимание в работе с пожилыми пациентами уделяется вопросам психогигиены, проводится психотерапия и психофармакотерапия.

Ключевые слова. Психические расстройства позднего возраста, психотерапевтический кабинет.

Актуальность проблемы охраны психического здоровья пожилых людей в современном обществе растет параллельно с ростом удельного веса доли пожилых в структуре народонаселения нашей страны. Принято считать, что среди населения пожилого возраста преобладают непсихотические формы психических нарушений. Такие расстройства зачастую не распознаются врачами общей практики, а пациенты остаются без соответствующей помощи, что снижает качество их жизни. Таким образом у многих пациентов психиатрический диагноз выставляется впервые. Устойчиво первое место в нозологическом разрезе удерживают депрессивные расстройства (35 - 40 % от общего числа проконсультированных психотерапевтом больных), психоорганический синдром (20-25 %) , невротические синдромы ( около 10 %), дементные синдромы (до 5 %) и психотические расстройства ( около 2%). Основными психотравмирующими факторами чаще всего являются тяжелая болезнь или смерть близких людей, семейные конфликты, смена образа жизни и социального статуса в связи с выходом на пенсию, соматические болезни, недостаточное внимание со стороны близких. В пожилом возрасте неврозы протекают с вялым медленным началом, стерто, однообразно, часто с ипохондричностью. Повышенное внимание своему здоровью многие начинают уделять с выходом на пенсию, снижением авторитета в обществе, недостаточным вниманием в семье.

Депрессия у пожилых лиц характеризуется хроническим течением и частыми рецидивами. Больные этой группы часто не соблюдают режим лечения, у них выше риск таких тяжелых осложнений депрессии, как самоубийство и истощение и дегидратация организма. У пожилых больных с депрессией затруднена терапия сопутствующих заболеваний, они гораздо чаще нуждаются в специализированной медицинской помощи. Риск неблагоприятного исхода ( хронизация депрессии, развитие деменции) у больных этой категории зависит от многочисленных клинических и биологических факторов, к числу которых относят: продолжительность текущего или предшествующего депрессивных эпизодов, тяжесть симптомов депрессии, количество предшествующих эпизодов, нарушение когнитивных функций, сопутствующие заболевания, психотравмирующие события и прочие. Более того, депрессия может возникать на фоне терапии некоторыми препаратами, назначаемыми больным с соматическими заболеваниями. Так, депрессивной симптоматикой может сопровождаться прием симпа-

толитиков, кортикостероидов, диуретиков, антагонистов кальция, противовирусных и сосудорасширяющих препаратов.

Психотерапевтический кабинет в БУЗ Городская больница ветеранов войны и труда (главный врач Спинов Н.И.) существует уже 15 лет. Психотерапевтический прием проводится в кабинете психотерапевта, в кабинете групповой психотерапии, расчи-танном на 10 человек, проводятся сеансы индивидуального гипноза и релаксации в группе.

Адекватное лечение коморбидных депрессий предусматривает длительное использование антидепрессантов параллельно с психотерапией. В гериатрии широко применяется фитотерапия, учитывая высокую частоту побочных эффектов химиоте-рапевтических препаратов, особенно при хронических и вялотекущих процессах.

Значительное внимание в работе с пожилыми пациентами уделяется вопросам психогигиены. В геронтологии важно предупреждение болезненной реакции на биологическое увядание, готовность к старению, избегание ситуаций одиночества, поддержанию социальных связей. Расширяющийся круг соматических недугов заставляет задуматься о том, как не быть в тягость близким. Мысли о разрушающемся семейном укладе, о нереализованных планах усугубляют у тревожно-мнительных пациентов тоскливость переживаний. В групповых занятиях важен просветительский аспект. Разъяснение особенностей психики пожилого человека, характере атеросклеротиче-ского процесса, сути лечения, особенностей диеты и режима, регулярности поддерживающего лечения обязательно. Важно ясно и многократно рассказывать пациентам о клинике и особенностях лечения депрессии, чтобы пациенты смягчились определенностью, не страдали от непонимания того, что с ними происходит.

Расположение нашей больницы в парковой зоне делает наглядной и эффективной терапию творческим общением с природой. Представление о законах природы, о родстве человека с природой помогает пациенту выяснить свое отношение к определенному цветку или дереву и таким образом лучше узнать себя. В общении с растениями, домашними животными пациенты чувствуют незащищенность живого, потребность в заботе о них. Пациент проникается целебным чувством ответственности за тех, кого приручил, помогает активизировать пациента через эмоциональное оживление.

Терапия творческим общением с природой, написание мемуаров, терапия созданием творческих произведений, искусством служат не для того, чтобы пациент приобрел хобби, а для того, чтобы он стал более творческим самим собой и в общении с другими людьми. Нет возрастных рамок для духовной жизни, для творчества. В любом возрасте человек имеет право на счастье быть самим собой.

Проявляющаяся в последние десятилетия тенденция постарения населения требует дальнейшего усовершенствования различных сфер жизни, влияющих на экономическое, социальное, нравственное развитие общества. Необходимо объединять усилия общественных и медицинских организаций по реализации программ укрепления здоровья пожилых людей, подъему уровня жизни.

SPECIALIZED CARE FOR LATE BORDERLINE MENTAL DISORDERS IN PSYCHOTHERAPEUTIC CABINET

Odarchenko S.S., Yarilova I. Y.

Abstract. The first place in the distribution nosological geriatric psychiatric disorders hold depressive disorders (35 - 40%), psycho-organic syndrome (20-25%), neurotic syndrome (about 10%), dementia syndromes (5%) and psychotic disorders (about 2% ). Adequate treatment of comorbid depression provides long-term use of antidepressants along with psychotherapy. Psychotherapeutic office in the City Hospital of veterans of war and work there for 15 years. Considerable attention is given to elderly patients on mental health, held psychotherapy and pharmacotherapy.

Keywords. Mental disorders of late life, psychotherapy office.