CC BY
21
18. Mizutani N., Sakurai T., Shibata T., Uchida K., Fujita J., Kawashima R., Kawamura Y. I., Toyama-Sorimachi N., Imai T., Dohi T. Dose-dependent differential regulation of cytokine secretion from macrophages by Frac-talkine. J. Immunol., 2007, no. 179, pp. 7478-7487.
19. Perros F., Dorfmuller P., Souza R., Durand-Gasselin I., Godot V., Capel F., Adnot S., Eddahibi S., Mazmanian M., Fadel E., Hervé P., Simonneau G., Emilie D., Humbert M. Fractalkine-induced smooth muscle cell proliferation in pulmonary hypertension. Eur. Respir. J., 2007, no. 29, pp. 937-943.
20. Robinson L. A., Nataraj C., Thomas D. W., Howell D. N., Griffiths R., Bautch V., Patel D. D., Feng L., Coffman T. M. A role for fractalkine and its receptor (CX3CR1) in cardiac allograft rejection. J. Immunol, 2000, vol. 11, no. 165, pp. 6067-6072.
УДК 616.853-053.5+612.17
© Е.В. Сосиновская, Н.С. Черкасов, Ж.М. Цоцонава, А.Л. Полухина, 2014
СПЕКТРАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОЦЕНКЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Сосиновская Екатерина Валерьевна, соискатель кафедры госпитальной педиатрии с курсом постдипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: kati_mayu@mail.ru; врач отделения педиатрии, ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница № 2», 414052, г. Астрахань, ул. Ихтиологическая, д. 1, тел.: (8512) 31-76-07, e-mail: kati_mayu@mail. ru.
Черкасов Николай Степанович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 35-75-69, e-mail: agma@astranet.ru.
Цоцонава Жужуна Мурмановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: agma@asranet.ru.
Полухина Анна Львовна, врач-невролог, Поликлиника Военно-медицинской службы Управления ФСБ России по Астраханской области, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Михаила Аладьина, д. 19/7, тел.: (8512) 40-38-74.
У 47 детей в возрасте от 7 до 10 лет, страдающих эпилепсией, наряду со стандартным обследованием сердечно-сосудистой системы проведено исследование спектральных параметров вариабельности ритма сердца. В зависимости от клинико-инструментальных данных наблюдаемые дети были разделены на 2 группы - с умеренными и выраженными нарушениями сердечной деятельности. Основные показатели спектральных параметров вариабельности сердечного ритма в исследуемых группах отличаются от таковых в контрольной и отражают нарушения, происходящие в сердечно-сосудистой системе. Установлено, что изучение параметров вариабельности ритма сердца может служить дополнительным критерием оценки степени выраженности сердечной деятельности у детей с различными формами эпилепсии.
Ключевые слова: дети, нарушение сердечной деятельности, эпилепсия, вариабельность сердечного ритма, спектральные параметры, вегетативная регуляция ритма сердца.
THE SPECTRAL PARAMETERS OF HEART RATE VARIABILITY IN THE ASSESSMENT OF CARDIAC FUNCTION IN CHILDREN WITH EPILEPSY
Sosinovskaya Ekaterina V., candidate for a degree, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakin-skaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43; doctor, Children's Municipal Clinical Hospital No 2, 1 Ihtiologicheskaya St., Astrakhan, 414052, tel: (8512) 31-76-07, e-mail: kati_mayu@mail.ru.
Cherkasov Nikolai S., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical Academy, 121, Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512 ) 35-75-69, e-mail: agma@astranet.ru.
Tsotsonava Zhuzhuna M., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@asranet.ru.
Polukhina Anna L., neurologist, Military Medical Polyclinic, Federal Security Service of the Russian Federation, 19/7 M. Aladyin St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 40-38-74.
We examined the spectral parameters of heart rate variability along with standard examination of the cardiovascular system in 47 children aged 7-10 years with epilepsy. Depending on the clinical and instrumental data the children were divided into two groups with moderate and severe disorders of the heart. The main parameters of the spectral parameters of heart rate variability in the study groups differ from those in the control group and reflect the disturbances in the cardiovascular system. It has been found out that the parameters of heart rate variability may serve as an additional criterion for evaluation of manifestation degree of cardiac function in children with various forms of epilepsy.
Key words: children, heart disorder, epilepsy, heart rate variability, spectral parameters, autonomic regulation of the heart rhythm.
Введение. Распространенность эпилепсии в детском и подростковом возрастах составляет 0,50,8 %. Частота эпилепсии неуклонно увеличивается преимущественно за счет симптоматических форм и обусловленных наследственными факторами поражения головного мозга с формированием структурного или функционального его дефекта. В настоящее время успехи эпилептологии не удовлетворяют требования современного сообщества. У больных эпилепсией имеет место развитие соматической дисфункции различных органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой [10, 17]. Это может быть связано с пароксизмальной активностью головного мозга, нарушением церебральной гемодинамики, которые провоцируют мембранные сдвиги в структурах мозга и сердца, а в совокупности с вегетативной дисфункцией способствуют нарушению сердечной деятельности [1, 2, 3, 7, 9, 13].
Известно, что адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы во многом определяются типом автономной нервной системы. Вариабельность ритма сердца адекватно отражает степень напряжения регуляторных систем, обусловленную различными факторами [8, 15, 16].
Для оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в современных условиях может использоваться вариабельности ритма сердца (ВРС). Данный метод оценивает изменения длительности кардиоциклов, обусловленных симпатическими или парасимпатическими вегетативными влияниями на синусовый узел сердца или гуморальными факторами (например, катехоламина-ми). Определение ВРС признано наиболее информативным стандартизированным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма. Считается, что снижение показателей является неблагоприятным фактором для прогноза заболевания [4, 5, 6, 11, 12, 14].
Цель: установить значение спектральных параметров ВРС в оценке состояния сердечной деятельности у детей, страдающих эпилепсией.
Материалы и методы исследования: анамнестический, клинический, инструментальные с использованием ЭКГ, ЭХО-КС, вариабельности ритма сердца на аппаратно-программном комплексе «Поли-Спектр12Е» фирмы «Нейрософт» (Россия, г. Иваново). Проанализированы спектральные параметры, включающие в себя общую мощность волновой структуры сердечного ритма (ТР), абсолютную и относительную мощность «очень низкочастотного» спектра (VLF), абсолютную и относительную мощность «низкочастотного» спектра (LF), абсолютную и относительную мощность «высокочастотного» спектра (HF). Рассчитан показатель симпатико-парасимпатического равновесия (%LF /%HF) и показатель реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы -К30/15. Статистическая обработка данных проведена с помощью программы Statistica 6.0 (Stat Soft Inc., 2001). Диагноз эпилепсия устанавливался согласно стандартам диагностики 2008 г.
Под наблюдением находилось 47 детей в возрасте от 7 до 10 лет с различными формами эпилепсии. Основную группу сопоставляли с 25 условно здоровыми детьми соответствующего возраста без органических поражений ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Обследование пациентов проводили в неврологическом отделении ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница № 2» г. Астрахани.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате комплексного клинико-инструментального исследования сердечной деятельности детей, страдающих эпилепсией, выделены две группы: I (30 человек) - с умеренными и II (17 человек) - с выраженными нарушениями сердечной деятельности, а также контрольная группа условно здоровых детей (25 человек).
В первую группу вошли дети с парциальной (17 человек) и генерализованной (13 человек) формами эпилепсии, имеющие первично и вторично генерализованные приступы. Длительность заболевания 3-5 лет. Эпилепсия протекала в большинстве случаев с умеренной частотой приступов, с учащением их на фоне отмены препарата, а также обострением соматической или острой инфекционной патологии, либо других причин.
Вторую группу составили дети с генерализованной (7 человек) и порциальной (10 человек)
формами эпилепсии. Длительность заболевания у большинства детей составляла более 5 лет. Течение эпилепсии характеризуется частыми приступами, преимущественно вторично генерализованного характера.
Клинически в обеих группах чаще преобладали явления нарушения ритма (37,3 % случаев) в виде тахикардии, брадикардии, дыхательной аритмии, нестойкой экстрасистолии. Приглушенность тонов сердца, а также систолический шум на верхушке и в V точке в 2 раза чаще встречались во II группе детей с эпилепсией.
Нарушения ритма подтверждаются данными ЭКГ исследования. Замечено, что синусовая тахикардия достоверно чаще встречались при генерализованных формах эпилепсии (р < 0,001), при парциальных формах преобладала синусовая брадиаритмия (р < 0,001). Со статистически недостоверной разницей выявлены изменения в проводящей системе сердца в 15 (31,9 %) случаях. Это нарушение внутрижелудочковой проводимости, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Обращает на себя внимание частая встречаемость инверсии зубца Т более чем в 3 грудных отведениях - 27 (57,4 %) случаев, а также изменение сегмента ST - 13 (27,6 %) наблюдений. Важно отметить, что на ЭКГ в динамике через 3 и 6 месяцев во II группе вышеописанные изменения сохраняются, в отличие от таковых I группы.
Данные ЭХО-КС в исследуемых группах существенно не отличались и представлены в виде следующих изменений: пролапс митрального клапана Ш степени 13 (27,6 %) случаев, регургитация на легочной артерии Ш степени 7 (14,8 %) эпизодов, дополнительная хорда левого желудочка 5 (10,6 %) случаев. В группе пациентов с выраженными изменениями сердечной деятельности показатели сократительной способности миокарда на нижней границе нормы в 5 (29,4 %) случаях.
Таким образом, представленная клиническая картина обеих групп разнообразна. ЭХО-КС не позволяет судить о степени выраженности изменений в сердечно-сосудистой системе. ЭКГ-исследование в определенной степени свидетельствует о наличии как минимальных, так и выраженных изменений, значение которых возрастает при оценке показателей в динамике. В связи с малой информативностью представленных исследований целесообразно изучение вариабельности ритма сердца («короткие» 5-минутные записи). Исследование проводилось в покое и ортостатической пробе (табл.).
Таблица
Спектральные показатели ВРС у детей с эпилепсией в межприступном периоде _до и после активной ортостатической пробы_
Фоновая проба
Параметр I группа II группа Условно-здоровые дети р
М (25-75 %) М (25-75 %) М (25-75 %)
ТР (мс2) 2171(1211-2941) 1421 (386-1870) 4443 (2554-5483) 0,0001
^^ (мс2) 677 (344-955) 588 (241-815) 1069 (540-1371) 0,0001
LF (мс2) 659 (354-905) 466 (212-609) 1412 (786-1786) 0,0001
№ (мс2) 870 (321-1163) 464 (74-635) 1962 (825-2178) 0,0001
LF погт (п.и.) 50 (38-59) 58 (45-71) 45 (36-56) 0,0058
Н1 погт (п.и.) 49 (40-61) 41 (28-54) 54 (43-63) 0,0058
LF/HF 1,465 (0,638-1,448) 2,381 (0,845-2,522) 0,999 (0,57-1,532) 0,0058
% ^^ 34 (22-43) 41 (30-52) 26 (16-33) 0,0001
% LF 31 (24-38) 33 (27-41) 32 (24-40) 0,2
% № 34 (25-44) 25 (14-33) 40 (29-49) 0,0007
Ортостатическая проба
ТР (мс2) 1821 (1302-2292) 1160 (508-1650) 3160 (2143-3990) 0,0001
^^ (мс2) 634 (399-781) 653 (296-913) 1326 (899-1801) 0,0001
LF (мс2) 874 (485-1273) 372 (200-548) 1052 (681-1279) 0,0001
№ (мс2) 312 (137-391) 135 (53-223) 782 (286-917) 0,0001
LF погт (п.и.) 70 (60-81) 75 (63-82) 62 (55-74) 0,0001
Н1 погт (п.и.) 29 (18-39) 24 (17-32) 37 (25-44) 0,0004
LF/HF 3,3 (1,5-4,3) 2,2 (1,2-2,9) 4,1 (2,045-4,841) 0,0004
% ^^ 35 (25-44) 54 (37-72) 44 (32-53) 0,0004
% LF 48 (37-58) 33 (21-44) 34 (28-41) 0,5
% № 15 (8-23) 12 (4,4-18,1) 21 (12-26) 0,5
К30/15 1,073 (0,987-1,106) 1,015 (1,003-1,045) 1,041 (1,981-1,088) 0,0004
Согласно представленной спектрограмме фоновой записи, в обеих исследуемых группах достоверно невысокие показатели общей мощности спектра (ТР (мс2)), характеризующие общий уровень регуляторных механизмов, по сравнению с группой условно здоровых детей (р < 0,0001). У детей I группы, в отличие от II группы, отмечено преобладание высокочастотного диапазона в регуляции сердечного ритма ОТ (мс2) 870 (321-1163), р < 0,0001, что подтверждается соотношением LF/HF 1,465 (0,638-1,448); р = 0,0058. В группе с выраженными нарушениями сердечной деятельности наблюдается достоверное снижение средних значений показателей спектра анализа вариабельности сердечного ритма (р < 0,0001), что отражает более выраженную недостаточность вегетативной обеспеченности сердца в сравнении с первой.
После проведенной ортостатической пробы отмечено снижение общей мощности спектра (ТР) в обеих исследуемых группах по сравнению с контрольной группой (табл.). У детей I группы мощность высокочастотных колебаний (ОТ (мс2) 312 (137-391)) в абсолютных и относительных единицах снизилась в ответ на изменение положения тела в пространстве (р < 0,0001), мощность низкочастотной составляющей спектра сердечного ритма (LF (мс2) 874 (485-1273)), которая связана с активностью подкоркового вазомоторного центра, повысилась (р < 0,0004). Спектрограмма II группы характеризуется преобладанием медленно-волнового диапазона (VLF (мс2) 653 (296-913), р < 0,0001) над другими, тем самым подтверждая более выраженные нарушения клинических изменений по сравнению с первой группой.
Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма второй группы снижены по сравнению с первой. Данные изменения свидетельствуют о значительном процессе централизации управления сердечным ритмом, увеличении симпатоадреналовых влияний, снижением вариабельности интервалов R-R, увеличением регуляторного преобладания медленных волн в регуляции сердечной деятельности, что сопровождается преимущественным изменением ритма и метаболизма в миокарде. Среди изученных показателей ВРС, параметры ТР, LF и VLF могут являться дополнительным критерием выраженности нарушения сердечной деятельности у детей с различными формами эпилепсии.
Выводы.
1. У детей, страдающих эпилепсией, спектрограмма ВРС свидетельствует об активации симпатического, а также нейрогуморального влияний на регуляцию сердечного ритма при снижении парасимпатического воздействия.
2. Спектральные параметры вариабельности сердечного ритма (ТР, LF, VLF) могут служить дополнительными критериями оценки степени выраженности нарушения сердечной деятельности у детей с эпилепсией.
Список литературы
1. Абдурахманова, Н. Д. Пароксизмальные нарушения электрической активности мозга и сердца при эпилепсии / Н. Д. Абдурахманова // Современные проблемы психиатрии и неврологии : сборник тезисов научно-практической конференции. - Андижан, 2009. - С. 15.
2. Гафуров, Б. Г. Кардиоваскулярные расстройства у больных эпилепсии / Б. Г. Гафуров, Н. Д. Абдурахманов, Б. С. Бусаков // Медицинский альманах. - 2009. - Т. 9, № 4. - С. 186-189.
3. Гуляев, С. А. Цереброкардиальный синдром у пациентов с пароксизмальными нарушениями биоэлектрической активности головного мозга / С. А. Гуляев, И. В. Архипенко // Русский журнал детской неврологии. - 2011. - Т. 6, № 3. - С. 9-13.
4. Догадкина, С. Б. Особенности вегетативной нервной регуляции сердечного ритма у детей 5 лет / С. Б. Догадкина // Новые исследования. - 2008. - Т. 1, № 17. - С. 64-71.
5. Комиссарова, О. А. Критерии оценки нарушения адаптации сердечной деятельности у детей с врожденными пороками сердца / А. О. Комиссарова, Т. Н. Доронина, Н. С. Черкасов, М. Я. Ледяев, Л. К. Гавриков // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2012. - № 2. - С. 39-40.
6. Коваленко, В. Н. Вариабельность ритма сердца как показатель функции вегетативной нервной системы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями/ В. Н. Коваленко, Е. Г. Несукай, Е. В. Дмитриченко // Украшський кардюлопчний журнал. - 2006. - № 3. - С. 68-71.
7. Карлов, В. А. Дисфункция вегетативной нервной системы как дополнительный фактор риска эпилепсии / В. А. Карлов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т. 112, № 5. - С. 108-113.
8. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца : опыт практического применения метода / В. М. Михайлов. - Иваново : Изд-во Ивановской гос. мед. академии, 2002. - 290 с.
9. Ткаченко, Е. В. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с различными формами эпилепсии / Е. В. Ткаченко, Е. Ф. Лукушкина, Е. И. Карпович, Е. В. Колбасова, Л. В. Казакова // Российский вестник пери-натологии и педиатрии. - 2010. - № 3. - С. 52-55.
10. Delogu, A. B. Electrical and autonomic cardiac function in patients with Dravet syndrome / A. B. Delogu, A. Spinelli, D. Battaglia, C. Dravet, A. De Nisco, A. Saracino, C. Romagnoli, G. A. Lanza, F. Crea // Epilepsia, 2011. -Vol. 52, Suppl 2. - P. 55-58.
11. Eppinger, N. Reduced heart rate variability (HRV) in victims of sudden death in epilepsy (SUDEP) / N. Eppinger, R. Shaumann, H. Jokeit, U. Buettner, G. Kraemer // Epilepsia. - 2004. - № 45 (Suppl. 3). - P. 65.
12. Evrengul, H. Time and frequency domain analyses of heart rate variability in patients with epilepsy / H. Evrengul, H. Tanriverdi, D. Dursunoglu, A. Kaftan, O. Kuru, U. Unlu, M. Kilic // Epilepsy. - 2005. - Vol. 63, № 2-3. - P. 131-139.
13. Goyal, M. Paroxysmal disorders and the autonomic nervous system in pediatrics / M. Goyal, J. A. Avery // Am. J. Electroneurodiagn. Technol. - 2005. - Vol. 45, № 4. - P. 240-247.
14. Monte, C. P. Sudden unexpected death in epilepsy patients : risk factors. A systematic review / C. P. Monte, J. B. Arends, I. Y. Tan, A. P. Aldenkamp, M. Limburg, M. C. de Krom // Seizure. - 2007. - Vol. 16, № 1. - P. 1-7.
15. Sztajzel, J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system / J. Sztajzel // Swiss Med. Wkly. - 2004. - Vol. 134, № 35-36. - P. 514-522.
16. Venugopalan, P. An infant with seizure-related bradycardia and asystole / P. Venugopalan, P. M. Nair, R. L. Koul // J. Paediatr. Child. Health. - 2001. - Vol. 37, № 1. - P. 96-97.
17. Yang, T.F. Power spectrum analysis of heart rate variability in children with epilepsy / T. F. Yang, T. T. Wong, K. P. Chang, S. Y. Kwan, W. Y. Kuo, Y. C. Lee, T. B. Kuo // Childs. Nerv. Syst. - 2001. - Vol. 17, № 10. - P. 602-606.
References
1. Abdurahmanova N. D. Paroksizmal'nye narushenija jelektricheskoj aktivnosti mozga i serdca pri jepilepsii [Paroxysmal disorders of electrical activity of brain and heart in epilepsy]. Sbornik tezisov nauchno-prakticheskoj kon-ferencii «Sovremennye problemy psihiatrii i nevrologii» [Abstracts of scientific and practical conference. "Modern problems of psychiatry and neurology"]. Andizhan, 2009, pp. 15.
2. Gafurov B. G. Kardiovaskuljarnye rasstrojstva u bol'nyh jepilepsii [Cardiovascular disorders in patients with epilepsy]. Medicinskij al'manah [Medical Almanac], 2009, vol. 9, no. 4. pp.186-189.
3. Guljaev S. A., I.V Archipenko Cerebrokardial'nyj sindrom u pacientov s paroksizmal'nymi narushenijami biojelektricheskoj aktivnosti golovnogo mozga [Cerebro-cardiac syndrome in patients with paroxysmal disorders of brain activity]. Russkij zhurnal detskoj nevrologii [Russian Journal of Child Neurology.], 2011, vol. 6, no. 3, pp. 9-13.
4. Dogadkina S. B. Osobennosti vegetativnoj nervnoj reguljacii serdechnogo ritma u detej 5 let [Features autonomic regulation of heart rate in 5 year old children] Novye issledovanija [New investigations], 2008. vol. 1, no. 17. pp. 64-71.
5. Komissarova O. A., Doronina T. N., Cherkasov N. S., Ledjaev M. Ja., Gavrikov L. K. Kriterii ocenki narushenija adaptacii serdechnoj dejatel'nosti u detej s vrozhdennymi porokami serdca / [Evaluation Criteria for adjustment disorders of cardiac activity in children with congenital heart disease]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Bulletin Volgograd State Medical University], 2012, № 2, pp. 39-40.
6. Kovalenko V. N., Nesukay E. G., Dmitrichenko E. V. Variabel'nost' ritma serdca kak pokazatel' funkcii vegetativnoj nervnoj sistemy u bol'nyh s serdechno-sosudistymi zabolevanijami [Heart rate variability as an indicator of autonomic function in patients with cardiovascular disease] Ukrains'kij kardiologichnij zhurnal [Ukrainian Journal of Cardiology], 2006, no. 3, pp. 68-71.
7. Karlov, V. A. Disfunkcija vegetativnoj nervnoj sistemy kak dopolnitel'nyj faktor riska jepilepsii [Dysfunction of the autonomic nervous system as an additional risk factor for epilepsy] Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry n.a. S.S. Korsakov], 2012, vol. 112, no. 5, pp. 108-113.
8. Mihajlov V. M. Variabel'nost' ritma serdca: opytprakticheskogo primenenija metoda [Heart rate variability: the experience of the practical application of the method]. Ivanovo, Ivanovo State Medical Academy, 2002, 290 p.
9. Tkachenko E. V., Lukushkina E. F, Karpovich E. I, Kolbasova E. V., Kazakova L. V. Sostojanie serdechno-sosudistoj sistemy u detej s razlichnymi formami jepilepsii [Condition of the cardiovascular system in children with various forms of epilepsy]. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics], 2010, no. 3, pp. 52-55.
10. Delogu A. B., Spinelli A., Battaglia D., Dravet C., De Nisco A., Saracino A., Romagnoli C., Lanza G. A., Crea F. Electrical and autonomic cardiac function in patients with Dravet syndrome. Epilepsia, 2011, vol. 52, Suppl 2, pp. 55-58.
11. Eppinger N., Shaumann R., Jokeit H., Buettner U., Kraemer G. Reduced heart rate variability (HRV) in victims of sudden death in epilepsy (SUDEP). Epilepsia, 2004, no. 45, Suppl. 3, pp. 65.
12. Evrengul H., Tanriverdi H., Dursunoglu D., Kaftan A., Kuru O., Unlu U., Kilic M. Time and frequency domain analyses of heart rate variability in patients with epilepsy, Epilepsy, 2005, vol. 63, no. 2-3, pp. 131-139.
13. Goyal M., Avery J. A. Paroxysmal disorders and the autonomic nervous system in pediatrics. Am. J. Electroneurodiagn. Technol., 2005, vol. 45, no. 4, pp. 240-247.
14. Monte C. P., Arends J. B., Tan I. Y., Aldenkamp A. P., Limburg M., de Krom M. C. Sudden unexpected death in epilepsy patients: risk factors. A systematic review. Seizure, 2007, vol. 16, no. 1, pp. 1-7.
15. Sztajzel, J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system. Swiss Med. Wkly., 2004, vol. 134, no. 35-36, pp. 514-522.
16. Venugopalan P., Nair P. M., Koul R. L. An infant with seizure-related bradycardia and asystole. J. Paediatr. Child. Health, 2001, vol. 37, no. 1, pp. 6-7.
17. Yang T. F., Wong T. T., Chang K. P., Kwan S. Y., Kuo W. Y., Lee Y. C., Kuo T. B. Power spectrum analysis of heart rate variability in children with epilepsy. Childs Nerv. Syst., 2001, vol. 17, no. 10, pp. 602-606.
УДК 576.851.214
© Ю.Н. Урбан, Е.А. Воропаева, С.С. Афанасьев, В.А. Алешкин, А.В. Караулов, Е.А. Егорова, М.С. Афанасьев, Ю.В. Несвижский, А.В. Алешкин, А.Н. Оганесян, А.Д. Воропаев, 2014
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ, ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ И ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ШТАММОВ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE В ОЦЕНКЕ ИХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ РОЛИ
Урбан Юлия Николаевна, научный сотрудник лаборатории клинической микробиологии и биотехнологии, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Россия, 125212, г. Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел. : 8-926-181-05-60, e-mail: urbanek@mail.ru.
Воропаева Елена Александровна, кандидат биологических наук, заведующая лабораторией клинической микробиологии и биотехнологии, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Россия, 125212, г. Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел. : 8-916-532-03-22, e-mail: voropaevaea2011@gmail.ru.
Афанасьев Станислав Степанович, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Россия, 125212,
г. Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел. : 8-903-667-20-68, е-mail: afanasievss409.4@bk.ru.
Алешкин Владимир Андрианович, доктор биологических наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, директор, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Россия, 125212, г. Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел. : 8-985-998-01-22, е-mail: info@gabrich.com.
Караулов Александр Викторович, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой клинической аллергологии и иммунологии, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, Россия, 119991, г. Москва, 54, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел. 8-903-515-71-36, е-mail: drkaraulov@mail. ru.
Егорова Екатерина Александровна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории клинической микробиологии и биотехнологии, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Россия, 125212, г. Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел. : 8-916-594-69-89, e-mail: anaerob.lab@mail.ru.
Афанасьев Максим Станиславович, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая,
д. 8, стр. 2, тел. : 8-916-685-52-38, е-mail: mafa78@inbox.ru.
Несвижский Юрий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, декан медико-профилактического факультета, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел. : 8-903-557-50-51, е-mail: nesviz@mail.ru.
Алешкин Андрей Владимирович, доктор биологических наук, магистр делового администрирования, руководитель лаборатории клинической микробиологии и биотехнологии бактериофагов, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Россия, 125212, г. Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел. : (495) 452-18-16, е-mail: ava@gabri.ru.
