CC BY
13
10. Medvedeva, N. I. Sovremennaya sotsial'naya sreda kak factor i istochnik informatsionnogo stressa [Modern social environment as a factor and a source of informational stress]. Vestnik Severo-Kavkazskogo federal'nogo univer-siteta [Bulletin of the North Caucasus Federal University], 2015, no. 2 (47), pp. 235-239.
11. Meerson F. Z., Pshennikova M. G. Adaptatsiya k stressornym situatsiyam i fizicheskim nagruzkam [Adaptation to stress situations and physical activity]. Moscow, Meditsina [Medicine], 1988, 256 p.
12. Nikol'skaya K. A. Sistemno-informatsionnye aspekty poznavatel'noy deyatel'nosti pozvonochnykh. Av-toreferat dissertatsii doktora biologicheskikh nauk [System and information aspects of cognitive activity of vertebrates. Abstract of thesis of Doctor of Biological Sciences]. Moscow, 2010, 77 p.
13. Nikol'skaya K. A. Evolyutsionnye aspekty intellekta pozvonochnykh - mozhet li intellect byt' faktorom, ogranichivayushchim vybor sredy obitaniya? [Evolutionary aspects of intelligence of vertebrates. Can intelligence be a factor limiting the choice of habitat?]. Elektronyy nauchnyy zhurnal «Issledovano v Rossii» [Electronic scientific Journal «Investigated in Russia»], 2005, no. 143/050630. Available at: http://zhurnal.ape.ru (accessed 01 November 2015).
14. Samotrueva M. A., Tyurenkov I. N., Serezhnikova T. K., Khlebtsova E. B., Magomedov M. M. Sposob kor-rektsii narusheniy immunnogo i psikhoemotsional'nogo statusa organizma pri eksperimental'nom informatsionnom stresse [Way of correction of violations of the immune and psychoemotional status of an organism at an experimental information stress]. Patent RF, no. 2432949, 2011.
15. Serezhnikova T. K., Samotrueva M. A., Tyurenkov I. N., Teplyi D. L., Nasunova E. S. Izuchenie immuno-korrigiruyushchikh svoystv novogo proizvodnogo fenotropila u krys s informatsionno-fizicheskim stressom [The study of immunocorrecting properties of a new derivative of phenotropil in rats with information and physical stress]. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy [International Journal of Applied and Fundamental Research], 2010, no. 11, pp. 35-36.
16. Serezhnikova T. K., Samotrueva M. A., Tyurenkov I. N., Teplyi D. L., Khlebtsova E. B., Nasunova E. S. Izuchenie psikhoimmunomoduliruyushchikh svoystv fenotropila na modeli informatsionnogo stressa [The research of psychoimmunomodulling properties of phenotropil to the models of informative stress]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2011, vol. 6, no. 1, pp. 110-114.
17. Serezhnikova T. K., Samotrueva M. A., Tyurenkov I. N., Teplyi D. L., Nasunova E. S. Psikhomodeliruyu-shchee deystvie suktsinatafenotropila v usloviyakh informatsionno-fizicheskogo stressa [Psycho modeling effect of succinate phenotropil under information and physical stress]. Sovremennye naukoemkie tekhnologii [Modern high technologies], 2010, no. 9, pp. 212-212.
18. Yablonskaya A. M. Individual'nye morfoiunktsional'nye razlichiya reaktsii immunnoy sistemy krys Vistar pri vozdeystvii informatsionnoy nagruzki i lipopolisakharida. Avtoreferat dissertatsii kandidata biologicheskikh nauk [Individual morphological and functional differences of the reaction of the immune system of Wistar rats under the influence of information load and lipopolysaccharide. Abstract of thesis of Candidate of Biological Sciences]. Moscow, 2009, 26 p.
УДК 616.44-053.3:616.12-008.3 14.01.00 - Клиническая медицина
© A.O. Яровая, H.C. Гончарук, Т.Н. Доронина, Н.Ю. Никулина, А.Ю. Подулясская, 2015
ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
Яровая Алена Олеговна, аспирант кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-917-089-93-96, e-mail: [email protected].
Гончарук Надежда Сергеевна, врач, детский эндокринолог отделения эндокринологии, ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. H.H. Силищевой», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2а, тел.: (8512) 61-02-73, e-mail: [email protected].
Доронина Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-905-361-35-67, e-mail: [email protected].
Никулина Надежда Юрьевна, заведующая отделением эндокринологии, ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. H.H. Силищевой», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2а, тел.: (8512) 61-02-73, e-mail: [email protected].
Подулясская Алла Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
В обзоре литературы проанализирована практическая значимость оценки вариабельности ритма сердца при эндокринной патологии у детей. Вариабельность ритма сердца - наиболее информативный, неинвазивный, стандартизированный метод диагностики, позволяющий выявить ранние стадии развития диабетической кар-дионейропатии, метаболического синдрома и тиреотоксикоза. Обозначены перспективы изучения функциональных нарушений как в диабетологии, так и при различных заболеваниях эндокринной системы.
Ключевые слова: вариабельность ритма сердца, сахарный диабет I типа, диабетическая кардионейро-патия, метаболический синдром, тиреотоксикоз.
CARDIAC RHYTHM VARIABILITY AT ENDOCRINE PATHOLOGY IN PAEDIATRICS
Yarovaya Alena ().. Post-graduate student, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-917-089-93-96, e-mail: [email protected].
Goncharuk Nadezhda S., endocrinologist, Regional Clinical Children's Hospital named after N.N. Silishcheva, 2a Tatishcheva St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 61-02-73, e-mail: [email protected].
Doronina Tatyana N., Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-905-361-35-67, e-mail: [email protected].
Nikulina Nadezhda Yu., Head of endocrinology department, Regional Clinical Children's Hospital named after N.N. Silishcheva, 2a Tatishcheva St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 61-02-73, e-mail: kafedral@mail. ru.
Podulyasskaya Alia Yu., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Practical significance of cardiac rhythm variability assessment at some endocrine pathology in pediatrics has been analyzed in the literature review. Variability of cardiac rhythm is the most informative, noninvasive, standardized method of diagnosis, which allows revealing early stages of development of diabetic cardio neuropathy, a metabolic syndrome, thyrotoxicosis. Prospects of studying of the functional violations both in diabetology, and at various diseases of the endocrine system have been specified.
Key words: variability of a cardiac rhythm, diabetes mellitus of type I, diabetic cardio neuropathy, metabolic syndrome, thyrotoxicosis.
В настоящее время нейрогуморальные механизмы регуляции сердечного ритма представляют собой одну из наиболее активно изучаемых проблем в педиатрии. Это связано с тем, что сердечный ритм отражает фундаментальные соотношения в работе не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом, так как является основным маркером функционирования вегетативной нервной системы [13, 14, 18].
Изменение ритма сердца - универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. Однако традиционно измеряемая средняя частота пульса отражает лишь конечный эффект многочисленных регуляторных влияний на аппарат кровообращения, характеризует особенности уже сложившегося гомеостатического механизма [14]. Одна из важных задач данного процесса состоит в том, чтобы обеспечить баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы [2, 14, 26].
По мнению А.В. Фролова (2005), сердечно-сосудистая система - яркий пример уникальной системы управления, построенной по иерархическому принципу, где каждый нижний уровень в нормальных условиях может функционировать автономно. При изменениях внешней среды и/или при развитии патологического процесса с целью сохранения гомеостаза активируются высшие уровни управления. В литературных источниках данную способность организма принято называть вариабельностью [4, 20].
Вариабельность - это способность всех биологических процессов, связанная с необходимостью приспособления организма к изменяющимся условиям окружающей среды. Изменчивость тех или
иных параметров, в том числе и сердечного ритма, отражает воздействие сигналов управления, перенастраивающих клетки, органы или системы с целью адаптации организма к новым условиям. Соответственно, вариабельность ритма сердца (ВРС), отражает работу сердечно-сосудистой системы и механизмов регуляции целостного организма [13, 23, 27].
Известно, что вегетативная регуляция занимает особое место в сердечно-сосудистой деятельности, поскольку не только играет важную роль в формировании адаптационных реакций организма, но и является потенциально наиболее перспективной мишенью для корригирующего воздействия при различных заболеваниях в виду возможности быстрого ответа на лечебные факторы. Отклонения, возникающие в регулирующих системах, предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и, следовательно, являются наиболее ранними прогностическими признаками неблагополучия обследуемого [5, 10]. Индикатором этих отклонений служит сердечный ритм, поэтому исследование ВРС имеет важное прогностическое и диагностическое значение при обследовании как практически здоровых людей, так и больных с различной патологией, в том числе эндокринной [3, 11].
Сегодня определение ВРС признано наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма. В основе метода лежит количественный анализ RR интервалов, измеряемых на электрокардиограмме (ЭКГ) за определенный промежуток времени. Целью исследования ВРС является выделение и количественное определение влияний на ритм сердца каждого из звеньев - центрального, вегетативного, гуморального и рефлекторного [11, 13, 20].
Для оценки вариабельности ритма сердца в литературных источниках указан метод кардиоин-тервалографии (КИГ) как на коротких участках ЭКГ, так и при суточном (Холтеровском) монитори-ровании. Анализ фоновой записи КИГ на коротких участках (5-минутная запись ЭКГ в исходном положении пациента лежа) позволяет формировать прогностическое заключение на основе оценки текущего функционального состояния организма и отдельных звеньев вегетативной регуляции кровообращения. Проведение функциональных проб, в частности ортостатической пробы, позволяет оценить адаптационные возможности человека [13, 15].
Научным сообществом принято, что наиболее часто определяются три показателя ВРС:
• Very Low Frequency (VLF) - очень низкочастотный, характеризующий гуморально-метаболическое влияние;
• Low Frequency (LF) - низкочастотный, определяющий симпатическое влияние;
• High Frequency (HF) - высокочастотный, обусловливающий парасимпатическое влияние.
Данные оцениваются в виде медианы и процентилей. Результаты отклонений, возникающих в
системах регуляции ВРС, предшествуют клиническим проявлениям и являются более ранними признаками нарушений адаптационных резервов организма. Анализ ВРС имеет важное диагностическое значение при обследовании людей с эндокринной патологией (для определения изменения вегетативного баланса, степени преобладания одного из отделов вегетативной нервной системы) [13, 15, 26].
Сегодня больше всего работ по использованию ВРС наблюдается в терапии и кардиологии. Изучение данного метода при обследовании здоровых людей необходимо для выработки стандартных показателей, а также получения циркадных характеристик (покой, физическая активность, умственное напряжение, прием пищи и т.д.) [11]. Количество работ, посвященных изучению ВРС у детей, незначительно. Это объясняется сложностью анализа показателей в зависимости от возраста ребенка, что усложняет интерпретацию результатов ввиду отсутствия разработанных и утвержденных норм.
Определенный интерес представляет изучение значения ВРС для диагностики заболеваний эндокринной системы у детей. Исследования в этой области начались относительной недавно. В доступной литературе этот метод чаще используется при сахарном диабете, ожирении, осложненном метаболическим синдромом, и тиреотоксикозе [28, 29, 30].
Как известно, сахарный диабет I типа - одна из ведущих и актуальных медико-социальных проблем современной медицины. В настоящее время прогноз заболевания у детей определяется в основном наличием хронических осложнений, одним из которых является автономная нейропатия. Этот патологический процесс характеризуется ранней и диссеминированной нейрональной дегенерацией малых нервных волокон как симпатического, так и парасимпатического трактов [7, 12]. Ее клинические проявления представляют собой разнообразные функциональные нарушения и включают в себя персистирующую тахикардию, потливость, гастропарез, атонию мочевого пузыря. С момента появления клинической симптоматики диабетической автономной нейропатии (ДАН) ожидаемая смертность в течение следующих 5 лет составляет 50 % [30, 32]. Таким образом, выявление вегетативной дисфункции на доклиническом этапе важно для стратификации риска и определения тактики
последующего лечения.
Определение ВРС у детей с сахарным диабетом I типа позволяет констатировать изменение вегетативной регуляции сердечного ритма, заключающееся в нарушении взаимоотношений между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы даже на доклиническом этапе, как уже было сказано выше [11].
В отношении пациента с подтвержденной или подозреваемой ДАН существует три метода анализа ВРС: (а) простые методики интервалографии RR у постели больного; (б) анализ временных характеристик в течение длительного времени, который является более чувствительным и более воспроизводимым, чем анализ коротких регистраций; (в) частотный анализ, осуществляемый по коротким записям в покое и позволяющий разграничить симпатические и парасимпатические нарушения [13].
Временные характеристики, оцениваемые при длительной регистрации 24-часовой Холтеров-ской записи, являются более чувствительными, чем простые прикроватные тесты (например, прием Вальсальва, ортостатический тест и глубокое дыхание) в диагностике ДАН [25]. Наибольший опыт накоплен в отношении методик NN50 и SDSD [26]. При использовании подсчета NN50 за 24 часа, где 95 % нижний доверительный интервал в зависимости от возраста варьируется от 500 до 2 ООО, примерно у половины больных диабетом выявляются аномально низкие показатели. Более того, имеется значимая корреляция между долей пациентов с аномальными расчетными показателями и выраженностью вегетативной нейропатии, определяемой общепринятыми методами [25, 33].
Что касается частотных характеристик ВРС при сахарном диабете, то они имеют некоторые особенности: а) снижение мощности во всех частотных диапазонах, что является наиболее распространенной находкой [25, 32]; б) отсутствие прироста низкочастотного показателя при вставании, что является отражением нарушенной реакции симпатического звена или сниженной чувствительности барорефлекса [30]; в) аномально сниженная общая мощность с неизмененным отношением низкочастотного (НЧ) /высокочастотного компонентов [25, 30]; г) смещение центральной частоты НЧ-компонента спектра влево [25].
Анализируя литературные источники, многие авторы выделяют один из вариантов ДАН - диабетическую кардиальную нейропатию, а именно - расстройства симпатической и парасимпатической иннервации сердца. В первую очередь, при диабетической кардиальной нейропатии нарушается функция парасимпатической нервной системы, что приводит к утрате вагусом сдерживающего влияния на частоту сердечных сокращений. Наблюдается фиксированная тахикардия, плохо поддающаяся терапии. Вагусная денервация не только грозит указанным обстоятельством, но и увеличивает риск развития внезапной коронарной смерти. Симпатическая денервация, в свою очередь, приводит к развитию ортостатической гипотонии, которая, помимо обмороков, может проявляться головной болью и снижением трудоспособности [1, 19, 24, 29].
Для диагностики кардиальной нейропатии на раннем этапе ее развития наиболее чувствительной является методика определения показателей ВРС. В настоящее время наибольший опыт накоплен в области использования параметра SDSD (стандартное отклонение разностей смежных интервалов NN) и pNN50 (абсолютное число разностей между соседними NN интервалами, превышающими 50 мс). Характерными здесь являются крайне низкие величины общей спектральной мощности в покое и отсутствие увеличения мощности LF в ортостазе [1, 25, 30].
Так, в работе Д.А. Иванова (2013) при бифункциональном мониторировании выделены значения показателей временного анализа ВРС: pNN50; rMSSD (Root Mean Square of the Successive Differences - данные оценки сравнения NN-интервалов); LF, HF - ниже возрастных нормативов; увеличивается соотношение LF/HF более 1,6. Ряд критериев, оцениваемых автором, объективно связывают со снижением регуляторной активности обоих отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Доказано, что для уточнения диагноза диабетической автономной кардиоваскулярной нейропатии у детей с сахарным диабетом I типа рекомендуется применять комплексный подход к оценке параметров временного и спектрального анализа ВРС [1, 3, 6, 9].
Нарушение ВРС в сочетании с признаками электрической нестабильности миокарда можно рассматривать как один из предикторов формирования диабетической кардионейропатии. Этот метод позволяет не только предугадать развитие осложнений, но и помогает оценить эффективность лечения. Так, в работе С.Ф. Гнусаева (2007) отражена положительная динамика применения энерготроп-ных препаратов при диабетической кардионейропатии [6]. Для нормализации энергетического баланса в миокардиоцитах и улучшения внутрисердечной гемодинамики у детей с признаками сердечнососудистых нарушений применялась комплексная кардиометаболическая терапия. В результате этого у больных при повторном обследовании наблюдалось уменьшение регуляторного дисбаланса симпа-
тического и парасимпатического отделов ВНС, улучшение внутрисердечной гемодинамики [1, 6]. Таким образом, указанный метод позволяет не только прогнозировать заболевание, но и дает возможность выработать рекомендации по подбору оптимальной терапии.
Другим эндокринным заболеванием, в основе патогенеза которого лежит вегетативный дисбаланс, является метаболический синдром (МС). Под метаболическим синдромом понимают совокупность взаимосвязанных факторов риска возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний [21, 31]. К ним относят абдоминальное ожирение, повышенное артериальное давление (АД), дислипидемию (повышение уровня триглицеридов и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности в крови). Подходы к диагностике метаболического синдрома продолжают уточняться и дискутироваться. Все большее значение в клинической практике и научных исследованиях приобретает метод бифункционального исследования, включающий в себя амбулаторное суточное мони-торирование АД и ЭКГ, поскольку известно, что отдельные показатели суточного профиля АД и изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) тесно коррелируют с поражением органов-мишеней и развитием сердечно-сосудистых осложнений [21, 28].
В последние годы установлено, что наличие МС ассоциируется с высоким риском развития фибрилляции предсердий и возникновением внезапной сердечной смерти. Одним из факторов, способствующих развитию аритмий, является патологически измененная регуляция деятельности сердца со стороны вегетативной нервной системы с преобладанием симпатических влияний и/или снижением вагусной активности [23, 29]. Соотношение симпатических и вагусных воздействий на сердце обычно оценивают по особенностям проявления синусовой аритмии, анализируя вариабельность ритма сердца или иные показатели, характеризующие изменения частоты синусового ритма в покое или в ответ на различные возмущающие факторы [23, 31].
В исследовании S.K. Park (2006) у 413 пациентов с МС были обнаружены более низкие нормализованные значения мощности в диапазоне HF, более высокие - в диапазоне LF, а также более высокие значения отношения мощностей LF/HF, что свидетельствует об относительном преобладании симпатических влияний на синусовый ритм [31]. Наличие МС также ассоциировалось с более низкими значениями SDNN. Характерно, что эти изменения усугублялись с увеличением числа компонентов МС. При этом, по разным данным, измененная ВРС соотносилась с различными компонентами МС [28].
В целом накопленные факты свидетельствуют о наличии у лиц с МС дисфункции ВНС с относительным преобладанием симпатической активности. Есть также основания полагать, что тяжесть этих нарушений сопряжена с выраженностью проявлений МС. Таким образом, анализируя показатели ВРС, можно получить информацию о прогнозе заболевания. Что касается работ, посвященных использованию ВРС при МС у детей, то в доступной литературе этих данных не найдено [18, 26].
Кроме того, ряд авторов изучал связь ВРС при различной функции щитовидной железы. Известно, что при заболеваниях щитовидной железы (снижении или повышении ее функции) происходит развитие дисгормональной кардиомиопатии, в основе которой лежат метаболические сдвиги, приводящие к изменениям функционального состояния сердечно-сосудистой системы [8, 17]. Например, в клинической картине тиреотоксикоза отмечаются разнообразные нарушения ритма сердца: от умеренной синусовой тахикардии и единичных эпизодов наджелудочковой экстрасистолии до развития постоянной тахисистолической формы мерцания предсердий. Также у больных с тиреотоксикозом при проведении эхокардиографии отмечается утолщение стенок левого желудочка, дилатация камер сердца и нарушение диастолической функции левого желудочка. Все эти процессы значительно снижают качество жизни больных и могут привести к появлению внезапной сердечной смерти. Поэтому очень важна ранняя диагностика этих изменений [16, 22].
В связи с этим в клиническую практику широко вошел метод изучения вариабельности ритма сердца. В литературных источниках приведены примеры обследования больных с тиреотоксикозом, в результате которого выявлено значительное нарушение баланса ВНС. Характер изменений вариабельности сердечного ритма отражал усиление симпатического и угнетение парасимпатического отделов ВНС. В последующем в клинической картине этих пациентов были выявлены различные нарушения ритма [8, 16]. Поэтому ВРС можно считать методом ранней диагностики сердечных осложнений у пациентов с данной патологией. Кроме того, этот вид обследования поможет врачу подобрать соответствующее лечение с последующим проведением контроля за ним.
Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о том, что проблема диагностики отдельных клинических синдромов при эндокринной патологии у детей недостаточно изучена. Единичные исследования, проводимые в этой области, не дают возможности широкого использования
данного метода изучения ВРС в повседневной практике. При этом оценка ВРС, являясь неинвазив-ным методом исследования, высокоинформативна и стандартизована. Рассмотренный метод позволяет не только осуществить раннюю (доклиническую) диагностику заболеваний и получить информацию о его прогнозе, но и подобрать оптимальную терапию с осуществлением последующего контроля за проводимым лечением. В связи с этим можно говорить о существовании перспектив изучения функциональных нарушений вегетативной нервной системы в детской эндокринологии.
Список литературы
1. Алимова, И. Л. Сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете I типа у детей и их коррекция / И. Л. Алимова, Л. В. Козлов, В. С. Сухоруков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. -Т. 49, № 4. - С. 24-29.
2. Баевский, Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевания / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. - М. : Медицина, 1997. - 265 с.
3. Балыкова, Л. А. Метод холтеровского мониторирования в оценке вариабельности сердечного ритма у детей с сахарным диабетом / Л. А. Балыкова, Е. С. Самошкина, Л. Ю. Мухина // Вестник аритмологии. - 2002. -№ 28. - С. 36-39.
4. Бойцов, С. А. Возрастные особенности изменения показателей сердечного ритма у практически здоровых лиц / С. А. Бойцов, И. В. Белозерцева, А. Н. Кучмин // Вестник аритмологии. - 2002. - № 26. - С. 57-60.
5. Веневцева, Ю. Л. Показатели вариабельности ритма сердца в оценке уровня адаптации лиц молодого возраста / Ю. Л. Веневцева, А. X. Мельников, Л. Н. Корнеева // Вестник аритмологии. - 2000. - № 16. -С. 53-55.
6. Гнусаев, С. Ф. Кардиоваскулярные нарушения у детей с сахарным диабетом и пути их коррекции / С. Ф. Гнусаев, О. А. Дианов, Д. А. Иванов // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. - 2007. -Т. 4, № 2. - С. 1-5.
7. Дедов, И. И. Сахарный диабет у детей и подростков / И. И. Дедов, Т. Л. Кураева, В. А. Петеркова, Л. Н. Щербачева. - М. : Универсум Паблишинг, 2002. - 392 с.
8. Дическул, М. А. Показатели вариабельности сердечного ритма в зависимости от функционального состояния щитовидной железы / М. А. Дическул // Вестник аритмологии. - 2001. - № 23. - С. 36-39.
9. Иванов, Д. А. Диабетическая кардиомиопатия у детей : клинико-функциональная характеристика. Особенности метаболической терапии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Д. А. Иванов. - М., 2013. - 48 с.
10. Комиссарова, О. А. Возможности применения метода вариабельности ритма сердца у детей / О. А. Комиссарова, Н. С. Черкасов // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, № 4. - С. 19-23.
11. Лышова, О. В. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования / О. В. Лышова, М. В. Поворотов // Вестник аритмологии. - 1999. - № 11. - С. 53-78.
12. Касаткина, Э. П. Сахарный диабет у детей и подростков / Э. П. Касаткина. - М. : Медицина, 1996. -
240 с.
13. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца : опыт практического применения метода /
B. М. Михайлов. - Иваново : Ивановская государственная медицинская академия, 2002. - 290 с.
14. Мурашко, Е. В. Стандартная электрокардиограмма в диагностике функциональных и пограничных состояний сердечно-сосудистой системы у детей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е. В. Мурашко. - М., 2005. -42 с.
15. Рудникова, Н. А. Информативность показателей вариабельности сердечного ритма в выявлении диагностически значимых нарушений сердечно-сосудистой системы на этапе скрининга / Н. А. Рудникова, Л. В. Стручков, О. С. Цека // Функциональная диагностика. - 2010. - № 3. - С. 28-30.
16. Серебрякова, О. В. Патогенетические механизмы формирования кардиомиопатии при тиреотоксикозе и гипотиреозе : дис. ... д-ра мед. наук / О. В. Серебрякова. - Чита, 2008. - 333 с.
17. Серебрякова, О. В. Показатели вариабельности ритма сердца у больных с синдромом тиреотоксикоза / О. В. Серебрякова, А. В. Говорин, В. И. Просяник, Е. В. Бакшеева // Вестник Новосибирского государственного университета. - 2007. - Т. 5, № 1. - С. 19-21.
18. Снежицкий, В. А. Методологические аспекты анализа вариабельности сердечного ритма в клинической практике / В. А. Снежицкий // Медицинские новости. - 2004. - № 9. - С. 37-43.
19. Торшхоева, X. М. Диагностика и лечение диабетической автономной нейропатии / X. М. Торшхоева, Л. М. Ибрагимова, С. А. Зотова, Т. Н. Микаберидзе // Лечащий врач. - 2005. - № 5. - С. 34-42.
20. Фролов, А. В. Вариабельность и устойчивость - важнейшие свойства сердечно-сосудистой системы / А. В. Фролов // Клиническая информатика и телемедицина. - 2005. - Т. 2, № 1. - С. 32-36.
21. Шурыгина, В. Д. Нарушение ритма сердца при метаболическом синдроме / В. Д. Шурыгина, Ю. В. Шубин // Вестник аритмологии. - 2009. - № 53. - С. 53-56.
22. Шустов, С. Б. Особенности гемодинамики при нарушениях функции щитовидной железы /
C. Б. Шустов, В. А. Яковлев, В. В. Яковлев // Клиническая медицина. - 2000. - № 8. - С. 61-63.
23. Явелов, И. С. Вариабельность ритма сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях : взгляд клинициста / И. С. Явелов // Сердце. - 2006. - № 1. - С. 18-23.
24. Alberti, К. G. Harmonizing the metabolic syndrome : a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology And Prevention / K. G. Alberti, R. H. Eckel, S. M. Grundy, P. Z. Zimmet, J. I. Cleeman, K. A. Donato, J. C. Fruchart, W. P. James, С. M. Loria, S. C. Jr Smith // Circulation. - 2009. - Vol. 120, № 16.-P. 1640-1645.
25. Bellavere, F. Power spectral analysis of heart rate variation improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy / F. Bellavere, I. Balzani, G. De Masi // Diabetes. - 1992. - Vol. 41, № 5. - P. 633-640.
26. Eckberg, D. L. Sympatovagal balance. A critical appraisal / D. L. Eckberg // Circulation. - 1997. - Vol. 96, № 9. - P. 3224-3232.
27. Fauchier, L. Prognostic value of heart rate variability for sudden death and major arrhythmic events in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy / L. Fauchier, D. Babuty, P. Cosnay, J. P. Fauchier // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. - Vol. 33, № 5. - P. 1203-1207.
28. Grundy, S. M. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association / S. M. Grundy, J. I. Cleeman, S. R. Daniels, K. A. Donato, R. H. Eckel, B. A. Franklin, D. J. Gordon, R. M. Krauss, P. J. Savage, S. C. Jr. Smith, J. A. Spertus, F. Costa // Circulation. - 2005. - Vol. 112, № 17. - P. 2735-2752.
29. Schwartz, P. J. The role of the autonomic nervous system in sudden coronary death / P. J. Schwartz, H. L. Stone // Ann Ny Acad Sci. - 1982. - № 382. - P. 162-180.
30. Pagani, M. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy / M. Pagani, G. Malfatto, S. Pierini, R. Casati, A. M. Masu, M. Poli, S. Guzzetti, F. Lombardi, S. Cerutti, A. Malliani // J. Auton. Nerv. System. - 1988. - Vol. 23, № 2. - P. 143-153.
31. Park, S. K. Low-Level Lead Exposure, Metabolic Syndrome, and Heart Rate Variability : The VA Normative Aging Study / S. К Park, J. Schwartz, M. Weisskopf, D. Sparrow, P. S. Vokonas, R. O. Wright, B. Coull, H. Nie, H. Hu // Environ. Health Perspect. - 2006. - Vol. 114, № 11. -P. 1718-1724.
32. Van den Akker, T. J. Heart rate variability and blood pressure oscillations in diabetics with autonomic neuropathy / T. J. Van den Akker, A. S. M. Koelman, L. A. H. Hogenhuis, G. Rompelman // Automedica. - 1983. - Vol. 4, №4. - P. 201-208.
33. Verrier, R. L. Autonomic aspects of arrhythmogenesis : the enduring and the new / R. L. Verrier, C. Antzelevitch // Curr Opin Cardiol. - 2004. - Vol. 19, № 1. - P. 2-11.
References
1. Alimova I. L., Kozlov L.V., Sukhorukov V. S. Serdechno-sosudistye oslozhneniya pri sakharnom diabete I tipa u detey i ikh korrektsiya [Cardiovascular complications at diabetes mellitus of the I type in children and their correction], Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian bulletin of perinatology and pediatrics], 2004, vol. 49, no. 4, pp. 24-29.
2. Baevskiy R. M., Berseneva A. P. Otsenka adaptatsionnykh vozmozhnostey organizma i risk razvitiya zabo-levaniya [Assessment of adaptation opportunities of an organism and risk of development of a disease]. Moscow, Med-itsina [Medicine], 1997, 265 p.
3. Balykova L. A., Samoshkina E. S., Mukhina L. Yu. Metod kholterovskogo monitorirovaniya v otsenke vari-abel'nosti serdechnogo ritma u detey s sakharnym diabetom [ECG Holter monitoring method in an assessment of variability of a cardiac rhythm at children with a diabetes mellitus]. Vestnik aritmologii [Journal of Arrhythmology], 2002, no. 28, pp. 36-39.
4. Boytsov S. A., Belozertseva I. V., Kuchmin A. N. Vozrastnye osobennosti izmeneniya pokazateley serdechnogo ritma u prakticheski zdorovykh lits [Age features of violations of cardiac rhythm indicators in practically healthy individuals]. Vestnik aritmologii [Journal of Arrhythmology], 2002, no. 26, pp. 57 - 60.
5. Venevtseva Yu. L., Mel'nikov A. X., Korneeva L. N. Pokazateli variabel'nosti ritma serdtsa v otsenke urov-nya adaptatsii lits molodogo vozrasta [Indicators of cardiac rhythm variability in an assessment of the level of adaptation in young people]. Vestnik aritmologii [Journal of Arrhythmology], 2000, no. 16. pp. 53-55.
6. Gnusaev S. F., Dianov O. A., Ivanov D. A. Kardiovaskulyarnye narusheniya u detey s sakharnym diabetom i puti ikh korrektsii [Cardiovascular violations at children with diabetes mellitus and ways of their correction], Vestnik pediatricheskoy farmakologii i nutritsiologii [Journal of Pediatric Pharmacology and Nutrition], 2007, vol. 4, no. 2, pp. 1-5.
7. Dedov I. I., Kuraeva T. L., Peterkova V. A., Shcherbacheva L. N. Sakharnyy diabet u detey i podrostkov [Diabetes mellitus at children and teenagers]. Moscow, Universum Publishing, 2002, 392 p.
8. Dicheskul M. A. Pokazateli variabel'nosti serdechnogo ritma v zavisimosti ot funktsional'nogo sostoyaniya shchitovidnoy zhelezy [Indicators of cardiac rhythm variability depending on the functional condition of a thyroid gland]. Vestnik aritmologii [Journal of Arrhythmology], 2001, no. 23, pp. 36-39.
9. Ivanov D. A. Diabeticheskaya kardiomiopatiya u detey: kliniko-funktsional'naya kharakteristika. Osobennosti metabolicheskoy terapii. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Diabetic cardiomyopathy at children: clinical and functional characteristics. Features of metabolic therapy. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences], Moscow, 2013, 48 p.
10. Komissarova O. A., Cherkasov N. S. Vozmozhnosti primeneniya metoda variabel'nosti ritma serdtsa u detey [The possible application of method of children s heart rate variability]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan medical magazine], 2011, vol. 6, no. 4. pp. 19-23.
11. Lyshova O. V., Povorotov M. V. Variabel'nost' serdechnogo ritma. Standarty izmereniya, fiziologicheskoy interpretatsii i klinicheskogo ispol'zovaniya [Variability of a cardiac rhythm. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use]. Vestnik aritmologii [Journal of Arrhythmology], 1999, no. 11, pp. 53-78.
12. Kasatkina E. P. Sakharnyy diabet u detey i podrostkov [Diabetes mellitus at children and teenagers]. Moscow, Meditsina [Medicine], 1996, 240 p.
13. Mikhaylov V. M. Variabel'nost' ritma serdtsa: opyt prakticheskogo primeneniya metoda [Variability of a heart rhythm: experience of a practical application of the method]. Ivanovo, Ivanovskaya Meditsinskaya Gosudarstven-naya Akademiya, 2002, 290 p.
14. Murashko E. V. Standartnaya elektrokardiogramma v diagnostike funktsional'nykh i pogranichnykh sostoy-aniy serdechno-sosudistoy sistemy u detey. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Standard electrocardiography in the diagnosis of functional and boundary conditions of the cardiovascular system in children. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 2005, 42 p.
15. Rudnikova N. A., Struchkov L. V., Tseka O. S. Informativnost' pokazateley variabel'nosti serdechnogo ritma v vyyavlenii diagnosticheski znachimykh narusheniy serdechno-sosudistoy sistemy na etape skrininga [Informativity of heart rate variability indices in identification of diagnostically significant violations of cardiovascular system at the screening stage]. Funktsional'naya diagnostika [The functional diagnostics], 2010, no. 3, pp. 28-30.
16. Serebryakova O. V. Patogeneticheskie mekhanizmy formirovaniya kardiomiopatii pri tireotoksikoze i gipo-tireoze. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Pathogenetic mechanisms of formation of a cardiomyopathy at a thyrotoxicosis and a hypothyrosis. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Chita, 2008, 333 p.
17. Serebryakova O. V., Govorin A. V., Prosyanik V. I., Baksheeva E. V. Pokazateli variabel'nosti ritma serdtsa u bol'nykh s sindromom tireotoksikoza [Heart rate variability indices at patients with a thyrotoxicosis syndrome]. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta [Bulletin of Novosibirsk State University], 2007, vol. 5, no. 1, pp. 19-21.
18. Snezhitskiy V. A. Metodologicheskie aspekty analiza variabel'nosti serdechnogo ritma v klinicheskoy prak-tike [Methodological aspects of the analysis of variability of a cardiac rhythm in clinical practice]. Meditsinskie novosti [Medical news], 2004, no. 9, pp. 37-43.
19. Torshkhoeva Kh. M., Ibragimova L. M., Zotova S. A., Mikaberidze T. N. Diagnostika i lechenie dia-beticheskoy avtonomnoy neyropatii [Diagnostics and treatment of diabetic independent neuropathy], Lechashchiy vrach [Attening phisican], 2005, no. 5, pp. 34-42.
20. Frolov A. V. Variabel'nost' i ustoychivost' - vazhneyshie svoystva serdechno-sosudistoy sistemy [Heart rate variability and stability are the most important characteristics of the cardiovascular system] Klinicheskaya informatika i telemeditsina [Clinical informatics and telemedicine], 2005, vol. 2, no. 1, pp. 32-36.
21. Shurygina V. D., Shubin Yu. V. Narushenie ritma serdtsa pri metabolicheskom syndrome [Heart rhythm violation at a metabolic syndrome]. Vestnik aritmologii [Journal of Arrhythmology], 2009, no. 53, pp. 53-56.
22. Shustov S. B., Yakovlev V. A., Yakovlev V. V. Osobennosti gemodinamiki pri narusheniyakh funktsii shchitovidnoy zhelezy [Features of a hemodynamics at dysfunctions of a thyroid gland]. Klinicheskaya meditsina [Clinical medicine], 2000, no. 8, pp. 61-63.
23. Yavelov I. S. Variabel'nost' ritma serdtsa pri serdechno-sosudistykh zabolevaniyakh: vzglyad klinitsista [Heart rhythm variability at cardiovascular diseases: clinical physician's view]. Serdtse [Russian Heart Journal], 2006, no. 1, pp. 18-23.
24. Alberti K. G., Eckel R. H., Grundy S. M., Zimmet P. Z., Cleeman J. I., Donato K. A., Fruchart J. C., James W. P., Loria C. M., Smith S. C. Jr. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention. Circulation, 2009, vol. 120, no. 16, pp. 1640-1645.
25. Bellavere F., Balzani I., De Masi G. Power spectral analysis of heart rate variation improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy. Diabetes, 1992, vol. 41, no. 5, pp. 633-640.
26. Eckberg D. L Sympatovagal balance. A critical appraisal. Circulation, 1997, vol. 96, no. 9, pp. 3224-3232.
27. Fauchier L., Babuty D., Cosnay P., Fauchier J. P. Prognostic value of heart rate variability for sudden death and major arrhythmic events in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol, 1999, vol. 33, no. 5, pp. 1203-1207.
28. Grundy S. M., Cleeman J. I., Daniels S. R., Donato K. A., Eckel R. H., Franklin B. A., Gordon D. J., Krauss R. M., Savage P. J., Smith S.C. Jr., Spertus J. A., Costa F. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association, 2005, vol. 112, no. 17, pp. 2735-2752.
29. Schwartz P. J., Stone H. L. The role of the autonomic nervous system in sudden coronary death. Ann NY Acad Sci., 1982, no. 382, pp. 162-180.
30. Pagani M., Malfatto G., Pierini S., Casati R., Masu A. M., Poli M., Guzzetti S., Lombardi F., Cerutti S., Malliani A. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy. J. Auton. Nerv. System, 1988, vol. 23, no. 2, pp. 143-153.
31. Park S. K., Schwartz J., Weisskopf M., Low-Level Lead Exposure, Metabolic Syndrome, and Heart Rate Variability: The VA Normative Aging Study. Environ. Health Perspect, 2006, vol. 114, no. 11, pp. 1718-1724.
32. Van den Akker T. J., Koelman A. S. M., Hogenhuis L. A. H., Rompelman G. Heart rate variability and blood pressure oscillations in diabetics with autonomic neuropathy. Automedica, 1983, vol. 4, no. 4., pp. 201-208.
33. Verrier R. L., Antzelevitch C. Autonomic aspects of arrhythmogenesis: the enduring and the new. Curr. Opin. Cardiol, 2004, vol. 19, no. 1, pp. 2-11.
