CC BY
25
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
На кафедре педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования ДонНМУ им. М. Горького на основании первичной медицинской документации и материалов последующих наблюдений за 2014-2018гг. создан «Реестр детей с инфантильными гемангиомами (ИГ), проживающих в Донецкой области».
Цель: оценить естественное течение ИГ у детей, перспективы консервативного лечения.
Материал и методы. Реестр включает информацию о 74 детях с ИГ (56 девочек, 18 мальчиков) в возрасте от 2 мес. до 5 лет. С рождения гемангио-мы обнаружены у 63 (85,1%) чел. По локализации преобладали ИГ области головы и шеи (48 (64,9%) чел.), 15 (20,3%) чел. имели ИГ туловища, 8 (10,8%) чел. — конечностей, 3 (4,1%) чел. — половых органов. У 18 (24,3%) чел. выявлено более 3-х ИГ различной локализации, что потребовало исключения внутреннего гемангиоматоза. Из сопутствующих заболеваний у 59 (79,7%) детей диагностировано перинатальное поражение центральной нервной системы, у 45 (60,8%) чел. — рахит, у 29 (39,2%) — железодефицит-ная анемия различной степени тяжести. 21 (28,4%) ребенку лечение не проводили, осуществляли наблюдение за гемангиомами с проведением фотодокументации. 53 (71,6%) пациента имели безусловные показания к назначению р-блокаторов. В одном случае регистрировались множественные кавернозные гемангиомы, в том числе висцеральные. Перед назначением пропранолола всем детям проводилось комплексное обследование. Пропранолол назначали в дозе 0,5-2,5 мг/кг с титрованием в течение 3-4 недель. Продолжительность терапии — 9-15 мес. Контроль за эффективностью терапии осуществляли путем ультразвукового исследования, фотодокументирования гемангиом, проводили мониторинг частоты сердечных сокращений и АД.
Результаты. У 12 из 21 ребенка с ИГ (57,1%), находящихся в группе динамического наблюдения, после коррекции сопутствующей патологии отмечена инволюция ИГ в течение 3-6 мес, у 7 (33,3%) детей — полная регрессия ИГ. У всех пациентов, получавших медикаментозное лечение пропранололом, отмечен положительный эффект, начиная с первых дней терапии. Побочные реакции в процессе лечения не установлены. Катамнестическое наблюдение продолжалось 3 года — у 6 чел., 1,5 года — у 18 чел., 6 мес — у 8 чел. Рецидивов гемангиом не было. В настоящее время 11 пациентов продолжают получать лечение.
Выводы. При наличии показаний к терапии перспективным, эффективным и безопасным методом консервативного лечения ИГ является пропранолол.
СПЕКТР ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ АНТЕНАТАЛЬНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ ПЛАЦЕНТЫ
Сагитова А.С., Малинина Е.И., Рычкова О.А., Урузбаев Р.М. ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень ГАУЗ ТО МКМЦ Медицинский город, Тюмень
Введение. Рост внутриутробных инфекций у новорожденных приводит к сохранению высоких показателей перинатальной смертности, становится причиной тяжелой инвалидизации, обусловленной врожденными пороками развития и хроническими заболеваниями.
Цель: выявить спектр врожденных пороков развития (ВПР) у новорожденных при антенатальном инфицировании плаценты.
Материалы и методы. ретроспективный анализ 118 историй развития новорожденных (ф097/у), а также протоколов патоморфологического исследования плацент. Критерием исключения из исследования явилось наличие хромосомных аномалий у детей.
Результаты исследования: При анализе течения антенатального периода у всех детей с ВПР отмечалось наличие следующих факторов риска : гестоза (100%), нарушения маточно-плацентарного кровотока (72%),изменения количества околоплодных вод (15%) и других аспектов отягощенного акушерского анамнеза матерей (39%), Патологическое течение ин-транатального периода (с оценкой по шкале Апгар<6 баллов) отмечено у 22% новорожденных; более 80% детей родились недоношенными.
При макроскопическом исследовании плаценты в 77,1% (91) визуализировались выраженные кальци-фикаты, отражающие превалирование инволютивно-дистрофических процессов и развивающиеся в ответ на гипоксическое воздействие.
При микроскопическом исследовании диагностированы такие признаки изменения и в материнской, и в плодовой части плаценты, как: децидуит — 46,6% (55), хориоамнионит — 75,4% (89), интервиллузит — 42,4% (50), виллузит - 50% (59).
В структуре ВПР у новорожденных превалировали аномалии развития сердечно-сосудистой системы (в 74,3% случаев), из которых только у 37,3% детей были подтверждены врожденные пороки сердца в грудном возрасте. Это различие, полагаем, связано с высоким процентом сохраняющихся фетальных коммуникаций у младенцев с неблагоприятным течением перинатального периода. Число критических ВПС у детей с антенатальным инфицированием плаценты составило 5,5% случаев. Пороки развития мочеполовой системы диагностированы у 12,2% детей, костно-мышечной системы — у 10,8%. Меньшая частота встречаемости ВПР ЦНС (у 2,02% живорожденных детей), связана с лучшими возможностями пренатальной диагностики.
Заключение. Осложненное течение беременности способствует реализации внутриутробной инфекции и формированию врожденной аномалии развития у будущего ребенка, а также прогрессированию гипо-ксических состояний.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 12. РАЗНОЕ
МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ДИЗАДАПТАЦИИШКОЛЬНИКОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ХРОНОТИПАМИ В УСЛОВИЯХ ИНТЕНСИВНЫХ УЧЕБНЫХ НАГРУЗОК
Сагитова А.С., Шаяхметова Л.Ш.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень ФГАОУ ВО НГУ, Новосибирск
Введение. Изучение особенностей перестройки циркадианных биоритмов у школьников при возрастающих учебных нагрузках представляет значительный интерес, так как позволяет определить возможные пути повышения адаптационных резервов. Цель исследования — изучить влияние хронотипов школьников на адаптацию к учебным нагрузкам. Материалы и методы. обследованы 90 мальчиков 14-15 лет. Основную группу обследуемых (ОГ) составили учащиеся специализированной гимназии №21 (n=30), первую контрольную группу (1 КГ)- одаренные дети юга Тюменской области (n=30), 2 КГ- подростки из СОШ г. Тюмени с различным уровнем знаний (n=30). В начале и в конце учебной недели проводились: анкетирование по И.В. Московченко, тест цветовых выборов Люшера, регистрировались показатели вариационной пульсо-метрии по Р.М. Баевскому. Результаты исследований: у 73,3% гимназистов встречаются крайние хроноти-пы — «совы» (50%) с абстрактно-образным мышлением и «жаворонки» (23,3%) с характерным аналитическим мышлением, что свидетельствует о хорошем интеллектуальном потенциале. В 1 КГ отмечается аналогичное доминирование хронотипов. Снижение адаптационных резервов к концу учебной недели отмечались у обследуемых всех групп. Наибольшее напряжение регу-ляторных систем вплоть до истощения адаптационных механизмов характерно для «сов». 26, 7% «сов» и 28, 6% «жаворонков» не восстанавливают свои энергетические ресурсы в дни отдыха, а 6,7% «сов» начинают рабочую неделю в состоянии дизадаптации. Все «голуби» в первые дни недели имеют нормальный индекс вегетативной реактивности, к концу недели — у 51% из них отмечается стрессовая активация симпатико-адреналовой системы, а у 24% — ее истощение, что свидетельствует о регуляторной лабильности. Заключение. Полученные данные позволяют определить «предбо-лезнь» у подростков с интенсивными умственными нагрузками и разработать индивидуально-групповые медико-педагогические реабилитационные программы, а также могут быть использованы для прогнозирования изменений функционального состояния организма и оптимизации режима обучения.
ВАРИАНТЫ ФЕТАЛЬНОГО РАДИАЦИОННОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ ОБЛУЧЕННЫХ РОДИТЕЛЕЙ
Сипягина А.Е., Балева Л.С., Юров И.Ю., Сухоруков В.С., Карахан Н.М.
НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Медико-биологическими стохастическими последствиями радиационного воздействия на геном родителей могут быть ВАиПР, умственная отсталость в поколениях детей. Ионизирующая радиация повреждает быстро пролиферирующие нейробласты в головном мозге, приводя к аномалиям развития ЦНС, что считается достоверным показателем внутриутробного действия радиации. Фетальный радиационный синдром подразумевает очерченный симптомокомплекс, который можно рассматривать как совокупность проявлений клинических признаков и множественных геномных аномалий.
Материал и методы. Медико-эпидемиологический мониторинг поколений в популяции детей, проживающих в радиационно загрязненных регионах. Молекулярно-генетическое кариотипирование, исследование экспрессии генов методом Nanostring, микроядерный тест.
Результаты. Медико-эпидемиологическое наблюдение выявило рост распространенности класса F по МКБ-Х у детей из зон радионуклидной контаминации, более выраженный в зонах с высоким уровнем загрязнения. Данные МЭС по установлению связи заболевания с воздействием радиации свидетельствуют об увеличении случаев умственной отсталости в 2 раза у детей 2-го поколения, связанное с накоплением мутагенного радиационного груза у их облученных родителей. Однотипные кариологические данные у детей и их родителей, косвенно свидетельствуют о радиаци-онно-индуцированной нестабильности генома и возможности ее трансгенерационной передачи.
Следствием ВПР головного мозга, уменьшением его массы и размеров может быть умственная отсталость, которая сочетается с другими проявлениями дизморфогенеза. Часто выявляемая микроцефалия является постоянным признаком хромосомных и многих генных синдромов.
Хромосомные аберрации (микроделеции, микродупликации, геномные вариации), имеющие отношение к нарушению интеллектуального развития, пересекаются с регионами известных наследственных заболеваний и хромосомных синдромов (например, ломкой хромосомы Х), что может быть проявлением и фетального радиационного синдрома. В группе обследованных наиболее часто представлены изменения со стороны хромосомы Х (в 87%, случаев), причем с наличием ее ломкости (FRA-X), однако зарегистрированы различные вариации, представляя, например, не делецию, а дупликацию гена FMR1 хромосомы Xq27.3 с реализацией более мягкой клинической симптоматики.
Профиль экспрессии генов продемонстрировал достоверное повышение (IL1B, CXCL1, PTGS2, EGR2) или понижение их экспрессии (IL17B, KIT, BATF3,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
