Спектр нейропсихологических нарушений и прогноз течения заболевания на протяжении 5 лет у больных с типичным ремитирующим рассеянным склерозом

Бойко Алексей Николаевич; Мугутдинова Баху Тажутдиновна; Гусев Евгений Иванович

62

Известия ДГПУ, №2, 2014

УДК 616.832-004.2

СПЕКТР НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ 5 ЛЕТ У БОЛЬНЫХ С ТИПИЧНЫМ РЕМИТИРУЮЩИМ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

THE RANGE OF NEUROPSYCHOLOGICAL IMPAIRMENTS AND PROGNOSIS OF THE DISEASE FOR 5 YEARS IN PATIENTS WITH THE TYPICAL REMITTING

MULTIPLE SCLEROSIS

университет им. Н. И. Пирогова Московский городской центр рассеянного склероза на базе

городской клинической больницы №24

Резюме. В проведенном исследовании проанализировано естественное течение рассеянного склероза (PC) в гомогенной группе (50 больных) с типичным активным течением PC. Ретроспективный анализ показал, что когнитивные нарушения, даже субклинические, проявляющиеся в виде изменений нейропсихологических тестов, достоверно связаны с более высокой вероятностью вторичного прогрессирования и приростом тяжести PC по данным шкалы. EDSS. Анализ полученных данных позволяет предположить, что у этих больных нейродегенеративный процесс преобладал над воспалительным, что через 5 лет привело к нарастанию тяжести PC. Таким образом, изменения в нейропсихологических тестах могут служить ранним и достаточно чувствительным маркером прогрессирующего нейродегенеративного процесса, а, следовательно, и неблагоприятного прогноза при PC.

Abstract. The authors of the article analyzed the natural history of multiple sclerosis (MS) in a homogeneous group of 50 MS patients with typical active disease progression. Retrospective analysis showed that cognitive disorders, including subclinical ones, manifested in the form of changes in neuropsychological tests, are significantly associated with a higher probability of the secondary progression and increase in the severity of multiple sclerosis, according to the EDSS scale. Analysis of the data suggests that neurodegenerative process in these patients prevailed over inflammation that resulted in the severity of multiple sclerosis in 5 years. Thus, changes in neuropsychological tests can serve as an early and rather sensitive marker of progressive neurodegenerative process and hence for poor prognosis in patients with multiple sclerosis.

Rezjume. V provedennom issledovanii proanalizirovano estestvennoe techenie rassejannogo skle-roza (RS) v gomogennoj gruppe (50 bol’nyh) s tipichnym aktivnym techeniem RS. Retrospektivnyj analizpokazal, chto kognitivnye narushenija, dazhe subklinicheskie, projavljajushhiesja v vide izme-nenij nejropsihologicheskih testov, dostoverno svjazany s bolee vysokoj verojatnostju vtorichnogo progressirovanija i prirostom tjazhesti RS po dannym shkaly EDSS. Analiz poluchennyh dannyh pozvoljaet predpolozhit’, chto u jetih bol’nyh nejrodegenerativnyj process preobladal nad vospali-tel’nym, chto cherez 5 let privelo k narastaniju tjazhesti RS. Takim obrazom, izmenenija v nejropsihologicheskih testah mogut sluzhit' rannim i dostatochno chuvstvitel’nym markerom progressiru-jushhego nejrodegenerativnogo processa, a, sledovatel'no, i neblagoprijatnogo prognozapri RS.

Естественные и точные науки

63

Ключевые слова: рассеянный склероз, прогноз, тест Струпа, когнитивные нарушения. Key words: multiple sclerosis, prognosis, Stroop test, cognitive impairments.

Kljuchevye slova: rassejannyj skleroz, prognoz, test Strupa, kognitivnye narushenija.

Рассеянный склероз (PC) является одной из наиболее социально и экономически значимых проблем современной неврологии. У более половины больных PC уже на ранних стадиях развития заболевания выявляются изменения когнитивных функций, которые наиболее точно можно определить с помощью нейропсихологического тестирования [6]. Краткосрочный прогноз (на протяжении до 5 лет) течения PC зависит от активности аутоиммунного воспаления, что выражается в частоте и тяжести обострений, степени аксональной дегенерации, которая приводит к прогрессированию инвалидности [9; 10; 19]. В то же время ассоциации между различными клиническими характеристиками и прогнозом PC на 5 и более лет статистически достаточно слабые [10]. В связи с этим, целью настоящей работы являлось изучение прогностической ценности исследований клинико-нейропсихологических характеристик патологического процесса при типичном ремиттирующем PC для прогноза течения заболевания на 5 лет.

Материалы и методы

Pабота выполнена на базе MrD,PC (Московский городской центр рассеянного склероза в ГКБ № 11 г. Москвы -клиническая база кафедры неврологии и нейрохирургии PrMy), созданном в 1998 году и являющемся единственным специализированным центром PC в г. Москве.

Критерии селекции больных были направлены на формирование гомогенной группы больных с классическим ремитирующим течением PC на развернутой стадии заболевания, при этом с активным, но не злокачественным или мягким течением.

Исследование когнитивных функций проводили с использованием качественных методов оценки - тестов по A.P. Лурия: исследование интеллекту-

альных процессов (понимание сюжетных картин), исследование зрительного гнозиса (узнавание недорисованных изображений), исследование системы счета (выполнение серийного отсчета), исследование процессов памяти (объем слухо-речевой памяти, заучивание серии слов, запоминание рассказа, объем зри-

тельной памяти) [4]. Также применяли количественные методы оценки (нейропсихологическое тестирование): словесно-цветовой тест Струпа, шкала памяти Векслера и шкала депрессии Бека.

Поскольку среди использованных тестов наиболее часто мы наблюдали изменения по тесту Cтрупа, в последующем была проведена дополнительная стратификация пациентов по признаку наличия изменений только в данном тесте при сравнении с контрольной группой и больных без таких изменений.

Контрольную группу для нейропсихологического тестирования составили 50 больных с другими неврологическими заболеваниями, сопровождающимися временной или стойкой нетрудоспособностью.

Результаты

При формировании групп было проанализировано более 3500 амбулаторных карт пациентов, находящихся под наблюдением в MrU,PC 5 и более лет. В итоге в исследование были включены данные комплексного обследования 50 больных с достоверным PC - 30 женщин и 20 мужчин в возрасте от 24 до 60 лет (средний возраст 35,5±1,64 года).

По результатам количественного нейропсихологического исследования с использованием теста Cтрупа и шкалы Векслера больные были разделены на две группы. У 28 больных при базовом обследовании были выявлены изменения хотя бы по одному из этих тестов (группа A), тогда как у 22 больных (группа Б) все показатели соответствовали данным контрольной группы (табл. 1) [17; 18;19].

При сравнении средних показателей по другим тестам выяснилось (табл. 3), что группы A и Б клинически не отличаются друг от друга, но статистически достоверно различаются по всем показателям теста Cтрупа. У пациентов с нарушением когнитивных функций по тесту Cтрупа была в среднем выше длительность PC, общее число обострений за время болезни, а также среднее количество обострений за 5 лет PC, хотя эти отличия не показали статистической достоверности [16; 20].

64

Известия ДГПУ, №2, 2014

Таблица 1

Результаты нейропсихологического обследования больных РС на момент включения в исследование в зависимости от данных тестирования

Все Группа А (n=28) «изменено» Группа Б (n=22) «норма»

Показатель М m М m М m

Тест Струпа - цвет 62,24 2,57 53,33* 2,63 74,11 3,18

T-score 38,02 1,65 32,50* 1,61 46,11 2,09

C-W индекс цвет-счет 38,91 1,83 33,07* 2,34 46,78 1,59

T-индекс 44,05 1,81 38,08* 2,31 51,78 1,59

Интер-индекс интерференция 3,67 1,23 1,50* 1,74 6,55 1,46

T-индекс интерференция 49,11 2,42 43,42* 3,73 56,64 1,46

Тест Векслера - память L-N балл 7,76 0,39 7,42 0,59 8,22 0,48

S-S балл 7,57 0,26 7,50 0,26 7,67 0,50

шкала оценка 8,33 0,37 8,33 0,42 8,33 0,69

S-S bac балл 6,60 0,28 6,09* 0,36 7,38 0,41

шкала оценка 8,95 0,41 8,50 0,48 9,63 0,63

сумма шкал 8,55 0,31 8,33 0,41 8,88 0,49

Тест Векслера - внимание шифр правый 37,86 1,18 4,83* 1,43 41,89 1,55

шкала оценка 6,95 0,45 5,39* 0,42 9,50 0,55

шифр левый 28,28 1,75 24,53* 1,71 34,38 3,21

шкала оценка 5,47 0,33 4,62* 0,38 6,87 0,44

коэффициент, % 9,73 1,43 6,69* 1,81 14,1 1,97

Индекс по шкале Бека 10,30 0,74 11,01 1,13 9,56 0,88

больных с индексом >19 3 2 1

* - отличие от группы Б с p<0,05

За последующие 5 лет у всех больных наблюдалось не менее одного обострения, средне - годовая частота их соответствовала литературным данным для типичного активного ремитирующего РС -в среднем 1,84 обострения в год. Отмечено существенное прогрессирование стойкой инвалидности, в среднем до более 5 баллов, средний прирост - более 3 баллов за 5 лет. У большинства больных (66%) отмечен прирост от 2 до 3 баллов, у 10% - 3,5 балла и больше. У 60% больных в этот период произошло изменение типа течения РС с ремитирующего на вторично прогрессирующий с обострениями или без них.

Наличие изменений в нейропсихологических шкалах 5 лет назад не имело связи с последующей частотой обострений. Однако оказалось, что больные в подгруппах А и Б через 5 лет стали существенно отличаться по тяжести неврологических нарушений. При измененных показателях нейропсихологических тестов 5 лет назад (группа А), в последующем стал достоверно выше как средний уровень EDSS, так и прирост EDSS (рис. 1). При непараметрическом анализе тенденций по приросту баллов получено достоверное отличие между этими двумя группами с X =6,46 и p=0,039 (с коррекцией по Йетсу). Существенно больше больных в группе А перешли из ремитирующего во вторично-

прогрессирующий РС (71,4% и 45,5%), хотя отличие не достигло статистически достоверного уровня (p=0,11).

Рис. 1. Отличие в среднем уровне (светлые столбики) и среднем приросте EDSS (темные столбики) у больных с РС, имевших (группа А -1) и не имевших (группа Б - 2) изменений в показателях хотя бы одного нейропсихологического теста 5 лет назад

Изменения в тесте Струпа оказались тесно связанными с нарастанием инвалидности через 5 лет. При наличии изменения в результатах теста через 5 лет (группа А) был существенно и достоверно выше как средний уровень EDSS (рис. 1), так и прирост EDSS (рис. 2). При непараметрическом анализе тенденций по приросту баллов EDSS получено высоко достоверное отличие между группами с X =16,55 и p=0,0003 (с коррекцией по Йетсу). В группе А большее число больных (72,7%) перешли из ремитирующего во вторично-прогрессирующий РС. Таким образом, изменения в тесте Струпа оказались наиболее информативными и более сильно связанными с нарастанием инвалидности через 5 лет, то есть плохим прогнозом РС.

Естественные и точные науки

65

Рис. 2. Отличия в среднем уровне (светлые столбики) и среднем приросте EDSS

(темные столбики) у больных с РС, имевших (группа В -1) и не имевших (группа Г - 2) изменений в показателях теста Струпа 5 лет назад

Неблагоприятный прогноз в виде высокой частоты обострений за 5 лет оказался прямо связан только с показателями высокой активности РС 5 лет назад -с числом обострений до этого К=+0,39 (р=0,005) и обратно - с более низкими показателями по нейропсихологическим шкалам, особенно по шкале Струпа. Методом ранговой корреляции была проанализирована связь между приростом показателя тяжести РС (EDSS) и принадлежностью пациента 5 лет назад к группе А, то есть уже имевших изменения по крайней мере одного нейропсихологического теста, или к группе Б, то есть имевших тогда нормальные показатели в тестах. Отмечена достоверная сильная связь между попаданием в группу А и приростом EDSS (Кр=0,68, р<0,001). Такая же связь получена при оценке влияния измененного (группа В) или нормального показателя по тесту Струпа (группа Г) - связь с приростом EDSS была высоко достоверна (Кр=0,61, р<0,001).

Наличие изменений хотя бы по одному из тестов оказалось прямо связано с уровнем EDSS через 5 лет (В=3,91, р=0,01) и выраженностью прироста EDSS (В=2,15, р=0,03). В отношении изменений по тесту Струпа выявлены те же ассоциации, но несколько более слабые - с уровнем EDSS через 5 лет (В=3,21, р=0,02) и выраженностью прироста EDSS (В=2,07, р=0,03).

Обсуждение

В проведенном нами исследовании проанализировано естественное течение РС в гомогенной группе больных с типичным активным течением РС. Данные пациенты были выбраны при ретроспективном анализе большого числа больных, которые наблюдались в МГЦРС на протяжении более 5 лет. Пациенты на момент первого исследования подбирались для участия в клинических исследо-

ваниях, поэтому они получали плацебо, а в последующем по различным причинам не получали ПИТРС. Важным обстоятельством явилось то, что все эти больные были обследованы с использованием нейропсихологических методов. Применялись два подхода: количественная оценка когнитивных функций по шкалам Струпа, Векслера и других тестов и качественный анализ с использованием методологии Лурии. Только 44% выбранных пациентов при первичном обследовании не имели нарушений при тестировании данной батареей тестов. Предшествующие исследования [1; 3] показали, что при РС имеются следующие основные нарушения:

1. Снижение активационного обеспечения психических процессов (I структурно-функционального блока мозга, т. е. глубинных, подкорковых структур мозга и их связей).

2. Снижение регуляторных аспектов деятельности (III структурно-функционального блока мозга, т. е. лобных отделов мозга).

3. Снижение операционной составляющей (II структурно-функционального блока мозга, т .е. теменных, затылочных и височных отделов мозга).

4. Нарушение функционального состояния правого полушария мозга.

При проведении общего нейропсихологического обследования по Лурия наиболее грубые нарушения были выявлены в исследованиях зрительной памяти, результаты чего показали, что непосредственное воспроизведение страдает у 76% обследованных больных [5; 18]. Однако наибольшие сложности вызвали пациентов задания на отсроченное воспроизведение - 85% больных обнаружили серьезные нарушения в этой сфере. Было выявлено, что у больных РС нарушена способность включения в задачу и внимание, имеются интеллектуальные нарушения селективности, избирательности, семантической памяти и категорийного мышления.

В проведенном нами исследовании при количественной оценке нейропсихологических нарушений наибольшие изменения отмечены при исследовании теста Струпа. Этот тест информативен при оценке внимания, регуляторных компонентов познавательной деятельности, скоростных характеристик деятельности и др. Наличие выраженных изменений свидетельствует о снижении быстроты переключаемости, контроля выполнения задания, скорости процессов

66

Известия ДГПУ, №2, 2014

переработки различного типа информации при необходимости распределения внимания и формирования ассоциаций. При исследовании с использованием теста Векслера изменения также касались в первую очередь скорости обработки информации, распределения внимания и формирования ассоциаций, а память страдала в меньшей степени. Эти изменения когнитивных функций при PC отмечались как наиболее характерные и в других исследованиях [8; 17; 18].

В последующем все обследованные больные не получали на постоянной основе ПИТРС в связи с тем, что имелась возможность изучить естественное течение PC в гомогенной группе больных. Ретроспективный анализ этой группы больных, имевших одинаковые базовые клинические характеристики патологического процесса, показал, что нарушения когнитивных функций, даже субклинические, выявляемые только при4 нейропсихологическом тестировании (наиболее информативен тест Струпа) ассоциированы с более выраженным прогрессированием инвалидности через 5 лет. Другие клинические характеристики имели меньшее влияние. При измененных показателях нейропсихологических тестов через 5 лет был достоверно выше средний уровень EDSS, выше прирост EDSS, что выявлено как при параметрическом анализе средних показателей в группах, так и при непараметрическом анализе тенденций, корреляционном анализе (включая ранговую корреляцию) и логическом регрессионном анализе. Можно предположить, что у этих больных нейродегенеративный

процесс преобладал над воспалительным, что через 5 лет привело к существенному нарастанию тяжести PC. Таким образом, изменения в нейропсихологических тестах могут служить тонким и ранним маркером прогрессирующего нейродегенеративного процесса и неблагоприятного прогноза при PC.

Выводы

1. При ремиттирующем течении PC у более половины больных имеются когнитивные нарушения, в первую очередь в виде снижения быстроты переключае-мости, контроля выполнения задания, скорости процессов переработки различного типа информации при необходимости распределения внимания и формирования ассоциаций, то есть нарушения динамики когнитивных процессов. Изменения памяти касались прежде всего зрительной памяти.

2. Pетроспективный анализ показал, что когнитивные нарушения, даже субклинические, проявляющиеся в виде изменений нейропсихологических тестов, достоверно связаны с более высокой вероятностью вторичного прогрессирования и приростом тяжести PC по данным шкалы EDSS, что выявлено как при параметрическом анализе средних показателей в группах, так и при непараметрическом анализе тенденций, корреляционном анализе (включая ранговую корреляцию) и логистическом регрессионном анализе.

3. Cреди использованных нейропсихологических тестов наиболее чувствительным и информативным в плане прогноза тяжести PC на последующие 5 лет является тест Струпа.

Литература

I. Алексеева Т. Г., Бойко А. Н., Гусев Е. И. Спектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе // Журнал неврологии и психиатрии. 2000, № 11. С. 15-20. 2. Алексеева Т. Г., Ениколопова Е. В., Садальская Е. В. Комплексный подход к оценке когнитивной и эмоциональноличностной сфер у больных рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии. Спец. Выпуск «Рассеянныйсклероз». 2000. № 1. С. 20-26. 3. Гусев Е. И., Бойко А. Н., Завалишин И. А. Эпидемиологические исследования рассеянного склероза. Метод. Рекомендации МЗРФ № 2003/82. М., 2003. 4. Гусев Е. И., Бойко А. Н. Рассеянный склероз: достижения десятилетия // Журнал неврологии и психиатрии 2007, № 4. С. 4-13. 5. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М., МГУ, 1969. 6. Benedict R. H., Fischer J. S., Archibald C. J., et al. Minimal neuropsychological assessment of MS patients: a consensus approach. Clin. Neuropsychol. 2002, 16: 381397. 7. Boyko A., Kesselring J., Paty D. W., et al. Multiple sclerosis and public health. Educational and management implications. World Health Organization, Department of Mental Health, Neuroscience and Neurological Disorders, 1999, (2), 1-11. 8. Brassington J. C., Marsh N. V. Neuropsychological aspects of multiple sclerosis. Neuropsychology. Rev. 1998, 8: 43-77. 9. Confavreux C., Vu-kusic S., Moreau T., Adeleine P. Relapses and progression of disability in multiple sclerosis. N. Engl.

J. Med. 2000; 343: 1430-1438. 10. Confavreux C., Vukusic S. The clinical epidemiology of mul-

tiple sclerosis. Neuroimaging Clin. NAm. 200818: 589-622. 11. Dean G. How many people in the world have multiple sclerosis? Neuroepidemiology 1994; 13: 1-7. 12. Gusev E. I., Boyko A. N., By-

Естественные и точные науки

67

kova O. V., et al. The natural history of early onset multiple sclerosis: comparison of data from Moscow and Vancouver // Clinical Neurology and Neurosurgery. 2002, 104: 203-207. 13. Koch-

Henriksen N., Sorensen P. S. The changing demographic pattern of multiple sclerosis epidemiology. Lancet Neurol. 2010; 9: 520-532. 14. Kurtzke J. F. Rating neurological impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983; 33: 1444-1452. 15. Poser

C. M., Paty D. W., Scheinberg L, et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for research protocols. Ann. Neurol. 1983; 13: 227-231. 16. Polman C. H., Reingold S. C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revision to the “McDonald Criteria”. Ann. Neurol, 2005, 58: 840-846. 17. Rao S. M., Leo G. J., Bernadin L., Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns and prediction. Neurology 1991, 41: 685-691. 18. Rao S. M., Leo G. J., Bernadin L., Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. II. Impact on employment and social functioning. Neurology. 1991, 41: 692-696. 19. Weinshenker B. G., Bass B., Rice

G. P., et al. The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study. I. Clinical course and disability. Brain. 1989; 112: 133-146. 20. Weinshenker B. G. Epidemiology of multiple sclerosis. Neurol Clin. 1996; 14: 291-308.

References

1. Alekseeva T. G., Boyko A. N., Gusev E. I. Range of neuropsychological changes in multiple sclerosis // Journal of Neurology and Psychiatry 2000, № 11. P. 15-20. 2. Alekseeva T. G., Enikolopova E. V., Sadalskaya E. V. Complex approach to the assessment of cognitive and emotional-personal spheres in patients with multiple sclerosis // Journal of Neurology and Psychiatry. Spec. edition “Multiple sclerosis”. 2002. # 1. P. 20-26. 3. Gusev E. I., Boyko A. N., Zavalishin I. A. Epidemiological studies of multiple sclerosis. Method. Recommendations of the RF Ministry of health. # 2003/82. M., 2003.

4. Gusev E. I., Boyko A. N. Multiple sclerosis: the achievements of the decade // Journal of Neurology and Psychiatry 2007, # 4. P. 4-13. 5. Luria A. R. Human higher cortical functions. M., MSU, 1969.

6. Benedict R. H., Fischer J. S., Archibald C. J., et al. Minimal neuropsychological assessment of MS patients: a consensus approach. Clin Neuropsychol. 2002, 16: 381-397. 7. Boyko A., Kesselring J., Paty D. W., et al. Multiple sclerosis and public health. Educational and management implications. World Health Organization, Department of Mental Health, Neuroscience and Neurological Disorders, 1999, (2), 1-11. 8. Brassington J. C., Marsh N. V. Neuropsychological aspects of multiple sclerosis. Neuropsychology Rev 1998, 8:43-77. 9. Confavreux C, Vukusic S, Moreau T, Adeleine P. Relapses and progression of disability in multiple sclerosis. N Engl J Med 2000; 343: 1430-1438.

10. Confavreux C., Vukusic S. The clinical epidemiology of multiple sclerosis. Neuroimaging Clin N Am. 2008 18: 589-622. 11. Dean G. How many people in the world have multiple sclerosis? Neuroepidemiology 1994; 13: 1-7. 12. Gusev E. I., Boyko A. N., Bykova O. V., et al. The natural history of early onset multiple scle-rosis: comparison of data from Moscow and Vancouver // Clinical Neurology and Neurosurgery 2002, 104: 203-207. 13. Koch-Henriksen N., Sorensen P. S. The changing de-

mographic pattern of multiple sclerosis ep-idemiology. Lancet Neurol. 2010; 9: 520-532.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

14. Kurtzke J. F. Rating according to research published in his or her multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology.1983; 33: 1444-1452. 15. Poser C. M, Paty D. W.,

Scheinberg L., et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for research protocols. Ann Neurol 1983; 13: 227-231. 16. Polman C. H., Reingold S. C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: the 2005 revision to the “McDonald Criteria”. Ann Neurol 2005, 58: 840-846.

17. Rao S. M., Leo G. J., Bernadin L., Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns and prediction. Neurology 1991, 41: 685-691. 18. Rao S. M., Leo G. J., Bernadin L., Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. II. Impact on employment and social functioning. Neurology 1991, 41: 692-696. 19. Weinshenker B. G., Bass B., Rice G. P., et al. The natural history of multiple sclerosis: a geo-graphically based study. I. Clinical course and disability. Brain. 1989; 112: 133-146. 20. Weinshenker B. G. Epidemiology of multiple sclerosis. Clin Neurol. 1996; 14: 291-308 Literatura

I. Alekseeva T. G., Bojko A. N., Gusev E. I. Spektr nejropsihologicheskih izmenenij pri rassejannom

skleroze // Zhurnal nevrologii i psihiatrii. 2000, № 11. S. 15-20. 2. Alekseeva T. G., Enikolopova

E. V., Sadal'skaja E. V. Kompleksnyj podhod k ocenke kognitivnoj i jemocional'no-lichnostnoj sfer u bol'-nyh rassejannym sklerozom // Zhurnal nevrologii i psihologii. Spec. Vypusk «Rassejannyjskleroz». 2002. № 1. S. 20-26. 3. Gusev E. I., Bojko A. N., Zavalishin I. A. Jepidemiologicheskie issledovanija rassejannogo skleroza. Metod.Rekomendacii MZRF № 2003/82. M., 2003. 4. Gusev E. I., Bojko

A. N. Rassejannyj skleroz: dostizhenija desjatiletija // Zhurnal nevrologii i psihiatrii 2007. № 4. S. 4-

13. 5. Lurija A. R. Vysshie korko-vye funkcii cheloveka. M., MGU, 1969. 6. Benedict R. H., Fischer

J. S., Archibald C. J., et al. Minimal neuropsychological assessment of MS patients: a consensus ap-

68

Известия ДГПУ, №2, 2014

proach. Clin. Neuropsychol. 2002, 16: 381-397. 7. Boyko A., Kesselring J., Paty D. W., et al. Multiple sclerosis and public health. Educational and management implications. World Health Organization, Department of Mental Health, Neuroscience and Neurological Disorders, 1999, (2), 1-11.

8. Brassington J. C., Marsh N. V. Neuropsychological aspects of multiple sclerosis. Neuropsychology. Rev. 1998, 8: 43-77. 9. Confavreux C., Vukusic S., Mo-reau T., Adeleine P. Relapses and progression of disability in multiple sclerosis. N. Engl. J. Med. 2000; 343: 1430-1438. 10. Confavreux C., Vukusic S. The clinical epidemiology of multiple sclerosis. Neuroimaging Clin. NAm. 200818: 589622. 11. Dean G. How many people in the world have multi-ple sclerosis? Neuroepidemiology.

1994; 13: 1-7. 12. Gusev E. I., Boyko A. N., Bykova O.V., et al. The natural history of early onset

multiple sclerosis: comparison of data from Moscow and Vancouver // Clinical Neurology and Neurosurgery. 2002, 104: 203-207. 13. Koch-Henriksen N., Sorensen P. S. The changing demographic pattern of multiple sclerosis epidemiology. Lancet Neurol. 2010; 9: 520-532. 14. Kurtzke J. F. Rating neurological impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983; 33: 1444-1452. 15. Poser C. M., Paty D. W., Scheinberg L, et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for research protocols. Ann. Neurol. 1983; 13: 227-231.

16. Polman C. H., Reingold S. C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revision to the “McDonald Criteria”. Ann. Neurol, 2005, 58: 840-846. 17. Rao S. M., Leo G. J., Bernadin L., Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns and prediction. Neu-rology 1991, 41: 685-691. 18. Rao S. M., Leo G. J., Bernadin L., Unverzagt F. Cognitive dys-

function in multiple sclerosis. II. Impact on employment and social functioning. Neurology. 1991, 41: 692-696. 19. Weinshenker B. G., Bass B., Rice G. P., et al. The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study. I. Clinical course and disability. Brain. 1989; 112: 133-146. 20. Weinshenker B. G. Epidemiology of multiple sclerosis. Neurol Clin. 1996; 14: 291-308.

Статья поступила в редакцию 04.03.2014 г.

УДК 616

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

FUNCTIONAL FEATURES OF THE VENOUS SYSTEM DURING THE OBLITERATING ATHEROSCLEROSIS OF ARTERIES OF THE LOWER EXTREMITIES

Dagestan State Medical Academy * I. I. Mechnikov Saint-Petersburg Medical Academy

Резюме. В статье подробно описано влияние степени ишемии на показатели венозного давления, которое определялось у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Отмечается характер нарушения кровообращения на уровне микроциркуляции при различных степенях ишемии конечности. Исследование показало необходимость исследовать у больных облетирирующим атеросклерозом не только артериальное русло, но и в обязательном порядке венозный кровоток.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бойко Алексей Николаевич, Мугутдинова Баху Тажутдиновна, Гусев Евгений Иванович

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бойко Алексей Николаевич, Мугутдинова Баху Тажутдиновна, Гусев Евгений Иванович