CC BY
14
УДК 618.14-02
Р.А.Жолдасов1'2, Ж.Н.Баймуханбетова1'2*, Ж.Ж.Нурумбетова1'2
1 Казахский медицинский университет непрерывного образования 2Репро дуктивт! медицина нституты Казахстан, к,. Алматы
СОЗЫЛМАЛЫ ЭНДОМЕТРИТТЩГИСТЕРОСКОПИЯЛЬЩ СУРЕТ1НЩ МОРФОЛОГИЯЛЬЩ РАСТАЛГАН ЦОРЫТЫНДЫСЫМЕН СЭЙКЕСТ1Г1
ТУЙ1Н
Созылмалы эндометриттщ кер1ну! етекюр жене бала туушылык кызметтерЫщ бузылысынан бастала-ды. К1ш1 жамбас куысында кабы ну ошагыньщ болуы етешр кызмел бузылысына:етекюрдщ кеп немесе аз келу^болмауы, етешр а рал ы к канды белшютер жене ¡штщ теменп аймагындагы ауру сез1м1 болуына экеледк Балатуушылык кызмелнщ бузылысы-созылмалы эндометрит аныкталган наукастардьщ непзп шатымы болып табылады. Мака л ад а 23-47 жас арапыгын кура й тын бедеулк жене косымша алдын-ала «созылмалы эндометрит» диагнозы койылтан 154 эйелге журпзтген ретроспектив^ талдау корытындысы сипатталган. Созылмалы эндометриттщ гистеросокопиялык суреттемеа аныкталган жене оныц гистологиялык к,орытындысы мен салыстырылуы журпзтдк соньщ непзЫде алынган мэл ¡меттер бойынша эндометриттщ квзбен шолудагы аныкталган езгерютер си паты 28,5 % жагдайда расталатыны, Репродуктивл Медицина Иститутынын оперативл гинекология базасынан 2015жылдыц 1 кацтарынан 2015жылдыц 31 желтоксанына дешнп аралыктагы м8л1меттер1 непзшде керсеттдк Туй1нд1 сездвр: созылмалы эндометрит,гистероскопия,гистология.
¥рпак квбейту жуйеслнщ кдбыну аурулары
аталган жуйе к,ьгзмет1нщ бузылыстарына экелетш себептершщ 1шшде алдыцгы орында. Созылмалы эндометрит туушылык, кзбшеп бар эйелдер арасында карк,ыныныц тамендеу1 байк,-алмай отыр. ¥рпак; кебейту жуйеанщ б^зылы-сытарына келетш эйелдерд1 кешенд! тексеру: анамнез, гистероскопиялык, тексерулер жэне расталган корытындысы бар гистологиялык зер-ттеулер журпзшдт Топта созылмалы эндо-метритпен 154 эйел, оныц 1,2% (2 эйелде) жуктшкт! кетереалмаушылыкка, 37 % (57 эйелде) б1ршшипк бедеул!к, 44,1 % (68 эйелде) екшш1Л1к бедеулш аньщталып, 9 % (14 эйелде) етекк1рдщ бузылысына шагымданды. Зерттеу ж^мысы Репродуктивт! медицина иститутынын оперативт1 гинекология базасынан 2015 жылдын к,ацтарынан 2015жылдыц 31 желток,санына дешнп аралыкдагы мэл!меттер1 неггзшде журпзшд!.
Жумыстыц езектшт: Ойел жыныс жуйеанщ кдбыну аурулары осы кунде езект! медицинальщ жэне элеуметпк мэселе болып отыр. ¥рпак квбейту жуйесшщ к;абыну аурулары осы жуйенщ бу:зылысыныц себептершщ
*гИа(11коп_90@таИ. ги
шшде осы кунге дейш алгашны орында болып отыр. Созылмалы эндометриттщ кездесу аук,ымы шетелдж гинеколог мамандардын зерттеу жумыстарыныц мэл!меттер1 бойынша 60-65 % [4, 5] едрайды. Шуршалина A.B. Мэлшет-repi бойынша созылмалы эндометриттщ наука-стар да клиникальщ кершу! 3,3 %-tl к^райды, 6ipaK, аурудыц сипагы нозологиялык турше бай-ланысты: жыныс жолдары аркылы бершепн инфекциясы бар эйелдердщ эндомерий биопта-тыныц гистологиялык, улпсшде 72 % жагдайда, жатыр тут1кт1к-1шпердел!к бедеул!кте 68 % -да созылмалы эндометрит аныкталады [1]. Эртурл! зерттеу мэл1меттер! бойынша созылмалы эндометриттщ биопсия эд1с1 бойынша жишп 0,2% -дан 46%-га дейш кездесед1 [6].
Мацсаты: Б^л ж^мыстыц максаты созылмалы эндометрит диагнозы анык,талуыныц мумкшд1ктерш эндометрийдщ созылмалы кабы-нуынын гистероскопиялык; белгшер шщ сипатын жэне эндометрийд1 гистологиялык, зертгеуге алу ЭД1СШ сипаттай отырып жацсарту.
М»л1меттер мен эдктер: Б1з Репродук-тивт1 Медицина Иститутынын оперативп гине-кология базасында 2015 жылдыц 1 кдцтарынан
33
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Вестник АГИУВ № 3, 2016
2015 жылдьщ 31 жслтоцсанына дсшнп аральщ-та болган репродуктивп жастагы 154эйелге журпздж. Эйелдер жасы 23 пен 47 жас аралы-гында, ал орта жасы 33,5-т1 курады. Каралган 154 эйелдщ 125-дс бедсулж, онын 57-дс (37 %) б1ршшшк бедеулж, ал 68 (44,1 %)-дееюншшк бедеулк аныкдалды. Барльщ наукастарга гистероскопия, Гсрманиялык«КАЯЬ 5Т(Ж2» фирма-сыньщ диамегр1 5 мм-.'пк, кен келемд1 керппсм 25° болатын кдтты гистероскоп к^ралымен журпзищ. Суйык, орта ретшде 0,9 % натрий хлор физиологиялык ершнд1с1 к;олданылды. Жатыр мойны озеп N 8,5-га дейш кецейтшп, гистерос-коптын, жуу жуйесше суйыкдык, толтырылган сон б1ртшдеп жатыр мойны езсгшс снпзшнш, жылжи отырып жэне б1р мезетте жатыр мойны езепмен жатырдын истмикалык; бел¡гмм1ц жаг-дайы багаланды. Жатыр куысы жагдайын зср-ттеу жатыр ту гпт санылауынан басталды. Одан кешн тубш, алдыцгы, артк;ы, бушр цабыргала-рын, бедерш,тусш, эндометрийдщ цалындыгын, деформация болу-болмауын,улгайып есуш, к;ан тамыр суретшщ к;анык;тыгы мен сипатын, шы-рыш астыльщ кап куйылу аныкталды. Эндометрий к;ырындысы мен биопсиясы гистологиялык; жэне цитологиялык; жолмен тексершдг Гистероскопия, эндометрий биопсиясы жэне жатыр цуысынан кырынды алу жалпы ереже бойынша пролиферациянын орта кезецшде (стскюрдщ 7-11 тэушпнде) журпзшдг Созылмалы эндомет-ритке гистероскопиялык сипат белгшер1 ретш-дс: эндометрийдщ жука жэне калыц аймакда-рынын кезектесу1,шырышты к;абатын б1ркелю емес ашъщ-кызгылт немесе кызыл болуы, к,ан тамыр суреп нщ айкындалуы кабылданды. Эде-биетте созылмалы эндометритке тэн дэлосы белплер сипатталган [2]. Гистологияльщ кесш-дшер жарыктык микроскопта гематоксилин-эозинмен боялганнан кешн зерттелдг Созылмалы эндометрит диагнозы гистологиялык зерт-теуден кешн келесм жагдайларда цойылды [3]:
- лимфоидты элсменттсрдсн туратын кабынулык инфильтрат;
- плазмалык; жасушалар;
- строма фиброзы;
- эндометрийдщ шиыршык;ты артсрияла-рынын склерозды eзrepicтepi.
Талцылау нэтижесп Б1здщ тексерудщ ба-рысында эндометрийдщ гистологиялык; зсрттсу корытындысымен салыстырыла отырып созылмалы эндометрит ц гистероскопиялык корппа аньщтадды. Одан кешн гистероскопиялык зерт-
тсудщ видсо-хагтамалары жэне гистологиялык; зерттеу корытындысы салыстырылды. Б1здщ гистероскопиялык корййс мал ¡меггер! бойынша созылмалы эндометрит фонында урпак, орбггу жасындагы эйслдердс аныкталды: ошакты гиперплазия 7,7 %, диффузды гиперплазия 0,6 %, полип тэр1зд1 гиперплазия 1,9 %, эндометрий полип! 8,4 %, усак полип тэр1зд1 есшдшер 78,5 %, жатыр мойны езегшщ полит 4,5 %, эндометрийдщ бозгылт болуы 13,6 %, петсхиалык к,ан кетулер (усак, кан тамырлардын айкындалуы, гиперемия) 7,7 %, эндометрийдщ мардымсыз болуы 5,8 %, кулпыпай симптомы 1,2 %, айкын лейкоцитарлы инфильтрация 2,5 %, жатыр куы-сында жабыск,ак, урд1с болуы 5.1 %, урык, жумырткасыныц к;алдыгы 1,2 %, жатыр тыр-тыгы 3,8 %, субмукозды миома 1,2 %, жатыр куысындагы эндометриоз ошактары 5,8 %, жатыр мойны езеп эндометриоз ошактары 1,2 %, жатыр мойны езеп тыртык,тык, деформациясы 1,9 %, эндометрий кальцинаты 0,6 %, косарлан-ган жатыр 0,6 %.
Кесте 1
Диагностикальщгистероскопия кррытындысы:
Гистероскопия«, кер1н1с1 Саны
ошакты гиперплазия 12(7,7%)
Диффузды гиперплазия 1 (0,6 %)
Полип тэр1зд1 гиперплазия 3 (1,9%)
Эндометрий полит 13 (8,4%)
¥сак полип тэрод еандтер 121 (78,5%)
Жатыр мойны езепнщ полит 7 (4,5 %)
Эндометрийдщ бозгылт болуы 21 (13,6%)
Петехиалык, кан кетулер,усак кан тамырлардын айкындалуы, гиперемия 12 (7,7%)
Эндометрийдщ мардымсыз болуы 9 (5,8 %)
Кулпынайсимптомы 2 (1.2 %)
Айкын лейкоцитарлы инфильтрация 4 (2,5 %)
Жатыр куысында жабыскак, урдю
болуы 8 (5,1 %)
¥рыкжумырткасыньщ калдыгы 2 (1.2 %)
Жатыр тыртьны 6 (3,8 %)
Субмукозды миома 2 (1.2 %)
Жатыр куысындагы эндометриоз
ошактары 9 (5,8 %)
Жатыр мойны езег1ндег1 эндометриоз
ошактары 2 (1.2 %)
Жатыр мойны езеп тыртыктык дефор-
мациясы 3 (1,9 %)
Эндометрий кальцинаты 1 (0,6 %)
Косарланганжатыр 1 (0,6 %)
34
* гЬснЛкоп _90@таИ. ги
78.5
0.6 1.?
13,6
м 4.5 1 ш
в 1 1
1.2 2.5 ^ 1,2 3'8 1.2 1.2 1.9 0.6 0.6
г V Л
Сурет1. Созылмалы эндометрит кезЫдеп эндометрийд1н гистероскопиялык керМа
40
I
20 0
28
6,4
\°>6 1,2 3.8
2,5
0,6
0.6
ь* >
I
.•V
^
у
& ¿Г
¿> ¿г
^ / ^
хУ
Сурет 2. Созылмалы эндометриттщ морфологиялык аныкталу житМ (%)
Сурет 3. Гистероскопиялык кершютщ гистологиялык корытындысымен сэйкеслп/расталуы
Созылмалы эндометрита н, морфология-льщ аныкталу жишп келеа керсетгаит едра-ды: безд1 полип кезшде - 6,4 %, оша^ы жэй безд1 гиперплазияда - 0,6 %, арнайы емесэн-дометрите - 2,5 %, децидуальды тш 1^алдыгы аясында 1,2 %, безд1 фиброзды полипта 3,8 %, безд1 гиперплазияда 2,5 %, жэй гиперплазияда 0,6 %,фиброзды полипта 0,6 %. Созылмалы эндометритЫ б1рш1шлж жэне еюншшк бедеуш кто морфологиялык расталуы 28 %-ды корсетп.
Корытыпды: Созылмалы эндометрит жопе оныц салдарынан пайда болган морфологиялык жоне кызметтж бузылыстары беде-улп<тщ «¡р себептершщ 01 р 1 болып табылады. Б1зд1к ретроспектива зерттеу корытындысы бойынша 154 эйелдщ «созылмалы эндометрит» диагнозы 44-шде (28,5 %) расталды. Осыдан шыгатын корытынды бвдщ зерттеу керсеткен-дей гистероскопиялык»созылмалы эндометрит» корытындысы \'не\п гистологиялык; корытын-дымен сэйкес келмейдь
* гИшИкоп 90@таП. г и
35
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Вестник АГИУВ № 3, 2016
ЭДЕБИЕТТЕР
1. Гомболевская Н.А., Марченко Л.А. Современные критерии диагностики хронического эндометрита (обзор литературы) // Проблемы репродукции. - 2012. - Т. 18, № 1. - С. 42-46.
2. Зайнетдинова Л.Ф. Клинико-иммунологичсское обоснование локального применения индуктора эндогенного интерферона альфа-полудана в комплексной терапии хронического эндометрита: автореф. дис. канд. мед. наук. - Челябинск, 1999.
3. Хуцишвили О.С. Клинико-диагностичсскис аспекты хронического эндометрита: автореф. дис.канд.мед.наук. - М., 2001.
4. Johnston-MacAnanny Е.В.. Hartnett J. etal. Chronicendometritisisatrequentfindinginwomenwith recurrent implantation failure after in vitro fertilization // Fertil. Steril. - 2010. - Vol. 93, № 2. - P. 437-441.
5. Kitaya K. Prevalence of chronic endometritis in recurrent miscarriages // Fertile. Steril. - 20II. -Vol. 95, №3,-P. 1156-1158.
6. Kasiusl J.C.,*, F.J.M.Broektnansl, D.M.D.S. Sie-Go2, C. Bourgain3, M.J.C.Eijkemans4, B.C. Fauserl, P. Devroey5, and H.M. Fatemi5. The reliability of the histological diagnosis of endometritis in asymptomatic IVF cases: a multicenter observer study // Human Reproduction. - 2012. - Vol. 27, No. 1 -C. 153-158.
АННОТАЦИЯ
Проявления хронического эндометрита складываются из нарушений менструальной и детородной функции. Существование очага воспаления в малом тазу приводит к нарушению менструального цикла, обильным или скудным месячным, отсутствию месячных, межменструальным кровянистым выделениям, болям внизу живота. Нарушение детородной функции - одна из основных жалоб больных хроническим эндометритом. В статье описан ретроспективный анализ результатов у 154 женщин в возрасте 23-47 лет с диагнозом бесплодие, и сочетание с предварительным диагнозом «хронический эндометрит». Определена гистероскопическая картина хронического эндометрита и проведено ее сравнение с гистологическим заключением. На основании полученных данных показано, что визуально изменения эндометрия подтверждаются в 28,5 %, полученных после гистероскопических исследований на базе отделения оперативной гинекологии Института репродуктивной медицины за период с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2015 г.
Ключевые слова: хронический эндометрит, гистероскопия, гистология.
SUMMARY
Symptoms of chronic endometritis consist of menstrual and fertility dysfunctions. The existence of an inflammatory focus in the pelvic area leads to disruption of the menstrual cycle, heavy or scanty menses, amenorrhea, intermenstrual spotting and abdominal pain. Fertility problems are one of the main complaints of patients with chronic endometritis. The article describes the results of a retrospective analysis in 154 women aged 23-47 years with infertility diagnosis associated with a preliminary diagnosis of «chronic endometritis.» Having identified hysteroscopic picture of chronic endometritis it was compared with histological findings. On the basis of the data obtained it was found that visual endometrial changes were confirmed in 28.5 % of cases obtained from hysteroscopic investigations at the operative gynecology department at the Institute of Reproductive Medicine (IRM) from 1 January 2015 to 31 December 2015.
Kew words: chromic endometritis, hysteroscopy, histology.
36
* z had ikon_90@mail. ru
