CC BY
2
Научная статья
УДК 616.727.3-053.2-089.28/.29 DOI: 10.178l6/pmj405158-l66
СОЗДАНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ С ПЛЕЧЕЛУЧЕВЫМ СИНОСТОЗОМ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Д.Ю. Гранкин*, С.И. Голяна, Н.В. Авдейчик, А.В. Сафонов, А.И. Аракелян
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
CREATION OF ELBOW JOINT IN CHILDREN WITH HUMERORADIAL SYNOSTOSIS. A CLINICAL CASE
D.Yu. Grankin*, S.I. Golyana, N.V. Avdeichik, A.V. Safonov, A.I. Arakelyan
H. Turner National Medical Research Center for Children's Trauma Surgery and Orthopedics, Saint-Petersburg, Russian Federation
Плечелучевой синостоз является тяжелой, редкой аномалией развития всей верхней конечности, приводящей к развитию инвалидности. Данная аномалия развития может быть отдельной нозологической единицей или входить в состав генетического синдрома. Хирургическое лечение - многоэтапное и направлено на коррекцию всех компонентов деформации. Наиболее сложным этапом лечения является создание локтевого сустава. В доступной литературе имеются единичные исследования, посвященные данной проблеме.
Представлены результаты хирургического лечения двух детей с плечелучевым синостозом, которым производилось создание локтевого сустава при помощи двух методик. Пациенту А. выполнена микрохирургическая пересадка блока 2-3-го плюснефаланговых суставов стопы в зону отсутствовавшего
© Гранкин Д.Ю., Голяна С.И., Авдейчик Н.В., Сафонов А.В., Аракелян А.И., 2023 тел. +7 812 507 54 54 e-mail: grankin.md@gmail.com
[Гранкин Д.Ю. (*контактное лицо) - научный сотрудник отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8948-9225; Голяна С.И. - кандидат медицинских наук, руководитель отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1319-8979; Авдейчик Н.В. - травматолог-ортопед отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7837-4676; Сафонов А.В. - кандидат медицинских наук, заведующий отделением реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1923-7289; Аракелян А.И. - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения последствия травм и ревматоидного артрита].
© Grankin D.Yu., Golyana S.I., Avdeichik N.V., Safonov A.V., Arakelyan A.I., 2023
tel. +7 812 507 54 54
e-mail: grankin.md@gmail.com
[Grankin D.Yu. (contact person) - researcher, Department of Reconstructive Microsurgery and Hand Surgery, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8948-9225; Golyana S.I. - Candidate of Medical Sciences, Scientific Supervisor, Department of Reconstructive Microsurgery and Hand Surgery, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1319-8979; Avdeichik N.V. - orthopedic surgeon, Department of Reconstructive Microsurgery and Hand Surgery, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7837-4676; Safonov A.V. - Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Reconstructive Microsurgery and Hand Surgery, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1923-7289; Arakelyan A.I. - Candidate of Medical Sciences, researcher, Department of Consequences of Injuries and Rheumatoid Arthritis].
с рождения локтевого сустава. Пациенту Б. произведено тотальное эндопротезирование локтевого сустава индивидуальным имплантом. Неудовлетворительный результат лечения пациента А. связан с невозможностью ранней разработки движений в локтевом суставе ввиду наличия осевых спиц. Функционально-стабильное положение эндопротеза у пациента Б. позволило провести курс ранней разработки движений и получить хороший отдаленный результат.
Ввиду небольшого количества пациентов невозможно достоверно судить о преимуществе одной из представленных методик. Улучшение результатов лечения детей с плечелучевым синостозом требует проведения дальнейших исследований.
Ключевые слова. Врожденные аномалии развития конечностей, плечелучевой синостоз, микрохирургия, эндопротезирование локтевого сустава, дети.
Humeroradial synostosis is a severe rare anomaly of the upper limb, leading to the development of disability. This congenital anomaly may be a separate nosological unit, or a part of a genetic syndrome. Multi-stage surgical treatment is correct for all components of the deformity. The most difficult stage of treatment is the creation of an elbow joint. There are few studies on this problem in the literature. The article presents the results of surgical treatment of two children with humeroradial synostosis, who had the elbow joint created using two techniques. Patient A. underwent microsurgical transplantation of 2-3 metatarsophalangeal joints into the area of the elbow joint that had been absent since birth. Patient B. underwent total arthroplasty of the elbow joint with an individual implant. The unsatisfactory result of the treatment of patient A. is associated with the impossibility of early development of movements in the elbow joint due to the presence of axial pins. The stable position of the endoprosthesis in patient B. made it possible to conduct a course of early development of movements and get a good long-term result. Due to small number of patients, it is impossible to reliably assess the advantage of one of the presented methods. Improvement of the results of treatment in children with humeroradial synostosis requires further research.
Keywords. Congenital anomalies of limb, humeroradial synostosis, microsurgery, elbow joint replacement, children.
Введение
Плечелучевой синостоз (ПЛС) является редким врожденным пороком развития верхней конечности. Данный порок развития характеризуется выраженными функциональными и косметическими нарушениями, приводящими к развитию инвалидности [1; 2]. Первые упоминания данного порока в литературе относятся к 1865 г. -Forster и 1895 г. - Kummel. При этом большинство публикаций на тему ПЛС включают описание единичных клинических случаев, и для большинства ортопедов ПЛС остается малоизвестным заболеванием, используемым только как обозначение симптома [1-3]. В современном понимании ПЛС сложный, многокомпонентный порок развития всей верхней конечности. Клиническая картина включает в себя: укорочение
плеча и/или предплечья; отсутствие локтевого сустава; недоразвитие или аплазию локтевой кости, а также саблевидную деформацию лучевой кости. Ведущим признаком авторы считают отсутствие локтевого сустава [2]. ПЛС может включать деформации костно-суставного и сухожильно-связочного аппаратов предплечья и кисти. При некоторых вариантах данной патологии кисть остается интактной [2-4].
Развитие эмбриологии помогает более детально разобраться в причинах возникновения ПЛС [5-7]. Известно, что критическим периодом развития верхней конечности считается 4-8-я неделя эмбрионального развития, поэтому воздействие неблагоприятных факторов в данный период может привести к возникновению ПЛС. Однако ПЛС может возникнуть в результате спонтанной мутации [7-9]. Современная клас-
сификация врожденных аномалий развития основана на том, что повреждение одного из механизмов дифференцировки конечности приводит к развитию определённой её аномалии [10; 11]. По данной классификации ПЛС относится к нарушениям форми-рования/дифференцировки всей верхней конечности в радиоульнарном направлении, с выделением в отдельную нозологическую единицу - 1А.2.1у. [10; 11]. Данная аномалия развития может встречаться в изолированном виде. Также ПЛС входит в состав некоторых синдромов, таких как синдром Антлей - Бикслера, Кейтеля, Ние-вергельт - Пеарлмана [3; 5; 7].
Лечение пациентов с ПЛС является многоэтапным и включает последовательное устранение всех компонентов аномалии развития. Часто из-за значительного недоразвития или отсутствия локтевой кости лучевая кость саблевидно деформирована кзади, что обусловливает порочное положение кисти. Фактически кисть отклонена к спине, и функция такой конечности значительно затруднена. Поэтому первым этапом выполняют остеотомию плечелучевой кости в зоне синостоза для установки лучевой кости кпереди под углом 90-110° относительно плечевой кости, благодаря чему кисть выводится в функционально выгодное положение. Затем проводят удлинение укороченных сегментов и устранение их деформаций методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза. В случаях сочетания ПЛС с врожденными пороками развития кисти проводят их поэтапное устранение [2].
Однако наиболее сложной задачей у данной группы пациентов остаётся вопрос создания локтевого сустава. Для этой цели могут быть использованы различные варианты артропластики [2; 12]. Благодаря развитию микрохирургических технологий во второй половине ХХ в. появилась принципиально новая методика - пересадка крово-
снабжаемых комплексов тканей на питающей сосудистой ножке. В состав этих комплексов тканей могут входить, в том числе и суставы, что делает возможным создание ранее отсутствовавшего «локтевого сустава». В литературе описаны возможности создания локтевого сустава при помощи пересадки плюснефалангового сустава (ПФС) у пациентов с врожденной патологией верхних конечностей [12; 13].
Значительное количество неудовлетворительных результатов хирургического лечения показывает необходимость поиска новых методик [13; 14]. Совершенствование конструкции эндопротезов локтевого сустава, а именно установка индивидуального им-планта, открывает новые возможности в вопросе лечения пациентов с ПЛС. В современной литературе имеется незначительное количество работ, посвященных использованию индивидуальных эндопротезов у детей с врожденными пороками развития верхних конечностей, характеризующимися отсутствием локтевого сустава [15]. Таким образом, представление даже отдельных клинических случаев, описывающих возможность создания локтевого сустава у детей с ПЛС, имеет практическую ценность.
Цель исследования - представить наш опыт «создания локтевого сустава» у детей с ПЛС при помощи двух методик: свободной микрохирургической пересадки блока 2, 3-го ПФС в позицию локтевого сустава и эндопро-тезирование локтевого сустава индивидуальным имплантом.
Материалы и методы исследования
На базе отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти ФГБУ НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера проводилось хирургическое лечение двух детей с ПЛС. Пациенту А., 8 лет, с целью создания локтевого сустава произведена микрохирургиче-
ская пересадка блока 2-3-го ПФС левой стопы. Пациенту Б., 14 лет, произведено эндо-протезирование локтевого сустава индивидуальным имплантом. Оценка результатов хирургического лечения проводилась через 4 месяца у пациента А. и через 4, 12 и 24 месяцев у пациента Б. на основании клинического осмотра и анализа рентгенограмм.
Представлен результат лечения двух пациентов с ПЛС. Ранее оба пациента получали этапное хирургическое лечение на базе отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти ФГБУ «НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера». Поэтапно производились коррекция «порочного положения» предплечий, устранение врожденных деформаций кистей, а также коррекция деформаций и удлинение длинных трубчатых костей верхних конечностей методом компрессионно-дис-тракционного остеосинтеза.
Клинический случай № 1
Пациент А. в возрасте 8 лет поступил для проведения микрохирургической пересадки блока 2-3-го ПФС левой стопы в зону отсутствовавшего с рождения локтевого сустава. При клиническом осмотре и по данным рентгенографии отмечалось укорочение и деформация верхних конечностей, отсутствие локтевых суставов и деформация кистей.
Техника проведения операции: по тыльной поверхности левой стопы произведен фигурный разрез в области 2-го и 3-го межпальцевых промежутков с формированием «буйкового лоскута». Выделены сосудистые пучки - большая подкожная вена с её ветвями ко 2-му и 3-му пальцам и тыльная артерия стопы, с ее продолжением в виде 2-го и 3-го тыльных плюсневых артерий. Разрез продолжили на подошвенную поверхность стопы. Произвели выделение 2-3-й подошвенных плюсневых артерий до уровня разветвления на собственные паль-
цевые артерии. Пересекли сухожилия сгибателей и разгибателей 2-3-го пальцев левой стопы. Выполнили остеотомию плюсневых костей и основных фаланг 2-3-го пальцев, после чего единым блоком заимствовали аутотрансплантат 2-3-го плюсне-фаланго-вых суставов на сосудистой ножке. При этом для питания 2-3-го пальцев (от уровня основных фаланг до ногтевых фаланг) сохранены подошвенные собственные пальцевые артерии, получающие кровоток из 1-й и 4-й подошвенных плюсневых артерий. В реци-пиентной зоне по передней поверхности правой верхней конечности в проекции синостоза произвели 8-образный разрез. Лоскут окружающих мягких тканей мобилизован. Выделен дистальный отдел плечевой и участок лучевой артерии, а также латеральная подкожная вена. Для создания диастаза между лучевой и плечевой костями выполнили остеотомию с резекцией зоны их синостоза на протяжении 3 см. В образовавшийся диастаз внедрили аутотрансплантат блока 2-3-го ПФС и фиксировали по оси сегмента двумя спицами Киршнера. Далее наложили микрососудистые анастомозы между сосудами донорской и реципиентной области. Оценку адекватности кровотока производили благодаря включению в ауто-трансплантат «буйкового лоскута». С целью восстановления опороспособности левой стопы одномоментно провели ее реконструкцию. Верхнюю и нижнюю конечности иммобилизировали гипсовыми лонгетами (рис. 1).
Течение послеоперационного периода - гладкое. Швы сняты на 14-е сутки. На контрольной рентгенографии через два месяца консолидация костных фрагментов не была достигнута, продолжена фиксация МОС и иммобилизация гипсовым лонгетом. Через 4 месяца на рентгенограммах отмечено разрастание блокирующих локтевой сустав остеофитов. Произведено удаление осевых
а б в г
Рис. 1. Пациент А.: а - внешний вид верхней конечности до проведения микрохирургической аутотрансплантации блока 2-3-го ПФС в позицию правого локтевого сустава; б - рентгенограмма верхней конечности до проведения микрохирургической аутотрансплантации блока 2-3-го ПФС в позицию правого локтевого сустава; в - этап оперативного вмешательства - выделен аутотрансплантат блока 2-3-го ПФС; г - рентгенограмма верхней конечности после проведения микрохирургической аутотрансплантации блока 2-3-го ПФС в позицию правого локтевого сустава
Рис. 2. Контрольная рентгенограмма верхней конечности через 4 месяца после оперативного лечения
спиц. Активных движений в локтевом суставе нет, пассивно сгибание в пределах 10-15°. Пациенту планировалось проведение ревизионного вмешательства. Оперативное лечение не проведено в связи со сменой места жительства ребёнка (рис. 2).
Клинический случай № 2
Пациент Б. с диагнозом ПЛС в возрасте 14 лет поступил для проведения тотального эндопротезирования локтевого сустава индивидуальным имплантом. На догоспитальном этапе проведена компьютерная томография (КТ) верхней конечности. С учётом анатомических особенностей по результатам КТ на заводе-производителе изготовлен индивидуальный эндопротез локтевого сустава. При проведенном клиническом осмотре выявлены характерные признаки ПЛС -укорочение и деформация верхней конечности, отсутствие локтевого сустава.
Техника проведения операции: по передней и задней поверхностям правой верхней конечности в проекции синостоза произвели фигурный разрез. После мобилизации мягких тканей и сосудисто-нервных пучков выделена область синостоза лучевой и плечевой костей. Согласно разработанному заводом изготовителем индивидуальному плану, произведены поперечные остеотомии плечевой и лучевой кости. При помощи бура расши-
рен костномозговой канал плечевой и лучевой кости, после чего в канал введен цементирующий материал и внедрены лучевой и плечевой компоненты энодпротеза. После затвердевания материала компоненты эндопротеза скреплены между собой специальным замком. Ин-траоперационно получено сгибание в локтевом суставе до 110°, разгибание - полное. Правая верхняя конечность иммобилизована гипсовым лонгетом в положении максимального сгибания в локтевом суставе (рис. 3).
Течение послеоперационного периода гладкое, с 3-х суток начата пассивная, а с 10-х -активная разработка движений в правом лок-
тевом суставе. Швы сняты на 21-е сутки. На контрольном осмотре через 4 месяца отмечался хороший функциональный результат. Сгибание в правом локтевом суставе до 100°, разгибание полное. По данным рентгенографии правой верхней конечности компоненты эн-допротеза стабильны, видны единичные, не блокирующие локтевой сустав оссификаты. Через один и два года амплитуда движений в правом локтевом суставе без изменений. Рентгенологическая картина прежняя. Пациент удовлетворен результатом лечения ввиду появившейся в результате оперативного лечения возможности самообслуживания (рис. 4).
Рис. 3. Пациент Б.: а - рентгенограмма верхней конечности до проведения эндопротезирования локтевого сустава; б, в - внешний вид верхней конечности после установки индивидуального эндопротеза локтевого сустава; г, д - рентгенограммы верхней конечности после установки индивидуального эндопротеза локтевого сустава
Рис. 4. Пациент Б. через 2 года после установки индивидуального эндопротеза локтевого сустава: а, б - внешний вид верхней конечности; в, г - рентгенограммы верхней конечности
Выводы
Представленные результаты хирургического лечения детей с ПЛС подтверждают сложность данной патологии. Неудовлетворительный результат лечения у пациента с микрохирургической аутотрансплантацией блока ПФС 2, 3-го пальцев, возможно, связан с длительной иммобилизацией, направленной на получение консолидации аутотранс-плантата в реципиентной зоне, в связи с чем невозможно проведение ранней разработки движений в локтевом суставе. Использование индивидуального эндопротеза локтевого сустава позволяет проводить раннюю разработку движений в суставе, что в нашем случае обеспечило хороший функциональный результат. Ввиду небольшого количества пациентов невозможно достоверно оценить эффективность представленных методик. Для улучшения результатов хирургического лечения детей с ПЛС требуется проведение дальнейших исследований.
Библиографический список
1. Maier W.A Thalidomide embryopathy and limb defects; experiences in habilitation of children with ectromelias. Arch. Dis. Child. 1965; 40: 154-157.
2. Шведовченко И.В., Минькин А.В. Оперативное лечение и протезирование детей с врожденным плечелучевым синостозом. Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов 2005; 2: 24-33.
3. McVeigh T.P., Soye J.A., Gordon E., Lynch S.A. Non-syndromic bilateral ulnar aplasia with humero-radial synostosis and oligo-ectro-dactyly. American Journal of Medical Genetics Part A. 2018; 176 (5): 1180-1183.
4. Lee Y., Choi J.H., Oh A., Kim G.H., Park S.H., Moon J.E., Ko C.W., Cheon C.K., Yoo H.W. Clinical, endocrinological, and molecular features of four Korean cases of cyto-
chrome P450 oxidoreductase deficiency. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2020; 25 (2): 97-103. DOI: 10.6065/apem.1938152.076.
5. Morton J.E. V., Frentz S., Morgan T., Sutherland-Smith A.J., Robertson S.P. Biallelic mutations in CYP26B1: A differential diagnosis for Pfeiffer and Antley-Bixler syndromes. American Journal of Medical Genetics Part A 2016; 170 (10): 2706-2710.
6. Gençay I., Vargel I., Bùyûkkoçak U., Yazc I., Apan A Anesthetic risks associated with Antley-Bixler syndrome. The Journal of Craniofacial Surgery. 2013; 24 (1): e21-3. DOI: 10.1097/SCS.0b013e318267be0f.
7. Oldani E., Garel C., Bucourt M., Carbil-lon L. Prenatal diagnosis of Antley-Bixler syndrome and POR deficiency. The American Journal of Case Reports 2015; 16: 882.
8. Morton J.E. V., Frentz S., Morgan T., Sutherland-Smith AJ., Robertson S.P. Biallelic mutations in CYP26B1: A differential diagnosis for Pfeiffer and Antley-Bixler syndromes. American Journal of Medical Genetics Part A 2016; 170 (10): 2706-2710.
9. Заварухин В.И. Эмбриогенез верхней конечности: от бугорка до сложнейшего механизма. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 2018; 21 (4): 61-67.
10. Goldfarb C.A., Ezaki M., Wall L.B., Lam W.L., Oberg K.C. The Oberg-Manske-Tonkin (OMT) classification of congenital upper extremities: update for 2020. The Journal of Hand Surgery 2020; 45 (6): 542-547.
11. Заварухин В.И. Общие принципы лечения врожденных аномалий развития верхней конечности. Часть I. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 2018; 4: 67.
12. Sénès F.M., Catena N. Correction of forearm deformities in congenital ulnar club hand: one-bone forearm. The Journal of hand surgery 2012; 37 (1): 159-164.
13. Авдейчик Н.В., Голяна С.И., Гран-кинД.Ю., Сафонов А.В., Тихоненко Т.И., Гал-
кина Н.С.. Возможности применения микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста 2020; 8 (4): 437-450.
14. Rayan G.M., Upton III, J., Rayan, G.M., Upton III, J. Elbow Synostosis. Congenital Hand Anomalies and Associated Syndromes 2014; 105-117.
15. Голяна С.И., Авдейчик Н.В., Гран-кинД.Ю., Сафонов А.В. Ближайшие результаты эндопротезирования локтевого сустава у детей с врожденной локтевой косорукостью. Современные проблемы науки и образования 2021; 4: 76-76.
References
1. Maier W.A Thalidomide embryopathy and limb defects; experiences in habilitation of children with ectromelias. Arch. Dis. Child. 1965; 40: 154-157.
2. Shvedovchenko I.V., Min'kin A.V. Opera-tivnoe lechenie i protezirovanie detej s vrozhde-nnym plecheluchevym sinostozom. Vestnik vse-rossijskoj gil'dii protezistov-ortopedov 2005; 2: 24-33 (in Russian).
3. McVeigh T.P., Soye J.A., Gordon E., Lynch S.A. Non-syndromic bilateral ulnar aplasia with humero-radial synostosis and oligo-ectro-dac-tyly. American Journal of Medical Genetics Part A 2018; 176 (5): 1180-1183.
4. Lee Y., Choi J.H., Oh A., Kim G.H., Park S.H., Moon J.E., Ko C.W., Cheon C.K., Yoo H.W. Clinical, endocrinological, and molecular features of four Korean cases of cyto-chrome P450 oxidoreductase deficiency. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2020 Jun; 25 (2): 97-103. DOI: 10.6065/apem.1938152.076.
5. MortonJ.E. V. Frentz S., Morgan T., Sutherland-Smith A.J., Robertson S.P. Biallelic mutations in CYP26B1: A differential diagnosis for Pfeiffer and Antley-Bixler syndromes. American
Journal of Medical Genetics Part A 2016; 170 (10): 2706-2710.
6. Gençay I., Vargel I., Bùyùkkoçak U., Yazc I., Apan A. Anesthetic risks associated with Antley-Bixler syndrome. The Journal of Craniofacial Surgery 2013 Jan; 24 (1): e21-3. DOI: 10.1097/SCS.0b013e318267be0f. PMID: 23348324.
7. Oldani E., Garel C., Bucourt M., Carbil-lon L. Prenatal diagnosis of Antley-Bixler syndrome and POR deficiency. The American Journal of Case Reports 2015; 16: 882.
8. Morton J.E. V., Frentz S., Morgan T., Sutherland-Smith A.J., Robertson S.P. Biallelic mutations in CYP26B1: A differential diagnosis for Pfeiffer and Antley-Bixler syndromes. American Journal of Medical Genetics Part A 2016; 170 (10): 2706-2710.
9. Zavaruhin V.I. Embriogenez verhnej konechnosti: ot bugorka do slozhnejshego mek-hanizma. Voprosy rekonstruktivnoj i plasticheskoj hirurgii 2018; 21 (4): 61-67 (in Russian).
10. Goldfarb C.A., Ezaki M., Wall L.B., Lam W.L., Oberg K.C. The Oberg-Manske-Ton-kin (OMT) classification of congenital upper extremities: update for 2020. The Journal of Hand Surgery 2020; 45 (6): 542-547.
11. Zavaruhin V.I. Obshchie principy lecheniya vrozhdennyh anomalij razvitiya verhnej konechnosti. CHast' I. Voprosy rekonstruktivnoj i plasticheskoj hirurgii 2018; 4: 67 (in Russian).
12. Sénès F.M., Catena N. Correction of forearm deformities in congenital ulnar club hand: one-bone forearm. The Journal of hand surgery 2012; 37 (1): 159-164.
13. Avdejchik N.V., Golyana S.I., Gran-kin D.YU., Safonov A.V., Tihonenko T.I., Gal-kina N.S.. Vozmozhnosti primeneniya mikro-hirurgicheskoj autotransplantacii kompleksov tkanej u detej. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya hirurgiya detskogo vozrasta 2020; 8 (4): 437-450 (in Russian).
14. Rayan G.M., Upton III J., Rayan G.M., Upton III J. Elbow Synostosis. Congenital Hand Anomalies and Associated Syndromes 2014; 105-117.
15. Golyana S.I., Avdejchik N.V., Gran-kin D. YU., Safonov A.V. Blizhajshie rezul'taty endoprotezirovaniya loktevogo sustava u detej s vrozhdennoj loktevoj kosorukost'yu. Sovremen-nye problemy nauki i obrazovaniya 2021; 4: 76-76 (in Russian).
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов равноценен.
Поступила: 10.07.2023 Одобрена: 03.08.2023 Принята к публикации: 01.09.2023
Просьба ссылаться на эту статью в русскоязычных источниках следующим образом: Создание локтевого сустава у детей с плечелучевым синостозом: клинический случай / Д.Ю. Гранкин, С.И. Голяна, Н.В. Авдейчик, А.В. Сафонов, А.И. Аракелян // Пермский медицинский журнал. - 2023. - Т. 40, № 5. -С. 158-166. DOI: 10.178 l6/pmj405158-166
Please cite this article in English as: Grankin D.Yu., Golyana S.I., Avdeichik N.V., Safonov A.V., Arakelyan A.I. Creation of elbow joint in children with humeroradial synostosis. A clinical case. Perm Medical Journal, 2023, vol. 40, no. 5, pp. 158-166. DOI: 10.17816/pmj405158-166
