Создание артериовенозных фистул для диализа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»

М181

СОЗДАНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ ДЛЯ ДИАЛИЗА

© Полозов Роман Николаевич, Маликов Сергей Александрович, Купатадзе Димитрий Димитриевич, Набоков Виктор Владиславович

ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: ddkupatadze@gmail.com

Ключевые слова, микрохирургия; анастомозы; фистула; диализ.

В клинике детской хирургии Санкт-Петербургского педиатрического медицинского университета с 2000 по 2016 год находилось на оперативном лечении 60 пациентов я хронической почечной недостаточностью различного генеза в возрасте от 3 до 18 лет. Наибольшее количество пациентов поступило в экстренном порядке.

В целях экономии сосудистого фонда ребенка, лечение начинали с формирования дистальных ар-териовенозных фистул (АВФ). Ввиду малого диаметра сосудов (1,5-2,0 мм и менее) все операции по созданию фистул производились с использованием микрохирургического метода оперирования. При определении локализации АВФ учитывались пожелания нефрологов и пациентов.

Выбор варианта сосудистого анастомоза и локализации АВФ зависел от индивидуальных и анатомических особенностей сосудистого русла больных. Предпочтение отдавали «нерабочей конечности». В подавляющем большинстве случаев стремились использовать дистальную локализацию АВФ, сохраняя сосуды ребенка для возможных повторных вмешательств.

Виды сосудистых анастомозов: «конец вены в бок артерии» и «конец вены в конец артерии». Фистулу формировали как можно ближе к области запястья, так как это создавало больше возможностей для дальнейшего ее пунктирования. Метод формирования фистулы «конец v. cephalica в бок a. radialis» с микрохирургической техникой в нижней трети предплечья у детей является методом выбора при первичном формировании АВФ. АВФ на более проксимальных уровнях должны рассматриваться как варианты у больных с дефицитом венозной сети в результате длительных и многократных внутривенных инъекций.

♦ педиатр

2017 том 8 спецвыпуск

issn 2079-7850