CC BY
12
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866Х-2018-26-2-107-110 107
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2018 УДК 614.2:616-002.5-82(470.66)
Батукаева З.М., Алексеева В. М., Козлов В.В., Микерова М.С.
СОВРЕМЕНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, г. Москва
Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению показателей заболеваемости туберкулёзом населения Чеченской Республики, остаются нерешёнными проблемы раннего выявления туберкулеза и организации специализированной медицинской помощи больным. С целью выявления трудностей в оказании медицинской помощи больным туберкулезом и определения основных путей их решения проведён анкетный опрос руководителей противотуберкулёзных медицинских организаций Чеченской Республики. Результаты исследования показали, что основными проблемами являются асоциальное поведение пациентов, недостаточная укомплектованность учреждений врачебным и средним медицинским персоналом, отсутствие должной взаимосвязи с другими медицинскими организациями, недостаточный уровень финансирования. В качестве основных направлений решения проблем руководители называли повышение оплаты труда медицинских работников противотуберкулёзных медицинских организаций, совершенствование социальной защиты больных, врачей и населения, изменение существующей нормативно-правовой базы в соответствии с современными социально-экономическими условиями, усиление профилактического направления работы, оптимизацию штатного расписания и нормативов нагрузки врачей, а также совершенствование тактики лечения и реорганизацию диспансерного наблюдения больных туберкулёзом.
Ключевые слова: туберкулез; руководитель противотуберкулезной медицинской организации; Чеченская Республика; организация специализированной медицинской помощи. Для цитирования: Батукаева З.М., Алексеева В.М., Козлов В.В., Микерова М.С. Современные особенности оказания противотуберкулезной помощи населению Чеченской Республики. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2): 107-110. DOI:http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-107-110
Для корреспонденции: Микерова Мария Сергеевна, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А.Семашко Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, Е-mail: masha-med@mail.ru
Batukaieva Z.M., Alekseieva V.M., Kozlov VV, Mikerova M.S.
THE MODERN CHARACTERISTICS OF ANTI-TUBERCULOSIS CARE SUPPORT OF POPULATION
OF THE CHECHEN REPUBLIC
The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The I.M. Sechenov First Moscow State
Medical University» of Minzdrav of Russia, 119991, Moscow, Russia Despite a .steady tendency of decreasing of indices ofmorbidity of tuberculosis ofpopulation of the Chechen Republic, the problems related to early diagnosis of tuberculosis and organization of specialized medical care of patients continue to be unresolved. The questionnaire survey of administrators of anti-tuberculosis medical organizations of the Chechen Republic was carried out with the purpose of establishing difficulties in medical care support ofpatients with tuberculosis and determining main directions of their overcoming. The results of study demonstrated that main problems are asocial behavior ofpatients, inadequate staffing of institutions with medical and paramedical personnel, absence of proper relationship with other medical organizations, inadequate level of financing. The administrators indicated as main directions of solving problems increasing of remuneration of labor of medical personnel of antituberculosis medical organizations, development of social defense ofpatients, physicians and population, alteration of actual normative legal base according to modern social economic conditions, enhancement ofpreventive direction of work, optimization of manning table and standards of work load ofphysicians and also development of tactics of treatment and re-organization of dispensary observation ofpatients with tuberculosis.
Keywords: tuberculosis; administrator of anti-tuberculosis medical organization; the Chechen Republic;
organization; specialized medical care. For citation: Batukaieva Z.M., Alekseieva V.M., Kozlov V.V., Mikerova M.S. The modern characteristics of antituberculosis care support of population of the Chechen Republic. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2018; 26(2): 107-110/ (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-2-107-110 For correspondence: Mikerova M.S., candidate of medical sciences, associate professor of the Chair of Public Health and Health Care of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The I.M. Sechenov First Moscow State Medical University», Е-mail: masha-med@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 12.02.2017 Accepted 25.05.2017
Туберкулёз остается важнейшей медико-социальной проблемой во всём мире. По данным ВОЗ, в 2014 г. туберкулёз унёс жизни 1,5 млн человек, оставаясь одной из ведущих причин смерти в мире наряду с ВИЧ-инфекцией. В 2014 г. в мире туберкулёзом заболели 9,6 млн человек, из которых 12% составляют лица, инфицированные ВИЧ [1].
Напряжённость эпидемической ситуации обусловлена экономическими и политическими изменениями, повлекшими за собой активное развитие туберкулёза в замкнутых коллективах (госпиталях, домах престарелых), дезорганизацию системы противотуберкулёзных мероприятий, рост иммиграции из стран с высокой заболеваемостью туберкулёзом,
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(2) 108 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-107-110
Health and society
миграцию больных туберкулёзом между пенитенциарными учреждениями и территориальным здравоохранением, распространение лекарственно устойчивых форм туберкулёза, снижение финансирования здравоохранения, эпидемию ВИЧ-инфекции, недостаток коечного фонда и врачей-фтизиатров [2, 3].
Чеченская Республика (ЧР) входит в состав Северо-Кавказского федерального округа, одного из самых сложных регионов Российской Федерации. Распространение туберкулёза в ЧР остаётся сложной и напряжённой проблемой, несмотря на снижение основных показателей по туберкулёзу, в связи с последствиями антитеррористических операций, в результате которых сотни людей потеряли жилье, работу, испытывают постоянные воздействия стресса. Заболеваемость всеми формами туберкулёза составила 75,6 на 100 тыс. населения в 2008 г. с последующим снижением до 71,4 в 2010 г. и 29,4 в 2014 г., что свидетельствует о постоянной работе по борьбе с туберкулёзом, проводимой в ЧР.
Наряду с этим в целом остаётся много нерешённых проблем, влияющих на эффективность борьбы с распространением туберкулёза среди населения республики.
Материалы и методы
С целью выявления проблем в оказании медицинской помощи больным туберкулёзом в ЧР и определения основных путей их решения проведён анкетный опрос руководителей противотуберкулёзных медицинских организаций. Анкета состояла из 25 вопросов, ответы на которые позволили определить «узкие места» в оказании медицинской помощи больным туберкулёзом, наметить основные направления оптимизации фтизиатрической помощи и составить «портрет» руководителя противотуберкулёзной медицинской организации.
Было опрошено 35 руководителей, возглавляющих противотуберкулёзные диспансеры, фтизиатрические отделения больниц, руководители противотуберкулёзных кабинетов. При обработке собранного материала применена описательная статистика, рассчитаны частотные показатели (процентные доли и их стандартные ошибки), средние величины определены по медиане с расчетом квартилей (Ме ^25; Q75)). При определении связей применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена.
Результаты исследования
По результатам опроса создан обобщающий портрет руководителей: общий медицинских стаж составил 17 лет, средний стаж работы в данной медицинской организации - 6 лет, средний стаж работы в должности руководителя - 5,5 года. Опыт работы составил 3 года.
Средний возраст руководителей - 41 год. Женщины составили 65,7±8%, мужчины 34,3±8%.
Большинство (91,4±4,7%) опрошенных окончили лечебный факультет, 8,6±4,7% - педиатрический факультет.
Сертификат по специальности фтизиатрия имеют 94,3±3,9% респондентов, лечебное дело - 2,9±2,8%, рентгенология - 2,9±2,8%. Сертификат по специальности организация здравоохранения и общественное здоровье имеют только 5,7±3,9%.
Высшую категорию имеют 45,7±8,4% опрошенных, первую - 11,4±5,4%, не имеют категории 37,1±8,2%. Имеют опыт работы в руководящей должности медицинских организаций 40±8,3% респондентов, курсы повышения квалификации прошли 91,4±4,7%. Расширение профессиональной эрудиции считают необходимым 8,6±4,7% опрошенных.
По мнению руководителей противотуберкулёзных медицинских организаций, проблемами, возникающими при оказании медицинской помощи больным туберкулёзом, являются недостаточная квалификация кадров (94,3±3,9%), асоциальное поведение пациентов (62,9±8,2%), недостаточная укомплектованность средним медицинским персоналом (35±8,1%), недостаточная укомплектованность врачами (28,6±37,6%), отсутствие должной взаимосвязи с другими медицинскими организациями (28,6±7,6%), недостаточное финансирование (20±6,8%), недостаточная медико-социальная работа среди социально дезадаптированных контингентов (17,1±6,4%), неудовлетворительное состояние зданий медицинских организаций (14,3±5,9%), недостаточная фтизиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети (8,6±4,7%), невозможность использования современных методов диагностики (8,6±4,7%), устаревшее оборудование (5,7±3,9%).
По мнению руководителей противотуберкулёзных медицинских организаций, для совершенствования фтизиатрической помощи большое значение имеют стимулирующие способы оплаты труда (65,7±8%), помощь со стороны органов власти и взаимодействие с ними (51,4±8,4%), организационно-методическая помощь со стороны органов и учреждений здравоохранения (31,4±7,8%), помощь со стороны органов социальной защиты и ведомственных учреждений (Федеральная служба исполнения наказаний - ФСИН, Министерство внутренних дел -МВД, паспортно-визовая служба) и взаимодействие с ними (11,4±5,4%).
Руководителям противотуберкулёзных медицинских организаций было предложено оценить помощь и взаимодействие с органами социальной защиты и ведомственными учреждениями (ФСИН, МВД, паспортно-визовая служба) в организации противотуберкулёзной помощи населению. Значительная часть (45,7±8,4%) руководителей оценили это взаимодействие как удовлетворительное, 8,6±4,7% как хорошее, 40±8,3% респондентов считают его неудовлетворительным. Причинами неудовлетворительного взаимодействия 34±8% руководителей назвали отсутствие должной взаимосвязи с учреждениями ФСИН, МВД и социальными органами защиты населения, 11,4±5,4% - несовершенство нормативно-правовой базы, регулирующей миграционные процессы.
Респондентам предлагалось назвать приоритетное направление контроля качества оказывае-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-107-110 109
Здоровье и общество
мой медицинской помощи. Практически каждый второй (54,3±8,3%) назвал статистический анализ эпидемиологических показателей, каждый третий (31,4±7,8%) указал внутриведомственный контроль качества, 14,3±5,9% опрошенных приоритетным считают метод экспертных оценок.
Совершенной организацию лечебно-диагностического процесса в своём учреждении считают 11,4±5,4% руководителей, 77,1±7,1% ответили «в основном да», 8,6±4,7% «в основном нет».
Оценивая возможности противотуберкулёзных медицинских организаций в отношении реализации преемственности, 60±8,3% респондентов указали, что должным образом она осуществляется в диспансерах, имеющих в своей структуре стационар, практически каждый четвёртый руководитель считает, что обеспечение преемственности не зависит от типа диспансера, а 8,6±4,7% считают, что это возможно в диспансерах, не имеющих в структуре стационара.
Отношение руководителей к вопросу внедрения в структуру диспансера стационарзамещающей помощи (дневного стационара) было следующим: 48,6±8,4% считают её введение абсолютно лишним, 20±6,8% ответили, что стационарзамещающая помощь обладает рядом положительных качеств, но её введение не является одной из первоочередных задач, 5,7±3,9% опрошенных отметили, что введение стационарзамещающей помощи повышает доступность, качество и эффективность лечебно-диагностической помощи.
На вопрос анкеты о совершенствовании организации противотуберкулёзной помощи населению 65,7±8% респондентов ответили, что совершенствование необходимо, 11,4±5,4% считают, что совершенствование необходимо, но нет условий, а 5,7±3,9% полагают, что совершенствование не является первоочередной задачей.
Заслуживают внимания предложения руководителей по совершенствованию противотуберкулёзной помощи населению. Получены следующие ответы: улучшение финансирования и укрепление материально-технической базы (74,3±7,4%), необходимость принудительного лечения больных (68,6±7,8%), необходимость укомплектования штатов (60±8,3%), улучшение системы профилактики и своевременное выявление заболевания (60±8,3%), совершенствование медико-социальной работы среди асоциальных групп населения (34,3±8%), введение дифференцированной оплаты труда в зависимости от объёма и качества работы (17,1±6,1%).
Один из вопросов анкеты был направлен на выяснение отношения руководителей к реорганизации противотуберкулёзной службы. Выразили положительное отношение к этому 62,9±8,2% ответивших, 25,7±7,4% относятся отрицательно, 11,4±5,4% не дали ответа.
Ответы на вопросы анкеты были сопоставлены со следующими характеристиками руководителей: общий медицинский стаж, стаж работы в медицинской организации, стаж работы в должности руководителя, наличие сертификата по специальности органи-
зация здравоохранения и общественное здоровье, врачебная категория, опыт работы в руководящей должности, пол и возраст. Применение непараметрического коэффициента корреляции Спирмена позволило получить статистически достоверные связи между следующими факторами:
Общий медицинский стаж и указание на недостаточную квалификацию кадров среди главных проблем, возникающих при оказании медицинской помощи (г=0,354; р=0,037). Необходимость совершенствования профилактического направления работы (г=0,451; р=0,04), необходимость организационно-методической помощи для повышения качества работы фтизиатрической службы (г=0,379; р=0,027).
Наличие высшей врачебной категории, необходимость повышения оплаты труда (г=0,328; р=0,047), констатация увеличения объёма медицинской документации в последнее время (г=0,348; р=0,047).
Опыт работы в руководящей должности коррелировал с указанием на недостаточную медико-социальную работу среди асоциальных групп населения (г=0,402; р=0,017), необходимостью повышения оплаты труда (г=0,429; р=0,010).
Наличие у руководителя сертификата по специальности организация здравоохранения и общественное здоровье и констатация в качестве приоритетных проблем здравоохранения отсутствие должной взаимосвязи с другими медицинскими организациями (г=0,389; р=0,021), недостаточное финансирование (г=0,492; р=0,003), низкая укомплектованность врачами (г=0,389; р=0,021), недостаточная фтизиатрическая настороженность врачей поликлиник (г=0,804; р<0,001). Также отмечена статистически значимая корреляция между наличием у руководителя сертификата по организации здравоохранения и общественному здоровью и выбором в качестве положительного ответа на вопрос об изменениях, произошедших в работе врача-фтизиатра в последнее время, рост самостоятельности и ответственности, необходимости расширять профессиональную эрудицию (г=0,364; р=0,031), повышение авторитета и престижа профессии врача (г=0,697; р<0,001), повышение моральной удовлетворённости врача (г=0,470; р=0,004).
Заключение
На общую лечебную сеть, руководителей лечебно-профилактических медицинских организаций возлагается ответственность за профилактику и раннее выявление туберкулёза, проведение санитарно-просветительной работы, активное дообследование на туберкулёз всех, подлежащих осмотру, контролируемое лечение больных, находящихся на амбулаторном лечении, привлечение к прохождению флюорографического исследования населения старше 15 лет в обозначенные сроки, содействие в обследовании всех контактных из очагов туберкулёза.
Противотуберкулёзная служба осуществляет диспансеризацию всех выявленных больных, определяет и проводит соответствующий режим лечения в условиях стационара и поликлиники, занимается во-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-107-110
Health and society
просами реабилитации больных, работает непосредственно в очагах туберкулёза и с контактными лицами, выявляет и активно участвует в расследовании всех запущенных случаев туберкулёза, ведёт учёт и отчётность по утвержденным формам, проводит мониторинг и представляет материал руководителю здравоохранением района, контролирует работу по туберкулинодиагностике среди детского населения, соблюдение плана-графика медосмотров, работу общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулёза, совместно с общей лечебной сетью активно участвует в организации и проведении санитарно-просветительской работы среди населения в коллективах, вносит предложения по вопросам, связанным с предупреждением распространения туберкулёза среди населения, работает в тесном контакте со всеми службами муниципальных образований.
Основными проблемами в оказании противотуберкулёзной помощи населению ЧР руководители противотуберкулёзных медицинских организаций считают асоциальное поведение пациентов, недостаточную укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом, отсутствие должной взаимосвязи с другими медицинскими организациями, недостаточный уровень финансирования. Основными направлениями решения проблем, по их мнению, являются повышение оплаты труда медработников противотуберкулёзных медицинских организаций, совершенствование социальной защиты больных, врачей и населения, совершенствование тактики лечения больных туберкулёзом, совершенствова-
ние существующей нормативно-правовой базы в соответствии с современными социально-экономическими условиями, усиление профилактического направления работы, совершенствование штатного расписания и нормативов нагрузки врача, а также реорганизация тактики диспансерного наблюдения. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global tuberculosis report 2015. Available at:http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/191102/1/9789241565059_eng.pdf?ua=1&ua=1.
2. Нечаева О.Б., Сон И.М., Эйсмонт Н.В. Перспективы и возможности развития противотуберкулёзной службы Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения. 2012; 23 (1): 12-16. Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/391/30/ lang,ru
3. Богородская Е.М., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Рыбка Л.Н., Петров В.А., Матвеева М.В. Заболеваемость туберкулёзом мигрирующего населения и лиц БОМЖ в городе Москве. Туберкулёз и социально-значимые заболевания. 2014; 4: 3-17.
Поступила 12.02.2017 Принята в печать 25.05.2017
REFERENCES
1. Global tuberculosis report 2015. Available at: http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/191102/1/9789241565059_eng.pdf?ua=1&ua=1.
2. Nechayeva O.B., Son I.M., Eismont N.V. The prospects and capabilities of anti-tuberculosis service in the Russian Federation. Social aspects of population health. 2012; 23(1). Avaiable at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/391/30/langjru (Accessed 10 February 2017) (in Russian)
3. Bogorodskaya E.M., Belilovsky E.M., Borisov S.E., Rybka L.N., Petrov V.A., Matveeva M.V. Tuberculosis incidence in the migrants and homeless in Moscow. Tuberculos I sotsialno znachimye zabolevaniya. 2014; 4: 3-17 (in Russian)
