CC BY
46
Уейгнк КагЫМи №2-2020
УДК 618.145-007.415-053.5/.81-036.1-07-085
Современный взгляд на проблему эндометриоза яичников (обзор литературы)
А.Э. Эбдiк1адiрова, Ш.М. Садуакасова, Г.Ж. Бодыков
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии
Приведенные данные литературы позволяют заключить, что на сегодняшний день проблемы диагностики и терапии эндометриоза яичников остаются актуальными, в частности вопросы малоинвазивной лабораторной диагностики. В настоящее время ни один маркер не имеет достаточной точности для неинвазивной диагностики заболевания. Трехэтапная терапия эндометриоидных кист яичников дает наилучший положительный результат. Подход включает хирургический этап (хирургическое удаление очагов эндометриоза), противорецидивную гормональную терапию и повторную лапароскопию. Вне зависимости от применяемого метода терапии эффективность терапии оценивается по наличию или отсутствию рецидивов. Ключевые слова: эндометриоз яичников
Эндометриоз - хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, функционально и морфологически сходной с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки [1] До настоящего времени эндометриоз остается одной из актуальных проблем современной гинекологии, занимая третье место в структуре гинекологических заболеваний. С каждым годом отмечается неуклонный рост заболеваемости эндометриозом во всех странах континента. Около 200 млн женщин в возрасте 15-49 лет во всем мире страдают эндометриозом [1]. Основными симптомами эндометриоза являются болевой синдром, нарушения менструальной и репродуктивной функций [2]. Наиболее частой формой наружного генитального эндометриоза является эндометриоз яичников. Актуальность проблемы эндометриоза яичников связана с полиморфностью клинических симптомов, сложностью диагностики, лечения и профилактики рецидивов заболевания. Выраженность клинических симптомов зачастую мало соответствует тяжести процесса, визуально определяемой во время лапароскопии, что свидетельствует о влиянии на проявление симптомов воспалительных, иммунных, эндокринных и других факторов, которые приводят к формированию гетеротопий и симптомов эндометриоза [3].
70-80% пациенток отмечают прогрессирующую дисменорею [4]. Причиной появления болевого синдрома являются циклически происходящие менструальноподобные изменения в эндометриоидных очагах, секретирующих простагландины, которые, в свою очередь, являются мощным стимулятором тонуса сосудов и маточных сокращений [5]. Интенсивность симптомов нарастает при склонности к рецидивированию эндометриоидных кист. Помимо болевого синдрома могут быть такие симптомы как хроническая тазовая боль, диспареуния, дизурия, дисхезия [6]. Для оценки интенсивности болевого синдрома чаще всего применяется визуально-аналоговая шкала (ВАШ), которая является чувствительным методом для количественной оценки болей [7].
Следующим наиболее часто встречающимся симптомом при эндометриозе является нарушение менструальной функции по типу меноррагий, метроррагий, менометроррагий, которые встречаются в 15-20% наблюдений [1,8]. Причиной аномальных маточных кровотечений при эндометриозе являются нарушения сократительной активности матки и
изменения местной воспалительной реакции, что сопровождается выбросом биологически активных веществ, участвующих в локальном гемостазе [1,5]. Одной из медико-социальных проблем при эндометриозе является нарушение репродуктивной функции. Частота бесплодия при эндометриозе яичников колеблется в пределах от 30-40 до 70-80% [9,10] При данном заболевании чаще всего встречается бесплодие первичного характера, реже вторичного [11]. Причинно-следственные связи между эндометриозом и бесплодием до конца не установлены. Снижение фертильности при эндометриозе, возможно, связано с наличием и циклическим функционированием эндометриоидных гетеротопий, приводящих к развитию и прогрессированию спаечного процесса в малом тазу, нарушению процессов овуляции в яичниках, нарушению процессов оплодотворения, транспорта и имплантации плодного яйца [11,12].
При эндометриозе яичников отмечается снижение овариального резерва (ОР), что приводит к нарушению репродуктивной функции. Овариальный резерв определяется как функциональный запас яичников, имеющий способность к развитию и созреванию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой, а также к адекватному ответу на овариальную стимуляцию. Репродуктивный потенциал женщины напрямую зависит от овариального резерва [13]. В настоящее время дискутабельной остается проблема влияния ЭКЯ на ОР, в том аспекте, что оказывает более негативное влияние на функцию яичников - наличие кисты или проведение цистэктомии [14]. По данным современной литературы большинство авторов отмечают отрицательное влияние ЭКЯ на функциональное состояние яичников [15] что доказывается данными эхографии, гистологического и биохимического исследований: у пациенток с ЭКЯ отмечается уменьшение количества фолликулов, большее количество атретичных фолликулов, изменения в гранулезных клетках и внутрифолликулярной среде, повышение уровня свободных радикалов [16,17].
Проблемы этиологии и патогенеза эндометриоза остаются до сегодняшнего дня дискутабельными, несмотря на существенные достижения в области изучения данной проблемы. Большинство авторов придерживаются мнения, что этиопатогенез заболевания имеет многофакторный характер и включает генетические, эндокринные и иммунные факторы [18]. В патогенетических механизмах развития эндометриоза существенную роль играют половые гормоны.
Экспрессию сотни генов регулируют эстроген и прогестерон в процессе всего менструального цикла, а также контролируют все функции эндометрия, но в эндометриоидных гетеротопиях количество ядерных эстроген-прогестероновых рецепторов и активность половых гормонов резко меняется в сравнении с нормальным эндометрием.
В развитии наружного генитального эндометриоза значительную роль играют иммунологические факторы. В результате ослабления иммунологической защиты брюшины малого таза происходит прогрессивный рост очагов эндометриоза, который определяется взаимодействием в эндометриоидных гетеротопиях перитонеальных макрофагов со стромальными эндометриальными клетками с секрецией цитокинов, митогенов, простагландинов, способствующих пролиферации этих клеток и формированию фиброза окружающей ткани [19].
В настоящее время основными методами терапии эндометриоза являются хирургический, гормональный и комбинированный [20,8]. Тактика ведения пациенток с эндометриозом яичников должна быть выбрана индивидуально в зависимости от клинических симптомов, размеров образования и репродуктивных планов женщины [4].
Оперативное лечение направлено на максимальное удаление очагов эндометриоза. В современной гинекологии ведущее значение в хирургическом лечении наружного генитального эндометриоза отводится лапароскопии .Во время лапароскопии проводится удаление видимых и доступных очагов эндометриоза в пределах визуализируемых здоровых тканей, радикальный объем операции показан при неэффективности других методов лечения и при отсутствии в дальнейшем репродуктивных планов [20].Следует отметить, что несмотря на постоянное усовершенствование оперативной техники при эндометриозе, частота рецидивов остается достаточно высокой от 40 до 50% [21]. Как альтернатива хирургическому лечению и/или с целью профилактики рецидивов в последние десятилетия широко применяется медикаментозная терапия [21]. В настоящее время лидирующую позицию в гормональной терапии данного заболевания сохраняют прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты [22]. При изучении гормональных препаратов отдельных клинических групп (КОК, а-ГнРГ, прогестинов) определило сходную клиническую эффективность в терапии эндометриоза, но возможность долговременного применения из-за побочных эффектов была различной. По результатам метаанализа эффективности применения КОК и а-ГнРГ, проведенный Cochrane Collaboration, не выявлено существенных различий по результатам лечения: обе группы препаратов показали схожую эффективность для купирования болевого синдрома, связанного с эндометриозом [23]. Тем не менее на фоне применения аналогов гонадолиберина в сравнении с плацебо достаточно часто развивались такие побочные эффекты, как приливы (80%) и головные боли (33%). Также при длительном приеме а-ГнРГ может развиваться деминерализация костей [24]. Основной принцип медикаментозного лечения эндометриоза заключается в подавлении секреции эстрадиола яичниками [25] индукции гипоэстрогенного состояния, подавлении овуляции, атрофии эндометриоидных очагов. Долгие годы в послеоперационном периоде больным с ЭКЯ назначалась терапия агонистами ГнРГ. Данная группа препаратов способствовала снижению частоты рецидивов при эндометриозе и частоты развития спаечного процесса.
При достаточно высокой эффективности препаратов данной группы в отношении регресса очагов эндометриоза и уменьшения клинической симптоматики заболевания, препараты имеют достаточно выраженные побочные эффекты, что не позволяет применять их в течение длительного времени, особенно у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией или в позднем репродуктивном возрасте.
Во всем мире КОК широко применяются для уменьшения болевого синдрома, связанного с эндометриозом. Однако вопрос, связанный с наличием эстрогенного компонента в составе данных препаратов, остается до конца неясным. С теоретической точки зрения, эстрогены вызывают пролиферацию эндометрия, в этот момент включаются механизмы ангиогенеза, иммунные и воспалительные процессы, что может способствовать к прогрессированию и риску развития эндометриоза. На сегодняшний день продолжается обсуждение преимуществ непрерывного режима приема КОК, но в то же время нет достаточных данных для подтверждения долговременной безопасности такой терапии [26].
По рекомендациям ведущих международных гинекологических сообществ, монотерапия прогестагенами (при приеме внутрь, внутримышечно или подкожно) рассматривается как терапия первой линии (уровень доказательности [27]. Во-первых, прогестагены уменьшают секрецию эстрогенов яичниками путем центрального влияния через блокирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Во-вторых, данная группа препаратов оказывает непосредственное влияние на очаги эндометриоза, приводит к децидуализации стромальных клеток, секреторной трансформации эпителиальных клеток эндометрия и атрофии при приеме прогестагенов в непрерывном режиме. Кроме того, прогестагены ингибируют синтез простагландина Е2 (ПГЕ2), который играет ключевую роль в патогенезе эндометриоза и способствует повышению синтеза эстрогенов путем модулирующего влияния на экспрессию фермента ароматазы [28].
Терапия прогестагенами в непрерывном режиме и достаточно высоких дозах с учетом побочных эффектов и противопоказаний, позволяет значительно уменьшить болевой синдром, предотвратить появление новых очагов поражения и обеспечить регресс имеющихся очагов. В клинической практике до настоящего времени применяются пероральные прогестины - медроксипрогестерона ацетат, ноэтистерона ацетат (НЭТА), дидрогестерон, диеногест, парентеральные прогестагены - медроксипрогестерона ацетат (МПА) и внутриматочная система Мирена [29]. Применяемые дозы большинства пероральных прогестинов достаточно большие, что не соответствует современным требованиям к препаратам - максимальный эффект при минимальной дозировке. В низкой дозировке применяются диеногест 2 мг в сутки перорально и левоноргестрел в составе внутриматочной системы Мирена 20 мг в сутки [29].При длительном приеме в непрерывном режиме для минимизации побочных эффектов следует учитывать, что помимо прогестагенной активности данная группа препаратов имеет сродство к эстрогенным, андрогенным, минералокортикоидным и глюкокортикоидным рецепторам [29]. Частота побочных эффектов, связанных с гипоэстрогенным эффектом, при приеме прогестагенов, ниже, чем при приеме а-ГнРГ, так же, как и андрогенные воздействия, возникающие на фоне приема даназола и неместрана. Самым частым побочным эффектом при непрерывном приеме прогестагенов являются кровотечения прорыва, возможность возникновения которых уменьшается при увеличении продолжительности лечения [30].
Vestnik KazNMU №2-2020
Исследованиями доказана эффективность левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы Мирена при различных формах эндометриоза, что связано с антиэстрогенным, антипролиферативным действием левоноргестрела - производному 19-нортестостерон. Поступление в полость матки ежедневно 20 мкг левоноргестрела без подавления овуляции способствует атрофическим изменениям эутопического и эктопического эндометрия, снижению кровопотери во время менструации и приводит к развитию аменореи у части пациенток [31]. Побочные эффекты левоноргестрела при непрерывном режиме приема аналогичны с другими прогестагенами. Дидрогестерон при приеме перорально оказывает селективное воздействие на эндометрий, тем самым предотвращает риск развития гиперплазии эндометрия и/или малигнизации. Применяется в случаях эндогенной недостаточности прогестерона. Однако по результатам 7 РКИ, непрерывный режим приема прогестагенов и гестринон имеют одинаковую эффективность в терапии болевого синдрома. Прием прогестагенов в циклическом режиме (дидрогестерон 40-60 мг в течение 6-18 месяцев) не эффективен по сравнению с плацебо [32]. В последние годы в клинической практике для адъювантной терапии эндометриоза широко применяется препарат диеногест, рекомендованный в качестве монотерапии в Японии, Европе и других странах. Диеногест относится к группе прогестинов, обладает выраженным прогестагенным и умеренным антигонадотропным эффектом, снижает синтез эстрадиола путем подавления секреции гонадотропинов, при этом не обладает андрогенной, глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью.
При длительном применении приводит к децидуализации и атрофии эндометриоидных очагов за счет гипроэстрогенемии и гиперпрогестеронемии [33] происходит апоптоз гранулезных клеток яичников, подавляется пролиферация и ангиогенез, что доказано экспериментальными исследованиями [17].. Для купирования болевого синдрома при верифицированном эндометриозе прием диеногеста
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральное клиническое руководства по ведению больных.
- М.: 2013. - 65 с.
2 ESHRE guidelines for diagnosis and treatment of endometriosis // Hum Repr. - 2005. - Vol. 20, №10. - Р. 6-41.
3 Логинова О.Н., Сонова М.М. Клинические особенности наружного генитального эндометриоза // Акушерство. Гинекология. Репродукция. - 2011. - №6. - С. 28-29.
4 Адамян Л.В. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза // Проблемы репродукции. - 2011.
- №6. - С. 78-81.
5 Чернуха Г.Е. Эндометриозихроническая тазовая боль: причины и последствия // Проблемы репродукции. - 2011. -№5. - С. 83-89.
6 ACOG Updates Guideline on diagnosis and treatment of endometriosis // Am Farm Phys. - 2011. - Vol. 83, №1. - P. 84-95.
7 CNGOF Guidelines for management of endometriosis // College National des Cynecology et Obstetriciens. - Paris, 2006. - №29. -9 р.
8 Guidice L.C. Clinical practice. Endometriosis // N Eng J Med. -2010. - №24. - Р. 89-98.
9 Баранов В.С. Эндометриоз как проблема системной генетики // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013. -Т. LXII, №1. - С. 71-78.
10 Du Y.B. Endocrine and inflammatory factors and endometriosis-associated infertility in assisted reproduction
перорально более эффективен в сравнении с плацебо [17]. При приеме диеногеста в течение 16 и 24 недель и приеме агонистов по отношению к рецидивам эндометриоза после проведенного лечения получены схожие результаты [17]. По результатам рандомизированного клинического
исследования, диеногест аналогичен по эффективности агонистам ГнРГ, но имеет меньшее количество побочных эффектов [34].
Применение иммунокорригирующей терапии при эндометриозе различной локализации является неоднократно дискутируемым вопросом, поскольку оказывает влияние на звенья патогенеза заболевания: пролиферацию клеток, ангиогенез, воспалительные реакции, рост и развитие эктопической и соединительной ткани. В литературе широко обсуждаются вопросы влияние иммунотерапии при эндометриозе на механизмы купирования болевого синдрома и репродуктивные процессы в организме женщины. По результатам некоторых исследований, сочетание гормональной и
иммуномодулирующей терапии значительно эффективно в сравнении со стандартными схемами лечения эндометриоза [35].
Резюмирую данные аналитических обзоров, приходим к выводу, что ЭКЯ снижают ОР яичников и до применения оперативного лечения. При наличии кист малых размеров и репродуктивных планов возможна консервативная монотерапия, но при отсутствии наступления беременности в течение 6 месяцев, рекомендуется удаление ЭКЯ. Чем раньше начата адъювантная терапия в послеоперационном периоде, тем ниже риск рецидивов ЭКЯ.
Таким образом, эндометриоз требует планового лечения в течение всей жизни, целью которого является максимально эффективное применение медикаментозной терапии и избежать повторных хирургических вмешательств. Наиболее неясным остается вопрос определения эффективности лечения, длительности безрецидивного периода и восстановления фертильности [36].
techniques // Arch. Gynecol. Obstet. - 2013. - Vol. 287, №1. - Р. 123-130.
11 Колотовкина А.В., Калинина Е.А., Коган Е.А. Морфофункциональные особенности эндометрия у больных эндометриоз-ассоциированным бесплодием (обзор литературы) // Консилиум медикум. - 2012. - №4. - С. 74-79.
12 Adamson G.D., Pasta D.J. Endometriosis fertility index: the new validated endometriosis staging system // Fertil Steril. - 2010. -№94. - Р. 9-15.
13 Овариальный резерв и фертильность: сложности XXI века. Рациональный подход к сохранению репродуктивного резерва как залог фертильности и осознанного деторождения. Информационное письмо // Редакция журнала Status Praesens. - 2015. - 24 с.
14 Дубининская Е.Д. Эндометриоидные кисты яичников и фертильность: дискуссионные аспекты // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14, № 5.
- С. 27-35.
15 Carneiro M.M. To operate or not to operate on women with deep infiltrating endometriosis (DIE) before in vitro fertilization (IVF) // JBRA Assist. Reprod. - 2017. - Vol. 21, №2. - P. 120-125.
16 G. Yildirim // J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. - 2014. - Vol. 15, №3.
- P. 177-189.
17 Dumesic D.A. Oocyte environment: follicular fluid and cumulus cells are critical for oocyte health // Fertil. Steril. - 2015. - Vol. 103.
- P. 303-316.
18 Sanchez A. M. Endometriosis as a detrimental condition for
granulosa cell steroidogenesis and development: from molecular alterations to clinical impact // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. -2016. - Vol. 55. - P. 35-46.
19 Марченко Л.А., Ильина Л.М. Современный взгляд на отдельные аспекты патогенеза эндометриоза (обзор литературы) // Проблемы репродукции. - 2011. - №1. - С. 6166
20 Imesch P., Fink D., Fedier A. Romidepsin reduces histone deacetylase activity, induces acetylation of histones, inhibits proliferation, and activates apoptosis in immortalized epithelial endometriotic cells // FertilSteril. - 2010. - №94. - Р. 38-42.
21 Кузнецова И.В. Эндометриоз. - М.: 2010. - 84 с.
22 Katz J., Seltzer Z. Transition from acute to chronic postsurgical pain: Risk factors and protective factors // Expert Rev Neurother. - 2009. - Vol.9. - P. 723-744.
23 Адамян Л.В., Осипова А.А., Сонова М.М. Эволюция гормональной терапии эндометриоза // Проблемы репродукции. - 2006. - №5. - С. 11-16.
24 Davis L., Kennedy S.S., Moore J. et al. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis // Cochrane Database Syst Rev. - 2007. - №4. - Р. 52-58.
25 Bedaiwy M.A. Long-term management of endometriosis: Medical therapy and treatment of infertility // SRM. - 2011. - Vol. 8, №3. - P. 10-14.
26 Тихомиров А.Л. Эндометриоз - современные возможности фармакотерапии // Русский медицинский журнал. - 2013. -№23. - С. 1134-1136.
27 Chapron C., Souza C., Borghese B. et al. Oral contraceptives and endometriosis: the past use of oral contraceptives for treating severe primary dysmenorrhea isassociated with endometriosis, especially deep infiltrating endometriosis // Hum Reprod. - 2011. - Vol. 26, №8. - P. 28-35.
28 Prentice A., Deary A.J., Bland E. Proprogestins and anti-
progestins for pain associated with endometriosis // In: The Cochrane Library, Issue 3. Chichester, John Wiley&SonsLtd. - 2003 URL: www.thecochranelibrary.com.
29 Surrey E.S. The role of progestins in treating the pain of endometriosis // J. Minim Invasive Gynecol. - 2006. - №13. - Р. 528-534.
30 Vercellini P., Cortesi I., Crosignani P.G. Progestins for symptomatic endometriosis: a critical analysis of the evidence // Fertil Steril. - 2007. - №68. - Р. 393-401.
31 Lazzeri L., Stefano L., Petraglia F. Progestins for the treatment of endometriosis: an update // J. Endometriosis. - 2010. - №2(4). - Р. 169-181.
32 Gomes M.K., Rosa-e-Silva J.C., Garcia S.B., et al. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on cell proliferation, Fas expression and steroid receptors in endometriosis lesions and normal endometrium // Hum Reprod. - 2009. - Vol. 24. - P. 3645.
33 Schweppe K.W. The place of dydrogesterone in the trearment of endometriosis and adenomyosis // Maturitas. - 2009. - №65, Suppl. 1. - Р. 23-27.
34 Molly C. Ovarian endometrioma: guidelines for selection of cases for surgical treatment or expectant management // Expert Rev. Obstet. Gynecol. - 2013. - Vol. 8, №1. - P. 29-55.
35 Fragouli E. Altered levels of mitochondrial DNA are associated with female age, aneuploidy, and provide an independent measure of embryonic implantation potential // PLoS Genet. -2015. - Vol. 11, №6. - Р. 122-129.
36 Клинышкова Т.В. Дифференциальная лечебная тактика ведения пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием // Лечащий врач. - 2015. - № 8. - С. 71-78.
37 Дощанова А.М. Эндометриоз - социальная болезнь // Вопросы акушерства и гинекологии. - 2011. - №3. - С. 4-6.
А.Э. Эбдiкlадiрова, Ш.М. Садуакасова, Г.Ж. Бодыков С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 Акушерия жэне гинекология кафедрасы
АНАЛЫК БЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗЫ ПРОБЛЕМАСЫНА ЗАМАНАУИ фЗКАРАС (ЭДЕБИЕТКЕ ШОЛУ)
Тушн: Эдебиеттерд^ мэлiметтерi бупнп куж аналык безд^ эндометриозын диагностикалау жэне емдеу проблемалары, атап айтканда минималды инвазивт зертханалык диагностика мэселелерi езект болып табылады деген корытынды жасауFа мумюндк бередк Казiргi уакытта ешкандай маркерлер аурудыц инвазивт емес диагнозы ушлн жеткЫкл дэлдк жок. Эндометриоидты аналык бездерд^ кисталарына арналFан уш
сатылы терапия оц нэтиже бередг Бул тэсш хирургиялык кезецдi (эндометриоз ошактарын хирургиялык алып тастау), рецидивтарFа карсы гормондык терапияны журпзу жэне KайталанFан лапароскопияны камтиды. КолданылFан терапия эдiсiне карамастан, терапияныц тшмдшп рецидивлц болуымен немесе болмауымен баFаланады. ТYЙiндi сездер: аналык без эндометриоидтык кисталары
Vestnik KazNMU №2-2020
A.A. Abdykadyrova, Sh.M. Saduakassova, G.Zh. Bodykov Asfendiarov Kazakh National medical university Department of obstetrics and gynecology
MODERN VIEW ON THE PROBLEM OF OVARIAN ENDOMETRIOSI (LITERATURE REVIEW)
Resume: The literature data allow us to conclude that today the problems of diagnosis and therapy of ovarian endometriosis remain relevant, in particular, issues of minimally invasive laboratory diagnosis. Currently, no marker has sufficient accuracy for non-invasive diagnosis of the disease. Three-stage therapy for endometrioid ovarian cysts gives the best positive result. The
approach includes the surgical stage (surgical removal of foci of endometriosis), anti-relapse hormone therapy and repeated laparoscopy. Regardless of the method of therapy used, the effectiveness of therapy is assessed by the presence or absence of relapse.
Keywords: ovarian endometriosis
УДК 614.21
Значение прегравидарной подготовки в формировании здорового поколения (обзор литературы)
Ю.С. Подилякина1, Д.Б. Кулов1, Ж.Т. Амирбекова2
НАО «Медицинский университет Караганды»
'Школа общественного здравоохранения, биомедицины и фармации биологии 2Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
Существует достаточно доказательств того, что прегравидарная подготовка является основой для рождения здорового поколения. Нами был проведен литературный обзор с поиском доказательств того, что профилактическими мероприятиями по укреплению здоровья семейным парам необходимо начинать заниматься задолго до планируемой беременности. В частности, было рассмотрено влияние таких факторов, как курение и алкоголь, прием фолиевой кислоты, иммунизация, стресс, рациональное питание. Ключевые слова: прегравидарная подготовка, вредные привычки, правильное питание, профилактика и контроль
Выделяется как минимум три причины, оправдывающие изменения в здоровье и поведении родителей задолго до планируемой беременности. Во-первых, уклад жизни и привычки женщин и мужчин может напрямую влиять на здоровье потомков с помощью эпигенетических механизмов [1]. Во-вторых, даже при запланированной беременности, женщина узнает о своем положении не на самой ранней стадии. В-третьих, многие виды вредных привычек (например, курение, алкоголь) или поведенческие расстройства (например, высокий или низкий индекс массы тела) чрезвычайно трудно изменить немедленно. И это является предпосылками к важности прегравидарной подготовки. Прегравидарная подготовка — комплекс профилактических мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары [2]. Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и совместно несут ответственность за здоровье ребёнка [3]. В целом, здоровье до зачатия относится к здоровью на протяжении всей жизни любого мужчины или женщины до потенциальной беременности. Прекращение употребления алкоголя, сигарет и наркотиков Употребление психоактивных веществ следует прекратить задолго до планируемой беременности, так как избавление от зависимости требует длительного реабилитационного периода и вызывает трудности у будущих родителей. По
данным Комитета статистики Министерства национальной экономики Республики Казахстан, одна пятая часть населения в возрасте 15 лет и старше употребляют сигареты и алкогольную продукцию. Более половины женщин, которые курят до зачатия не могут отказаться от этой привычки при беременности. Зарубежные исследования отмечают, что мужская и женская фертильность могут быть снижены из-за употребления: сигарет [4], алкоголя [5], лекарств, наркотических веществ и даже из-за высоких доз кофеина [6]. Все чаще появляются данные, свидетельствующие об эпигенетических изменениях от фармацевтических лекарств [7]. Таким образом, при планировании ребенка семейная пара должна проконсультироваться со своим лечащим врачом относительно рисков и преимуществ приема лекарств.
Минимизация воздействия токсичных продуктов личной гигиены и других токсинов окружающей среды Не только лекарственные препараты могут нанести вред для организма человека, но и, казалось бы, обычные предметы бытовой и личной гигиены.
В предметах обихода находится опасное вещество бисфенол А (встречается в различных видах пластика, контейнерах для хранения продуктов), который оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье человека (снижение качества сперматозоидов и эмбрионов, изменение концентрации половых гормонов и повышает риск выкидыша) [8]. Личные средства по уходу, такие как лосьоны,
