CC BY
28
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
г Сыктывкара, которым во время операции применяли препарат “Монофрам”. Группа контроля анализировалась ретроспективно и составила 78 пациентов, у которых ЧКВ проводилось с использованием нефракционированного гепарина. У 32 больных на догоспитальном этапе выполнялся тромболи-зис препаратом “Актилизе”. Антиагрегантные препараты в комбинации 75 мг кардиомагнила и 75 мг клопидогреля получали 146 (81,1%) больных, а остальные 34 (18,9%) - получали антиагрегантные препараты в комбинации 75 мг кардиомаг-нила и 90 мг тикагрелора. У всех пациентов до операции оценивали риск развития кровотечения по шкале CRUSADE. В контрольной и 1 -й группах всем пациентам были имплантированы стенты с лекарственным покрытием, а во 2-й группе - голометаллические стенты. Непосредственные и среднеотдаленные (с 6 до 8 мес, среднем 6,2 ± 1,4 мес) результаты лечения оценивали по следующим критериям: частота сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда, повторные вмешательства), частота развития кровотечений в послеоперационном периоде.
Результаты. По результатам коронарографии однососудистое поражение встречалось у 26, 29 и 47 пациентов соответственно в трех группах, многососудистое поражение - у 7, 11 и 7 пациентов соответственно, бифуркационные поражения у 11, 14 и 17 пациентов соответственно (р > 0,05), поражения ствола ЛКА - у 4, 0 и 7 пациентов соответственно (р > 0,05). Согласно шкале GRACE 84 пациента (31,8%) имели высокий риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений ОКС. Технический успех вмешательства достигнут у 151 (94,3%) больного. Выживаемость пациентов на госпитальном этапе составила 96,2%. Частота кардиальных осложнений (МАСЕ) на госпитальном этапе составила 6,9%, которые преимущественно отмечены у пациентов 2-й и 3-й групп. Повторные вмешательства провели у 9 больных (1,8%), которые вошли в 3-ю группу. В 1 -й группе мы не наблюдали кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений как на этапе госпитализации, так и в отдаленном периоде. Частота кровотечений во 2-й и 3-й группах составила 14,8 и 8,1% соответственно (р < 0,05). Отдаленные результаты в целом прослежены у 110 пациентов - 37, 38, 35 соответственно в каждой группе. Выживаемость в отдаленном периоде составила 100%. Неблагоприятные сердечно-сосудистые осложнения (MACE) отмечены у больных 2-й группы, частота которых составила 18,4% (р < 0,0001) преимущественно за счет повторных вмешательств у больных, которым имплантированы голометаллические стенты.
Выводы. Использование современных антитромботических препаратов (бивалирудин) во время чрескожных коронарных вмешательств у больных ОКС способствует достоверному улучшению непосредственных и отдаленных результатов эн-доваскулярного вмешательства, что отразилось на отсутствии послеоперационных кровотечений (“больших” и “малых”) и неблагоприятных кардиальных осложнений по сравнению с пациентами, у которых применялись нефракционированный гепарин и монофрам.
Современный взгляд на отбор пациентов для плановых чрескожных коронарных вмешательств
Шугушев З.Х., Патрикеев А.В., Максимкин Д.А., Рудман В.Я.
НУЗ “ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД»", г. Москва Кафедра сердечно-сосудистой хирургии ФПК МР РУДН, г. Москва Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии
РУДН, г. Москва
Цель: оценить эффективность предложенного алгоритма отбора пациентов для плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и влияние его на прогноз больных стабильной стенокардией напряжения.
Материал и методы. В исследование было включено 210 пациентов. Средний возраст пациентов - 57,4 ± 2,3 года. Критерии включения: стенокардия 11-111 ФК (CCS); подтвержденная ишемия миокарда (по данным ЭКГ или нагрузочных тестов); субтотальный стеноз коронарной артерии или окклюзия; нали-
чие сегментов нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка. Критерии исключения: острый коронарный синдром; стенокардия IV ФК; наличие критического стеноза коронарной артерии, требующего экстренного вмешательства; невозможность проведения эндоваскулярного вмешательства; многососудистое поражение коронарного русла, при котором риск вмешательства по SYNTAXscore был >32. После этапа рандомизации в исследование включено 170 пациентов, которые были разделены на 2 группы. В 1 -й группе (n = 85) ЧКВ выполнялось по принципу “окклюзия/субтотальный сте-ноз=стент”. Во 2-й группе (n = 85) ЧКВ выполнялось только в случае наличия жизнеспособного миокарда в бассейне пораженной артерии. Отдаленные результаты прослежены в среднем за 18 ± 1,2 мес. Первичные конечные точки: частота сердечно-сосудистых осложнений (MACE - смерть, инфаркт миокарда, повторные вмешательства), динамика кинетики миокарда. Вторичные конечные точки: количество повторных госпитализаций по поводу прогрессирования ИБС, динамика клиники стенокардии (по данным нагрузочных тестов).
Результаты. Ангиографический успех и регресс стенокардии на 2 и более ФК в обеих группах составил 100%. В 1 -й группе потребовалась установка в среднем 1,8 ± 0,2 стента, во 2-й группе - 1,3 ± 0,2 стента (р = 0,03). К концу исследования показатели функциональных тестов были лучше во 2-й группе (р > 0,05). У пациентов 1-й и 2-й групп частота повторных госпитализаций по поводу обострения ИБС составила 17,8 и 6,7% соответственно (р < 0,05). При этом в первой группе в 6 случаях (13,3%) были выполнены повторные вмешательства по поводу in-stent-стеноза, а во 2-й группе ЧКВ было выполнено лишь 2 пациентам на ранее не оперированных артериях. Кардиальных осложнений (MACE) в ходе исследования не диагностировано. В отдаленном периоде по сравнению с этапом госпитализации отмечено достоверное уменьшение размеров полостей сердца, а также систолической и диастолической функции сердца во 2-й группе по сравнению с 1-й группой. Улучшение локальной сократимости миокарда происходило как в 1-й, так и во 2-й группе. Однако в 1-й группе количество сегментов с нормальной кинетикой увеличилось с исходных 505 до 561 (р < 0,05), а во 2-й группе - с 521 до 601 (р < 0,05). Количество сегментов с гипокинезом сократилось с исходных 132 в 1-й группе до 86, в то время как во 2-й группе в конце исследования регистрировалось лишь 63 сегмента с гипокинезом против исходных 125. Динамика количества сегментов с акинезом была не выражена, однако тоже оказалась лучше во 2-й группе: их количество снизилось с 53 при первом осмотре до 35 в конце исследования (р < 0,05), в то время как в 1 -й группе отмечалось уменьшение их количество до 42 против 52 исходно (р > 0,05).
Выводы. Определение жизнеспособного миокарда в зоне предполагаемого эндоваскулярного вмешательства является одним из современных, высокоэффективных методов при отборе пациентов для плановых ЧКВ, который помогает улучшить прогноз и клиническое течение ИБС в отдаленном периоде, а также способствует предотвращению “бессмысленных” реваскуляризаций.
Опыт эндоваскулярного лечения больных с бифуркационными поражениями ствола левой коронарной артерии
Шугушев З.Х., Максимкин Д.А.
НУЗ “ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД»", г. Москва Российский университет дружбы народов, г. Москва Цель: изучить отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов с бифуркационными стенозами ствола левой коронарной артерии и предложить оптимальный алгоритм эндоваскулярного подхода к лечению указанных пациентов.
Материал и методы. В исследование вошли 118 пациентов. В ходе исследования все пациенты были рандомизированы на 2 группы. В 1 -ю группу вошли пациенты (п = 62), которым стентирование было выполнено с помощью одностентовой
№ 35, 2013
