CC BY
12
УДК 615
Бурхонова Н. Д.
Burxonova N. D.
Старший Перподаватель Кокандский медицинский колледж
Senior Teacher of Kokand medical college Uzbekistan, Kokand city СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА И
ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Аннотация: Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости среди оториноларингологических больных. Целью данного обзора явилось изучение и анализ методов диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.
Ключевые слова: хронический риносинусит, диагностика, лечение, эндоскопическая синус-хирургия.
MODERN VIEW ON THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF THE NOSE AND
PARANASAL SINUSES Annotation: Inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses take the leading place in the structure of the overall morbidity among otorhinolaryngological patients. The purpose of this review was to study and analyze the methods of diagnosis and treatment of chronic inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses.
Key words: chronic rhinosinusitis, diagnosis, treatment, endoscopic sinus surgery.
В последние годы отмечен существенный рост числа воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух как в абсолютных цифрах, так и их удельного веса в структуре общей ЛОР заболеваемости. Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости среди оториноларингологических больных. В среднем от 5 до 15 % взрослого населения страдает той или иной формой синусита. Рецидивы заболеваний после хирургического лечения хронических синуситов, по данным различных авторов составляют от 20 до 60 %.
Основной процент рецидивов приходится на продуктивные (полипозные и гнойно-полипозные) формы хронических гаймороэтмоидитов.
Возрастающее с каждым годом число больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух (ОНП)обусловливают значительные расходы в системе государственного здравоохранения, связанные с современными технологиями лечения, а также с использованием большого числа дорогостоящих препаратов. К причинам роста заболеваемости можно отнести анатомо-физиологические особенности строения носа и ОНП, сложность патогенеза возникновения хронических воспалительных заболеваний, а также все возрастающую экологическую нагрузку на верхние
дыхательные пути. В связи с этим является актуальным определение адекватных методов предоперационной подготовки больных, хирургического лечения и рациональной медикаментозной терапии хронических воспалительных заболеваний носа и ОНП.
Если рассматривать структуру больных, госпитализированных в оториноларингологический стационар, то можно отметить ежегодное увеличение удельного веса пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух, достигающих более 50 %. Таким образом, больные ринологического профиля стали основным направлением в работе оториноларингологического стационара. Развитие новых технологий в отоларингологии таких, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия с использованием гибких и жестких эндоскопов, позволяет с новых позиций оценить вопросы диагностики и патогенеза хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. В связи с этим появилась возможность подойти к лечению данной патологии на более высоком уровне. Заболевания околоносовых пазух- одна из наиболее распространенных патологий человека, и тенденции к уменьшению их количества за последние годы не отмечается. Напротив, число заболеваний носа и околоносовых пазух возрастает как в абсолютных цифрах, так и в процентах в структуре общей ЛОР-заболеваемости. Долгое время считалось, что заболевания носа и околоносовых пазух занимают в структуре ЛОР-патологии второе место, следуя за болезнями глотки. Однако, значительные успехи в лечении хронического тонзиллита в последнее время изменили это соотношение. Если заболеваемость хроническим тонзиллитом имеет тенденцию к снижению, то число случаев синусита напротив увеличивается. Похожая тенденция отмечена и в других странах. В Австрии 5-10 % населения болеет хроническим синуситом. Если рассматривать структуру больных, госпитализированных в ЛОР-стационар, то можно отметить, что за последние годы удельный вес пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух ежегодно увеличивался и достигает в среднем более 50 %.
Таким образом, ринология в целом и ринохирургия в частности стали основным направлением в работе оториноларинголога. Сложность данной проблемы заключается еще и в том, что не существует четкой границы между нормальным и патологическим состоянием слизистой оболочки околоносовых пазух, а значит не ясно, какие состояния требуют лечения, а какие -нет. Хорошо известна высокая частота случайных находок в околоносовых пазухах, ничем не проявляющих себя клинически. Являясь высокочувствительным методом исследования, магнитно-резонансная томография часто выявляет те изменения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, которые нельзя расценивать как патологические, в частности процесс носового цикла. Ритмично меняющаяся степень кровенаполнения контрлатеральных носовых раковин, слизистой оболочки полости носа и решетчатого лабиринта может привести к диагностическим ошибкам и требует проведения дифференциального диагноза с
воспалительными изменениями. В плане разработки оптимальных методов хирургического лечения хронического синусита значительный интерес представляют данные о частоте вовлечения различных пазух в патологический процесс. Эти сведения тоже довольно противоречивы. До сих пор нередко высказывается точка зрения о том, что синусит — это преимущественно поражение верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта, заболевания лобных пазух встречаются намного реже, а сфеноидит — это едва ли не отдельные казуистические случаи. Считается, что полисинуситы составляют 74,9 % воспалительных заболеваний околоносовых пазух, соответственно моносинуситы — лишь 25,1 %. На основании целенаправленного обследования 776 больных хроническим синуситом, находившихся на стационарном лечении, автор выделил семь вариантов полисинуситов, причем в каждом из этих вариантов в воспалительный процесс был вовлечен решетчатый лабиринт. При исследовании методом магнитно-резонансной томографии установлено следующее соотношение частоты поражения различных пазух: верхнечелюстная -55,2 %, решетчатый лабиринт — 45,9 %, клиновидная — 21,7 %, лобная — 16,6 % [7]. С появлением компьютерной томографии диагностика заболеваний клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта существенно упростилась. Стало ясным, что при воспалительных и полипозных процессах клиновидная пазуха поражается не реже, чем лобная, а сфеноидит, даже изолированный.
Хорошо известное со студенческой скамьи положение о том, что в средний носовой ход открываются передние клетки решетчатого лабиринта, а в верхний — задние, практически означает, что передние и задние клетки решетчатого лабиринта анатомически относятся к различным группам пазух. По анатомическому положению и особенностям патогенеза было бы правильнее выделять заболевания передней (верхнечелюстная, лобная и передние решетчатые клетки) и задней (клиновидная и задние решетчатые) групп околоносовых пазух. Парадокс заключается в том, что, хотя это положение и является общеизвестным, его крайне редко учитывают при исследовании распространенности заболеваний различных околоносовых пазух и практически никогда — при планировании хирургических вмешательств.
В тоже время эффективность антибиотикотерапии во многом зависит от сопутствующей терапии, которая при большинстве заболеваний дыхательных путей должна быть направлена на улучшение естественного дренажа, улучшение поступления как системных, так и топических антибактериальных препаратов непосредственно в очаги воспаления. Таким образом, следует вывод, что при лечении хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух нужно придерживаться к более щадящему методу хирургического вмешательства — функциональной синус-хирургии и с последующим назначением антибиотикотерапии.
Использованные источники:
1.Агеенко И.В., Агеенко Л.И. Медикаментозная полипотомия полости носа и околоносовых пазух с использованием ямик-процедур // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. — 2015. — Т. 21, № 2. — С. 10-13.
2. Sarah E. Smith, Rodney J. Schlosser, James R. Yawn, Jose L. Mattos, Zachary M. Soler, Jennifer K. Mulligan. Sinonasal T-cell expression of cytotoxic mediators granzyme B and perforin is reduced in patients with chronic rhinosinusitis// Am J Rhinol Allergy. 2017 Nov-Dec; 31(6): 352-356.
3.Boris R. Haxel, Patrick Boessert, Veronika Weyer-Elberich, Kai Fruth. Course of olfaction after sinus surgery for chronic rhinosinusitis// Mediators Inflamm. 2017;
