CC BY
24
УДК 616.216 ББК 56.824
ОСНОВНЫЕ СХЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Севрюков Д. О. 1, Доманина Н. С. 1, Маляр К. В. 2 Саттарова А. С. 1
1 Медицинский центр АМАЭ, г. Челябинск, Россия
2 Городская клиническая больница № 5, г. Челябинск, Россия
Аннотация. В статье рассмотрены оптимальные схемы лечения острых воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух в амбулаторных условиях. Данные схемы могут применяться педиатрами, терапевтами, врачами общеврачебной практики, оториноларингологами для лечения острых назофарингитов, острых синуситов. Комплексный подход в лечении островоспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух позволяет достигать максимального эффекта в короткие сроки от начала лечения и способствовать более быстрому восстановлению основных функций носа и околоносовых пазух в период острого воспаления, а также профилактике развития осложнений воспалительного процесса.
Ключевые слова: нос, околоносовые пазухи, верхние дыхательные пути, воспаление, синусит, назофарингит, профилактика, лечение
Контакт: Севрюков Дмитрий Олегович: sevryukov69@gmail.com
THE MAIN SCHEMES OF DRUG THERAPY IN THE TREATMENT OF ACUTE INFLAMMATORY DISEASES OF THE NOSE AND PARANASAL SINUSES
Sevryukov D. O. \ Domanina N. S. \ Malyar K. V. 2, Sattarova A. S. 1
1 Medical Center AMAE, Chelyabinsk, Russia
2 City Clinical Hospital № 5, Chelyabinsk, Russia
Abstract. The article discusses the optimal treatment regimen for acute inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses in an outpatient setting. These schemes can be used by pediatricians, therapists, general practitioners, otorhinolaryngologists for the treatment of acute nasopharyngitis, acute sinusitis. An integrated approach in the treatment of island-inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses allows to achieve the maximum effect in a short time from the start of treatment and to contribute to a more rapid restoration of the main functions of the nose and paranasal sinuses during acute inflammation, and also help prevent the development of complications of the inflammatory process.
Keywords: nose, paranasal sinuses, upper respiratory tract, inflammation, sinusitis, nasopharyn-gitis, prevention, treatment
Contact: Sevryukov Dmitry: sevryukov69@gmail.com Сведения об авторах
Севрюков Дмитрий Олегович, врач-оториноларинголог, ООО МЦ АМАЭ, 454000, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Университетская Набережная, 50
Доманина Наталья Сергеевна, канд. мед. наук, главный врач, ООО МЦ АМАЭ, 454000, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Университетская Набережная, 50
Маляр Кира Владимировна, канд. мед. наук, заведующая отделением паллиативной медицинской помощи взрослому населению, ГБУЗ ГКБ № 5 г. Челябинск, 454006, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Российская, 20, корпус 3
Саттарова Анна Сергеевна, ООО МЦ АМАЭ, 454000, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Университетская Набережная, 50
Information about authors
Dmitry O. Sevryukov, otorhinolaryngologist, LLC MCAMAE, 50, Universitetskaya Naberezhnaya str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Natalia S. Domanina, PhD M.S., chief physician, LLC MC AMAE, 50, Universitetskaya Naberezhnaya str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Kira V. Malyar, PhD M.S., head of the Department of Palliative Care for Adults, SBIH CCH № 5 Chelyabinsk, 20, building 3, Rossiyskaya str., Chelyabinsk, 454006, Russia
Anna S. Sattarova, LLC MC AMAE, 50, Universitetskaya Naberezhnaya str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Для цитирования: Севрюков Д. О., Доманина Н. С., Маляр К. В., Саттарова А. С. Основные схемы медикаментозной терапии в лечении острых воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Педиатрический вестник Южного Урала 2021;(2):158-164. doi: 10.34710/ Chel.2021.58.33.016
For citation: Sevryukov D. O., Domanina N. S., Malyar K. V., Sattarova A. S. The main schemes of drug therapy in the treatment of acute inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses. Pediatric Bulletin of the South Ural 2021;(2):158-164. (In Russ.) doi: 10.34710/Chel.2021.58.33.016
Введение. По данным управления Роспо-требнадзора по Челябинской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» [1], в структуре заболеваемости по Челябинской области в 2017 г. среди всех групп населения встречаются заболевания органов дыхания. Так, при анализе уровня первичной заболеваемости по возрастным контингентам Челябинской области наибольшее превышение показателей заболеваемости в РФ отмечалось среди детского населения: в 2017 г — на 25,55 % (в 1,26 раза). По всем классам болезней, кроме болезней глаза, уха, мочеполовой системы, региональные показатели заболеваемости превышали средние уровни по России.
В 2017 г в структуре впервые выявленной заболеваемости детского населения 0-14 лет наибольший удельный вес имели болезни органов дыхания — 65,65 % (у детей первого года жизни — 48,40 %); у подростков 15-17 лет — 44,22 %; в структуре впервые выявленной заболеваемости взрослого населения болезни органов дыхания также имели наибольший удельный вес — 33,32 %.
Согласно клиническим рекомендациям по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией [2], острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят в среднем 6-8 эпизодов ОРВИ в год, в детских дошкольных учреждениях особенно высока
заболеваемость на 1-2-м году посещения — на 10-15 % выше, чем у неорганизованных детей, однако в школе последние болеют чаще. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 г 30,1 млн случаев. Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2014 г. составила 81,3 тыс. на 100 тыс., или 19 559,8 тыс. зарегистрированных случаев.
Таким образом, заболевания органов дыхания, в частности острые риниты, риноси-нуситы, являются одними из самых частых заболеваний среди всех групп населения. Лечение пациентов всех возрастных групп с заболеваниями органов дыхания является одним из приоритетных направлений первичного звена на амбулаторном этапе независимо от формы собственности медицинских учреждений — принадлежности к муниципальному (бюджетному) сектору или частным медицинским организациям. С лечением этих заболеваний наиболее часто сталкиваются педиатры, терапевты, врачи общеврачебной практики и врачи-оториноларингологи.
В докладе 2016 г. одного из ведущих оториноларингологов России доктора медицинских наук, профессора, члена-корреспондента РАН, заслуженного деятеля науки РФ Г. З. Пискунова [3] отмечены заболевания
лор-органов, характерные для отдельных возрастных групп:
• до 3 лет—острые риниты, отиты, острые инфекции, в том числе и респираторные;
• после 3 лет — гиперплазия глоточной миндалины, экссудативный отит, риносину-ситы, ларингиты, бронхиты;
• после 7 лет — ангины и все вышеперечисленные заболевания;
• после 10 лет — ангина, хронический тонзиллит, гиперплазия нёбных миндалин;
• после 20 лет — хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, начало формирования хронических риносинуситов, аллергические риниты, астма;
• после 40 лет — хронические риносину-ситы, в том числе и полипозные, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
При назначении терапии острых заболеваний верхних дыхательных путей (классы заболеваний по МКБ-10 J00-J06) педиатры, терапевты, врачи общеврачебной практики и врачи-оториноларингологи амбулаторного звена наиболее часто руководствуются устоявшимися схемами лечения. Нетипичность течения острых заболеваний органов дыхания может быть обусловлена высокой вирулентностью микроорганизмов, ослабленным иммунитетом пациента, несвоевременным началом лечения, другими схожими факторами. Однако есть и другие факторы, которые связаны с порядком использования препаратов, входящих в схему лечения, что может приводить к развитию осложнений в виде отитов, синуситов, затяжному течению фарингитов и ларингитов, хрониза-ции острых заболеваний, а также развитию более серьезных внутричерепных, орбитальных осложнений, медиастинитов и т. п.
В рамках одной статьи сложно охватить всю имеющуюся патологию, поэтому рассмотрим здесь только схемы, связанные с лечением заболеваний носа и его придаточного аппарата.
Остановимся на физиологии носа для понимания принципов построения схем лечения [3].
В течение суток человек вдыхает 2530 тысяч раз. Нос — многофункциональный орган, выполняющий ряд важнейших функ-
ций: дыхательную, защитную, информационную, всасывательную, выделительную, калориферную, обонятельную, эстетическую. Воздушный поток, поступая в полость носа, испытывает сопротивление (резистентность) со стороны его структур. Носовая резистентность имеет исключительно большое значение в физиологии дыхания. При дыхании через рот наблюдается меньшее сопротивление току воздуха, в результате чего подавляется развитие положительного и отрицательного давления в грудной и брюшной полостях, важных для оптимальной функции сердечно-сосудистой системы [3].
Последовательность развития воспаления [3]. В условиях нарушения аэродинамики в полости носа формируются участки слизистой оболочки с измененной иммунологической активностью. В этих участках происходит увеличение клеточной инфильтрации, слизистая оболочка отекает, что дополнительно нарушает аэродинамику в полости носа. Нарушается вентиляция околоносовых пазух. Создается тот патогенетический механизм, который ведет к возникновению рино-синусита, в том числе и полипозного. Формированию участков слизистой оболочки с измененной иммунологической активностью способствует наличие биологического дефекта. Этот процесс происходит во времени. При остром воспалении в процессе выздоровления инфильтрация уходит, и наступает полноценная регенерация. Хроническое нарушение аэродинамики приводит к постоянной постепенно увеличивающейся иммунологической перестройке слизистой оболочки, что мы отмечаем как гипертрофию.
Важно отметить, что у детей до 3 лет слуховая труба зияет, поэтому у таких детей нежелательно использование спреев в нос и горло из-за высокого риска развития ла-рингоспазма [3].
Теперь остановимся на препаратах для медикаментозного лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.
• Группа деконгестантов (сосудосуживающие средства): монопрепараты — содержат в своем составе нафазолин, ксило- или ок-симетазолин, фенилпропаноламин, фе-нилэфрин; комбинированные препараты — соответственно, диметинден + фенилэфрин.
• Группа секретолитиков: препараты на основе ацетилцистеина + туаминогептана. Согласно инструкции, с осторожностью при назначении препарата детям до 2 лет, больным с бронхиальной астмой, артериальной гипер-тензией, стенокардией Ш-ГУ функционального класса, частой экстрасистолией.
• Группа топических (местных) антибактериальных препаратов: монопрепараты на основе фрамицетина, комбинированные препараты с дексаметазоном + неомицином + полимиксином В + фенилэфрином.
• Группа топических кортикостероидов: на основе мометазона, флутиказона фуроата или аналогов.
• Группа системных антибактериальных препаратов: из групп пенициллинов и защищенных пенициллинов, цефалоспоринов ГГ-IV поколения, макролидов, амфениколов, фторхинолонов ГГГ-IV поколения.
• Группа симптоматических комплексных препаратов: содержащие парацетамол + фенирамин + аскорбиновую кислоту + фе-нилэфрин.
• Препараты-антиконгестанты (ирригационные средства): содержащие гипертонический (содержание NaCl 19-23 г/л), физиологический (содержание NaCl 8-11 г/л) или гипотонический (содержание NaCl 6,36,5 г/л) растворы.
В клинической практике наиболее удобно использовать комплексное лечение (схемы), включающее медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение. Рассмотрим лишь схемы медикаментозной терапии в соответствии с МКБ-10 для удобства дальнейшего использования в работе. В схемах лечения использованы материалы, изложенные в методических рекомендациях под редакцией д-ра мед. наук, профессора Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Минздрава России С. В. Рязанцева [4], а также в Европейском позиционном документе по риносинуситу и полипам носа 2007 и 2012 гг. (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps group — EPOS-2007, EPOS-2012) [5, 6].
J00 Острый назофарингит (насморк)
Клиническое проявление (кратко) [7]. Острое течение, иногда затяжное течение (более 7 дней). Характеризуется отеком сли-
зистой, заложенностью носа, слизистыми выделениями из носа, часто скудными. Возникает на фоне острого вирусного инфицирования или переохлаждения. Температура тела от нормальных до субфебрильных цифр, обычно 2-3 дня.
Инкубационный период большинства вирусных болезней — от 2 до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель [7].
Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления. Это обусловлено особенностями взаимодействия вирусов с клетками организма хозяина. В отличие от других микроорганизмов вирусы размножаются только внутри зараженных клеток. В результате инфицирования клеток развиваются их дегенеративные изменения, отек окружающих тканей, но не возникает нагноения, в тканях отмечается преимущественно лимфоцитарная инфильтрация.
Важно понимать патофизиологию острого воспаления слизистой носа.
Нарушается работа слизистой из-за ее отека, снижается клиренс микроворсинок слизистой, нарушается отток слизи из полости носа в носоглотку, наблюдается отек слизистой околоносовых пазух (далее — ОНП), нарушается поток воздушной струи через нос.
Важно отметить, что в первые дни заболевания необходимо проведение симптоматической терапии для улучшения физиологического дыхания, снятия отека слизистой, восстановления основных функций носа.
Очень важен на этом этапе порядок использования препаратов для симптоматического лечения. Наиболее часто лечение начинается с промывания или орошения носа антиконгестантами. На этом фоне проводится активная аспирация слизи из носа или активное высмаркивание. Применение декон-гестантов (сосудосуживающих препаратов) не используется или используется недостаточно часто. Такие манипуляции приводят к повышению давления воздуха в носоглотке, попаданию инфицированной слизи через слуховую трубу в среднее ухо и, как следствие, развитию вторичного острого катарального и гнойного среднего отита.
Использование местных и системных антибактериальных препаратов с 4-5-го дня заболевания обусловлено более поздним присоединением вторичной инфекции и развитием бактериального воспаления на слизистой полости носа.
Предлагаемая схема лечения способствует предупреждению развития синусита и вторичного отита.
1. Деконгестанты, ежедневно, по 2-3 раза в день, 4-5 дней.
2. Антиконгестанты (ирригационные средства). Используются через 10-15 минут после применения деконгестантов. При затруднении высмаркивания, в том числе на стадии ранней реконвалесценции, обычно с 3-4-го дня лечения. С осторожностью или отказаться при выраженном отеке слизистой в острой стадии.
3. Секретолитики, в случаях значительного нарушения оттока слизи из носа, даже несмотря на активное применение декон-гестантов, возможно сразу после антикон-гестантов или так же после деконгестантов через 10-15 минут, при активном удалении слизи из носа.
4. Симптоматические комплексные препараты внутрь в соответствии с инструкцией от 2 до 4 раз в день, 4-5 дней.
5. Применение противовирусных препаратов оправдано при среднетяжелом и тяжелом течении, в первые дни от начала заболевания.
6. Антибактериальные препараты местные и системные не применяются в первые 4-5 дней заболевания.
Наиболее эффективно схема действует именно при соблюдении порядка использования препаратов, комплексном подходе к лечению. В случаях неэффективности симптоматической терапии, при затяжном течении заболевания — повторная консультация врача для коррекции лечения, дополнительного обследования, решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
301.0-301.9 Острый синусит
Острый синусит [4] — воспаление слизистой оболочки ОНП и полости носа длительностью менее 12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами, к которым относятся:
+ затруднение носового дыхания (заложенность носа) или выделения из носа,
± давление/боль в области лица,
± снижение или потеря обоняния;
а также эндоскопические признаки:
• слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе
• и/или отек / слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе;
и/или
• изменения при проведении компьютерной томографии:
• изменения слизистой в пределах остео-меатального комплекса и/или пазух,
• полное исчезновение симптомов.
У детей острый риносинусит определяется как внезапное появление двух или более симптомов:
• заложенность носа / затрудненное носовое дыхание,
• или бесцветные/светлые выделения из носа,
• или кашель (в дневное или ночное время),
• симптомы сохраняются менее 12 недель.
Могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер.
Клинические проявления острого синусита [4]. Острое течение, иногда вялотекущее и/или рецидивирующее течение (до 12 недель непрерывно). Возникает на фоне острого вирусного инфицирования или переохлаждения, развившегося острого назофарингита, затяжного течения острого назофарингита, одонтогенного процесса. Характеризуется отеком слизистой, заложенностью носа или без заложенности носа, слизистыми и/или слизисто-гнойными выделениями из носа, от скудного до обильного количества. Температура тела от нормальной до субфебрильных цифр, обычно в течение 2-3 дней, нормализующаяся на фоне лечения. Боли в области проекции ОНП, иногда отдающие в зубы, ощущение тяжести в проекции ОНП при наклоне головы вперед. Интоксикация: общая слабость, головные боли, быстрая утомляемость. У детей также гипертрофия регионарных лимфоузлов и глоточных миндалин. При развитии осложнений температура тела может повы-
шаться до фебрильных цифр, появляться отек мягких тканей лица в проекции ОНП, отек век, что является поводом для направления на стационарное лечение.
Патофизиологические процессы при остром синусите [4]. Нарушается работа слизистой из-за отека, снижается клиренс микроворсинок слизистой, нарушается отток слизи из полости носа и околоносовых пазух в носоглотку, наблюдается отек слизистой ОНП с одной или обеих сторон, нарушается поток воздушной струи через нос на вдохе и на выдохе, что существенно затрудняет очистку полости носа и ОНП. Застой слизи в ОНП, присоединение вторичной условно-патогенной или патогенной микрофлоры к воспалению. Развитие вторичного синусита одной или нескольких ОНП. Наиболее часто поражаются верхнечелюстные и решетчатые пазухи, реже — лобные.
Развитию синусита способствуют несвоевременное начало патогенетического лечения, отсутствие комплексного подхода к лечению острого назофарингита, позднее начало лечения, недооценка патологического процесса и т. п. Все это важно учитывать при назначении лечения, так как это влияет на решение о назначение антибактериальной терапии. Топические кортикостероиды применяются в лечении острых синуситов все чаще, что обусловлено использованием в работе врачей рекомендаций EPOS-2007 и EPOS-2012 [5, 6], так как они оказывают выраженное противовоспалительное действие на слизистую носа и околоносовых пазух.
Исходя из вышесказанного предлагается следующая схема комплексного лечения:
1. Деконгестанты, 2-3 раза в день, 4-5 дней.
2. Ирригационные (гигиенические) средства при затруднении высмаркивания, в том числе через 10-15 минут после деконгестан-тов, на стадии ранней реконвалесценции, обычно со 2-3-го дня лечения; противопоказаны при выраженном отеке слизистой в острой стадии.
3. Симптоматические комплексные препараты внутрь по 2-3 раза в день в течение 4-5 дней.
4. В нос секретолитики, в том числе через 10-15 минут после деконгестантов или ан-тиконгестантов, 3-4 раза в день, длительностью до 7 дней.
5. В нос, в том числе через 1 час после секретолитиков, местные топические антибактериальные препараты начиная с монопрепаратов, а при их неэффективности и/или при развитии геми- или полисинусита — комплексные местные антибактериальные препараты по 3-5 раз в день в соответствии с возрастом пациента, так же в виде капель или спрея, длительностью до 7 дней.
6. Системные антибактериальные препараты при среднетяжелом или тяжелом течении синусита при наличии признаков интоксикации начиная с защищенных пени-циллинов или цефалоспоринов II поколения.
7. При аллергии на пенициллиновый ряд возможно применение цефалоспоринов III поколения, макролидов, фторхинолонов, амфениколов. При применении тиамфенико-ла в сочетании с ацетилцистеином секрето-литики исключаются.
8. Топические кортикостероиды в нос, в виде ингаляций на вдохе, по 2 раза в день в первую неделю и далее по 1 разу в день со второй недели лечения. При применении топических комбинированных препаратов для носа, содержащих в составе дексамета-зон, применение топических кортикостеро-идов целесообразно отложить до окончания приема комбинированных препаратов.
Заключение. Таким образом, мы рассмотрели оптимальные схемы лечения острых воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух в амбулаторных условиях. Данные схемы могут применяться педиатрами, терапевтами, врачами общеврачебной практики, оториноларингологами для лечения острых назофарингитов, острых синуситов. Комплексный подход в лечении островоспалительных заболеваний носа и ОНП позволяет достигать максимального эффекта в короткие сроки от начала лечения и способствовать более быстрому восстановлению основных функций носа и ОНП в период острого воспаления, а также профилактике развития осложнений воспалительного процесса.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Список литературы [Bibliography]
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Челябинской области в 2018 году: Государственный доклад Управления Роспотребнадзора по Челябинской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области». Челябинск, 2019. 283 с.
[On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Chelyabinsk region in 2018: State Report of the Department of Ro-spotrebnadzor in the Chelyabinsk region and FBIH "Center for Hygiene and Epidemiology in the Chelyabinsk region". Chelyabinsk, 2019. 283 p. (In Russ.)]
2. Баранов А. А., Лобзин Ю. В., Намазова-Ба-ранова Л. С., Таточенко В. К., Усков А. Н., Кули-ченко Т. В., Бакрадзе М. Д., Вишнёва Е. А., Се-лимзянова Л. Р., Полякова А. С., Артёмова И. В., Промыслова Е. А. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Педиатрическая фармакология 2017;14(2):100-108. doi: 10.15690/pf.v 14i2.1724
[Baranov A. A., Lobzin Yu. V., Namazova-Bar-anova L. S., Tatochenko V. K., Uskov A. N., Ku-lichenko T. V., Bakradze M. D., Vishneva E. A., Selimzianova L. R., Polyakova A. S., Artemova I. V., Promyslova E. A. Acute respiratory viral infection in children: modern approaches to diagnosis and treatment. Pediatric pharmacology 2017;14(2):100-108. (In Russ.)]
3. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух: доклад д-ра мед. наук, проф., чл.-корр. РАН, заслуженного деятеля науки РФ Г. З. Пискунова [Интернет]. Ингушетия, 2016. Режим доступа: http://rhinology.ru/wp-content/ uploads/2016/10/114.pdf
[Physiology and pathophysiology of the nose and paranasal sinuses: report by MD, prof., Corresponding member of the RAS, Honored Scientist of the Russian Federation G. Z. Piskunov [Internet]. Ingushetia, 2016. (In Russ.) URL: http://rhinology. ru/wp-content/uploads/2016/10/114.pdf]
4. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: метод. рекомендации / под ред. С. В. Рязанцева. СПб.: Полифорум Групп, 2014. 40 с.
[Principles of etiopathogenetic therapy of acute sinusitis: method. recommendations / ed. S. V. Ryazant-sev. St.-Petersburg: Poliforum Group, 2014. 40 p. (In Russ.)]
5. Fokkens W., Lund V., Mullol J., European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps group. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007. Rhinol. Suppl. 2007;20:1-136.
6. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E., Voegels R., Wang de Y., Wor-mald P. J. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol. Suppl. 2012;23:3 p preceding table of contents, 1-298.
7. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией [Интернет] / под ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Бара-новой. Режим доступа: https://www.dzhmao.ru/ upload/support/33562357643573.doc
[Clinical guidelines for the provision of medical care to children with acute respiratory viral infection [Internet] / ed. A. A. Baranov, L. S. Namazova-Bar-anova. (In Russ.) URL: https://www.dzhmao.ru/ upload/support/33562357643573.doc]
