CC BY
9
ПРИЛОЖЕНИЕ
ТЕЗИСЫ
IV Международной конференции «ОРГЗДРАВ-2016. Эффективное управление медицинской организацией» (26-27 мая 2016 г., Москва)
Артамонова Г.В., Барбараш Л.С., Максимов С.А., Табакаев М.В._
Современный взгляд на анализ показателей обшей и сердечно-сосудистой смертности в РФ
ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово
Актуальность темы. Сокращение общей смертности россиян обеспечено более чем 4% снижением вклада болезней системы кровообращения (БСК) и болезней от внешних причин. Представляет интерес совместный анализ общей и сердечно-сосудистой смертности. Проведение информационно-содержательного мониторинга здоровья населения в субъектах РФ является совсем не тривиальной задачей, особенно в условиях значительного их количества и разнообразия. Самым распространенным подходом является анализ показателей из официальных источников Росстата. Сравнение показателей смертности по субъектам РФ затруднено в силу представления официальных данных с опозданием на 14-16 мес, уровни смертности и социально-экономические показатели не интегрированы и не централизованы.
Цель исследования - используя современные статистические методы, провести анализ региональных показателей общей и сердечно-сосудистой смертности в РФ, учитывая комплекс факторов.
Методы. При решении задач использовались показатели Росстата [общая смертность и смертность от БСК, ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных болезней в целом и в трудоспособном возрасте] по 81 субъекту РФ с 2000 по 2012 г. В расчетах применяли метод ранжирования коэффициентов смертности в субъектах РФ. Для группировки субъектов РФ по смертности применялся кластерный анализ - древовидная кластеризация, Евклидово расстояние, метод полной связи. Методом регрессии установлены зависимости всех видов смертности от комплекса социально-экономических факторов (СЭФ): доля мужчин в структуре населения, доля лиц пенсионного возраста, доля городского населения, доля лиц с доходом ниже прожиточного минимума/уровень безработных, индекс Джини, доля лиц с высшим образованием, загрязнение атмосферного воздуха выбросами от стационарных источников (т/км2), среднедушевое потребление водки и ликеров (л/чел.), преступность (на 100 тыс. населения), доля бюджета региона на социально-культурные расходы, доля работников, занятых во вредных условиях труда от общей численности населения региона.
Результаты. В 2000-2012 гг. в РФ четко выделяются 2 периода с разными тенденциями как по общей смертности, так и по смертности от БСК. В первый (с 2000 по 2005 г.) отмечается ежегодное увеличение общей смертности и смертности от БСК: в РФ - лишь на 4-7% соответственно. Во второй (с 2006 по 2012 г.) происходит снижение смертности - соответственно уже на 16-19%. Выбор 2006 г. в качестве первичной временной точки объясняется тем, что в 2005-2006 гг. произошел качественный переход общероссийских (и большинства региональных) тенденций общей и сердечнососудистой смертности от увеличения (с 1998 г.) к снижению. Все субъекты РФ ранжированы (Р) в порядке увеличения коэффициентов смертности, расчитана разность рангов (РР) между 2006
ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение №2 2016
85
ПРИЛОЖЕНИЕ
и 2012 гг., которая может быть как отрицательной, так и положительной. Отрицательная разница РР - это «ухудшение», которое свидетельствует об увеличении ранга смертности в 2012 г. по сравнению с 2006 г. относительно других регионов. Положительная разница - это «улучшение», которое свидетельствует об уменьшении ранга смертности в 2012 г. по сравнению с 2006 г. относительно других регионов. В свою очередь разность рангов (РР) ранжирована в порядке убывания. Субъекты РФ сгруппированы в 10 кластеров подобия, отражающих 3 основных тренда (позитивный, нейтральный, негативный). В один кластер вошли территории, отличные по возрастно-половым, климатогео-графическим, экологическим и другим параметрам.
Для расчета доли вклада СЭФ в уровни смертности использовали уравнение регрессии: 1Х = |Р1| х (К2 х 100%)/(|Р1| + |Р2| + |Р3|... + •••|Р„|) (в %). Все модели прогнозирования статистически значимы, коэффициенты регрессии достигают высоких значений, СЭФ на 40-75% объясняют разброс региональных показателей смертности. Из всех СЭФ выраженное и устойчивое влияние на смертность оказывает удельный вес лиц пенсионного возраста (13-35%). В трудоспособном возрасте значимый фактор увеличения смертности - среднедушевое потребление крепких алкогольных напитков (5-7%). Доля мужчин в структуре населения, доля лиц с высшим образованием, индекс Джини имеют статистически значимую связь лишь по отдельным показателям смертности. На основании уравнений регрессии рассчитали смоделированную (предсказанную) смертность от БСК. Далее определялась разница между смоделированными и фактическими показателями (в %) в 81 субъекте РФ, которая стала основой для их группировки. В результате получены 8 кластеров регионов РФ с несоответствием между предсказанной и фактической смертностью от БСК. Первые 4 кластера объединяют регионы с позитивными тенденциями, т.е. фактическая смертность ниже смоделированной. Другие 4 кластера представляют регионы с преимущественно негативными тенденциями, т.е. фактическая смертность выше смоделированной.
Заключение. На основе современных статистических методов получены качественно новые данные о тенденциях динамики смертности, связи и доли вклада комплекса СЭФ в изучаемое явление, в том числе в смертность от БСК и отдельно от ИБС и ЦВБ, и их роль в общей смертности населения в 81 регионе РФ. Полученные результаты могут быть использованы при социально-гигиеническом мониторинге здоровья населения и факторов окружающей среды, в частности при оценке причинно-следственных связей СЭФ и смертности, что важно при планировании мероприятий по ее снижению и нивелированию существенных различий показателей смертности в субъектах РФ. Это обеспечит наиболее рациональное распределение ресурсов здравоохранения и значимое снижение смертности населения России за более короткий период.
Бережков Д.В.1, Москвичева М.Г.2_
Государственно-частное партнерство в здравоохранении: опыт работы многопрофильной частной медицинской организации
1 ООО «МЦ "Лотос"», Челябинск
2 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск
В докладе приводится анализ структуры и объемов медицинской помощи, оказанной в частной клинике в рамках программы государственных гарантий за 4-летний период, позволяющий оценить эффективность деятельности медицинской организации, возможности ее роста и развития при работе в системе обязательного медицинского страхования.
86
Журнал для непрерывного медицинского образования
