CC BY
44
НауКИ И ОбраЗОВаНИЯ_www.idmz.ru t
-Г"
Материалы конференции 2008, Na 3
«Информатизация здравоохранения-2008»
Т.В. ЗАРУБИНА,
Российский государственный медицинский университет (РГМУ), кафедра медицинской кибернетики и информатики, г. Москва
СОВРЕМЕННЫЙ УРОВЕНЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ В СФЕРЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Развитие научных дисциплин «Медицинская кибернетика» и «Медицинская информатика» практически с самого их возникновения было сопряжено с проектными разработками для информатизации здравоохранения. В настоящее время иногда бывает трудно определить, где заканчивается научная часть работы и начинается проектная, — настолько наукоемка содержательная часть информационной медицинской системы (ИМС).
Практическое внедрение вновь созданных моделей, алгоритмов, решающих правил в составе разработанных ИМС — одно из условий успешной защиты кандидатской и тем более докторской диссертации по специальности 05.13.01 — системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям) — преемницы специальности 05.13.09 — управление в биологических и медицинских системах.
Количество и качество защищаемых диссертаций по специальности является одним из самых бесспорных критериев оценки уровня развития научной дисциплины в целом и направлений внутри нее.
В данном сообщении представляются результаты анализа работы в течение ряда лет двух Ученых советов по защитам докторских диссертаций по специальности 05.13.01 — Тульского государственного университета и Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения. Данные о работе тульского Совета были любезно предоставлены автору публикации по согласованию с Председателем Совета — известным специалистом в области медицинской информатики профессором A.A. Хадарцевым. Что касается данных о защитах в Совете ЦНИИОИЗ, то они получены непосредственно в процессе работы Совета — автор является его членом.
Докторский Совет ТулГУ, в котором защищались диссертации по специальности 05.13.09 и защищаются по 05.13.01 — один из старейших в России. За период с 1996 по 2007 гг. в нем было защищено 18 докторских диссертаций на соискание ученой степе-
>
© Т.В. Зарубина, 2008 г.
Врач Ва
' и инсЬоомаиионные
и информационные
технологии
Материалы конференции
«Информатизация здравоохранения-2005»
ни доктора медицинских наук, 18 докторских диссертаций на соискание ученой степени доктора биологических наук и 4 — по техническим наукам (табл. 1 и 2). Что касается кандидатских диссертаций, то за 1998-2007 гг. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук их было защищено 51, на соискание ученой степени кандидата биологических наук — 37 (по годам — см. табл. 3).
Если в укрупненном виде представить тематику работ Совета ТулГУ, то 12 из 18 докторских диссертаций на соискание ученой степени по медицинским наукам (67%) были посвящены оптимизации медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения пациентов, а также поддержке деятельности врача при принятии решений. Необходимо отметить, что интерес к этой проблематике и диссертантов, и ученых, определяющих направления деятельности Совета, не ослабевает: количество работ по данному направлению за 1996-2001 и 2002-2007 гг. одинаково. 4 диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук были посвящены системному исследованию механизмов адаптации и их коррекции, 2 — нормативно-правовому обеспечению регионального здравоохранения и обоснованию системы управления клинической практикой.
Что касается диссертаций, защищенных по биологическим наукам, то их тематика более разнообразна. 5 посвящены совершенствованию методов обработки медико-биологической информации; 4 работы — исследованиям механизмов адаптации биологических динамических систем при различных воздействиях; 3 — анализу изменений под воздействием немедикаментозных методов коррекции (электромагнитное излучение, крайне высокочастотная терапия) и совершенствованию методов; 3 работы выполнены на стыке с общественным здоровьем и здравоохранением, а также социальной гигиеной (мониторинг медицинских регистров, управление микробиологическим мониторингом, генетический
мониторинг антропогенного загрязнения внешней среды). 1 работа посвящена исследованию организации высших психических функций в онтогенезе, 1 — лекарственной регуляции баланса катионов в сердечно-сосудистой системе при экспериментальной патологии. 1 работа посвящена управлению инновационным потенциалом медико-биологических исследований. Таких работ чрезвычайно мало, и ее материалы актуальны и востребованы.
Спектр тем 89 кандидатских диссертаций, защищенных за 10 лет по специальности 05.13.01 (05.13.09) в ТулГУ, разнообразен и, по крайней мере, обозначает большинство направлений современной медицинской кибернетики и информатики. Работы базируются на методологии системного анализа, в них широко используются методы моделирования, прогнозирования, современные компьютерные технологии.
Диссертационный Совет Д.208.110.01 при ЦНИИОИЗ имеет полномочия осуществлять защиты по двум специальностям: кроме 05.13.01 — системный анализ, управление и обработка информации (в медицине), по специальности 14.00.33 — общественное здоровье и здравоохранение. Эта особенность хорошо прослеживается по тематике докторских диссертаций, защищенных в Совете: 8 из 13 работ (62%) выполнены по проблематике, связанной с общественным здоровьем и здравоохранением (оптимизация управления лечебно-диагностическим процессом учреждения, информационное обеспечение ИМС территориального уровня и др.), а 4 из 8 вообще защищались по обеим специальностям Совета. 3 диссертации были посвящены оптимизации медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения пациентов, поддержке деятельности врача при принятии решений. 2 докторские работы стоят особняком: одна посвящена методологии исследования структуры экспертных медицинских знаний; другая — технологии управления самостоятельной подготовкой студентов медицинского ВУЗа (см. табл. 4).
Материалы конференции
«Информатизация здравоохранения-2008»
2008, № 3
Таблица 1
Докторские диссертации, защищенные в ТулГУ по специальности 05.13.09 (05.13.01) за 1996-2001 гг.
год/науки
1996
1. Системный подход и процессы управления при обли-терирующих заболеваниях артерий конечностей
биол
мед
1. Критерии принятия управленческих решений в профилактической пульмонологии
2. Основные механизмы организации физиологических ритмов при адаптации
1. Морфофункциональные изменения печени как фактор патогенеза желчнокаменной болезни и возмож-
1998 ности их коррекции
2. Управление состоянием больных перитонитом в раннем послеоперационном периоде
1. Роль объективных хирурги- 1. Двигательная активность и ческих лечебно-диагностичес- внешние физические факто-ких ошибок и осложнений в ры в управлении функцио-
принятии управленческих решений 1999 2. Системные механизмы
адаптации при криовоздей-
нальными системами организма человека 2. Роль нейромедиаторных систем мозга в механизмах
ствии и способы их коррекции фармакологических и электромагнитных воздействий
1. Управляющее воздействие электромагнитными излучениями нетепловой интенсивности на имманентных биоинформационному обмену частотах
2. Моделирование и анализ структурной информации с повторяющимися признаками формы в медико-биологическом эксперименте
1. Медицина активного воссоздания устойчивого здоровья у здоровых
2000
1. Генетический мониторинг антропогенного загрязнения окружающей среды
2. Лекарственная регуляция баланса катионов в сердечно-сосудистой системе и вязкости крови при экспериментальной патологии
1. Теория и методы цифровой обработки визуальной информации при диагностике заболеваний (с применением теории нечетких множеств)
2. Интегрированные системы поддержки принятия решений сложных трудноформализуе-мых задач (по прогнозированию, управлению и диагностике)
1. Научное обоснование 1. Основы системного моде-
системы управления клиничес- лирования информационных
2001 кой практикой в изменяю- процессов в живом веществе
щихся социально-экономичес- и совершенствование край-
ких условиях не высокочастотной терапии
>
Информатизация медицинской ВРЭЧ ESSE науки и образования
™ и информационные
технологии Материалы конференции
«Информатизация здравоохранения-2005»
Таблица 2
Докторские диссертации, защищенные в ТулГУ по специальности 05.13.01
за 2002-2007 гг.
>
год/науки \ мед. биол.
1. Системный анализ морфофункциональных 1. Научный метод обработки информации зависимостей в генезе микрососудистых при акустической диагностике влияния про-
2002 бифуркаций изводственной среды на здоровье человека
2. Система профилактики и ранней диагностики предраковых заболеваний шейки матки
1. Системные психонейроиммунологические 1. Системный анализ и управление микромеханизмы в адаптационных возможностях биологическим мониторингом при листериозе 2003 организма женщины 2. Системный анализ и управление биологи-
ческими динамическими системами (БДС) в аспекте компартментно-кластерного подхода
1. Системный анализ нормативно-правового 1. Системные механизмы адаптации энтомо-обеспечения регионального здравоохранения компекса в урбанистических условиях
2. Системный анализ морфофункциональных 2004 изменений в щитовидной железе при хроническом воздействии электромагнитных полей
3. Системный анализ механизмов организации высших психических функций в онтогенезе
1. Системный анализ и управление гомео- 1. Системные реакции биологических дина-стазом организма человека путем гирудоте- мических систем на внешние воздействия рапевтических воздействий 2. Системные управляющие эффекты экзо-
генных адаптогенов
3. Методы обработки информации при расчетной интраскопии для функциональных стереотаксических операций многоцелевого наведення (для рентгенографии, КТ, МРТ)
1. Системное влияние наследственной предрасположенности к соматопатологии и медико-социальных факторов на течение
2006 беременности и исход родов
2. Нелекарственные методы в комплексной реабилитации пациентов с постгерпетической невралгией
1. Управление инновационным потенциалом медико-биологических исследований
2. Системный анализ и обработка информации медицинских регистров в регионах
3. Системный компартментно-кластерный анализ устойчивости респираторных нейро-сетей к внешним управляющим воздействиям
1. Анализ изображений кожи в телемеди- 1. Искусственные нейронные сети в ком-цинской диагностике профессиональных плексном решении медико-биологических
2007 аллергодерматозов проблем
2. Системный анализ и синтез метаболических нарушений при сахарном диабете 2-го типа
Таблица 3
Количество кандидатских диссертаций, защищенных в ТулГУ по специальности 05.13.01 за 1998-2007 гг.
год/ 1998* 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
науки
мед. 1 346977365
биол. 3 1 2 6 4 3 2 9 3 4
Материалы конференции
«Информатизация здравоохранения-2008»
2008, № 3
Таблица 4
Докторские диссертации, защищенные в ЦНИИОИЗ по специальности 05.13.01 за 2002-2007 гг. (все — медицинские науки)
2002
2003
2004
1. Научное обоснование системы информационного обеспечения управления лечебно-диагностическим процессом многопрофильного стационара
1. Автоматизированная диагностика, лечение и мониторинг послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
1. Методология исследования структуры экспертных знаний в слабо формализованных областях медицины
2. Информационное и организационное обеспечение территориальной системы общей врачебной (семейной) практики
3. Медико-социальное значение болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в здоровье населения и организационная модель профилактической артрологии
1. Научное методологическое обоснование формирования региональной информационной системы здравоохранения на основе современных программных технологий
2. Теоретическое обоснование и методологические аспекты принятия решений в здравоохранении на основе методов математического моделирования
3. Совершенствование управления здравоохранением на региональном уровне с использованием информационных технологий
1. Информационные, технологические и организационные основы создания и внедрения комплексных автоматизированных систем лечебно-профилактических учреждений
2. Научное обоснование развития концепции информологии (телемедицины) как нового принципа совершенствования здравоохранения регионов России
3. Математическое моделирование, прогнозирование и разработка научно обоснованных 2006 организационных мероприятий по профилактике осложнений язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки
4. Научно-организационное обоснование системы информационного обеспечения в негосударственных ведомственных лечебно-профилактических учреждениях
5. Организационные технологии и системный анализ управления самостоятельной подготовкой студентов (на примере кадровой оптимизации в дерматовенерологии)
Таблица 5
Кандидатские диссертации, защищенные в ЦНИИОИЗ по специальности 05.13.01 за 2002-2007 гг. (все — медицинские науки)
1. Автоматизированные информационные системы в управлении здравоохранением на региональном уровне
2. Изучение диагностической эффективности метода электропунктурной диагностики по Накатани и компьютерного комплекса «Диакомс» при артериальной гипертонии
1. Теоретические и организационные основы оптимизации управления амбулаторно-поликли-2004 ническими учреждениями с использованием информационных технологий
2. Исследование и прогнозирование эпидемиологических показателей туберкулезного процесса
2006
1. Научное обоснование разработки и внедрения автоматизированной системы регистрации смертности (на примере Тульской области)
2. Системная организация, информационная поддержка и анализ результатов неонатально-го скрининга на врожденный гипотиреоз (на примере Московской области)
3. Изучение диагностических возможностей программно-аппаратного комплекса «Диакомс»
в оценке состояния здоровья школьников при проведении психокоррекционных мероприятий
4. Информационно-аналитическое обеспечение контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре
1. Научное обоснование и разработка модели прогнозирования исходов болезней системы кровообращения на уровне популяции на основании оценки индивидуального риска
Врач "к
' и инсЬоомаиионные
и информационные
технологии
Материалы конференции
«Информатизация здравоохранения-2005»
Среди защищенных в этом Совете кандидатских диссертаций по специальности 05.13.01 также превалируют работы, находящиеся по тематике на стыке с общественным здоровьем и здравоохранением: 5 из 9 (табл. 5). Исходя из профиля учреждения, при котором работает Совет, это естественно.
О деятельности еще одного Совета — Диссертационного Совета Д.208.009.03 по специальности 05.13.01, работа которого началась в декабре 2005 г. при Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко, автор данной статьи осведомлена меньше. Тем не менее, на основе публикации (в материалах симпозиума «Информационные технологии и общество — 2007») и общения с коллегами из Воронежа можно заключить, что Совет работает активно и продуктивно. Около трети всех защищенных работ посвящены вопросам оптимизации управления здравоохранением на учрежденческом, муниципальном, региональном уровнях, около двух третей — проблемам совершенствования диагностики и лечения заболеваний.
Представляется, что работа наших коллег — специалистов, работающих в Советах по специальности 05.13.01 (в медицине и биологии), заслуживает большого уважения. Представляется также, что число Советов по специальности 05.13.01 в ближайшем будущем должно увеличиться. Этого требует время. Все больше работ, выполняемых клиницистами, физиологами, биологами, выполняются на основе методологии системного анализа, все шире используются в практике принципы доказательной медицины, все более востребованными становятся методы моделирования и исследования знаний в медицине. Хотелось бы надеяться, что со временем качество диссертационных работ, защищаемых по специальности 05.13.01, будет неуклонно повышаться.
Для того, чтобы качество возросшего числа диссертационных исследований по специаль-
ности 05.13.01 улучшалось, необходимы совместные усилия многих специалистов. В первую очередь людей, занимающихся подготовкой кадров по медицинской кибернетике и информатике, как в вузовском, так и в последипломном образовании.
В течение многих лет и на нашей кафедре, и среди специалистов, работающих в НИИ, МИАЦах, в ЛПУ, поднимается вопрос о систематизации подготовки врачей по медицинской кибернетике и информатике.
По вузовской специальности «Медицинская кибернетика» подготовка осуществляется лишь в двух образовательных учреждениях — Российском государственном медицинском университете и Сибирском государственном медицинском университете.
Достижением последнего десятилетия следует считать введение в учебные планы обучения по всем специальностям медицинских ВУЗов дисциплины «Медицинская информатика». Преподавание этой дисциплины даже в объеме 38 часов уже приносит ощутимые плоды: все больше выпускников лечебного и педиатрического факультетов используют в своей деятельности ИМС, пропагандируют их и даже приходят работать в область информатизации здравоохранения.
В высших учебных заведениях и в учреждениях последипломного образования, на кафедрах медицинской информатики, информационных систем, при кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, медицинской физики и других, на базе курса «Медицинская информатика» проводятся курсы повышения квалификации и тематического усовершенствования в объеме 72, 144 и более часов.
Однако до сих пор в номенклатуре врачебных специальностей и должностей отсутствует как специальность, так и должность, соответствующая вузовской специальности «Медицинская кибернетика», и уж тем более отсутствует возможность первичной специализации (профессиональной переподготовки) для врачей других специальностей.
Материалы конференции
«Информатизация здравоохранения-2008»
2008, № 3
Если проанализировать содержание приказов Министерства здравоохранения и медицинской промышленности, Министерства здравоохранения, Министерства здравоохранения и социального развития, посвященных номенклатуре специальностей, то выявится ряд противоречий. Например, по Приказу №286 от 19.12.1994 специалист, имеющий по диплому квалификацию «врач-кибернетик», мог замещать в учреждениях здравоохранения следующие должности: «врачебные должности в лаборатории, в том числе врачей-руководителей; врач функциональной диагностики; врач-статистик, в том числе врач-статистик-руководитель подразделения учета и медицинской статистики». А по Приказу № 112н от 11.03.2008 выпускник ВУЗа по специальности «Медицинская кибернетика» имеет основные специальности «Клиническая лабораторная диагностика» и «Рентгенология», может после дополнительной подготовки иметь специальности «Бактериология», «Вирусология», «Лабораторная генетика», «Лабораторная микология», «Радиология», «Функциональная диагностика», «Ультразвуковая диагностика». С одной стороны, расширение спектра специальностей, связанных с использованием современного компьютерного диагностического оборудования, для врачей-кибернетиков правильно и отвечает потребностям национального проекта «Здоровье», но с другой стороны, отсутствие среди основных специальностей «Организации здравоохранения и общественного здоровья» для специалистов, которых в течение года обучали дисциплине «Системный анализ и АСУ в здравоохранении», вызывает вопросы.
С 2005 г. совместными усилиями нашей кафедры, отделения Международной академии информатизации, Проблемной комиссии по преподаванию дисциплины «Медицинская информатика» при Всероссийском учебно-на-
учно-методическом центре МЗ и СР РФ ведется работа по улучшению образовательного процесса по 1Т-технологиям в медицине.
В течение трех последних месяцев по нашей инициативе в очно-заочной форме обсуждались вопросы о целесообразности введения специальности «Медицинская информатика» в номенклатуру специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ.
В обсуждении приняли участие В.К. Гасни-ков, С.И. Карась, А.С. Киселев, Б.А. Кобрин-ский, В.Г. Кудрина, В.Ф. Мартыненко, В.А. Мо-нич, А.Г. Николаев, В.П. Омельченко, В.Д. Про-ценко, А.Г. Санников, А.П. Столбов, В.И. Чернов, Г.И. Чеченин.
Подавляющее большинство названных ученых, имеющих большой опыт преподавания, отмечают принципиальную необходимость введения такой специальности в ближайшем будущем.
В.К. Гасников, С.И. Карась, А.П. Столбов, Г.И. Чеченин, как и мы сами, особенно существенной считают организационно-правовую проработку вопроса. Речь идет о формулировке четких предложений в рамках понятий, использующихся в настоящее время в приказах МЗ и СР, в частности, № 112н от 11.03.2008: 1) о специальности, полученной в ВУЗе, 2) об основной специальности (после интернатуры, ординатуры или профессиональной переподготовки в последипломном режиме), 3) о специальности, требующей дополнительной подготовки, и, наконец, 4) о введении в номенклатуру врачебных должностей соответствующей новой врачебной должности (чаще других вариантов предлагается «врач-информатик»).
Очное обсуждение этого и других вопросов планируется провести на предстоящей конференции «Информатизация здравоохра-нения-2008».
>
