Современный уровень и перспективы развития эндоурологии в России Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.6 ББК 56.9

СОВРЕМЕННЫЙ УРОВЕНЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЭНДОУРОЛОГИИ В

РОССИИ

А.С. ШИШОВА, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected] К.А. ПОЛЯНСКАЯ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected] Н.А. БАРХАТОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected] Д.С. РОГОЗИН, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Аннотация

В статье приведен краткий обзор публикаций, посвященный современным методам диагностики и лечения в эндоурологии. Как показал анализ данных, за последние несколько десятков лет в результате внедрения наукоемких технологий урология значительно изменила подходы к диагностике и лечении патологии мочеполовой системы. Благодаря внедрению новых методик в конце XX - начале XXI веке в урологии были кардинальные изменены подходы к лечению. Произошло не просто изменение тактики в лечении некоторых заболеваний, а переворот, повлекший за собой разработку принципиально новой лечебно-диагностической тактики в отношении большинства урологических заболеваний. Быстрое динамическое развитие урологии, тем не менее, сохраняет огромный потенциал для совершенствования в будущем.

Ключевые слова: урология, эндоурология, литотрипсия.

Актуальность. Около столетия назад Н.В. Склифосовский один из первых ввёл глухой шов мочевого пузыря. За последние десятилетия освоены и продолжают осваиваться новые диагностические и оперативные пособия, позволяющие при урологических заболеваниях в большинстве случаев избежать открытой операции, достичь того же результата, но со значительно меньшим риском для больного и органа [1].

Цель. Провести анализ развития эндоскопической урологии в России за последнее столетие по данным публикаций.

Результаты. В 1930-50 годы эндоскопическая хирургия в России имела ограниченное применение. Сохранялись единичные сообщения о трансуретральной

электрокоагуляции в публикациях А.Я. Дамского, Л.И. Дунаевского и о трансуретральной электрорезекции в работах П.З Пресайзена при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В 1961 году были созданы первые образцы отечественных резектоскопов, которые в силу своих недостатков так и не получили признания. В то же время первый в мире электрогидравлический цистолитотриптор

"Урат-1" для контактного разрушения камней стал одним из выдающихся технических решений, признанных во всём мире, а позднее появился аппарат "Урат 1М" [3].

Внедрение достижений научно-технического прогресса в урологию в середине прошлого столетия в значительной степени изменило традиционный подход к диагностике и лечению большинства заболеваний органов мочеполовой системы. С конца XX века в урологии внедрены и продолжают совершенствоваться новые диагностические и оперативные методы лечения под рентген-телевизионным, ультразвуковым, эндоскопическим или смешанным контролем. Эндоурологические вмешательства, в настоящее время производят из чрескожного (перкутанного) или трансуретрального доступа. К числу таких операций относятся трансуретральная резекция (ТУР) простаты и мочевого пузыря, диагностическая и лечебная нефроуретероскопия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожная

нефролитолапаксия (ЧНЛ), контактная литотрипсия, пункция кист почек, эндорезекция опухолей и ряд других. Большинство из этих операций уже прочно вошли в повседневную

практику урологов, другие находятся на стадии освоения и внедрения [1].

Одним из наиболее распространенных методов эндоурологии является ТУР простаты (ПЖ), которая впервые была выполнена в 1932 году. Несмотря на то, что с этого времени существенно изменился инструментарий, используемый при операции, основные принципы ТУРПЖ остались прежними. На сегодняшний день удаление ткани переходной зоны ПЖ все еще выполняется, во-первых, для уменьшения выраженности доброкачественной простатической обструкции, во-вторых, с целью снижения выраженности симптомов обструкции нижних мочевых путей. ТУРПЖ считается золотым стандартом лечения

доброкачественной простатической обструкции при объеме ПЖ 30-80 мл. Данный вид операции замещает собой открытую аденомэктомию, в отличие от которой гиперплазированная ткань переходной зоны ПЖ иссекается эндоскопически с помощью специальных резектоскопов и режущих петель, с деструкцией небольших участков железы, которые удаляются из мочевого пузыря по окончании операции. Иссечение тканей ПЖ и коагуляция кровеносных сосудов возможны благодаря пропусканию электрического тока по режущим петлям. Применимая в эндоурологии трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря позволяет удалить опухоль мочевого пузыря в пределах здоровых тканей, без повреждения всех слоев стенки органа [4]. Данная операция в последние годы нередко дополняется методикой фотодинамической терапии с использованием фотосенсибилизатора и рассеянного лазерного излучения.

Конец XX века в урологии ознаменовало внедрение в 1980-х годах методики дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ). В последние десятилетия усовершенствование литотриптеров, показаний и принципов лечения кардинально изменило подходы к лечению больных МКБ [3]. Современные литотриптеры стали более компактны и зачастую встроены в урорентгенологический стол. Они позволяют выполнять не только ДЛТ, но и другие связанные с ней диагностические и вспомогательные процедуры. Данный метод позволяет устранить более 90% конкрементов у взрослых пациентов [2].

С того времени, как Goodwin впервые осуществил пункцию почки в 1955 г., а Harris.

использовал бронхоскоп для проведения нефроскопии в 1975 г., быстрое развитие новых технологий привело к радикальному усовершенствованию эндоурологических

методов лечения. Сейчас существуют такие методы контактного дробления конкрементов и чрескожная нефролитолапаксия. В настоящее время они являются минимально инвазивными хирургическими операциями по удалению конкрементов почек. Для их выполнения были разработаны ригидные и гибкие нефроскопы различных размеров, а также ультразвуковые и пневматические литотриптеры.

Электрогидравлическая контактная

литотрипсия очень эффективна при твердых конкрементах в почках, однако из-за возможного повреждения окружающих тканей ее чаще всего применяют при твердых цистиновых конкрементах. Конкременты или их фрагменты извлекаются из почки по просвету защитного кожуха нефроскопа с помощью щипцов или корзинки путем промывания ирригационной жидкостью или аспирации [1].

Заключение: Современная эндоскопическая урология включает в себя многообразие диагностических и лечебных вмешательств. Это и эндоскопическая хирургия заболеваний уретры, простаты и мочевого пузыря, и рентген-эндоскопические вмешательства на почках и верхних мочевых путях. Со времен Склифасовского оперативная урология сделала огромный шаг вперед. Подтверждением значимости эндоурологии является тот факт, что на всех последних урологических конференциях, пленумах, съездах, одной из обсуждаемых тем является именно этот раздел урологии. Сфера эндоурологии чрезвычайно широка и перспективы разработки новых методик огромны. Расширение спектра оперативных методов лечения мочеполовой системы в XX веке к концу столетия ознаменовалось бурным развитием

малоинвазивной урологии и эндоурологии. Совершенствование техники и аппаратов кардинально меняет способы диагностики и лечения патологии органов мочевыделительной системы, неуклонно расширяя спектр малоинвазивных операций. В начале XXI века эндоурология остается одной из наиболее востребованных и перспективных направлений клинической медицины с огромным потенциалом для своего развития.

Список литературы

1. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь. -М.: Медицина, 2007. - 239 с.

2. Люлько А.В., Баранник С.И., Постолов ЮМ. / Дистанционная литотрипсия. - Днепропетровск: ОП ДКД, 1997. -207 с.

3. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни //материалы Пленума правления Российского общества урологов. - М., 2003. - С. 47-52.

4. Мартов А.Г., Д.В. Ергаков, Р.А. Салюков, Г.А. Фахрединов Отдалённые результаты эндоскопического лечения стриктур уретры //Урология. - 2007. - №5. - С. 27-33.

THE CURRENT LEVEL AND PROSPECTS OF DEVELOPMENT OF ENDOSCOPY

UROLOGY

A.S. SHISHOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e - mail: [email protected] K.A. POLYANSKAYA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

e-mail: [email protected] N.A. BARKHATOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e-mail [email protected] D.S. ROGOZIN, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The article gives a brief review of publications devoted to modern methods of diagnosis and treatment in endoscopy urology. As shown by the analysis of the data over the last few decades as a result of introduction of high technologies urology significantly changed approaches to diagnosis and treatment of diseases of the genitourinary system. Thanks to the introduction of new methods at the end of XX - beginning of XXI century in urology were radically changed approaches to treatment. There was not just a change of tactics in the treatment of certain diseases, and coup that resulted in the development of a fundamentally new treatment approach in the majority of urological diseases. Fast dynamic development of urology, nevertheless retains vast potential for improvement in the future.

Keywords: urology, endoscopy urology, lithotripsy.