CC BY
108
УДК 616-089.85 ББК 5г
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ИСТОРИЧЕСКОМ КОНТЕКСТЕ
Б.А. ШАРИКОВ, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия Н.Б. ШИШМЕНЦЕВ, НУЗ "ДКБ на ст. Челябинск ОАО "РЖД", г. Челябинск, Россия
Аннотация
В статье приведены исторические сведения о развитии методик лечения мочекаменной болезни. В историческом контексте показана эволюция медицинских знаний в лечении данной урологической проблемы. Освещены современные методы хирургического лечения мочекаменной болезни.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, хирургические методы лечения мочекаменной болезни.
Актуальность. История медицины свидетельствует о ее непрерывном развитии, что дает богатый материал не только к пониманию эволюции медицинских знаний и возможностей, но и к оценке перспектив развития, к осознанному содействию прогрессу в области медицины.
Уровень медицинских знаний имеет для каждого периода становления цивилизации особенности, которые определяются мировоззрением общества и состоянием науки в конкретный исторический период.
Яркая иллюстрация эволюции медицинских знаний и возможностей в различные исторические периоды прослеживается на примере мочекаменной болезни, являющейся широко распространенной среди урологических заболеваний, нередко склонной к тяжелому течению и рецидивам [4]. По данным статистики в различных странах мира из 10 миллионов человек - 400 тысяч страдают мочекаменной болезнью. За последние 4 года заболеваемость мочекаменной болезнью в нашей стране выросла с 405,2 до 460,3 на 100 тысяч взрослого населения [4].
Факты заболевания мочекаменной болезнью зафиксированы с древнейших времен. Подтверждением тому является обнаруженный британским археологом Уильямом Смитом в начале XX столетия в одной из египетских мумий, возраст которой относится к VII тысячелетию до нашей эры, мочевой камень. В древних папирусах египтян сохранилось описание приема лечения камней мочевого пузыря. С помощью деревянных и костяных трубок, прообразов современных урологических инструментов, вводился воздух в мочевой пузырь, после чего наносился направленный удар по животу, что приводило к смещению
камня в мочеиспускательный канал, в котором он фиксировался пальцами снаружи. Стенки канала рассекались, и конкремент удалялся. Манипуляции проводились без применения средств обезболивания специалистами далекими от медицины, причисленными к ремесленникам или цирюльникам [4].
Первое документальное описание ряда симптомов, в частности проявления почечной колики, принадлежит Гиппократу и относится к IV веку до нашей эры. В своих трудах Гиппократ рекомендовал лечение мочекаменной болезни тепловыми процедурами и водными нагрузками.
Интерес представляют труды Галена (II век до нашей эры), который обосновывал зависимость формирования уролитов от климата, состава воды, диеты, приема алкоголя, расы, нарушения обмена веществ и затрагивал тему нагноения почек как одного из осложнений при мочекаменной болезни [4].
В работах Цельса (I веке до нашей эры) описано боковое камнесечение и рекомендовано удалять камни оперативным путем в возрасте 914 лет. Абу-Бакр Мухаммед ибн Закарийя Рази (850 - 923 гг. нашей эры) сформулировал предположения о факторах, способствующих образованию мочекаменной болезни, связанных с избытком соли и тепла. Последний фактор, способствующий образованию камней, признается многими урологами и в настоящее время [4].
В Древней Руси мочекаменная болезнь лечилась отварами трав с применением языческих обрядов [4].
Накопленные знания в области медицины позволили Авиценне (XI век) обосновать причины возникновения конкрементов в мочевыводящих путях особенностями диеты, нарушениями оттока мочи и сужение
мочеиспускательного канала у мужчин и мальчиков. Особенности анатомического строения мочеиспускательного канала у представителей мужского пола современная медицинская наука признает как факт, способствующий возникновению мочекаменной болезни. Диагностика данного заболевания в XI веке осуществлялась путем анализа мочи по цвету, наличия осадка в моче. Рекомендации по лечению сводились к своевременному опорожнению желудочно-кишечному тракта, употреблению отваров, соков (редьки, нута, артишока), использование бань и ванн [4].
Рекомендации по хирургическому лечению встречаются в арабских и западноевропейских медицинских манускриптах с XI столетия. Понятие камнедорбления вводится Абу-Касимом, жившим в Х1-Х11 веке нашей эры. Данная манипуляция сводилось к растиранию камней мочевого пузыря алмазами, введенными на зонде в мочевой пузырь. Наряду с камнедроблением осуществлялись медицинские манипуляции с иссечением мочеточника или мочевого пузыря и извлечением застрявшего в них уролита. На протяжении средних веков лечение осуществлялось без применения наркоза, эффективных медикаментов, качественного шовного и перевязочного материалов, что значительно увеличивало риск осложнений. [4].
Эпоха возрождения ознаменована формированием урологии как самостоятельной дисциплины. Некоторые историки медицины считают основателем урологии как отдельной медицинской дисциплины Франциско Диас. В этот период активно формируется теоретическая база по вопросам диагностики, лечения мочекаменной болезни. Большое внимание уделялось описанию оперативных
вмешательств и урологического операционного инструментария: камнещупов, зондов, катетеров, специальных ложек для извлечения камней, хирургических зеркал и расширителей, которыми пользовались при промежностной литоэкстракции. В эту эпоху в России при слабо развитой медицине, которую питали в основном иностранные специалисты, сохранялась преемственность и дальнейшее развитие эмпирических знаний народной медицины. Народы, проживавшие на территории Русского государства, использовали травы при почечной колике, задержке мочи. Формирование централизованной государственной
медицинской службы в России начинается в XVI
веке с организации аптекарской избы, а затем аптекарского приказа [4].
Формирование русской хирургической школы приходится на время открытия медицинского факультета Московского университета в 1755 году. Лечение урологических больных переходит в руки подготовленных врачей-хирургов. Большой вклад в развитие методов лечения мочекаменной болезни внес русский ученый И.Ф. Буш, подвергший критике фармакологические способы лечения этого заболевания, считая, что разрушить камень не могут никакие лекарства. Историки медицины обращают внимание на фундаментальный труд ученика И.Ф. Буша анатома и хирурга И.В. Буяльского (1786-1866) "Анатомо-
хирургические таблицы, объясняющие производство операций вырезывания и разбивания мочевых камней". Стремительное совершенствование микроскопической техники в эпоху Возрождения способствует развитие учений о почке [4].
Неоценимую роль в становлении хирургии, а с ним и урологии, сыграло открытие наркоза, изобретение цистоскопа. В 1893 году произведена первая в мире успешная фотоцистоскопия [1].
К революционному развитию медицины относится открытие Конрадом Рентгеном (18451923) Х-лучей. Накопленный эндоскопический опыт привел к быстрому внедрению визуализации мочеточника с введенным катетером с металлическим мандреном, а затем и ретроградной пиелоуретрографии с введением различных жидких и газообразных веществ, дифференцируемых по плотности изображения на рентгеновском снимке [4].
В первой половине XIX столетия методику открытой бездренажной цистолитотомии, ставшую основой хирургического лечения уролитиаза, впервые применили эскулапы Германии. В Российской империи вышеназванная методика стала практиковаться с 1860-х годов. Прорыв в лечении мочекаменной болезни совершил знаменитый хирург Сергей Спасокукоцкий в 1910-е годы, разработав трансабдоминальный доступ к мочеточнику при мочекаменной болезни. Следующим шагом в развитии методов лечения мочекаменной болезни является внедрение с 1940-х годов анатрофической нефролитотомии: удаление конкрементов путем рассечения почки в сравнительно бедной кровеносными сосудами
области. Разработан ряд гемостатических швов на паренхиму почки [4].
В конце 1950-х годов внедряется метод бескровного лечения. Данная методика впервые освоена профессором Виктором Гольдбергом (Латвия, СССР). Под его руководством осуществлено эндоскопическое дробление фосфатного конкремента мочевого пузыря диаметром 3 сантиметра с помощью аппарата "Урат", действующего по принципу электрогидравлического удара. Метод был сочтен травматичным [4].
С началом 1980-х годов настает период малоинвазивных хирургических техник в лечении уролитиаза. В Германии на литотриптере проведена первая операция методом дистанционной (без контакта литотриптера с телом пациента) ударно-волновой литотрипсии. Она и положила начало триумфальному шествию метода по всему миру. Первый в СССР сеанс дистанционной литотрипсии был проведен в Москве (1987 год) бригадой врачей под руководством академика Николая Лопаткина. Начато производство аппарата "Урат-П" [4].
В современной медицинской практике лечение мочекаменной болезни вышло на новый уровень, который определяется прогрессом фундаментальных исследований в биологии, физике, биохимии, бактериологии,
иммунологии, фармакологии. Врачи научились разрушать и удалять конкременты всех типов, независимо от их размера и химического состава, без применения хирургических разрезов.
В настоящее время специалисты применяют при лечении мочекаменной болезни следующие методы: дистанционная литотрипсия, чрескожная нефролитолапаксия, ретроградная контактная уретеролитотрипсия,
лапароскопическая операция, открытое оперативное лечение [1]. Дистанционная литотрипсия - метод удаления камней, который позволяет разрушать камни до мелких частиц, способных к самостоятельному отхождению без какого-либо инструментального вмешательства. Медицинские манипуляции в ходе чрескожной нефролитолапаксии позволяют удалить микроскопические кристаллы, почечные камни средних и больших размеров [1, 3]. Метод ретроградной контактной уретеролитотрипсии применяется при лечении больных с крупными и " длительно стоящими на месте" камнями мочеточника. При плотных больших и Список литературы
вколоченных камнях мочеточника,
расположенными в средней или нижней трети мочеточника, показана методика
лапароскопической операции. Открытое оперативное лечение применяется в случаях невозможности применения малоинвазивных методов лечения по техническим и медицинским показаниям. Открытые оперативные вмешательства подразделяются на органоуносящими (нефрэктомия) и
органосохраняющими (пиелолитотомия,
каликолитотомия, нефролитотомия, резекция почки) [1, 3].
Современная медицина достигла такого уровня, на котором врачи урологи могут пересаживать пациентам здоровую почку. Первую в мире операцию по трансплантации провел хирург Ю.Ю. Вороной (1895 - 1961). Тогда 26-летней женщине 3 апреля 1933 года была пересажена почка скончавшегося 60-летнего мужчины. Больная прожила с чужой почкой более двух суток. Однако ещё раньше, в 1902 году, австрийский исследователь Э. Ульман выполнил пересадку почки у животных. В СССР первая трансплантация человеческого органа была проведена академиком Борисом Петровским, который 15 апреля 1965 года пересадил 19-летнему юноше почку его матери. Пересадка органов для многих больных -единственный способ остаться в живых. Успехи трансплантологии уже сегодня позволяют снизить уровень смертности среди тех, кто ещё вчера был совершенно безнадежен. В операционной кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России в 2015 году студенты под руководством д.м.н. В.А. Бычковских, д.м.н. А.В. Чукичева, к.м.н. О.В. Пешикова провели тренировочную пересадку почки и успешно выступили на всероссийской студенческой олимпиаде по хирургии [2].
Выводы: исторические этапы развития медицинских знаний в области лечения мочекаменной болезни позволяют
проанализировать последовательность
применения медицинских манипуляций и определить зависимость развития медицины от социально-экономических условий, развития естествознания, техники и мировоззрения. Развивая позитивные традиции мировой и отечественной медицины, врачи вносят весомый вклад в укрепление физического и морального здоровья соотечественников.
1. Бычковских В.А. Урология: учебное пособие /В.А. Бычковских, Е.В. Копасов, Н.Ю. Кукаркин и др. - Челябинск: Изд-во "Челябинская государственная медицинская академия". - 2012. - с. 38.
2. Лещенко В.А. Трансплантации почки - этап подготовки к всероссийской олимпиаде по хирургии /В.А. Лещенко, А.В. Чукичев, В.А. Бычковских и др. // Материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации". - Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета. - 05.02.16.
- с. 71-73
3. Насиев Р.Л. Сравнительная оценка хирургических методов лечения мочекаменной болезни /Р.Л. Насиев, И.Г. Всзамэв, Р.Х. Галеев //. Общественное здоровье и здравоохранение. - 2007. - №4. - с. 47-55
4. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь /О.Л. Тиктинский, В.П. Алуксандров - СПб: Издательство "Питер". - 2000.
- 384 с.
METHODS OF TREATMENT OF UROLITHIASIS IN A HISTORICAL CONTEXT
B.A. SHARIKOV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia N.B. SHISHMENTSEV, RCH, Chelyabinsk, Russia
Abstract
The article presents historical information about the development of methods of treatment of urolithiasis. In the historical context shows the evolution of medical knowledge in the treatment of the urological problems. When covering modern methods of surgical treatment of urolithiasis.
Keywords: Urolithiasis, Surgical treatment of urolithiasis.
