CC BY
49
Динамика показателей качества жизни населения, связанного со здоровьем, характеризовалась значительным снижением показателей физического компонента здоровья в 2009 году по сравнению с 2005 годом и постепенным их увеличением к 2012 году, однако так и не достигнут уровень 2005 года. Установлены статистически значимые различия по шкалам физического компонента здоровья (Н-критерий Краскелла-Уоллеса 39,0, р < 0,001).
Для психологического компонента оценки качества жизни была характерна стабильность показателей за рассмотренный период с незначительным улучшением показателей в 2012 году по сравнению с 2009 годом. Для
психологического компонента здоровья также установлены статистически значимые различия в динамике (Н-критерий Краскелла-Уол-леса 10,4, р = 0,0056).
Заключение. На качество жизни населения Омской области оказывает влияние комплекс факторов, ведущими из которых являются возраст, качество медицинского обслуживания населения и материальное благосостояние. Полученные данные позволяют вести разработку и реализацию на научной основе системы мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи и повышению уровня жизни населения, который наряду с состоянием здоровья оказывает влияние на качество жизни населения.
СОВРЕМЕННЫЙ СПЕКТР ИЕРСИНИОЗОВ
Н.К. Оспанбекова
Казахский национальный медицинский университет им. С. Асфендиярова, г. Алматы
Иерсиниозы - сапроноз (зоофильный), вызываемый несколькими видами энтеро-патогенных иерсиний (Y. enterocolitica, Y. kristensenii, Y. frederiksenii, Y. intermedia и т.д.). Имеют алиментарный путь заражения, характеризуются поражением слизистой оболочки и лимфатического аппарата кишечника и брюшной полости, склонны к генерализации и хронизации, нередко с развитием иммунопатологических процессов в различных органах; клинически проявляются интоксикационным, диспепсическим, лимфаденопатическим, артралгическим, экзантематозным синдромами, органными поражениями в различных органах.
Цель исследования - изучить эпидемиологические, клинические проявления, формы и совершенствование методов лечения иерси-ниоза.
Материалы и методы исследования. Проанализировано 812 историй болезни больных, лечившихся в стационаре городской клинической инфекционной больницы г. Алматы в 2004-2012 гг. с диагнозом иерсиниоз. Заболеваемость иерсиниозом не только не снижается, наоборот, в значительной степени возрастает. В этой связи особое значение приобретает проблема своевременной диагностики и дифференциальной диагностики инфекционных болез-
ней. Чаще всего иерсиниозы приходится дифференцировать с гепатитами, кишечными инфекциями, с заболеваниями, протекающими с высыпаниями и лихорадкой.
Результаты исследования. По социальному составу в основном это были студенты - 251 (31,0 %), служащие -183 (23,0 %), неработающие - 192 (24,0 %), реже болели рабочие - 138 (17,0 %), пенсионеры - 37 (5,0 %), в/служащие -7 (1, 0 %), медики - 4 (0,6 %). Возрастной состав больных колебался от 16 до 60 лет, преимущественно иерсиниозом болели люди в возрасте 19-29 лет (72,0 %), почти пятую часть составили больные 30-40 лет (19,0 %). Лица старшей возрастной группы от 40 и старше редко болели иерсиниозом (9,0 %).
Эпидемиология. Источниками инфекции являются домашние животные (кошки, собаки) и грызуны, в меньшей степени больные иерсиниозом, бактериовыделители, а также окружающая среда (овощехранилища). Иерси-нии длительно сохраняются и даже размножаются в почве, воде и других объектах внешней среды, которые являются резервуаром инфекции. Такое сочетание и параллель между преимущественно молодым возрастом заболевших и социальным составом с наибольшей вероятностью указывают на довольно частое питание в общественных местах (кафе, употребление
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2013. № 2 (9). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК
салатов в общепите, проживание в частном секторе, люди, находящиеся в организованных коллективах), что, возможно, служит фактором инфицирования. Путь передачи инфекции для человека - алиментарный, факторами передачи служат овощи, фрукты, зелень, а также употребление воды, в которой иерсинии могут не только длительно сохраняться, но и размножаться. Заболеваемость иерсиниозами наблюдается чаще в холодное время года (зима, весна), связывают с употреблением овощей зимнего хранения, но в последние 3 года чаще болели весной и летом (ранние овощи тепличных культур), спорадические случаи отмечаются в течение всего года. Бригадами скорой неотложной помощи доставлено на госпитализацию 57 % пациентов, 43 % больных направлены врачами поликлиник, или имеет место самообращение. В основном (38,7 %) больные поступали на 7-10 день от начала заболевания, реже на 4-6 (36,9 %) и редко на 1-3 (7,7 %) и более чем на 10 день болезни (8,4 %). В большинстве случаев (93,5 %) заболевание протекало среднетяжело, у 5,8 % тяжело и в 0,7 % -легко. День поступления в стационар характеризовался выраженной интоксикацией, сыпью, гепатолиенальным синдромом, кишечными расстройствами. Анализ годовых отчетов ГКИБ за последние 9 лет, с 2004 по 2012 год, показал, что в стационаре пролечено больных с ангинозной формой иерсиниоза 20 (2,0 %), гепатитной формой - 71 (9,0 %), первично-генерализованной - 429 (53 %), желудочно-кишечной - 72 (10,0 %), остролихорадочной - 205 (25,0 %), менингеальной формой -12 (1,0 %), хронически-рецидивирующей формой - 3 (0,4 %). Среднее пребывание больного на койке -10,2 дня.
Клиника иерсиниоза. Острое начало заболевания является характерным для иерсинио-за: у больных с ознобом повышается температура. Температура может сохраняться до 14 дней и более. После снижения температуры отмечаются субфебрилитет. Одновременно с повышением температуры тела у больных отмечаются ломота в теле, головная боль, боли в мышцах, суставах, пояснице. Больные жалуются на першение в горле, болезненность при глотании и в области шеи. У большинства больных отмечается изменение слизистой ротоглотки: гиперемия мягкого нёба, дужек, язычка, «зернистость» слизистой. При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожных покровов, инъекция сосудов склер, нередко наблюдается иктеричность склер и кожных покровов. Для иерсиниозов характерна лимфа-
денопатия всех групп лимфоузлов, в том числе и мезентериальных (при развитии воспаления в кишечнике). Различные кожные высыпания отмечаются у трети больных (пятнисто-папулезные, мелкоточечные, реже геморрагические). Сыпь появляется на первой неделе, может захватить кожные покровы или только туловище, конечности. Иногда наблюдается расположение сыпи в виде перчаток и носков. Кожный зуд бывает редко. После исчезновения сыпи может оставаться пигментация. Постоянными признаками иерсиниоза являются понижение аппетита, обложенность языка, могут быть тошнота, рвота. Нередко заболевание начинается с болей в животе, иногда боли могут быть интенсивными, может измениться характер стула, развивается жидкий стул, реже - запор. На 2-3 день болезни у больных иерсинио-зом увеличиваются печень и селезенка. У некоторых больных может развиться гепатит с изменением биохимических проб печени. Таким образом, иерсиниоз - полиморфное по клиническим проявлениям заболевание. Нами была использована классификация Т.И. Дмитровской и А.М. Дмитровского (1984).
Диагностика. (1 волна - 1-3 дни) - в картине периферической крови характерна тенденция к нейтрофильному лейкоцитозу в начальном периоде. С конца I недели (5-7 дни - начало второй волны) картина периферической крови кардинальным образом меняется на тенденцию к лейкопении (77,6 %), нейтропении и относительному лимфоцитозу. В разгаре болезни часто в периферической крови обнаруживались лимфоретикулярные и плазматические клетки (46,3 %). У половины больных отмечалась ускоренная СОЭ. Материалами для бактериологического исследования были кровь, фекалии, моча, мокрота, смыв из зева больного. Наиболее высокий процент высеваемости из зева (14 %), затем из крови (8,1 %), из фекалий (4,1 %).
Лечение больных иерсиниозами должно быть комплексным, этиопатогенетическим, индивидуальным. Этиотропная терапия - полусинтетические пенициллины: амоксициллин, ампициллин, аминогликозиды: гентамицин, це-фалоспорины Ш-1У поколения (цефтизоксим, цефтриаксон, цефатоксим и др.), также II поколения (цефазолин), фторхинолоны (ципроф-локсацин). При неэффективности 1-го курса и получении результатов чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам рекомендован 2-й курс комбинированной антибактериальной терапии. Патогенетическая терапия заключается в следующих основных направлениях:
дезинтоксикация солевыми (кристаллоиды) и коллоидными растворами.
Профилактикой осложнений являются ранняя диагностика и раннее начало адекватной антибактериальной и патогенетической терапии.
Выводы.
1. Заболеваемость иерсиниозами колеблется в течение последних лет (2004-2012 гг.) от 69 до 163 случаев в год.
2. С 2004 г. сезон заболеваемости сместился на теплый период календарного года.
3. Чаще стали болеть лица 20-30-летнего возраста из студентов, служащих и неработающих, отмечающие пищевой путь инфицирования.
4. Пациенты чаще поступают на 6-10 и 3-4 день болезни, преобладают первично-генерализованная и остролихорадочная фор-
мы заболевания, что предполагает наличие первично-очаговых форм на догоспитальном этапе и отсутствие их диагностики.
5. За последние годы и особенно за 20102012 гг. резко снизилась лабораторная верификация клинических диагнозов, что объясняют:
- клиническая гипердиагностика иерси-ниозов,
- избыточный прием антибиотиков на догоспитальном этапе,
- отсутствие достаточного количества сред и тест-систем.
Практические рекомендации: 1. При наличии диагнозов «ангина, ОКИ, ОРЗ» в весенне-летний период времени проводить лабораторное обследование на зоонозы. 2. Обучение врачей ПМСП инфекционным болезням и особенно правилам назначения антибактериальных препаратов.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БАРТОНЕЛЛЕЗА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
А. А. Старичков1, А.В. Терлецкий2, Л. Г. Ахмерова2, Д.Б. Коновалова3, О.В. Цыганкова1
Новосибирский государственный медицинский университет1 Институт молекулярной и клеточной биологии СО РАН2, г. Новосибирск ООО «Ши-кон»3, г. Новосибирск
Цель исследования. Оптимизировать диагностику внутриклеточных инфекций и лечение больных, страдающих бартонеллезом, на фоне кардиологических заболеваний.
Материалы и методы. Нами обследовано 1513 человек на наличие внутриклеточных микроорганизмов в периферической крови. А. В. Терлецкий и Л. Г. Ахмерова (авторы) разработали методику диагностики бартонеллеза с помощью микроскопии мазков крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, в проходящем свете с масляной иммерсией (патенты 2003 и 2009 гг.), что позволило в течение полутора часов выставлять диагноз бартонеллез. Этим методом обнаруживаются и другие кровопаразитар-ные микроорганизмы: бабезии, боррелии, хла-мидофиллы (хламидии), микоплазмы. Идентификацию хронического бартонеллеза можно проводить и по ДНК бактерий с помощью ПЦР, но этот метод дает положительный результат и после эрадикации внутриклеточных патоге-
нов, что не позволяет выявить эффективность антимикробной терапии.
Результаты исследования. У 82 % здоровых пациентов обнаружены бартонеллы в эритроцитах, причем инфицировано было менее 10 % клеток крови. У кардиологических больных бартонеллы присутствовали в 91 % случаев. Клиника бартонеллеза проявлялась преимущественно при поражении более 10 % эритроцитов в периферической крови, что наблюдалось у 85 % кардиологических больных. В этих случаях нами готовилась вакцина из венозной крови больного на основе частично очищенных антигенов бактерий и из экзоантигенов выделенных бартонелл (методика А. В. Терлецкого и Л. Г. Ахмеровой, патент 2009 г.). Эта ауто-вакцина вводилась однократно, преимущественно амбулаторно. После вакцинотерапии и симптоматического лечения в 70 % случаев отмечались полная элиминация бартонелл, исчезновение интоксикации, воспалительных
