Современный подход к коррекции дисбаланса микробиоты кишечника у детей, больных хроническим гепатитом в с учетом чувствительности организма

Нурматова Наргиза Фатхуллаевна; Иноятова Флора Ильясовна; Ахмедова Акида Хотамовна; Валиева Наргиза Кобилджановна

М228

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ ДИСБАЛАНСА МИКРОБИОТЫ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В С УЧЕТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии МЗ РУз. 100019, г. Ташкент, Алмазарский район, ул. Чимбай-2, проезд Талант, д. 3. Е.таН: [email protected]

Ключевые слова: хронический гепатит В; микробиота кишечника; биопрепараты; дети.

Одним из патогенетических звеньев развития патологического процесса в печени у детей, больных хроническим гепатитом В (ХГВ), является дисбаланс микробиоты кишечника, который в результате инициации целого каскада патологических реакций способствуют прогрессированию заболевания. В связи с огромным арсеналом пробиотиков на фармацевтическом рынке весьма проблематичным остается вопрос о выборе оптимального биопрепарата, в большинстве случаев назначаемого «вслепую». Согласно нашим исследованиям, эффективность терапии дисбаланса микробиоты кишечника у детей, больных ХГВ, составляет всего 52,2%, что требует поиска новых диагностических методов, позволяющих целенаправленно, с максимальным эффектом осуществлять выбор биопрепаратов для коррекции дисбактериоза кишечника.

Целью исследования явилась оценка эффективности применения биопрепаратов с учетом чувствительности организма детей, больных ХГВ в тесте in vitro.

Методы исследования

Обследовано 105 детей с ХГВ в возрасте 3-18 лет с дисбактериозом кишечника: II (21,9%); III (40,0%); IV (38,1%) степени. Диагноз ХГВ устанавливали на основании анамнеза, клинического обследования, лабораторных и инструментальных исследований. Микробиота кишечника оценивалась классическим методом с использованием коммерческих тест-систем. В тесте in vitro определяли чувствительность Т-лимфоцитов к биопрепаратам: «Лакто-G», «Наримакс-плюс» и «Бифилакс-иммуно» [UZ IAP 04570, 2012]. Критерии оценки: положительный — увеличение E-РОК >5% к контролю, сомнительный — <5% и отрицательный — <3%. Оценка динамики клинико-лабораторных показателей проводилась на фоне базисной терапии, в тесте in vitro с индивидуально выбранным для организма биопрепаратом (основная группа — 75 детей). Группу сравнения составили 30 детей, больных ХГВ, которым назначены сухие бактерийные препараты: бифидум- и лактобактерин в общепринятых дозах в течение месяца на фоне базисной терапии.

Результаты

Среди обследованных частота положительных результатов теста in vitro на препарат «Бифилакс-иммуно» составила в 62,7±5,6%, «Лакто-G» — 48,0±5,8% и «Наримакс-плюс» — 38,7±5,7% случаев. Применение индивидуально выбранных препаратов оказывало существенное влияние на динамику основных клинических симптомов ХГВ — 78,4% случаев (против 38,3% группы сравнения, р<0,05) ответили положительно. Это нашло отражение в улучшении самочувствия детей, нивелировании жалоб на быструю утомляемость, снижение аппетита и болей в животе (р<0,05). Достоверно реже регистрировались метеоризм (19,5±6,4%), урчание в животе (16,2±6,1%), обложенность языка и расстройство стула (13,3±6,2%, р<0,05). Сокращались размеры печени и селезенки соответственно в 2,0 и 1,8 раза (р<0,05 к группе сравнения). Улучшались параметры биохимических показателей в виде снижения выраженности синдромов цитолиза — АлАТ и АсАТ в 2,5 раза, (р<0,01), холестаза (общего и прямого билирубина в 2 раза) и мезенхимально-воспалительного (гамма-глобулина и тимоловой пробы в 1,8 раза, р<0,001). После комплексного лечения количество значительных снижений бифидо- и лакто-бактерий (<105К0Е/г) у больных основной группы выявлены в 3,7 и 3,1 раза реже (р<0,001 к контролю).

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»

М229

Количество детей с нормальной ферментативной активностью E. coli регистрировалось достоверно чаще у больных основной группы (р<0,01) и в 2,9 раза реже высевались гемолитические E. coli (р>0,05). Представители условно-патогенной микрофлоры (УПМ) — St. aureus и St. epidermidis у детей основной группы после лечения выявлены в 2,3 и 3,5 раза реже (р<0,05). Proteus после лечения у больных основной группы не высеивался, тогда как у детей группы контроля эти показатели практически не изменились (р<0,05). Грибы рода Candida, а также выявление ассоциаций УПМ заметно снизилось, параллельно исчезли трех- и четырехкомпонентные ассоциации у детей основной группы (р<0,05). Таким образом, дифференцированный подход к выбору пробиотика для коррекции дисбаланса микробиоты кишечника позволил повысить эффективность лечения детей ХГВ на 48,5%. При этом развитие клинической, биохимической и микробиологической ремиссии было достигнуто в 76,5%, 64,4% и 62,0% соответственно (р<0,01).

Вывод

Детям, больным ХГВ, наряду с обследованием на дисбиоз кишечника, необходимо проводить тест in vitro и с учетом индивидуальной чувствительности организма к биопрепаратам целенаправленно проводить коррекцию нарушенного баланса микрофлоры, что позволит повысить эффективность терапии основного заболевания.