CC BY
90
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОЗОМ
Результаты. Роль физических упражнений для профилактики и комплексного лечения остеопороза хорошо изучена: правильно подобранные упражнения улучшают физическую форму, мышечную силу, чувство равновесия, повышают минеральную плотность кости (МПК) и снижают риск падений. Также показано, что тренировки в воде (акватера-пия) положительно влияют на состояние костной ткани, хотя данные были получены только с помощью ультрасономе-трии: через 6 месяцев Т-критерий пяточной кости значимо повысился с 37,3±12,45 до 38,9±9,09 (р<0,05), в отличие от контрольной группы, где динамики не наблюдалось. Кроме того, 6 исследований подтверждают положительное влияние акватерапии на показатели равновесия (среднее число падений в группе лечения уменьшалось с 1,9±3,0 до 0,3±0,9 (р<0,05). Данные об эффективности пелоидотерапии при остеопорозе единичны и не позволяют сделать однозначных выводов о возможностях ее использования. Исследования,
посвященные рефлексотерапии в основном свидетельствуют об уменьшении выраженности болевого синдрома у больных с тяжелым остеопорозом, осложненным компрессионными переломами тел позвонков (болевой синдром по ВАШ уменьшался с 6,73±0,24 до 4,43±0,26 баллов, р<0,05). Также имеются данные об использовании преформирован-ных физических факторов для профилактики и лечения остеопороза различной тяжести (электромагнитных полей, электростимуляции, ультразвука, низкоинтенсивного лазерного излучения) с разным уровнем доказательности.
Выводы. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о том, что акватерапия, рефлексотерапия, электростимуляция, электромагнитотерапия и лазеротерапия обладают потенциалом для дальнейшего исследования их эффективности и определения возможности использования в клинической практике для профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с остеопорозом.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ
МАРЧЕНКОВА Л.А., ГЕРАСИМЕНКО М.Ю.
ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства Здравоохранения
Российской Федерации, г. Москва
Целью медицинской реабилитации при остеопорозе является уменьшение болевого синдрома в спине, уменьшение грудного кифоза и двигательных нарушений и повышение качества жизни пациента. К методам немедикаментозной реабилитации больных остеопорозом относят кинезиотера-пию, массаж, аппаратную физиотерапию, бальнеотерапию, корсеты и ортезирование. Как метод реабилитации применяется симптоматическая терапия: при острой и хронической боли в спине у больных с переломами позвонком на фоне остеопороза - анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты, при наличии психо-эмоциональных симптомов - антидепрессанты, снотворные и анксиолитические средства.
В программы реабилитации больных остеопорозом рекомендуется включать аэробные нагрузки, тренировку осанки, упражнения с отягощением для укрепления костей и мышц, упражнения на растяжку и развитие равновесия. Правильно подобранные упражнения улучшают мышечную силу, чувство равновесия, повышают минеральную плотность кости (МПК), снижают риск падений, боль в спине, потребность в анальгетиках и улучшают качество жизни у пациентов. В этом аспекте перспективным, но малоизученным направлением медицинской реабилитации при остео-порозе является акватерапия. Корсеты и ортезы применяются у больных остеопорозом с переломами тел позвонков. Их ношение способствует уменьшению боли в спине, быстрой мобилизации и восстановлению физической активности, уменьшению грудного гиперкифоза. Из методов аппаратной физиотерапии наиболее эффективными и перспективными при остеопорозе считаются чрескожная электростимуляция, электромагнитотерапия и лазеротерапия. Также есть опыт эффективного использования методов рефлексотерапии,
бальнеотерапии и пелоидотерапии. С современных позиций, наиболее эффективным в реабилитации пациентов с переломами является комплексный подход. В частности, доказана эффективность комплексной реабилитации (лечебная физкультура, переменное магнитное поле и электромагнитное излучение КВЧ-диапазона) у пациентов после операций по поводу переломов шейки бедренной кости.
Важное место в реабилитации больных с тяжелым остео-порозом и другими метаболическими заболеваниями скелета отводится санаторно-курортному лечению. В настоящее время в России функционирует 1211 санаториев различных форм собственности, из них 542 - для детей. Коечный фонд всех санаториев составляет 333 тысячи койко-мест, из них детских - 122 тысячи. В ведомственном подчинении Минздрава России находятся 45 санаториев. Федеральные санатории должны выполнять две основные функции. Во-первых, проводить медицинскую реабилитацию, которая оплачивается в рамках системы обязательного медицинского страхования. База у этих санаториев хорошая, но некоторые из них нуждаются в дооснащении. Во-вторых, оказывать услуги санаторно-курортного лечения, то есть поддерживать человека в работоспособном состоянии. Это и медицинские услуги, и оздоровительные мероприятия, и культурный отдых. При этом первостепенное значение имеют специализированные санатории, например, для больных и инвалидов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе, с остеопорозом. Ежегодно в российских санаториях отдыхает и лечится приблизительно более 5,7 миллиона человек, из них более 1,7 миллиона детей. Лечение в санаториях Минздрава России получают каждый год более 610 тысяч пациентов, из них более 17 тысяч - инвалиды, а также 337 тысяч детей.
№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии
89
