CC BY
511
УДК 616.711
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПОРОЗНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ
О.М.Лесняк, Л.П.Евстигнеева
Уральская государственная медицинская академия, Россия
TREATMENT AND REHABILITATION OF PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS AND VERTEBRAL FRACTURE
O.M.Lesnyak, L.P.Evstigneeva
Ural State Medical Academy, Russia
© О.М.Лесняк, Л.П.Евстигнеева, 2005
Остеопороз — одно из распространенных заболеваний с тяжелыми осложнениями в виде переломов. Особенностью переломов позвонков при остеопорозе является отсутствие специфических клинических проявлений и, как следствие, поздняя диагностика и несвоевременное лечение. Для повышения выявляемости остео-пороза и связанных с ним переломов позвонков используются денситометрия и рентгенография позвоночника.
Пациенты с переломами позвонков испытывают боль в спине, функциональные ограничения и имеют повышенный риск последующих переломов. Таким пациентам должна проводиться полноценная реабилитации, включающая обезболивание, медикаментозное лечение остеопороза, ношение ортеза, физические упражнения и обучение правильному стереотипу движений. Данная статья содержит рекомендации по диагностике переломов позвонков, медикаментозному лечению и физической реабилитации пациентов сданными переломами. Комплексный подход к ведению таких пациентов позволяет улучшить их качество жизни и избежать последующих переломов.
Ключевые слова: остеопороз, переломы позвонков, реабилитация.
Osteoporosis is one of the most common diseases, and can often result in bone fractures. Vertebral fractures often lack specific symptoms, so there are substantial delays in their diagnosis and treatment. Densitometry and radiography should be applied to facilitate early diagnosis of osteoporosis and vertebral fractures.
Patients with vertebral fracture suffer from back pain and disability and are at higher risk of subsequent fractures. Comprehensive rehabilitation involving pain relief, treatment of osteoporosis, back supports, exercises and safe movement may be necessary in these patients. This article suggests recommendations concerning diagnosis, treatment and physical rehabilitation in patients with vertebral fractures. Comprehensive treatment and rehabilitation enhance quality of life and help avoiding subsequent fractures. Keywords: osteoporosis, vertebral fractures, rehabilitation.
Учебное пособие
Остеопороз — системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и к переломам. Медицинская и социальная значимость заболевания определяется его последствиями: переломами позвонков и костей периферического скелета. Характерно, что эти переломы происходят при минимальной травме. Перелом при минимальной травме определяется как произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, включая переломы, развившиеся при подъеме тяжести, кашле, чихании или резком движении (например, при открывании форточки). Остеопороз чрезвычайно распространен, особенно среди женщин, вступивших в период постменопаузы. Исследования показали, что у каждой второй женщины 50 лет и старше в ее оставшейся жизни случится какой-либо перелом, и риск перелома увеличивается с возрастом. Что касается перелома позвонков, то он может произойти у 25% женщин старше 50 лет,
и к возрасту 75 лет каждая третья женщина может иметь перелом данной локализации.
Остеопороз протекает асимптомно и клинически проявляется только переломами. Следует помнить, что боли в костях и суставах для него не характерны. Боли появляются лишь при развитии переломов. Обычно диагностика переломов предплечья, шейки бедра или другого участка периферического скелета затруднений не вызывает. В то же время переломы позвонков, вызванные остеопорозом, зачастую не диагностируются, а, следовательно, не лечатся. Поэтому врачу необходимо знать клинические проявления остео-порозного поражения позвоночника.
Диагностика остеопороза позвоночника
Ведущим клиническим проявлением остеопо-роза позвоночника является боль, вызванная компрессией позвонка. Как показывает опыт, наиболее частым диагнозом при боли в спине является «остеохондроз позвоночника». Однако диагностика остеопороза важна, поскольку его лечение существенно отличается от того, что реко-
мендуется при остеохондрозе. Эпидемиологические исследования показали, что при переломах позвонков риск последующих переломов костей повышается в 2,8 раза. Следовательно, отсутствие адекватного лечения ухудшает прогноз.
Выделяют два варианта начала болевого синдрома при переломах позвонков: острое и хроническое. Острое начало обычно связано с внезапно развившейся компрессией позвонка при падении, подъеме тяжести, кашле, чихании, тряской езде, резком движении. У пациента развивается острая боль в спине опоясывающего характера и усиливающаяся при любом движении. Наиболее частая локализация боли — нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. Сильная боль при компрессионном переломе позвонка обычно продолжается 2-4 недели, затем постепенно уменьшается. При втором варианте боль с самого начала носит умеренный характер, сохраняясь длительное время и усиливаясь при физических и статических нагрузках, перемене положения тела, кашле, чихании, натуживании, тряской езде. Такое хроническое течение болевого синдрома, как правило, связано с постепенным оседанием хрупких тел позвонков под действием собственной тяжести, так называемой «ползучей деформацией» позвонков.
Обычно первые деформации и переломы при остеопорозе развиваются в Х-Х11 грудных и в 1-11 поясничных позвонках. Это связано с тем, что на стыке грудного и поясничного отделов ход позвоночника имеет угол. Сила тяжести, направленная в вертикальном направлении, в первую очередь, именно в этом отделе способствует сми-нанию тел позвонков. Со временем, если костная ткань позвонков не укрепляется, а условия, способствующие деформации, сохраняются, переломы продолжаются.
При объективном исследовании у пациента с множественными переломами позвонков отмечается снижение роста. Обычно сравнение проводят с ростом в молодом и зрелом возрасте. С переломом каждого позвонка рост уменьшается на 1-3 см, и в целом пациент может потерять до 9-15 см. В результате деформации позвонков формируется выраженный грудной кифоз. Если перелом был недавно, может отмечаться локальная болезненность тела позвонка. Очень важным признаком остеопороза позвоночника, позволяющим отличать его от других заболеваний, является отсутствие симптомов выпадения (двигательных и чувствительных нарушений). Если Вы регистрируете их у пациента с болью в спине, нужно обсуждать опухоль, метастазы, туберкулез, остеомиелит и др., но не остеопороз.
Традиционно в течение многих лет для диагностики остеопороза использовалась рентгенография. Однако следует иметь в виду, что рентгенологический диагноз остеопороза возможен только при потере костной массы на 20-30% от первона-
чальной. Таким образом, диагностика остеопороза с помощью рентгенологического метода возможна в поздние сроки заболевания. Вместе с тем, рентгенография незаменима при диагностике переломов, в том числе деформаций позвонков. Для выявления последних используют метод рентгено-морфометрии позвоночника, когда измеряют высоту тел позвонков (передняя, средняя и задняя) и сравнивают друг с другом, а также с высотой выше- и нижележащих позвонков. Этот метод позволяет выявить клиновидные, двояковогнутые (по типу рыбьих позвонков) и компрессионные деформации, характерные для остеопороза.
Поскольку прочность кости главным образом зависит от минеральной плотности костной ткани (МПКТ), определение последней считается наиболее объективным методом определения риска переломов костей. Согласно рекомендациям ВОЗ, показатели костной плотности лежат в основе диагноза остеопороза и особенно полезны в ранних стадиях заболевания, когда переломов еще нет. Тогда принятие решения о тактике ведения пациента основывается на значениях МПКТ и факторах риска развития остеопороза. Для оценки МПКТ и оценки риска переломов в настоящее время наиболее широко применяется рентгеновская и ультразвуковая денситометрия. «Золотым стандартом» денси-тометрии является двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).
Денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости относится к стандартным методам исследования на аппаратах данного типа. При исследовании позвоночника методом DEXA анализируют первые четыре поясничных позвонка. Числовым выражением диагноза остеопороза является Т-критерий — количество стандартных отклонений (SD) от показателей МПКТ молодых здоровых лиц (20-39 лет). Колебания Т-критерия в 1,0 SD относятся к норме. При снижении МПКТ между -1 и -2,5 стандартных отклонений диагностируют остеопению («пре-достеопороз»). Если снижение показателей МПКТ превышает -2,5 SD, это соответствует остеопоро-зу. Для стероидного остеопороза показатели ден-ситометрии, при которых диагностируется остео-пороз, выше: не -2,5, а -1,5 SD.
При диагностике остеопороза денситометри-ческим методом важно иметь в виду, что различные участки скелета неоднородны по МПКТ, а риск перелома определенной локализации можно прогнозировать только при исследовании данной локализации. Так, диагноз остеопороза позвоночника можно выставить только на основании денситометрии именно этого участка скелета. Важно отметить, что при наличии остеопо-розных переломов позвонков диагностическая значимость денситометрии снижается. Это связано с тем, что наличие перелома позвонка при низком уровне травмы само по себе свидетельст-
Учебное пособие
вует об остеопорозе позвоночника. Если у такого пациента значения Т-критерия выше -2,5 SD, то это часто связано с завышением показателей костной плотности поясничных позвонков за счет сопутствующих дегенеративных изменений, или с локальным повышением костной плотности за счет компрессии костных балок внутри измененного позвонка, или с разницей в значениях МПКТ различных отделов позвоночника (низкие значения в грудном отделе при нормальных значениях в поясничных позвонках). В таких ситуациях диагноз остеопороза следует ставить на основании клинико-рентгенологических данных (перелом позвонка при низком уровне травмы, подтвержденный при рентгенографии позвоночника), не ориентируясь на показатели денсито-метрии позвоночника. Учитывая вышесказанное, можно говорить, что методы стандартной рентгенографии и рентгеновской денситометрии являются взаимодополняющими, и каждый из них занимает свое место в диагностике остеопороза и его осложнений.
Лечение остеопороза
Основными задачами лечения остеопороза являются нормализация процесса костного ремоде-лирования, в первую очередь, подавление увеличенной костной резорбции и стимуляция сниженного костеобразования, что приводит к увеличению минеральной плотности кости или, по крайней мере, к ее стабилизации, улучшению качества кости и снижению частоты новых переломов. Для лечения уже развившегося остеопо-роза и предупреждения возникновения новых переломов используют весь арсенал современных медикаментозных средств как в виде монотерапии, так и комбинированной терапии. Кроме этого большое значение в лечении остеопороза отводится немедикаментозным методам (правильное питание, физические упражнения, ортопедические приспособления).
При развившемся переломе позвонка пациента прежде всего беспокоит боль. Боль при остро возникшем переломе, как правило, выраженная. Она усиливается при любом движении, что приводит к иммобилизации. Иммобилизация, в свою очередь, способствует еще большей потере костной плотности и нарушению микроархитектоники, а, следовательно, увеличивает риск развития последующих переломов. Поэтому лечение пациента должно быть направлено на снятие боли, раннее восстановление двигательной активности, предупреждение дальнейшей потери плотности костной ткани и повторных переломов.
Лечение болевого синдрома при остеопорозе позвоночника
Пациент с болью в спине, вызванной компрессией позвонков, должен быть адекватно обезбо-
лен. При острой боли, обусловленной остеопороз-ным переломом позвонка, показаны постельный режим, регулярное применение традиционных обезболивающих препаратов и миорелаксантов центрального действия. Длительность постельного режима определяется состоянием пациента. При хорошем обезболивании рекомендовано более раннее восстановление двигательной активности. Для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные средства неселективного действия (НПВП) — ибупрофен, дикло-фенак и др., либо при наличии факторов риска развития НПВП-гастропатии — селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (мелоксикам, целе-брекс и др.). В ряде случаев эффективно локальное применение кремов или мазей на основе НПВП (Фастум-гель или Долгит-крем). Доказано обезболивающее действие кальцитонина лосося у пациентов с недавно возникшими переломами позвонков. Успешная аналгезия кальцитонином лосося позволяет избежать длительной иммобилизации. После переломов позвонков с учетом хорошего обезболивания, уже на 4-8 день больному можно поворачиваться с боку на бок, затем, если позволяет состояние, подниматься с постели при поддержке спины (корсеты) на короткие промежутки времени (по 10 мин. до 10 раз в день). Примерно через 3 недели после перелома в течение последующих 10 недель можно применять режим «интермиттирующего» отдыха в горизонтальном положении каждые два часа по 20 минут лежать. Данные рекомендации позволяют избежать длительной иммобилизации и прогрессиро-вания остеопороза.
При хронической боли достичь адекватного обезболивания сложно. Пациентам с хронической болью показаны простые анальгетики, НПВП, центральные миорелаксанты и физические упражнения. В выборе тактики ведения пациентов с переломами позвонков необходимо учитывать, что хронические боли в спине могут быть вызваны как переломом, так и изменениями в мышеч-но-связочном аппарате позвоночника. Кроме этого, пациенты с болью в спине часто испытывают депрессию и нарушение сна, что может потребовать психологической помощи и назначения антидепрессантов. Для уменьшения психологических проблем можно использовать группы поддержки, образовательные программы для пациентов и обучение пациентов самоконтролю.
Больным с остеопорозом позвоночника показано ношение ортеза (полужесткий корсет для нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника или корректор осанки). В настоящее время существуют различные модификации ортезов. Две из них представлены на рисунке 1.
Корсет особенно показан пациентам со «свежими» переломами позвонков, когда необходимо обеспечить неподвижность позвоночника для бо-
А В
Рис. 1. Полужесткие корсеты для нижнегрудного отдела позвоночника.
лее быстрого купирования болевого синдрома и укорочения периода иммобилизации. В отдаленный период после переломов позвонков роль корсета сводится к предупреждению развития кифотической осанки и разгрузке позвоночника, что в свою очередь способствует снижению болей и предотвращению дальнейших переломов позвонков. Однако постоянное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и, как следствие, к плохим отдаленным результатам. В связи с этим по мере стихания болевого синдрома необходимо уменьшать время ношения корсета. Наиболее целесообразно надевать корсет тогда, когда пациенту предстоит длительное пребывание на ногах или езда в транспорте. Для предупреждения развития слабости мышц спины необходимо сочетать ношение корсета с упражнениями для укрепления данных мышц. Постепенное уменьшение времени ношения корсета и увеличение интенсивности физических упражнений — наиболее правильный подход к ведению пациентов с остеопорозными переломами позвонков.
Медикаментозное лечение остеопороза
В настоящее время основным критерием эффективности лекарства при лечении остеопороза является снижение частоты новых переломов костей при 3-5-летнем наблюдении, увеличение минеральной плотности костной ткани, определяемое с помощью костных рентгеновских денситометров и нормализация маркеров костного метаболизма. При этом конечной точкой испытаний должно быть снижение частоты переломов. Повышение минеральной плотности кости и нормализация маркеров костного метаболизма на фоне лечения является лишь промежуточным параметром и само по себе не может служить обоснованием эффективности лекарственного средства.
Общие механизмы действия лекарственных препаратов направлены на снижение костной резорбции и повышение образования новой кости.
При этом сохраняется или повышается количество костной массы, повышается минеральная плотность кости, снижается повышенный обмен, снижается кортикальная порозность, поддерживается жизнеспособность остеоцитов. Лечение способствует сохранению трабекул и снижению механического стресса. Считают, что повышение МПКТ в позвоночнике на 8% или бедре на 5% снижает риск переломов позвонков примерно на 50%, внепозвоночных переломов на 35%. Ряд препаратов не дают высокую прибавку МПКТ, хотя снижают частоту переломов. Полагают, что лекарства, которые не повышают или мало повышают МПКТ, но вместе с тем снижают риск переломов приблизительно на 20-25%, вероятно, действуют за счет уменьшения резорбции.
Патогенетическая терапия остеопороза включает препараты, замедляющие костную резорбцию: бисфосфонаты, кальцитонины (миакаль-цик), селективные модуляторы эстрогенных рецепторов — (СМЭР), эстрогены; медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразова-ние (паратиреоидный гормон, фториды, анаболические стероиды, андрогены, соли стронция, гормон роста); средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань (витамин Б и его активные метаболиты, остеогенон).
Препараты кальция являются основой эффективной профилактики остеопороза, а также обязательным компонентом лечения остеопороза. Самостоятельного значения в терапии уже развившегося заболевания они не имеют.
Снижение риска падений и переломов
Падения являются фактором риска переломов, в связи с чем факторы, повышающие риск падений, и сами падения необходимо учитывать при оценке риска переломов. Факторы риска падений включают снижение мышечной силы (например, трудности при вставании со стула без посторонней помощи), нарушение координации, низкую массу тела, нарушение зрения, прием некоторых медикаментов (например, бензодиазепинов), плохое состояние здоровья, слабость, деменцию и случаи падения в прошлом. Устранение факторов, увеличивающих риск падений (как факторов окружающей среды, так и индивидуальных факторов риска), эффективно в профилактике падений.
Рекомендации по предупреждению падений
у пожилых людей
По возможности не выходите на улицу в гололед или выбирайте нескользкую дорогу, даже если при этом удлинится расстояние, которое надо пройти.
Не ездите на задней площадке общественного транспорта.
В транспорте держитесь за поручни.
Подбирайте обувь с нескользящей подошвой.
Создайте хорошее освещение в квартире, используйте прикроватные светильники и ночники.
Не ходите по квартире в темноте.
Используйте специальные нескользящие коврики с резиновой подкладкой в туалете и ванной комнате.
Освободите проходы от ненужных предметов, электрических проводов. Если края ковров или дорожек загибаются, прибейте их или приклейте.
Регулярно проверяйте остроту зрения и правильно подбирайте очки.
Не злоупотребляйте снотворными препаратами, которые нарушают координацию движений и усиливают головокружение. По поводу приема данных препаратов посоветуйтесь с врачом.
Регулярно принимайте препараты, нормализующие артериальное давление.
Не используйте неустойчивые конструкции, например, стул, установленный на стол, чтобы дотянуться до высоко расположенного предмета. Попросите окружающих помочь или используйте устойчивые конструкции. Следите за тем, чтобы была возможность придержаться за неподвижный предмет руками.
Используйте дополнительные средства (трость) для сохранения равновесия при ходьбе.
Помните, что несчастные случаи происходят чаще тогда, когда люди спешат.
Так как остеопорозные переломы позвонков часто возникают без предшествующей травмы при повседневной жизнедеятельности, важно изменить физическую активность так, чтобы уменьшить риск переломов. Переломы позвонков обычно происходят тогда, когда хрупкий позвоночник испытывает чрезмерную нагрузку. Поэтому пациентам с остеопорозом, тем более с переломами позвонков, важно выработать правильный стереотип движений, при котором риск последующих переломов сводится к минимуму.
Рекомендации по выработке стереотипа движений для лиц с остеопорозными переломами позвонков
Необходимо избегать движений и упражнений, включающих сгибание и ротацию в позвоночнике, независимо от того, в каком положении их совершают (лежа, сидя или стоя) (рис. 2).
Рис. 2. Движения, противопоказанные лицам с переломами позвонков.
В положении стоя рекомендуют сохранять прямую осанку с расправленными плечами, прямым положением головы и втянутым животом. Если требуется стоять в течение продолжитель-
ного времени, рекомендуется следующее положение ног: стопы направлены прямо вперед, одна нога расслаблена и стоит на подставке, положение ног периодически меняется (рис. 3).
Рис. 3. Правильная (слева) и неправильная (справа) осанка
в положении стоя.
В положении сидя рекомендовано подклады-вать небольшую подушечку или свернутое полотенце под поясницу, сохраняя спину прямой, избегая сгибания в позвоночнике. Ноги расслаблены и стоят на полу или на небольшой подставке (рис. 4).
Рис. 4. Правильная (слева) и неправильная (справа) осанка в положении сидя.
При вставании со стула рекомендовано передвинуться ближе к краю стула и подниматься с помощью мышц ног (перенося вес тела на ноги), помогая себе при этом руками (рис. 5).
Рис. 5. Правильное положение тела при вставании со стула.
При ходьбе следует сохранять прямую осанку, удерживая голову прямо и ставить стопы параллельно друг другу (рис. 6).
Рис. 6. Правильная (слева) и неправильная (справа) установка стоп при ходьбе.
При выполнении движений с толканием или перетаскиванием чего-либо, рекомендовано сохранять спину прямой, совершая движения за счет ног, а не за счет напряжения мышц спины (рис. 7).
Рис. 7. Правильная (слева) и неправильная (справа) осанка при движениях, когда надо что-либо тащить или толкать.
При вставании с пола рекомендовано держать спину прямо, сгибая коленные и тазобедренные суставы, помогая себе при этом руками. При этом следует избегать сгибания и вращения в спине (рис. 8).
Рис. 8. Правильное (слева и в середине) и неправильное (справа) положение тела при вставании с пола и подъеме предметов.
При подъеме небольшого предмета с пола следует сгибать колени, сохраняя спину прямой, держать предмет близко к туловищу (см. рис. 8). При переносе предметов следует распределять вес равномерно в обе руки. После перелома позвонков нельзя поднимать более 4,5 кг.
При обувании рекомендуется устанавливать ногу на подставку, избегая сгибания в позвоночнике (рис. 9).
При вставании с постели следует лечь на бок у края кровати, поднимать верхнюю часть туловища, одновременно опуская ноги, помогать себе при этом руками (рис. 10).
Рис. 9. Правильное (слева) и неправильное (справа) положение тела при обувании.
Рис. 10. Правильное вставание с постели.
При чихании или кашле рекомендовано сгибать ноги или подкладывать руку под поясницу. Следует избегать сгибания в спине (рис. 11).
Рис. 11. Правильная (слева и в середине) и неправильная (справа) поза при чихании.
При подтягивании (например, необходимо дотянуться до форточки или верхней полки) следует учитывать, что высота полки должна быть такой, чтобы до нее можно было достать одновременно двумя руками. При вставании на стул или другую опору, необходимо убедиться в ее прочности и наличии неподвижного устройства для возможности удержаться от падения с помощью рук.
Пожилым людям, имеющим реальный риск перелома шейки бедра, рекомендуются протекторы бедра. Ношение этих пластмассовых защитных пластин, прикрепляющихся к белью на уровне проксимального отдела бедра, приводит к снижению частоты переломов шейки бедра. Протекторы бедра следует предлагать пациентам, имеющим высокий риск развития перелома шейки бедра: худым, тем, кто падал в прошлом, уже перенес перелом шейки бедра, имеющим достоверные факторы риска падений (постураль-ная гипотензия, нарушение координации). При наличии подобных факторов риска не имеет значения, есть у них остеопороз или нет.
Физические упражнения для больного с остеопорозом
При развившемся остеопорозе риск переломов ограничивает проведение ряда динамических упражнений. Поэтому упражнения подбирают индивидуально в зависимости от состояния пациента, его функциональных возможностей и тяжести остеопороза. Общими принципами упражнений при остеопорозе являются:
1) Отсутствие нагрузки на позвоночник, что уменьшает риск развития переломов позвонков.
2) Ограничение упражнений со сгибанием и ротацией позвоночника.
3) Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц и укрепление группы мышц, разгибающих позвоночник.
4) Упражнения выполняют осторожно в медленном темпе без резких движений.
5) При выполнении упражнений пациенты должны стараться выпячивать грудную клетку, глубоко дышать, стараться выпрямлять спину и избегать кифотической позы.
6) Важна регулярность упражнений (оптимально — ежедневно), так как после прекращения упражнений их положительный эффект быстро теряется.
Ниже представлены примеры упражнений, рекомендованных для лиц с остеопорозными переломами позвонков. При осложненном остеопо-розе начинают с более легких упражнений, выполняемых в положении лежа во избежание усиления болевого синдрома. Постепенно можно переходить к более сложным упражнениям, выполняемым в положении сидя и стоя. Интенсивность нагрузок должна нарастать.
Примеры упражнений для пациентов
с остеопорозными переломами позвонков
Отступя от стены на небольшое расстояние и расставив ноги на ширину плеч, поднять на вдохе руки вверх, втягивая при этом живот. Можно одновременно тянуть одну руку вверх, а другую вниз, периодически меняя положение рук (рис. 12).
Сидя на стуле или стоя с сохранением правильной осанки, немного отвести руки в плечевых суставах и согнуть их в локтях. Из такого положения разводить руки назад, сближая края лопаток и удерживая такое положение 3 секунды. Принимая исходное положение, расслабиться (рис. 13).
Сидя прямо на стуле, положив руки на бедра и держа голову прямо, напрягать задние группы мышц шеи и верхней части спины, как бы стараясь переместить голову немного назад, не разгибая при этом шейный отдел позвоночника. Удержаться в таком положении 3 секунды, затем расслабиться. При выполнении упражнения должно
Рис. 12. Упражнения на растяжение позвоночника и мышц плечевого пояса.
Рис. 13. Упражнение, рекомендуемое пациентам с переломами позвонков для уменьшения грудного кифоза.
чувствоваться напряжение задних групп мышц нижней части шеи и верхней части спины и должна сохраняться прямая осанка.
Сидя на краешке стула, медленно вставать и вновь садиться, немного наклонившись вперед, перенося вес на ноги. Упражнение совершают за счет напряжения мышц ног, избегая сгибания в позвоночнике (рис. 14).
Рис. 14 Упражнение, направленное на увеличение силы мышц тазового пояса и бедер.
Лежа на спине втягивать живот, прижимая поясничный отдел позвоночника к полу (рис 15).
Упражнения, направленные на тренировку координации:
Рис. 15. Упражнение, включающее напряжение мышц спины и брюшного пресса без сгибания в позвоночнике.
— удерживаться в положении стоя на одной ноге, держась за стол или спинку стула обеими руками;
— то же, при поддержке одной рукой;
— то же, при поддержке одним пальцем;
— то же, без поддержки, но для подстраховки удерживая руки на расстоянии 5 см от опоры;
— то же, без поддержки руками с закрытыми глазами, но для подстраховки удерживая руки на расстоянии 5 см от опоры.
Пациентам с остеопорозом показана ходьба, которая способствует как улучшению общего состояния, так и предотвращению последующих переломов, в том числе переломов шейки бедра.
Таким образом, своевременное выявление переломов позвонков при остеопорозе, адекватное обезболивание и лечение, занятия физическими упражнениями, ходьба, выработка правильного стереотипа движений и прямой осанки позволят сохранить физическую активность, уменьшить боль и предотвратить последующие переломы позвонков.
Рекомендуемая литература
1. Руководство по остеопорозу / Под ред. Л.И. Беневоленской.— М.:БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003.
2. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение.— М.: Изд-во «БИНОМ», 2000.
3. Bonner F.J.Jr., Sinaki M., Grabois M. et al. Health professional's guide to rehabilitation of the patient with osteoporosis // Osteoporos Int.— 2003.— Vol. 14.— Suppl 2.
4. Malmros B., Mortensen L, Jensen M.B., Charles P. Positive effects of physiotherapy on chronic pain and performance in osteoporosis // Osteoporos Int.— 1998.— Vol. 8.— No 3.— P. 215-221.
5. Papaioannou A., Adachi J.D., Winegard K. et al. Efficacy of home-based exercise for improving quality of life among elderly women with symptomatic osteoporosis-related vertebral fractures // Osteoporos Int.— 2003.— Vol. 14.— No 8.— P. 677-682.
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) # 71: Management of osteoporosis: a national clinical guideline, June 2003.
7. Sinaki M. Musculoskeletal challenges of osteoporosis // Aging (Milano).— 1998.— Vol. 10.— No 3.— P. 249-262.
8. Frost N.M. Personal Experience in managing acute compression fractures, their aftermath, and the bone pain syndrome, in osteoporosis // Osteoporos Int.— 1998.— Vol. 8.— P. 13-15.
Адрес для контакта: evstigneeva@okb1.mplik.ru.
