ЛУЦЕНКО В.А., ПУТИНЦЕВ А.М., СЕРГЕЕВ В.Н., АЛЕХИН А.С.
ГАУЗ КО Кемеровская областная клиническая больница,
ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНВАЗИИ ОПУХОЛЕВЫХ ТКАНЕЙ В МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ
По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире от рака умирают около 10 млн. человек. Пятилетняя выживаемость при разных формах рака составляет от 3 до 55 %. Наиболее неблагоприятными являются опухоли с прорастаниями магистральных сосудов. Зачастую такие случаи расцениваются онкологами как неоперабельные, и больным рекомендуется паллиативное лечение.
Цель исследования — изучение результатов лечения больных с опухолями разных органов и тканей осложненными прорастанием магистральных сосудов.
Материал и методы исследования. За период с 2007 по 2014 годы в клинике выполнены 85 операций по поводу распространения опухолевого процесса на магистральные сосуды. Из них: мужчин — 49, женщин — 36. Средний возраст составил 57 лет. Для уточнения диагноза использовались ультразвуковое исследование, мультиспиральнаякомпьтерная томография, ангиография, гистологические и общеклинические исследования. Проводилась стандартная терапия раннего послеоперационного периода: антибиотикопрофилактика, антикоагулянтная терапия с использованием нефракционированнного гепарина, низкомолекулярных гепаринов (нандропарина и др.), анальгезия. В 87 % по результатам послеоперационного гистологического исследования выявлен злокачественный характер новообразования. У 51 пациентов выявлено распространение опухолевого процесса в почечные вены, а в 14 случаях — в нижнюю полую вену. У всех пациентов различными методами исследования исключено метастазирование опухоли.
Всем больным выполнено радикальное лечение — нефрэктомия. При распространении опухолевого тромба в нижнюю полую вену в 11 случаях выполнена тромбэктомия из вены и лигирование почечной вены, в 1 случае из-за
фиксирования тромба к устью почечной вены, выполнена резекция и пластика стенки нижней полой вены заплатой из политетрафторэтилена. В двух случаях, в связи с прорастанием опухолевого тромба на большом протяжении в нижнюю полую вену, выполнена резекция и протезирование последней, с имплантацией левой почечной вены в протез. У 24 пациентов выявлена опухоль толстой кишки, которая прорастала в аорту или подвздошные артерии по поводу чего были выполнены резекции пораженных участков и протезирование ПТФЭ-протезами. В одном случае опухоль прямой кишки прорастала верхним полюсом в подвздошные вены. В связи с чем выполнены резекция подвздошных вен, лигирование внутренней и протезирование наружной подвздошной вены.
Результаты исследования. Все больные наблюдались в течение различного времени. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Последующее наблюдение в срок до 3-х лет показало отсутствие рецидива опухолей у 65 пациентов (76 %). Ведение этих пациентов осуществлялось совместно с онкологами. Умерли три пациента: один больной от острой сердечной недостаточности, два пациента от осложнений связанных с генерализацией онкологического процесса.
Выводы. Активная хирургическая тактика при опухолях различных органов и тканей, направленная на радикальное лечение, позволяет даже при распространении опухоли на магистральные сосуды профилактировать дальнейшее прогрессирование заболевания, тем самым, продлевая жизнь больных. Устраняется риск тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов артерий и диссеминации опухолевого процесса. Дальнейшее изучение отдаленных результатов хирургического лечения позволит расширить представления о курабельности опухолевых заболеваний.
26
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА