CC BY
196
УДК 314.4
Doi: http://dx.doi.org/10.21686/2500-3925-2017-3-105-113
Ю.Ж. Садыкова
Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова,
Москва, Россия
Современные тенденции в здравоохранении России: спад или развитие
В период существования постсоветской России одним из самых важных и, в то же время, проблемных её элементов оставалась и остаётся система здравоохранения. Стоит признать, что не всегда предлагаемые нашим государством медицинские услуги носят положительный характер, если рассматривать их, например, через призму понятия «качество». Безусловно, такой параметр во многом определяется сложившейся медицинской структурой, начиная от численности различных больничных учреждений и заканчивая степенью квалификации и компетентности медицинских специалистов. Таким образом, целью настоящей статьи является комплексный анализ системы здравоохранения, сложившейся в Российской Федерации в 1990—2015 гг., объектом исследования, в свою очередь, выступает вся российская система здравоохранения, предметом — конкретные статистические данные о фонде больничных коек и больниц в России. Проблемы развития здравоохранения, а также различные методологические вопросы статистического исследования, в том числе и по учету больничных учреждений, больничных коек, врачей в разрезе специальностей, заболеваемости рассматриваются в трудах как отечественных, так и зарубежных ученых (МедикВ.А., ТокмачевМ.С, УлумбековаГ. Э., Банин С.А, МартинМакКи и другие). В контексте динамики таких статистических показателей, как общая численность больничных и врачебных амбулаторно-поликлиническихучреждений, больничных коек в них, численности врачей и состояние заболеваемости населения, публикуемых Федеральной службой государственной статистики, для целей исследования были определены и выявлены основные направления развития отечественной медицины за ука-
занный период времени, рассмотрены её характерные особенности и проблемные стороны, вызывающие дисфункции в работе всего механизма охраны здоровья граждан. В качестве исследовательской задачи были предприняты попытки оценить влияние изменений этих показателей на состояние российского здравоохранения за указанные временные рамки в целом. Более того, в работе были раскрыты основные содержательные понятия по данной тематике, объяснена номинальная структура сложившейся номенклатуры, представлены методологические пояснения к специфике происходящих изменений и указана мера реализации государственной программы «Развитие здравоохранения». Инструментарием для проведения исследования послужили табличные и графические способы визуализации информативных данных, а также различные формулы, составляющие основу статистики здравоохранения, и аналитические методы изучения протекающих в данной среде процессов. По результатам проведённого исследования был выявлен ряд определённых закономерностей между рассматриваемыми явлениями и показателями, а также пошагово дано описание современных тенденций сферы российской медицины в разрезе коечного фонда по отдельным медицинским специализациям, количества больниц и практикующих врачей. В конечном итоге были сделаны некоторые выводы и обобщена информация, описанная в основной части статьи.
Ключевые слова: здоровье, здравоохранение, политика здравоохранение, доступ к медико-санитарным услугам, больничные учреждения, больничные койки.
Yuliya Zh. Sadykova
Plekhanov Russian University of Economics, Moscow, Russia
Modern trends in the health care system of Russia: drop or rise
In the period of the existence ofpost-soviet Russia, the health care system has remained and remains one of the most important and, at the same time, the problem element of it. We have to admit that not always medical services, offered by our state, are positive, if we consider them, for example, through the concept of "quality". Undoubtedly, this is determined by the existing medical structure, starting with the number of different hospital establishments and ending with the degree of qualification and competence of medical specialists.
Thus, the purpose of this article is a comprehensive analysis of the healthcare system that was established in the Russian Federation in 1990—2015, the object of the study is the entire Russian health care system, and the subject is specific statistical data on the hospital beds and hospitals in Russia. Problems of health development, as well as various methodological issues of statistical research, including the accounting of hospital facilities, hospital beds, doctors in the context of specialties, morbidity are considered in the works of both domestic and foreign scientists (V.Medic, M. Tokmachev, G. Ulumbekova, S. Banin, McKee Martin and others). The main directions of development of the national medicine for the specified period of time, its characteristic features and problems ofconcern that cause dysfunction in the work of the health care protection mechanism for the citizens were identified in the context of the dynamics in such statistical
indexes as the total number of hospital and outpatient clinics, hospital beds in them, the number of doctors and the state of morbidity ofthe population, published by the Federal State Statistics Service.
As a research task, attempts were made to assess the impact of changes in these indexes on the state of Russian health care over the period as a whole. Moreover, the work revealed the main content concepts on this topic, explained the nominal structure of the existing nomenclature, provided methodological explanations for the specifics of the changes that were taking place, and indicated the measure of the implementation of the state program "Health Development". The tools for the study were tables and graphs of visualizing informative data, as well as various formulas that form the basis of health statistics, and analytical methods for studying the processes occurring in a given medium. Based on the results of the study, a number of specific patterns between the phenomena and indexes were identified, as well as a description of the current trends in the sphere of the Russian medicine in the context of the bed capacity for individual medical specializations, the number of hospitals and medical practitioners.
Keywords: health, health care system, policy of health, access to health services, hospital facilities, hospital beds.
Введение
На современном этапе развития общества главной целью в области здоровья населения является не просто увеличение продолжительности жизни, а продление качественной и здоровой жизни. Проблема сохранения и укрепления здоровья населения объявлена одним из приоритетных направлений социально-экономической политики России.1 Именно поэтому важнейшим стратегическим направлением социально-экономического развития России в целом является сохранение и приумножение человеческого капитала, которое невозможно представить без улучшения системы здравоохранения. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) здравоохранение — это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья. Для России это также не является исключение. Такая система должна оказывать услуги, чутко реагирующие на потребности людей, и справедливые с финансовой точки зрения, при уважительном отношении к людям. В систему здравоохранении включаются организации, учреждения, предприятия, ассоциации, научные общества, специалисты и другие хозяйственные субъекты, вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы деятельности. кроме того проблемы развития здравоохранения рассматриваются в государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294, и которая включает в себя 11 подпрограмм. Реализация мероприятий Госпрограммы предусмотрена в два этапа:
1 http://innovazia.ucoz.rU/_ld/0/45_ 3_2015.pdf
первый этап — с 2013 по 2015 годы, второй этап — с 2016 по 2020 годы. К результатам реализации относят снижение смертности и заболеваемости по некоторым отдельным видам болезней. Целью данного исследования является анализ динамики основных показателей здравоохранение на основе данных, которые публикуется Федеральной службой государственной статистике в Российской Федерации. Объектом исследования выступает здравоохранение России, а предметом такие показатели, как число больничных коек, так же в разрезе заболевание согласно Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, 1СЭ-10), и число больничных учреждений. Динамика представлена за последние 26 лет, начиная 1990 и заканчивая 2015 гг. В нашей стране наблюдается всеобщий спад: так в 1990 г. было 12,8 тыс. больничных учреждений, а вот в 2015 г. оно уже составило 5,6 тыс., число больничных коек по видам заболеваний также сокращается, за исключением коек онкологического профиля.
Одним из основополагающих факторов развития здравоохранения является наличие больничных учреждений. Количество этих учреждений может изменяться в результате увеличения инвестиций в строительство медицинских учреждений, за счет изменения численности врачей и медицинских работников и т.п., а также вследствие повышения заболеваемости [1,2]. Для большинства людей поликлиники и больницы стали олицетворением современной системы здравоохранения. Тем не менее, во многих странах мира роль больниц пересматривается, в том числе и в России. Акцентируется внимание на диагностике и лечении различных заболеваний населения амбулаторно вместо продолжительного лечения в больни-
це [3]. Это приводит как к сокращению больничных коек, следовательно, и больничных учреждений. В России по данным Федеральной службы государственной статистики в 2015 число больниц составляло 5,6 тыс., числа врачебных амбулаторно-поликлиничес-ких учреждений 18,6 тыс., число больничных коек 1222 тыс. Кроме того, больничная помощь относительно дорога, что служит экономическим стимулом для сокращения коечного фонда и самих больниц.
На сегодняшний день представляет большой интерес анализ тенденции развития здравоохранения, а именно что произошло за последнее 15—20 лет? Однако для начала следует рассмотреть некоторые основные понятия в системе здравоохранения [4]. Что такое больница (больничное учреждение) и что называется больничным коечным фондом?
Что относится к больницам?
Согласно действующей в России номенклатуре учреждений здравоохранения, которая утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 августа 2013 г. N 529н г. Москва «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций», больницы и амбулатории входят в состав лечебно-профилактических медицинских организаций [5]:
I. Номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности
1. Лечебно-профилактические медицинские организации:
1.1. Больница (в том числе детская).
1.2. Больница скорой медицинской помощи.
1.3. Участковая больница.
1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и
муниципальной систем здравоохранения: гинекологическая; гериатрическая; инфекционная, в том числе детская; медицинской реабилитации, в том числе детская; наркологическая; онкологическая; офтальмологическая; психиатрическая, в том числе детская; психиатрическая (стационар) специализированного типа; психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; психоневрологическая, в том числе детская; туберкулезная, в том числе детская.
1.5. Родильный дом.
1.6. Госпиталь.
1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
1.8. Дом (больница) сестринского ухода.
1.9. Хоспис.
1.10. Лепрозорий.
1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения: вра-чебно-физкультурный; кардиологический; кожно-венеро-логический; наркологический; онкологический; офтальмологический; противотуберкулезный; психоневрологический; эндокринологический.
1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.
1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения: консультативно-диагностическая, в том числе детская; медицинской реабилитации; психотерапевтическая; стоматологическая, в том числе детская; физиотерапевтическая.
Число больничных коек чаще всего используется как показатель возможностей системы здравоохранения, хотя по сути это всего лишь предмет мебели, на котором больной может лежать. Чтобы такая койка стала больничной, она как минимум должна вносить заметный вклад в способность медицинского учреждения лечить кого-либо, ей должны
сопутствовать необходимая инфраструктура, включая квалифицированный медицинский и управленческий персонал, медицинское оборудование и медикаменты [6]. В России, как и во всем мире существует множество различных типов больничных коек в зависимости от типов заболеваний [7]. Но также следует учесть и тот факт, что не все кровати, которые есть в больнице, учитываются при подсчете коечного фонда [8]. К ним относятся кровати для родственников больных (часто размещаемые в детских отделениях), кроватки для здоровых новорожденных и койки для больных, поступающих в отделение амбулаторной хирургии [3,9].
Структура и уровень заболеваемости является важнейшими составляющими комплексной интегральной оценки здоровья населения. Ее изучение необходимо для обоснования управленческих решений на федеральном, региональном и муниципальных уровнях управления здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование, прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, потребности ее в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинского персонала, учреждений, системы здравоохранения в целом [2].
а) Первичная заболеваемость (обращаемость) на 1000 человек.
б) Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) на 1000 человек.
в) Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ).
г) Показатели инвалидности населений.
Виды болезней
Данные Росстата по заболеваемости основываются на данных Министерства
здравоохранения Российской Федерации с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems). Классификация — это документ, который используется как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически она пересматривается под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней (МКБ) является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10) [5]. В Российской Федерации органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году согласно приказу Министерства здравоохранения Российской федерации № 170 от 27 мая 1997 года «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра». Ниже представлен список классов Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Класс I. К нему относятся Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения
Класс VI. Болезни нервной системы
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка
Класс IX. Болезни системы кровообращения
Класс X. Болезни органов дыхания
Класс XI. Болезни органов пищеварения
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
Класс XIII. Болезни кост-но-мышечной системы и соединительной ткани
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), де-
формации и хромосомные нарушения
Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности
Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.
Анализа динамики показателей здравоохранения в Российской Федерации
Для анализа динамики используются относительные и
абсолютные показатели. Одной из важнейших характеристик динамического ряда является абсолютный прирост, который выражает абсолютную скорость прироста, то есть увеличение или уменьшение явления, показывает величину абсолютных изменений в данном году по отношению к предыдущему году: Д = yi - уг-1. Интенсивность изменения уровней ряда динамики выражается либо в процентах, либо в коэффициентах. Показатель, характеризующий интенсивность изменения уровней ряда динамики называется коэффициентом или темпом роста. Темп роста оценивается отношением текущего уровня ряда к предыдущему уровню или к уровню базы сравнения:
Уг-1
Таблица 1
Аналитические показатели динамики числа больничных учреждений в Российской Федерации за 1990—2015 гг.
Год Число больничных учреждений, тыс. Абсолютный прирост, тыс. Темп роста, % Темп прироста, % Абсолютное значение 1% прироста
Цепной Базисный Цепной Базисный Цепной Базисный
1990 12,8 - - - 100 - 0 -
1991 12,7 -0,1 -0,1 99,22 99,22 -0,78 -0,78 0,128
1992 12,6 -0,1 -0,2 99,21 98,44 -0,79 -1,56 0,127
1993 12,6 0 -0,2 100,00 98,44 0,00 -1,56 0,126
1994 12,3 -0,3 -0,5 97,62 96,09 -2,38 -3,91 0,126
1995 12,1 -0,2 -0,7 98,37 94,53 -1,63 -5,47 0,123
1996 11,8 -0,3 -1 97,52 92,19 -2,48 -7,81 0,121
1997 11,5 -0,3 -1,3 97,46 89,84 -2,54 -10,16 0,118
1998 11,1 -0,4 -1,7 96,52 86,72 -3,48 -13,28 0,115
1999 10,9 -0,2 -1,9 98,20 85,16 -1,80 -14,84 0,111
2000 10,7 -0,2 -2,1 98,17 83,59 -1,83 -16,41 0,109
2001 10,6 -0,1 -2,2 99,07 82,81 -0,93 -17,19 0,107
2002 10,3 -0,3 -2,5 97,17 80,47 -2,83 -19,53 0,106
2003 10,1 -0,2 -2,7 98,06 78,91 -1,94 -21,09 0,103
2004 9,8 -0,3 -3 97,03 76,56 -2,97 -23,44 0,101
2005 9,5 -0,3 -3,3 96,94 74,22 -3,06 -25,78 0,098
2006 7,5 -2 -5,3 78,95 58,59 -21,05 -41,41 0,095
2007 6,8 -0,7 -6 90,67 53,13 -9,33 -46,88 0,075
2008 6,5 -0,3 -6,3 95,59 50,78 -4,41 -49,22 0,068
2009 6,5 0 -6,3 100,00 50,78 0,00 -49,22 0,065
2010 6,5 0 -6,3 100,00 50,78 0,00 -49,22 0,065
2011 6,3 -0,2 -6,5 96,92 49,22 -3,08 -50,78 0,065
2012 6,3 0 -6,5 100,00 49,22 0,00 -50,78 0,063
2013 6,2 -0,1 -6,6 98,41 48,44 -1,59 -51,56 0,063
2014 5,9 -0,3 -6,9 95,16 46,09 -4,84 -53,91 0,062
2015 5,6 -0,3 -7,2 94,92 43,75 -5,08 -56,25 0,059
Обобщающим показателем скорости изменения явления во времени является средний абсолютный прирост:
А = —Средний темп рос-и-1
та — это еще одна обобщенная характеристика ряда динамики, которая показывает, во сколько раз в среднем изменился уровень динамического ряда за единицу времени:
- = п-1 * 100%.
Сначала оценим динамику числа больничных учреждений в Российской Федерации. В табл. 1 представлена динамика больничных учреждений в Российской Федерации за период 1990-2015 гг. [10]. В настоящее время число больниц в России составляет 5,6 тыс.
Из табл. 1 видно, что число больничных учреждений в России ежегодно сокращается. Так в 1990 г. в нашей стране было 12,8 тыс. больничных учреждений, а вот в 2015 г. оно уже составило 5,6 тыс. Темп прироста показал, что сокращение числа больничных учреждений за весь исследуемый период составил 56,25%. Наибольшее снижение наблюдается в период с 2006 года по 2015 год. Абсолютное уменьшение числа больничных учреждений в 2015 г. по сравнению с 1990 г. составило 7,2 тыс.
Анализируя динамику больничных коек по видам заболеваний можно отметить, что идет сокращение больничных коек по всем видам, за исключением коек онкологического профиля, темп прироста по которым составляет 21% в 2015 г. по сравнению с базой сравнения. Так, за исследуемый период, число коек терапевтического профиля и для беременных женщин, рожениц и родильниц сократились на 44%. Койки невроло-гичесого профиля сократились на 6,3%, что является самым максимальным значением, а вот койки для наркологичес-
Рис. 1. Динамика темпов прироста больничных коек по видам в Российской Федерации за 1991-2015 гг.
ких и дермато-венерологичес-ких больных сократились более чем на 60% по сравнению с 1990 г. Гинекологические и инфекционные койки также снизились более чем на 50%. Связано это в первую очередь с тем, что снижается и бюджетное финансирование с сферу здравоохранения, так как данные предоставляют государственные медицинские учреждения.
Были рассмотрены два из основного показателя развития здравоохранения. Анализируя данные, к сожалению, наблюдается всеобщий спад в российской системе. В то же время необходимо учесть и факторы, которые оказывают влияние на данный спад. В связи с этим задача совершенствования статистики здравоохранения включена в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294, целью которой является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потреб-
ностям населения, передовым достижениям медицинской науки [11]. Программа отражает основные подходы к решению таких основополагающих для отрасли вопросов, как совершенствование инфраструктуры здравоохранения, формирование единой профилактической среды, повышение качества оказываемой медицинской помощи повышение уровня подготовки медицинских кадров и заработной платы в отрасли. Кроме двух рассмотренных предыдущих показателей стоит также проанализировать еще такие показатели как численность врачей и число врачебных амбулаторно-поликлини-ческих учреждений. Динамика по этим показателям представлена в табл. 3 и 4.
Из табл. 2 видно, что численность врачей в России ежегодно увеличивается. Исключение составлял период с 1990 по 1999 гг., когда наблюдалось планомерное снижение. Так в 1990 г. в нашей стране было 573 тыс. врачей, а вот в 2015 г. она уже составило 673 тыс. Абсолютное увеличение численности врачей в 2015 г. по сравнению с 1990 г. составило 100 тыс. Темп прироста показал, что увеличении численности врачей за весь исследу-
Таблица 2
Аналитические показатели динамики численности врачей в Российской Федерации за 1990—2015 гг.
Год Численность врачей, тыс. чел Абсолютный прирост, тыс. Темп роста, % Темп прироста, % Абсолютное значение 1% прироста
по сравнению с предыдущим годом по сравнению с 1990 г. по сравнению с предыдущим годом по сравнению с 1990 г. по сравнению с предыдущим годом по сравнению с 1990 г.
1990 573 - - - 100 - 0 -
1991 539,6 -33,4 -33,4 94,17 94,17 -5,83 -5,83 5,73
1992 552,5 12,9 -20,5 102,39 96,42 2,39 -3,58 5,396
1993 552,7 0,2 -20,3 100,04 96,46 0,04 -3,54 5,525
1994 549,3 -3,4 -23,7 99,38 95,86 -0,62 -4,14 5,527
1995 548,5 -0,8 -24,5 99,85 95,72 -0,15 -4,28 5,493
1996 557,3 8,8 -15,7 101,60 97,26 1,60 -2,74 5,485
1997 543,3 -14 -29,7 97,49 94,82 -2,51 -5,18 5,573
1998 550,8 7,5 -22,2 101,38 96,13 1,38 -3,87 5,433
1999 554,6 3,8 -18,4 100,69 96,79 0,69 -3,21 5,508
2000 680,2 125,6 107,2 122,65 118,71 22,65 18,71 5,546
2001 677,8 -2,4 104,8 99,65 118,29 -0,35 18,29 6,802
2002 682,4 4,6 109,4 100,68 119,09 0,68 19,09 6,778
2003 686 3,6 113 100,53 119,72 0,53 19,72 6,824
2004 688,2 2,2 115,2 100,32 120,10 0,32 20,10 6,86
2005 690,3 2,1 117,3 100,31 120,47 0,31 20,47 6,882
2006 702,2 11,9 129,2 101,72 122,55 1,72 22,55 6,903
2007 707,3 5,1 134,3 100,73 123,44 0,73 23,44 7,022
2008 703,8 -3,5 130,8 99,51 122,83 -0,49 22,83 7,073
2009 711,3 7,5 138,3 101,07 124,14 1,07 24,14 7,038
2010 715,8 4,5 142,8 100,63 124,92 0,63 24,92 7,113
2011 732,8 17 159,8 102,37 127,89 2,37 27,89 7,158
2012 703,2 -29,6 130,2 95,96 122,72 -4,04 22,72 7,328
2013 702,6 -0,6 129,6 99,91 122,62 -0,09 22,62 7,032
2014 709,4 6,8 136,4 100,97 123,80 0,97 23,80 7,026
2015 673 -36,4 100 94,87 117,45 -5,13 17,45 7,094
Итого 16688 100 - - - - -
емый период составил 17,45%. Наибольшее снижение наблюдается в период в 1991 г., который характеризуется темпом прироста равным -5,83%. Наибольшее увеличение было в 2011 г. по сравнению с 1900 г., темп прироста равен 27,89%.
Средняя численность врачей за 26 лет составляет 667,52 тыс. чел. Каждый год в среднем за период 1990-2015 гг. численность увеличивалась на 4 тыс. человек. Средний темп роста равен 100,6%. Это связано, также с увеличением численность выпускников по медицинским специальностям, таким образом профессии врачей становятся одними и популярных направлений.
Как численность врачей, число врачебных амбулатор-но-поликлинических учрежде-
ний Российской Федерации за 1990-2015 гг. подверглись изменениям, только изменениям не положительным, а отрицательным.
Анализируя данные табл. 3, мы можем сказать о том, что динамика числа врачебных ам-булаторно-поликлинических учреждений не имеет ярко выраженной тенденции. Данный показатель то увеличивается, то уменьшается. Снижение наблюдалось в период с 2005 по 2009 гг., а после также наметился положительный рост данных медицинских учреждений. И это подтверждают знаки при абсолютных приростах: положительные и отрицательные. А также темпы роста больше и меньше 100%. Наименьший абсолютный прирост равен -6,2 тыс. уч-
реждений, то есть в 2009 году число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений снизилось на 6,2 тыс. в абсолютном выражении по сравнению с 1990 годом. А в относительном выражении снижение на чуть менее чем на 30%. В 1996 году и в 2004 году данный показатель по сравнению с 1990 годом увеличился на 0,6 тыс. учреждений в абсолютном выражении и на 2,79% в относительном. Средний уровень ряда динамики равен 20,42 тыс. учреждений. Каждый год в среднем за период 1990-2015 гг. число амбулаторий сокращалось на 0,24 тыс. Средний темп роста равен 99,4%, то есть каждый год в среднем данный показатель сокращалось 0,6%.
Важнейшим показателем здравоохранения как отме-
Таблица 3
Аналитические показатели динамики числа врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений
в Российской Федерации за 1990—2015 гг.
Год Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, тыс. Абсолютный прирост, тыс. Темп роста, % Темп прироста, % Абсолютное значение 1% прироста
по сравнению с предыдущим годом по сравнению с 1990 г. по сравнению с предыдущим годом по сравнению с 1990 г. по сравнению с предыдущим годом по сравнению с 1990 г.
1990 21,5 - - - 100 - 0 -
1991 20,9 -0,6 -0,6 97,21 97,21 -2,79 -2,79 0,215
1992 20,7 -0,2 -0,8 99,04 96,28 -0,96 -3,72 0,209
1993 20,9 0,2 -0,6 100,97 97,21 0,97 -2,79 0,207
1994 21,6 0,7 0,1 103,35 100,47 3,35 0,47 0,209
1995 21,1 -0,5 -0,4 97,69 98,14 -2,31 -1,86 0,216
1996 22,1 1 0,6 104,74 102,79 4,74 2,79 0,211
1997 21,7 -0,4 0,2 98,19 100,93 -1,81 0,93 0,221
1998 21,1 -0,6 -0,4 97,24 98,14 -2,76 -1,86 0,217
1999 21,1 0 -0,4 100,00 98,14 0,00 -1,86 0,211
2000 21,3 0,2 -0,2 100,95 99,07 0,95 -0,93 0,211
2001 21,3 0 -0,2 100,00 99,07 0,00 -0,93 0,213
2002 21,4 0,1 -0,1 100,47 99,53 0,47 -0,47 0,213
2003 21,5 0,1 0 100,47 100,00 0,47 0,00 0,214
2004 22,1 0,6 0,6 102,79 102,79 2,79 2,79 0,215
2005 21,8 -0,3 0,3 98,64 101,40 -1,36 1,40 0,221
2006 18,8 -3 -2,7 86,24 87,44 -13,76 -12,56 0,218
2007 18,3 -0,5 -3,2 97,34 85,12 -2,66 -14,88 0,188
2008 15,5 -2,8 -6 84,70 72,09 -15,30 -27,91 0,183
2009 15,3 -0,2 -6,2 98,71 71,16 -1,29 -28,84 0,155
2010 15,7 0,4 -5,8 102,61 73,02 2,61 -26,98 0,153
2011 16,3 0,6 -5,2 103,82 75,81 3,82 -24,19 0,157
2012 16,5 0,2 -5 101,23 76,74 1,23 -23,26 0,163
2013 16,5 0 -5 100,00 76,74 0,00 -23,26 0,165
2014 17,1 0,6 -4,4 103,64 79,53 3,64 -20,47 0,165
2015 18,6 1,5 -2,9 108,77 86,51 8,77 -13,49 0,171
чалось ранее является заболеваемость, которая отображается или в формате на 1000 человек населения или численность больных сопоставленную через численность населения. Динамика заболеваемости представлена в табл. 4.
За исследуемый период средний уровень ряда динамики составляет 109292,2 тыс. больных с диагнозом впервые, установленном в жизни. Наибольший прирост числа больных наблюдался в 2013 и 2014 годах по сравнению с 1990 годом. Снижение числа больных было лишь в начале исследуемого периода в 1992 и 1995 годах. Наибольшее уменьшение числа больных произошло в 1992 году, когда заболеваемость сократилась на 7,7%
по сравнению с 1991 годом. В целом за период заболеваемость увеличивалась на 0,6%. В среднем ежегодный прирост больных равен 704,2 тыс. человек. Рост заболеваемости обусловлен заметным увеличением числа случаев заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистых, онкологических, кос-тно-мышечных заболеваний, а также числа травм, отравлений.
Заключение
Таким образом, при определении специфики здоровья населения как объекта статистического наблюдения необходимо исходить из следующей базисной аксиомы - здоровье населения является сложным социальным, экономическим
и медико-демографическим явлением. Следует отметить, что невозможно идентифицировать один показатель для анализа подобных комплексных социально-экономических явлений и процессов, который был бы способен всесторонне охарактеризовать состояние здоровья населения.1
Подводя некоторые итоги тому, что было изложено выше, хотелось бы тезисно освятить основные аспекты данной научной статьи по пяти основным рассмотренным показателям. Во-первых, это число больничных учреждений в России, которое ежегодно и планомерно сокращалось за весь исследуемый период. Отмечается, что в 1990 г. это
1 http://innovazia.ucoz.rU/_ld/0/47_ 5_2015_new.pdf
Таблица 4
Аналитические показатели динамики заболеваемости в Российской Федерации за 1990—2015 гг.
Год Заболеваемость, тыс. Абсолютный прирост, тыс. Темп роста, % Темп прироста, % Абсолютное значение 1% прироста
по сравнению с предыдущим годом по сравнению с 1990 г. по сравнению с предыдущим годом по сравнению с 1990 г. по сравнению с предыдущим годом по сравнению с 1990 г.
1990 96322 - - - 100 - 0 -
1991 98953 2631 2631 102,73 102,73 2,73 2,73 963,22
1992 91297 -7656 -5025 92,26 94,78 -7,74 -5,22 989,53
1993 96932 5635 610 106,17 100,63 6,17 0,63 912,97
1994 96000 -932 -322 99,04 99,67 -0,96 -0,33 969,32
1995 100306 4306 3984 104,49 104,14 4,49 4,14 960
1996 95013 -5293 -1309 94,72 98,64 -5,28 -1,36 1003,06
1997 98521 3508 2199 103,69 102,28 3,69 2,28 950,13
1998 97711 -810 1389 99,18 101,44 -0,82 1,44 985,21
1999 99745 2034 3423 102,08 103,55 2,08 3,55 977,11
2000 106328 6583 10006 106,60 110,39 6,60 10,39 997,45
2001 104322 -2006 8000 98,11 108,31 -1,89 8,31 1063,28
2002 106742 2420 10420 102,32 110,82 2,32 10,82 1043,22
2003 107385 643 11063 100,60 111,49 0,60 11,49 1067,42
2004 106287 -1098 9965 98,98 110,35 -1,02 10,35 1073,85
2005 105886 -401 9564 99,62 109,93 -0,38 9,93 1062,87
2006 108842 2956 12520 102,79 113,00 2,79 13,00 1058,86
2007 109571 729 13249 100,67 113,75 0,67 13,75 1088,42
2008 109590 19 13268 100,02 113,77 0,02 13,77 1095,71
2009 113877 4287 17555 103,91 118,23 3,91 18,23 1095,9
2010 111428 -2449 15106 97,85 115,68 -2,15 15,68 1138,77
2011 113922 2494 17600 102,24 118,27 2,24 18,27 1114,28
2012 113688 -234 17366 99,79 118,03 -0,21 18,03 1139,22
2013 114721 1033 18399 100,91 119,10 0,91 19,10 1136,88
2014 114989 268 18667 100,23 119,38 0,23 19,38 1147,21
2015 113927 -1062 17605 99,08 118,28 -0,92 18,28 1149,89
число составляло 12,8 тыс. больничных учреждений, а 2015 г. — 5,6 тыс., с абсолютным уменьшением числа больничных коек за весь исследуемый период равным 7,2 тыс. единиц и темпом сокращения числа больничных учреждений 56,25%. Во-вторых, это анализ динамики числа больничных коек по видам заболеваний, который показал, что в общем по всем видам заболеваний идет уменьшение коечного фонда по стране, за исключением коек в лечебницах онкологического профиля, тема роста которых составил 21% в 2015 по сравнению с базисным 1990 годом. Стоит также заметить, что койко-места для рожениц и для больных по профилю врача-терапевта сократились на 44%, койки в гинекологических и инфекционных от-
делениях снизились более, чем на 50%, и для больных в наркологических и дерматовенерологических отделениях снизились на более, чем 60%, а само снижение продиктовано отнюдь не снижением уровня заболеваемости по этим направлениям — скорее это нехватка бюджетирования и инвестиционных вливаний в отечественную медицину. В-третьих, это характерный изменения в составе численности врачей: с 1990 по 1999 года — постепенное снижение штата врачей, с 2000 года — планомерное увеличение. Притом если в 1990 году их было 573 тыс. человек, то уже в 2015 году их число составляло 673 тыс., а средний темп роста за этот период равен 100,6%, то есть в среднем за каждый год число врачей увеличивалось на 4 тыс.
человек. В-четвёртых, показатель количества амбулаторно-поликлинических учреждений не имеет какого-либо чёткого вектора развития, находящий своё выражение примерно в одинаковых числах, однако средний темп роста при всём этом равен 99,4%. И в-пятых, это показатель заболеваемости населения, для которого характерно следующее: снижение числа больных зафиксировано лишь в 1992 и 1995 годах с максимальным снижение на 7,7% в 1992 году по сравнению с предыдущим, наряду с тем в 2013 и 2014 годах наблюдался наибольший прирост числа больных по сравнению с базовым показателем. В целом за период заболеваемость увеличивалась на 0,6%, а средний ежегодный прирост больных равен 704,2 тыс. человек.
Литература
1. Смелов ПЛ. Современные проблемы статического мониторинга и анализа состояния здоровья населения России // Инновации и инвестиции. 2015. No. 3. С. 193-198 ISSN: 2307-180X
2. Улумбекова Г.Э. Система здравоохранения Российской Федерации: итого, проблемы, вызовы и пути решения // Вестник Росздравнад-зора. 2012. No. 2.
3. Банин С.Л. Здравоохранение России: вопросы финансирования и пути решения? // Вестник Томского государственного университета. 2012. No. 3 (19).
4. Мартин МакКи. Сокращение больничных коек: какие уроки следует вынести? // Европейская обсерватория по системам и политики здравоохранения. 2004. No. 6.
5. Демография и статистика населения: Учебник М.: Финансы и статистика, 2008. 688 с.
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 августа 2013 г. N 529н г. Москва «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций»
7. Медик В.Л., Токмачев М.С. Статистика здоровья населения и здравоохранения: учебное пособие // Финансы и статистика, 2009. 363 с.
8. Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10) URL: http://www.who.int/classifications/icd/en/
9. Садыкова Ю.Ж. Современное состояние системы здравоохранения Российской Федерации // Статистика и экономика. 2014. No. 6.
10. Общественное здоровье и здравоохранение: ситуационные задачи к модулям: «Оценка состояния здоровья населения» и «Организация лечебно-профилактической помощи населению» М.: Мысль, 2008. 128 с.
11. Федеральная служба государственной статистики. Центральная база статистических данных. URL: http://www.gks.ru/
12. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации. URL: https://www.rosminzdrav.ru
13. Смелов П.А. Егорова Е.А. Эпштейн Н.Д. Здоровье населения как важнейший аспект демографической безопасности // Инновации и инвестиции. 2015. No. 3 С. 136-139 ISSN: 2307-180X
Сведения об авторе
Юлия Жавитовна Садыкова
Аспирант кафедры Статистики РЭУ им. Г.В. Плеханова, Москва, Россия
Эл. почта: Yulia.sadykova@gmail.com
References
1. Smelov P.A.. Sovremennye problemy staticheskogo monitoringa i analiza sostoyaniya zdorov'ya naseleniya Rossii // Innovatsii i investitsii. 2015. No. 3. P. 193-198. ISSN: 2307-180X (In Russ.)
2. Ulumbekova G. E. Sistema zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii: itogo, problemy, vyzovy i puti resheniya // Vestnik Roszdravnadzora. 2012. No. 2. (In Russ.)
3. Banin S.A.. Zdravookhranenie Rossii: voprosy finansirovaniya i puti resheniya? // Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012. No. 3 (19). (In Russ.)
4. Martin MakKi, Sokrashchenie bol'nichnykh koek: kakie uroki sleduet vynesti? // Evropeiskaya observatoriya po sistemam i politiki zdravookhraneniya. 2004. No.6. (In Russ.)
5. Demografiya i statistika naseleniya: Uchebnik Moscow: Finansy i statistika, 2008. 688 p. (In Russ.)
6. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii (Minzdrav Rossii) ot 6 avgusta 2013 g. N 529n g. Moskva "Ob utverzhdenii nomenklatury meditsinskikh organizatsii" (In Russ.)
7. Medik V.A., Tokmachev M.S. Statistika zdorov'ya naseleniya i zdravookhraneniya: uchebnoe posobie // Finansy i statistika, 2009. 363 p. (In Russ.)
8. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya boleznei Desyatogo peresmotra (MKB-10, ICD-10) URL: http://www.who.int/classifications/icd/en/
9. Sadykova Yu.Zh. Sovremennoe sostoyanie sistemy zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii // Statistika i ekonomika. 2014. No. 6. (In Russ.)
10. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie: situatsionnye zadachi k modulyam: «Otsenka sostoyaniya zdorov'ya naseleniya» i «Organizatsiya lechebno-profilakticheskoi pomoshchi naseleniyu» Moscow: Mysl', 2008. 128 p. (In Russ.)
11. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoi statistiki. Tsentral'naya baza statisticheskikh dannykh. URL: http://www.gks.ru/ (In Russ.)
12. Gosudarstvennaya programma razvitiya zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii. URL: https://www.rosminzdrav.ru (In Russ.)
13. Smelov P.A. Egorova E.A. Epshtein N.D. Zdorov'e naseleniya kak vazhneishii aspekt demograficheskoi bezopasnosti // Innovatsii i investitsii. 2015. No. 3 P. 136-139 ISSN: 2307-180X (In Russ.)
Information about the author
Yuliya Zh. Sadykova
Graduate student of the Department of Statistics Plekhanov Russian University of Economics, Moscow, Russia
E-mail: Yulia.sadykova@gmail.com
