CC BY
76СУЧАСНІ ТЕНДЕНЦІЇ В ФІЗИЧНІЙ РЕАБІЛІТАЦІЇ ОСІБ З ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛІЧЕМ
Башкін І.М., Макарова Е.В., Коваленченко В.Ф.*
Запорізький національний університет * Національний педагогічний університет ім. М.П. Драгоманова, м. Київ
Анотація. В роботі досліджено різні напрямки в реабілітації осіб з церебральним паралічем та методи за контролем ефективності реабілітаційного процесу. Переважна більшість сучасних методик фізичної реабілітації осіб з церебральним паралічем базується на використанні ЛФК, масажу та фізіотерапії, але є великі розбіжності у використанні форм даних методів. На даний момент не існує єдиної думки фахівців, що до використання певних методів для визначення процесу ефективності фізичної реабілітації осіб з церебральним паралічем. Ключові слова: церебральний параліч, фізична реабілітація, методи контролю.
Аннотация. Башкин И.Н., Макарова Э.В., Коваленченко В.Ф. Современные тенденции физической реабилитации лиц с церебральным параличом. В работе изучены разнообразные направления реабилитации пациентов с детским церебральным параличом и методы контроля эффективности реабилитационного процесса. Подавляющее большинство современных методик физической реабилитации лиц с церебральным параличом базируется на использовании ЛФК, массажа и физиотерапии, но есть большие расхождения в использовании форм данных методов. На данный момент не существует единого мнения специалистов, об использовании определенных методов для определения процесса эффективности физической реабилитации лиц с церебральным параличом.
Ключевые слова: церебральный паралич, физическая реабилитация, методы контроля
Annotation. Bashkin I.N., Makarova E.V., Kovalenchenko V.F. The modern line of physical rehabilitation of persons with СєгєЬші Palsy. In the work various directions of rehabilitation of patients with Cerebral Palsy and quality monitoring of efficiency of rehabilitation process are investigated. The overwhelming majority of the modern procedures of physical aftertreatment of faces with cerebral paralysis bases on use of medical physical training, massage and a physiotherapy. There are major apostatises in use of forms of datas of methods. At present there is no common opinion of experts about use of particular methods for determination of process of efficacy of a physical aftertreatment of faces with a cerebral paralysis.
Key words: Cerebral Palsy, physical rehabilitation, quality monitoring.
Вступ.
На сучасний момент в більшості країн світу має місце загальносвітова тенденція до значного збільшення кількості осіб з особливими потребами. Найбільший відсоток серед причин інвалідності в перші 6 років життя посідають неврологічні патології, серед яких визначну частку складають захворювання церебральними паралічами. Не є виключенням і У країна За даними різних авторів кількість осіб з церебральним паралічем за останні 10 років на території України збільшилась на 50000 - 100000 осіб [2, 5, 6]. Дитячий церебральний параліч (ДЦП) об’єднує групу не прогресуючих захворювань, які проявляються порушеннями контролю за рухами та положенням тіла і спричинені ураженням мозку під час вагітності, пологів, та післяродового періоду.
Діти з церебральними паралічами становлять різноманітну клінічну групу, яка суттєво відрізняється за рівнем моторного психічного та соціального розвитку, оскільки налічується понад 400 різних причин, які обумовлюютьполіморфізм клінічних проявів хвороби [6]. Запропоновано досить багато методик лікування та реабілітації осіб з церебральним паралічем, але дослідники не дійшли спільної думки не тільки що до оптимального підбору та комбінування методів відновної терапії, але і до самої назви даного патологічного стану. Оскільки кожний пацієнт є особливим, індивідуальним, не може існувати лише один, універсальний метод реабілітації [6]. Дана робота стосується дослідження різних напрямків в реабілітації осіб з церебральним паралічем та методів за контролем ефективності реабілітаційного процесу.
Робота виконана за планом НДР Запорізького національного університету
Формулювання цілей роботи.
Мета роботи - проаналізувати сучасні тенденції фізичної реабілітації осіб з церебральним паралічем.
Завдання дослідження:
1. Проаналізувати існуючі комплексні методики фізичної реабілітації з ціллю визначення методів, що застосовуються для відновлення пацієнтів з церебральним паралічем.
2. Проаналізувати методи, що використовуютьсядля контролю за ефективністю фізичної реабілітації осіб з церебральним паралічем.
Результати дослідження.
За останні роки досить багато дослідників приділяло увагу проблемам реабілітації церебрального паралічу: Афанасьєв С., Вознюк С., Воронін Д., Гузій О., Долинний Ю., Дремова Г., Козявкін В., Луковська О., Машаду І., Мерзликіна О., Проскуріна Т. тощо.
Більшість робіт присвячені неускладненим спастичним формам церебрального паралічу, подвійну геміплегію у своїх роботах розглядають лише Козявкін В., Дремова Г. та Воронін Д. [2, 5, 6].
Більшість дослідників пропонує для відновної терапії осіб з церебральним паралічем методи лікувальної фізичної культурі, масажу та фізіотерапії, але існують суттєві відмінності у застосуванні даних методів, зокрема у визначенні та комбінуванні форм вище наведених методів [8, 9, 10].
© Башкін І.М., Макарова Е.В., Коваленченко В.Ф., 2009
Луковська О. та Афанасьєв С. пропонують програму фізичної реабілітації дітей молодшого шкільного віку тривалістю 8 місяців, яка складається з застосування ЛФК, масажу, механотерапії та фізіотерапії. При застосуванні ЛФК особливістю є застосування профілактора В.Євмінова Масаж використовувався у вигляді сегментарного та точкового масажу. Фізіотерапія використовуваласьу наступних формах: вовняні вкутування магнітотерапія, парафінолікування ампліпульс та УВЧ [7].
Козявкін В. пропонує Систему інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації, відому також за іменем її автора, як Метод Козявкіна Шляхом стимуляції компенсаторних можливостей дитячого організму та активуванню пластичності мозку ця система створює в організмі дитини новий функціональний стан, який відкриває можливості для швидкого моторного та психічного розвитку дитини. Система інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації є багатокомпонентною методикою реабілітації, що складається з двох підсистем. Перша підсистема - інтенсивної корекції триває два тижні в умовах стаціонару, друга підсистема (стабілізації та потенціювання ефекту) - підтримуюча, що триває від 6 до 12 місяців, в залежності від стану пацієнта, після чого хворий запрошується на повторний курс інтенсивної корекції. В даній методиці використовуєтьсяполімодальний підхід із застосуванням різнобічних методів впливу на пацієнта, де дія одних методик доповнює та потенціює інші. Комплекс лікувальних заходів включає біомеханічну корекцію хребта, мобілізацію суглобів рефлексотерапік, мобілізуючу гімнастику,, апітерапію та механотерапію [6].
Дремова Г. в своїх роботах пропонує застосування модифікованої спартіанської методики Ця методика є найбільш поширеною схемою відновної терапії на теренах колишнього СРСР із застосуванням методу іпотерапії Ця методика базується на наступних методах фізичної реабілітації: іпотерапії, фізіотерапії, масажу, лікувальної фізичної культури За цією методикою передбачено застосування фізіотерапії у вигляді парафіно-, озокерито- та водолікування масажу у вигляді класичного лікувального масажу, іпотерапії та лікувальної фізичної культури[5].
Основною новинкою в застосуванні методики фізичної реабілітації осіб з церебральним паралічем за Долинним Ю. - використання тендотерапц що на думку автора дає вагомі результати в процесі відновлення правильної структури рухів в певних суглобах [4].
Воронін Д. в своїх роботах пропонує систему фізичної реабілітації, що складається з ЛФК, масажу, фізіотерапії та іпотерапії Масаж використовується у вигляді загального та точкового масажу. Фізіотерапія використовується у наступних формах: парафінолікування, озокеритолікування, Шубоші-терапії. Автором розроблена структура заняття з іпотерапії та схеми накладання електродів для застосування Шубоші-терапії. В його роботах розглядається схема відновлення дітей віком 6-10 років з подвійною геміплегією [2].
Вінтезон О. пропонує схему фізичної реабілітації, яка базується на використанні цільової електроміостимуляціїв поєднанні з виконанням активних рухів. Ця система базується на використанні фазо-тонічного механізму. Стимуляція спастичних м'язів стимулює їх фізичну активність та забезпечує зниження їх тонусу, що в поєднанні із стимуляцією м'язів-антагоністів і корекцією пози кінцівок сприяє відновленню рухових функцій хворої дитини. Нейрофізіологічна сутність методу корекційної електроміостимуляціїполягає в точному часовому співвідношенні програм штучного (засобом електростимуляції) і природного (при спробі довільного зусилля) збудження м’язи в рухових актах людини Електростимуляція м’яза під час виконання локомоції проходить у точній відповідності до природного збудженнята скороченням м’язів протягом рухового акту [1].
Гузій О. в своїх роботах розглядає фізичну реабілітацію дітей віком 13-15 років з церебральним паралічем. Методика базується на класичних методах фізичної реабілітації: ЛФК, фізіотерапія, масаж [3].
Переходячи до аналізу методів, що використовуютьсядля контролю за процесом фізичної реабілітації, зазначимо, що тут так само не має узгодженості між науковцями з приводу використання певних методів контролю.
Так, Гузій О., Проскуріна Т. та Воронін Д. в основі методики котролю використовують метод оцінки основних рухових функцій [2, 3, 10]. Оцінка основних рухових функцій це стандартизований засіб спостереження, розроблений і призначений для оцінки змін основних рухових функцій, які відбулися на протязі певного часу в дітей з церебральним паралічем. Дана система оцінки була розроблена в госпіталі Чедокі -МакМастер, міста Хамілтон, штат Онтаріо, Канада. В карту обстеження заносяться паспортні дані пацієнта та його діагноз, встановлений лікарем, визначається ступінь ураження, зазначаються умови обстеження Обстеження складається з п’яти груп оцінки: лежання і перевертання; сидіння, повзання і рачкування стояння; ходьба; біг і стрибки. Кожний пункт тесту оцінюється за 4 - х бальною шкалою, від 0 балів до 3 балів. Оцінка 0 означає, що дитина навіть не починає виконувати запропоноване їй завдання. Оцінка 1 бал вказує на те, що дитина починає виконувати завдання ( тобто виконує менше 10% завдання). Оцінка 2 бали говорить нам про те, що дитина частково виконує завдання (виконує більше, ніж на 10%, але менше, ніж на 100%). Оцінка в 3 бали свідчить про повністю виконане завдання. Г рупа оцінки „лежання і перевертанні’ складається з 17 пунктів оцінки, група оцінки „сидіння” - з 19, група оцінки „повзання і рачкування’ - з 14, група оцінки „стоянні’ - з 13 і група оцінки „ходьба, біг і стрибки” складається з 24 пунктів оцінки. Наприкінці тесту ми визначаємо сумарний бал пацієнта (додаток А). Даний тест найбільш ефективно дозволяє визначити функціональність рухових можливостей дитини з церебральним паралічем.
Що до використання гоніометрії, як методу контролю поєднується думки багатьох дослідників. Цей метод нам дозволяє визначити рухливість окремих ланок тіла та визначити її відхилення від норми. Цей метод за думками науковців є одним з найбільш інформативних методів перевірки ефективності застосування процесу
фізичної реабілітації дітей з церебральним паралічем. Вимірювання проводиться в трьох суглобах на верхній кінцівці: плечовому, ліктьовому, променево-зап'ястковому і в трьох суглобах на нижній кінцівці: кульшовому, колінному і гомілковостопному[6, 8].
Наступні методи, які дозволяють за думкою науковців визначити фізичний прогрес пацієнтів є кистьова динамометрія, відео спостереження за побутовими рухами, відео аналіз ходьби, а також життєва ємність легенів. Деякі науковці вважають доцільним використання міографії і міотонометрії, але інші вважають, що ці методи дають великий ступінь похибки
Висновки
1. Аналіз останніх досліджень дозволяє стверджувати що переважна більшість сучасних методик фізичної реабілітації осіб з церебральним паралічем базується на використанні ЛФК, масажу та фізіотерапії, але є великі розбіжності у використанні форм даних методів.
2. На даний момент не існує єдиної думки фахівців, що до використання певних методів для визначення процесу ефективності фізичної реабілітації осіб з церебральним паралічем.
Проблема превентивно-лікувальних заходів при церебральних паралічах ставить за необхідність подальшу розробку системи об’єктивної діагностики особливостей патогенетичних змін в організмі, що в свою чергу дозволить використовуватиоптимальні комбінації засобів і методів фізичної реабілітації з врахуванням індивідуальних особливостей окремо взятого пацієнту.
Література
1. Витензон А. С. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе / А. С. Витензон, Е. М. Миронов, К. А. Петрушанская, А. А. Скоблин - М.: Парус, 1999. - 504 с.
2. Воронін Д. М. Церебральний параліч та реабілітація його спастичних форм / Д. Воронін, В. Трач -Хмельницький: ХНУ, 2008. - 55 с.
3. Гузій О. В. Комплексна фізична реабілітація учнів 13-15 років з церебральним паралічем другої групи важкості захворювання: автореф. дис. ... канд. наук з фіз. вих. і спорту: спец. 24.00.02 - «фізичне виховання різних груп населення» / Г узій О. В. ; Львів. держ. ін-т фіз. культури - Л., 2002. - 18 с.
4. Долинний Ю. Методичне забезпечення корекції вад фізичного розвитку дітей з ДЦП дошкільного віку // Молода спортивна наука України : зб. наук статей в галузі фіз. культурита спорту - Л., 2004. - Вип. 8. -Т. 2. - С. 116-120.
5. Дремова Г.В. Социальная интеграция и реабилитация лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата на основе иппотерапии дис. ... канд. пед. наук: спец. 13.00.04 / Дремова Г. В.; М., 1996. - 257 с.
6. Козявкін В.І., Кочмар О.О., Бабадагли М.О., Гордієвич С.М. Система інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації - метод Козявкіна // В кн.. Реалізація здорового способу життя - сучасні підходи / За заг.ред. М.Лук’янченка, Ю.Шкребтія, Е. Боляха, А. Матвєєва Дрогобич: КОЛО, 2005. - С. 267-276.
7. Луковська О. Л. Програма фізичної реабілітації дітей молодшого шкільного віку з ДЦП / О. Луковська С. Афанасьєв, К. Бондаренко // Спортивний вісник Придніпров’я: 2008. - № 3/4 - Дніпропетровськ, 2008. - С. 252-254.
8. Машаду И. П. Адаптивная физическая культура детей с церебральным параличом в условиях образовательного учреждения: автореф. дис. канд. пед. наук: спец 24.00.13 - Спб гос. универ. физ. Культурыим. Лесгафта, Спб. - 21 с.
9. Мерзлікіна О. А. Корекція фізичних вад підлітків 15-17 років з церебральним паралічем засобами фізичного виховання: дис. ... канд. наук з фіз. виховання і спорту: спец. 24.00.02. «фізична культура фізичне виховання різних груп населення» / Мерзлікіна О. А. - Вінниця, 2002. - 193 с.
10. Проскуріна Т. Ю. Тестування рухової активності дітей з церебральним паралічем // Педагогіка, психологія та медико - біологічні проблеми фізичного виховання і спорту: зб. наук праць / під ред. С. С. Єрмакова — Х., 2001. — N 27. — С. 65-70.
11. Турчак Анатолій, Язловецький Валентин. Сучасні технології відновного лікування та реабілітації хворих з дитячим церебральним паралічем // Валеологічна освіта в навчальних закладах У країни: стан, напрямки, перспективи розвитк: зб. наук праць - Кіровоград, КДПУ імені Володимира Винниченка - 2007. - С. 237240.
Надійшла до редакції 19.11.2008р.
